醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂浦笜?biāo)中的問題、因素與改進(jìn)方案(改1)

醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂浦笜?biāo)中的問題、因素與改進(jìn)方案(改1)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂浦笜?biāo)中的問題、因素與改進(jìn)方案(改1)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂浦笜?biāo)中的問題、因素與改進(jìn)方案(改1)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂浦笜?biāo)中的問題、因素與改進(jìn)方案(改1)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？刂浦笜?biāo)中的問題、因素與改進(jìn)方案【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及人們生活水平的提高，我國逐漸踏入了全面醫(yī)保的時(shí)代。近幾年，隨著我國的醫(yī)療水平的不斷的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院逐漸把更多新材料、新藥品和醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備應(yīng)用到救治病人的日常中，這就導(dǎo)致我國在醫(yī)保的指標(biāo)控制方面出現(xiàn)很多嚴(yán)重超標(biāo)的問題，并且急需得到一些改進(jìn)。【關(guān)鍵字】醫(yī)保；指標(biāo)控制；醫(yī)院醫(yī)療自從溫總理在2012年的兩會(huì)上宣布中國進(jìn)入全民醫(yī)保，我國迎來了全民醫(yī)保的時(shí)代。隨著醫(yī)保制度改革的不斷推進(jìn)，各級(jí)地方都已經(jīng)建立起了比較完善的醫(yī)保制度。隨著人們生活水平的提高，我國廣大人民群眾逐漸更加的關(guān)注自身的身體健康，這不僅僅要求醫(yī)院不斷的提高醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要對住院患者的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行控制，不然很容易就影象醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展。我國人口眾多，面對數(shù)目較大的患者，醫(yī)療設(shè)備等各種資源都是有限的，所以為了能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對醫(yī)保的指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題醫(yī)師方面的問題在對醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制的時(shí)候，很多的醫(yī)生對醫(yī)保指標(biāo)的控制沒有全面的概念和意識(shí)，在進(jìn)行治療和開藥或者其他的醫(yī)療過程的時(shí)候，往往不會(huì)對醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的控制，而是根據(jù)患者的病情進(jìn)行很多比較冗雜的檢查和治療等過程[1]。有時(shí)候很多在夜間值班的醫(yī)生并不是這個(gè)病患的主治醫(yī)生，很容易就造成患者在用藥及診療方面出現(xiàn)一些問題，從而導(dǎo)致患者的治療周期延長。醫(yī)師在控制醫(yī)保指標(biāo)中出現(xiàn)的問題還有一個(gè)原因，就是有的患者在用藥方面會(huì)出現(xiàn)過敏或效果不佳等一些問題，只能使用一些價(jià)格比較貴的藥品，這樣也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保指標(biāo)不受控制的問題。有一些患者由于身體因素或者是經(jīng)濟(jì)因素，例如，患糖尿病、高血壓等慢性病的老年人，會(huì)延長醫(yī)生的治療周期，這就導(dǎo)致醫(yī)保的消費(fèi)超出控制的范圍。醫(yī)師在醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題主要就在于不能夠?qū)︶t(yī)保指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，導(dǎo)致醫(yī)保的消費(fèi)超過既定的范圍。2、經(jīng)管部門方面的問題經(jīng)管部門在醫(yī)保指標(biāo)控制方面主要是在對金額進(jìn)行分配的難題。財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行醫(yī)保指標(biāo)控制的時(shí)候，要能夠通過當(dāng)月的醫(yī)保指標(biāo)的完成程度以及就診的情況對下個(gè)月的醫(yī)保指標(biāo)的金額進(jìn)行預(yù)測分配。但是每個(gè)月的病患情況常常會(huì)出現(xiàn)很大程度的變化，在某些特殊時(shí)期，往往會(huì)出現(xiàn)一些病患，這時(shí)通過對上個(gè)月的醫(yī)保和就診的情況進(jìn)行的預(yù)測就不適用于這個(gè)月的需求了。在醫(yī)保指標(biāo)的執(zhí)行的時(shí)候[2]，當(dāng)出現(xiàn)超過指標(biāo)的金額需要醫(yī)院承擔(dān)其中的一部分，醫(yī)院就會(huì)把這些超出的部門劃分到這個(gè)患者所屬的科室中去，從而導(dǎo)致醫(yī)生的在工作的時(shí)候積極性不夠，甚至?xí)σ恍┎』歼M(jìn)行推諉的情況。所以，經(jīng)管部門在進(jìn)行醫(yī)保金額的分配的時(shí)候，很難在醫(yī)師的積極性和控制成本之間找到一個(gè)控制的平衡點(diǎn)。經(jīng)管部門通過對本月的分析來制定和下個(gè)月的醫(yī)保成本的可行性并不能得到相應(yīng)的保障，有些病患在進(jìn)行治療的時(shí)候，會(huì)自費(fèi)去購買一些藥品，這些藥品并不在醫(yī)保的成分里面，所以經(jīng)管部門在進(jìn)行醫(yī)保成分金額的分配的時(shí)候，只能對醫(yī)保額度的比例進(jìn)行相對的控制，而對醫(yī)保金額的范圍很難進(jìn)行控制和分析。3、其他方面的因素隨著生活水平的提高，很多的患者在就診的時(shí)候往往會(huì)認(rèn)為貴的藥就是療效好的藥，所以對高價(jià)藥品都很不在乎，在就診期間就會(huì)要求醫(yī)生使用一些價(jià)格貴的醫(yī)療設(shè)備和藥品。而且，由于價(jià)格昂貴的藥品對于病情的治療確實(shí)有著很好的治療效果，醫(yī)生在治療的時(shí)候也會(huì)使用價(jià)格昂貴的藥品，從而導(dǎo)致很難對醫(yī)保金額按照指標(biāo)進(jìn)行控制。二、我國醫(yī)保指標(biāo)控制出現(xiàn)問題的原因目前，我國全民醫(yī)保的制度已經(jīng)逐漸完善，隨著層出不窮的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療材料以及不斷發(fā)展的醫(yī)療科技，人民對于進(jìn)行醫(yī)療保健等方面的理念正在發(fā)生著很大的變化，隨著人們生活水平的不斷提高，對于自己的身體健康方面更加的重視，特別是在這幾年內(nèi)，很多的民眾對于醫(yī)療保健進(jìn)行追捧的行為越來越多。雖然我國目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有了很大的進(jìn)展，人們對于各種的物質(zhì)的要求越來越高，物價(jià)的發(fā)展也十分的迅速，但是在醫(yī)院在醫(yī)保方面受到政府的補(bǔ)貼非常的少，這就導(dǎo)致醫(yī)院不得不在一種比較惡劣的發(fā)展環(huán)境中尋求自身的發(fā)展，醫(yī)院為了求得更好的進(jìn)步和發(fā)展[3]，逐漸的從原本的服務(wù)型行業(yè)轉(zhuǎn)變成為了一個(gè)對利益進(jìn)行追求的企業(yè)。醫(yī)院在一些患者的要求下，常常會(huì)對患者進(jìn)行一些過度的檢查和治療，這些過度的治療過程導(dǎo)致醫(yī)保的金額超過指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本增加，但是醫(yī)院為了維持自身的發(fā)展又不得不對成本進(jìn)行控制，而因?yàn)獒t(yī)保額度的問題就造成了很多患者的病情不能得到應(yīng)有的治療，這也是醫(yī)患問題日益嚴(yán)重的一個(gè)原因。醫(yī)保指標(biāo)控制改進(jìn)的措施1、對醫(yī)院醫(yī)保超支的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析通過醫(yī)院數(shù)據(jù)的分析我們可以看出，醫(yī)院醫(yī)保金額超支的主要原因在于藥品的使用，雖然化驗(yàn)和檢查等方面也有一定程度的超支，但是總體上來說藥品的超支是最嚴(yán)重的。所以在對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要對藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制[4]。隨著醫(yī)療科技及醫(yī)療手段的提高，醫(yī)療服務(wù)治療雖較之以前有了較大的改善，但過度的高新醫(yī)療技術(shù)增大了醫(yī)療成本，與醫(yī)療過程中的經(jīng)濟(jì)原則不相符。因此，有必要對新型醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)技術(shù)重新規(guī)范，加強(qiáng)對新技術(shù)、新設(shè)備的使用和管理工作。在對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，不要單純的只是追求治療速度，而應(yīng)該根據(jù)患者的病情已經(jīng)患者經(jīng)濟(jì)和身體狀況等進(jìn)行最為經(jīng)濟(jì)以及最佳的治療，這樣既能夠保障患者的病情，又能夠?qū)︶t(yī)保的成本進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)一部分的患者醫(yī)保金額出現(xiàn)超支而另一部分的患者的病情不能得到很好的治療。2、構(gòu)建一個(gè)醫(yī)保指標(biāo)控制預(yù)警機(jī)制在對醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制最重要的就是要對建立一個(gè)預(yù)警機(jī)制。在這個(gè)醫(yī)保指標(biāo)控制預(yù)警機(jī)制中，醫(yī)院的每個(gè)工作人員都要參與進(jìn)來，每個(gè)人都是對醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制的最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)醫(yī)院對不同患者進(jìn)行的不同的治療方式和過程，可以把醫(yī)保金額指標(biāo)的超支制定為黃色和紅色兩類預(yù)警，通過這兩種預(yù)警，把每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)保指標(biāo)的使用情況進(jìn)行控制。在這個(gè)預(yù)警體系中，對醫(yī)保數(shù)據(jù)的反饋也很重要，必須定時(shí)的向相關(guān)的部門進(jìn)行醫(yī)保指標(biāo)的使用情況進(jìn)行反饋，這樣能夠及時(shí)對一些環(huán)節(jié)的醫(yī)保金額進(jìn)行調(diào)整，防止在醫(yī)保金額的控制中出現(xiàn)問題。3、對治療的不同環(huán)節(jié)制定不同的醫(yī)保比例在患者的治療過程中，除了要對一些材料費(fèi)和檢查費(fèi)等一些比較高的費(fèi)用進(jìn)行控制之外，對化驗(yàn)、治療和藥品等方面的比例也要進(jìn)行嚴(yán)格的界定。醫(yī)院需要通過長期的對不同患者的觀察和分析，然后對不同的病種消費(fèi)比例進(jìn)行控制。通過對患者治療中的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的不同醫(yī)保比例的制定，能夠幫助醫(yī)生在治療的過程中對用藥等方面容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，，而且還能夠幫助醫(yī)院對各個(gè)環(huán)節(jié)的有一個(gè)嚴(yán)格的控制，幫助醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的改革。四、結(jié)語通過對醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題和原因的分析和研究，能夠找出我國在醫(yī)保金額控制中存在的問題，并且及時(shí)做出一些措施對這些問題進(jìn)行完善。醫(yī)保政策關(guān)系到我們每個(gè)人的生活，所以醫(yī)保政策中的問題是需要及時(shí)進(jìn)行解決。對醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制不僅僅能夠幫助醫(yī)院取得更好的發(fā)展，對我們的就醫(yī)和生活也有很大的幫助。參考文獻(xiàn)：[1]范關(guān)榮.當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)政策對醫(yī)院的影響與對策[J].中國衛(wèi)生資源,2002,5(6)