單純超濾課件

單純超濾技術(shù)鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院血透室沈艷1ppt課件單純超濾技術(shù)鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院血透室一、概念與原理

單純超濾是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，通過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲的從全血中去除水分的一種治療方法。在單純超濾治療過(guò)程中，不需要使用透析液或置換液。在整個(gè)治療過(guò)程中，僅超濾水分，不進(jìn)行例子的交換。2ppt課件一、概念與原理單純超濾是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓?jiǎn)渭兂瑸V的適應(yīng)癥單純超濾的適用范圍已明顯擴(kuò)大，常用于：1.藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫：實(shí)踐證明，對(duì)這類(lèi)患者使用單超治療，不僅水腫得到了控制或消除，而且飲食、睡眠也得到了明顯的改善。2.難治性心力衰竭：由于單超技術(shù)使患者心臟前負(fù)荷減少，容量負(fù)荷減輕，因此單超治療后患者患者心臟收縮力增強(qiáng)，功能改善明顯，且發(fā)生低血壓的機(jī)會(huì)少。3ppt課件單純超濾的適應(yīng)癥單純超濾的適用范圍已明顯擴(kuò)大，常用于：3pp單純超濾的適應(yīng)癥3.急、慢性肺水腫：?jiǎn)纬峭炀雀鞣N急性、亞急性肺水腫患者一項(xiàng)行之有效且強(qiáng)有力的搶救措施。4.呼吸功能衰竭：對(duì)于造血組織增生引起的呼吸衰竭，使用單超合并低流量吸氧有一定的療效。5.患者腹膜透析脫水不足 4ppt課件單純超濾的適應(yīng)癥3.急、慢性肺水腫：?jiǎn)纬峭炀雀鞣N急性、亞急單純超濾的適應(yīng)癥6.透析相關(guān)性腹水的治療：這類(lèi)透析患者，幾乎都伴隨著有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，因而極易發(fā)生透析相關(guān)性低血壓。應(yīng)用單超治療，不僅在保持血壓的前提下，脫出更多的水分，而且在超濾期間導(dǎo)致血液濃縮，血漿蛋白濃度增加和血漿膠體滲透壓增加，使腹水有所減輕7.治療頭痛：對(duì)透析治療中經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，并且與血壓無(wú)關(guān)的患者，采用單超治療效果穩(wěn)定。5ppt課件單純超濾的適應(yīng)癥6.透析相關(guān)性腹水的治療：這類(lèi)透析患者，幾乎單純超濾的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。1.嚴(yán)重低血壓。2.致命性心律失常。3.存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。6ppt課件單純超濾的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。6ppt課件治療前患者病情評(píng)估（一）生命體征的評(píng)估（二）血容量狀態(tài)的評(píng)估全面了解患者容量負(fù)荷狀態(tài)，如水腫程度，心臟負(fù)荷情況，雙肺底部濕啰音及胸肺腔積液情況等。（三）出、凝血功能評(píng)估（四）血液生化指標(biāo)評(píng)估全面了解患者的腎功能、血清蛋白水平電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)，為確定治療處方提供依據(jù)7ppt課件治療前患者病情評(píng)估（一）生命體征的評(píng)估7ppt課件設(shè)備選擇普通血液透析機(jī)，單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等在單純超濾中，血液透析機(jī)處于旁路狀態(tài)，連續(xù)性床旁血濾機(jī)置換液、透析液處于停止?fàn)顟B(tài)，通過(guò)跨膜壓完成超濾過(guò)程。8ppt課件設(shè)備選擇普通血液透析機(jī)，單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等8pp血管通路與透析器臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路對(duì)于透析器或血濾器的選擇，推薦使用中、高通量的透析器或血濾器。9ppt課件血管通路與透析器臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路9ppt課件治療方式和處方（一）選擇單純超濾或是緩慢連續(xù)性超濾（SCUF)應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面確定。SCUF是利用對(duì)流原理清除溶質(zhì)和水分的一種特殊治療方式，特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF的超濾率較低，持續(xù)時(shí)間可視并且需要延長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，患者容易耐受。適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。（二）單純超濾原則上每次超濾量以不超過(guò)體重的4%~5%為宜。10ppt課件治療方式和處方（一）選擇單純超濾或是緩慢連續(xù)性超濾（SCUF操作程序1.打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)，常規(guī)進(jìn)行機(jī)器自檢。2.正確無(wú)菌操作，按順序依次安裝管路，連接透析器或血濾器3.常規(guī)進(jìn)行管路預(yù)沖，對(duì)于臨床上有高凝傾向的患者，推薦使用肝素生理鹽水浸泡管路和濾器30分鐘（生理鹽水500ml加入普通肝素20mg），上機(jī)前應(yīng)給予不少于500ml的生理鹽水沖洗。11ppt課件操作程序1.打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)，常規(guī)進(jìn)行機(jī)器自檢。11ppt課件操作程序4.根據(jù)患者病情特點(diǎn)和治療要求設(shè)置超濾量、超濾時(shí)間，通常超濾率設(shè)定為1~2L∕h,首次超濾量原則上不超過(guò)3L。5.嚴(yán)格無(wú)菌操作，建立血管通路，并正確給予抗凝藥物。6.完成目標(biāo)超濾量后，將血流量調(diào)整至80~100ml∕Min,用生理鹽水回血后下機(jī)，結(jié)束治療。12ppt課件操作程序4.根據(jù)患者病情特點(diǎn)和治療要求設(shè)置超濾量、超濾時(shí)間，注意事項(xiàng)對(duì)于血細(xì)胞比容較高的患者，應(yīng)適當(dāng)增高抗凝藥物的劑量。溫度過(guò)低將增加血液粘度，影響超濾效果。因此，單純超濾過(guò)程中應(yīng)注意給患者保溫。選擇高通量濾器，有助于完成目標(biāo)超濾量；但超濾過(guò)程中氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失也會(huì)因此而增多。13ppt課件注意事項(xiàng)對(duì)于血細(xì)胞比容較高的患者，應(yīng)適當(dāng)增高抗凝藥物的劑量。并發(fā)癥及其處理（一）濾器破膜漏血由于濾器質(zhì)量或運(yùn)輸及存放損壞，或跨膜壓過(guò)高可導(dǎo)致濾器破膜，血液進(jìn)入超濾液內(nèi)，此時(shí)必須更換濾器。（二）濾器和管路凝血（三）出血（四）低血壓（五）心律失常、猝死14ppt課件并發(fā)癥及其處理（一）濾器破膜漏血由于濾器質(zhì)量或運(yùn)輸及

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單純超濾技術(shù)鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院血透室沈艷16ppt課件單純超濾技術(shù)鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院血透室一、概念與原理

單純超濾是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，通過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲的從全血中去除水分的一種治療方法。在單純超濾治療過(guò)程中，不需要使用透析液或置換液。在整個(gè)治療過(guò)程中，僅超濾水分，不進(jìn)行例子的交換。17ppt課件一、概念與原理單純超濾是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓?jiǎn)渭兂瑸V的適應(yīng)癥單純超濾的適用范圍已明顯擴(kuò)大，常用于：1.藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫：實(shí)踐證明，對(duì)這類(lèi)患者使用單超治療，不僅水腫得到了控制或消除，而且飲食、睡眠也得到了明顯的改善。2.難治性心力衰竭：由于單超技術(shù)使患者心臟前負(fù)荷減少，容量負(fù)荷減輕，因此單超治療后患者患者心臟收縮力增強(qiáng)，功能改善明顯，且發(fā)生低血壓的機(jī)會(huì)少。18ppt課件單純超濾的適應(yīng)癥單純超濾的適用范圍已明顯擴(kuò)大，常用于：3pp單純超濾的適應(yīng)癥3.急、慢性肺水腫：?jiǎn)纬峭炀雀鞣N急性、亞急性肺水腫患者一項(xiàng)行之有效且強(qiáng)有力的搶救措施。4.呼吸功能衰竭：對(duì)于造血組織增生引起的呼吸衰竭，使用單超合并低流量吸氧有一定的療效。5.患者腹膜透析脫水不足 19ppt課件單純超濾的適應(yīng)癥3.急、慢性肺水腫：?jiǎn)纬峭炀雀鞣N急性、亞急單純超濾的適應(yīng)癥6.透析相關(guān)性腹水的治療：這類(lèi)透析患者，幾乎都伴隨著有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，因而極易發(fā)生透析相關(guān)性低血壓。應(yīng)用單超治療，不僅在保持血壓的前提下，脫出更多的水分，而且在超濾期間導(dǎo)致血液濃縮，血漿蛋白濃度增加和血漿膠體滲透壓增加，使腹水有所減輕7.治療頭痛：對(duì)透析治療中經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，并且與血壓無(wú)關(guān)的患者，采用單超治療效果穩(wěn)定。20ppt課件單純超濾的適應(yīng)癥6.透析相關(guān)性腹水的治療：這類(lèi)透析患者，幾乎單純超濾的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。1.嚴(yán)重低血壓。2.致命性心律失常。3.存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。21ppt課件單純超濾的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。6ppt課件治療前患者病情評(píng)估（一）生命體征的評(píng)估（二）血容量狀態(tài)的評(píng)估全面了解患者容量負(fù)荷狀態(tài)，如水腫程度，心臟負(fù)荷情況，雙肺底部濕啰音及胸肺腔積液情況等。（三）出、凝血功能評(píng)估（四）血液生化指標(biāo)評(píng)估全面了解患者的腎功能、血清蛋白水平電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)，為確定治療處方提供依據(jù)22ppt課件治療前患者病情評(píng)估（一）生命體征的評(píng)估7ppt課件設(shè)備選擇普通血液透析機(jī)，單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等在單純超濾中，血液透析機(jī)處于旁路狀態(tài)，連續(xù)性床旁血濾機(jī)置換液、透析液處于停止?fàn)顟B(tài)，通過(guò)跨膜壓完成超濾過(guò)程。23ppt課件設(shè)備選擇普通血液透析機(jī)，單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等8pp血管通路與透析器臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路對(duì)于透析器或血濾器的選擇，推薦使用中、高通量的透析器或血濾器。24ppt課件血管通路與透析器臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路9ppt課件治療方式和處方（一）選擇單純超濾或是緩慢連續(xù)性超濾（SCUF)應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面確定。SCUF是利用對(duì)流原理清除溶質(zhì)和水分的一種特殊治療方式，特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF的超濾率較低，持續(xù)時(shí)間可視并且需要延長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，患者容易耐受。適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。（二）單純超濾原則上每次超濾量以不超過(guò)體重的4%~5%為宜。25ppt課件治療方式和處方（一）選擇單純超濾或是緩慢連續(xù)性超濾（SCUF操作程序1.打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)，常規(guī)進(jìn)行機(jī)器自檢。2.正確無(wú)菌操作，按順序依次安裝管路，連接透析器或血濾器3.常規(guī)進(jìn)行管路預(yù)沖，對(duì)于臨床上有高凝傾向的患者，推薦使用肝素生理鹽水浸泡管路和濾器30分鐘（生理鹽水500ml加入普通肝素20mg），上機(jī)前應(yīng)給予不少于500ml的生理鹽水沖洗。26ppt課件操作程序1.打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)，常規(guī)進(jìn)行機(jī)器自檢。11ppt課件操作程序4.根據(jù)患者病情特點(diǎn)和治療要求設(shè)置超濾量、超濾時(shí)間，通常超濾率設(shè)定為1~2L∕h,首次超濾量原則上不超過(guò)3L。5.嚴(yán)格無(wú)菌操作，建立血管通路，并正確給予抗凝藥物。6.完成目標(biāo)超濾量后，將血流量調(diào)整至80~100ml∕Min,用生理鹽水回血后下機(jī)，結(jié)束治療。27ppt課件操作程序4.根據(jù)患者病情特點(diǎn)和治療要求設(shè)置超濾量、超濾時(shí)間，注意事項(xiàng)對(duì)于血細(xì)胞比容較高的患者，應(yīng)適當(dāng)增高抗凝藥物的劑量。溫度過(guò)低將增加血液粘度，影響超濾效果。因此，單純超濾過(guò)程中應(yīng)注意給患者保溫。選擇高通量濾器，有助于完成目標(biāo)超濾量；但超濾過(guò)程中氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失也會(huì)因此而增多。28