磁共振在神經(jīng)疾病的應(yīng)用(胡崇宇)

磁共振在神經(jīng)疾病中的應(yīng)用湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡崇宇第一頁，共三十九頁。MRI的基本原理MR的成像基礎(chǔ)就是氫原子核的自旋電軸受單向強(qiáng)磁場(chǎng)的作用而偏轉(zhuǎn)再回復(fù)原位所發(fā)出的信號(hào)氫原子與水。而每種組織的含水量與水的狀態(tài)是一定的，發(fā)生病理改變時(shí)，水的含量與狀態(tài)也會(huì)相應(yīng)改變。第二頁，共三十九頁。MRI的檢查方法和主要參數(shù)T1短T1

信號(hào)強(qiáng)—白色長(zhǎng)T1信號(hào)弱—黑色顯示正常解剖結(jié)構(gòu)第三頁，共三十九頁。MRI的檢查方法和主要參數(shù)T2短T2信號(hào)弱—黑色長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)—白色適用于觀察病灶第四頁，共三十九頁。MRI的檢查方法和主要參數(shù)Flair—水抑制像僅顯示結(jié)合水適合評(píng)價(jià)與腦脊液相鄰的腦組織第五頁，共三十九頁。MRI的檢查方法和主要參數(shù)DWI—細(xì)胞毒性水腫，早期診斷。不能直接成像，而是由ADC（表觀彌散）序列反轉(zhuǎn)得到的。第六頁，共三十九頁。流空效應(yīng)：快速流動(dòng)的液體無信號(hào)或?yàn)榈托盘?hào)第七頁，共三十九頁。增強(qiáng)MRI增強(qiáng)MRI：Gd-DTPA（順磁性）

1.靜脈給藥，分布于心血管系統(tǒng)、細(xì)胞間隙、不能透過腦膜及完整的血腦屏障。

2.血供豐富的組織濃度高

3.能確切顯示病變的范圍腦實(shí)質(zhì)病變的強(qiáng)化取決于

1.血腦屏障2.病變內(nèi)血管的情況

第八頁，共三十九頁。MRI強(qiáng)化新生血管的結(jié)構(gòu)

--轉(zhuǎn)移瘤（顱外）

--腦膜瘤（無緊密連接）血腦屏障破壞

--惡性膠質(zhì)瘤、腦梗死第九頁，共三十九頁。第十頁，共三十九頁。第十一頁，共三十九頁。MRI血管成像（MRA）1.無創(chuàng)，無需造影劑2.TOF技術(shù)：組織質(zhì)子飽和態(tài)/血流質(zhì)子非飽和態(tài)3.血流信號(hào)強(qiáng)，但血管邊緣欠光滑，空間分別率低，用于評(píng)價(jià)靜脈和嚴(yán)重狹窄動(dòng)脈效果好（二維法）對(duì)比增強(qiáng)的MRA：對(duì)造影劑注射時(shí)間的要求高第十二頁，共三十九頁。MIPsfrom3DTOFMRangiographyina58-year-oldwoman

showmoyamoyavessels(arrows)fromICAs

第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。第十五頁，共三十九頁。正常腦MRI的表現(xiàn)腦脊液的主要成分是水，長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2脂肪組織在T1和T2均是高信號(hào)骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜含水少，T1和T2都是低信號(hào)血液因流空效應(yīng)，在T1和T2都是低信號(hào)，當(dāng)血流緩慢時(shí)，信號(hào)增高第十六頁，共三十九頁。常見病變MRI表現(xiàn)水腫—長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2梗死—早期，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2晚期纖維修復(fù)，T1和T2都是低信號(hào)纖維、鈣化、鐵沉積——T1T2均為低信號(hào)

第十七頁，共三十九頁。常見病變MRI表現(xiàn)囊腫：含水——長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2含蛋白和類脂質(zhì)——T1等或高信號(hào)，T2高信號(hào)腫瘤：含水多——長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2

脂類腫瘤——T1T2高信號(hào)鈣化或骨化性腫瘤——T1T2均為低信號(hào)順磁性物質(zhì)，如黑色素瘤——T1高T2低第十八頁，共三十九頁。腦出血的MRI表現(xiàn)腦出血分期超急性期：<24小時(shí)急性期：1~3天亞急性早期：4~7天亞急性晚期：8~14天慢性期：2周以后第十九頁，共三十九頁。腦出血病理演變血管外血液以液體形式存在凝血塊（血腫內(nèi)部密度不均勻4~6小時(shí)候周圍出現(xiàn)水腫，血腫收縮，RBC形態(tài)正常，氧和血紅白蛋紅細(xì)胞破裂，脫氧血紅蛋白正鐵血紅白蛋含鐵血黃素沉積

第二十頁，共三十九頁。

腦出血的MRI影像表現(xiàn)超急性期：MRI信號(hào)與血腫內(nèi)水含量、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞形態(tài)、磁場(chǎng)強(qiáng)度等有關(guān)等T1，等或超低T2(血腫內(nèi)部結(jié)構(gòu)不一致，局部磁場(chǎng)不均勻，局部去相位，信號(hào)丟失，低信號(hào))第二十一頁，共三十九頁。

腦出血的MRI影像表現(xiàn)亞急性期：紅細(xì)胞失去正常形態(tài)，氧和血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，然后形成正鐵血紅蛋白，正鐵血紅蛋白可明顯縮短T1時(shí)間，從血腫周邊開始向中心進(jìn)展T1血腫周邊高信號(hào)，逐漸向中心進(jìn)展第二十二頁，共三十九頁。

腦出血的MRI影像表現(xiàn)慢性期血腫T1和T2均呈低信號(hào)，T2中央可見點(diǎn)狀高信號(hào)第二十三頁，共三十九頁。第二十四頁，共三十九頁。59歲男性，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天T1橫軸面，右側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀等信號(hào)，邊界清楚，軸位可見環(huán)狀低信號(hào)T2病灶中央為等信號(hào)，部分呈低信號(hào)，周圍為高信號(hào)第二十五頁，共三十九頁。65歲女性，突起言語不清，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙7天T1橫軸面，左丘腦病變中心呈等信號(hào)，周邊環(huán)狀高信號(hào)T2病變周邊可見現(xiàn)狀低信號(hào)環(huán)第二十六頁，共三十九頁。

磁共振波譜（MRS）

是測(cè)定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域化學(xué)成分的唯一的無損傷技術(shù)1H-MRS31P-MRS第二十七頁，共三十九頁。MRS的應(yīng)用N-乙酰天門冬氨酸（NAA）--成熟神經(jīng)元

峰值下降可見于多種累及神經(jīng)元或軸索的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,如腦梗死、腦腫瘤、癲癇、多發(fā)性硬化和神經(jīng)系統(tǒng)變性病。膽堿Cho—脂質(zhì)及細(xì)胞膜（髓鞘）反映神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度,在脫髓鞘疾病和腦腫瘤中Cho峰值升高第二十八頁，共三十九頁。肌醇MI—膠質(zhì)細(xì)胞脫髓鞘疾病和老年癡呆病中肌酸Cr—

穩(wěn)定；代謝物參考值NAA/Cr、Cho/Cr

MRS的應(yīng)用第二十九頁，共三十九頁。乳酸Lac—正常腦組織無病理情況下,如能量代謝改變時(shí)，如：腦梗死、部分腦腫瘤、腦膿腫和線粒體腦病等自由脂Lip—正常腦組織無它與細(xì)胞膜和髓鞘中的大分子結(jié)合所致,嚴(yán)重病理情況下,大分子崩解,導(dǎo)致Lip釋放,MRS上即可顯示Lip峰（膠質(zhì)瘤惡性程度的增加,Cho峰值也逐漸升高,且脂質(zhì)峰值逐漸升高）

MRS的應(yīng)用第三十頁，共三十九頁。NAACr1chomIlip第三十一頁，共三十九頁。彌散張量成像（DTI）測(cè)量水分子的彌散張量特征腦白質(zhì)纖維束的走行方向及完整性常用參數(shù)FA值A(chǔ)DC值腫瘤、癲癇、多發(fā)性硬化、腦梗塞

第三十二頁，共三十九頁。第三十三頁，共三十九頁。第三十四頁，共三十九頁。第三十五頁，共三十九頁。星形細(xì)胞瘤第三十六頁，共三十九頁。血氧水平依賴的功能磁共振成像(BO