《精神科護理學(xué)》第九章+精神分裂癥及護理講稿

(完整word版)《精神科護理學(xué)》第九章+精神分裂癥及護理講稿(完整word版)《精神科護理學(xué)》第九章+精神分裂癥及護理講稿第九章精神分裂癥及護理第一節(jié) 概述導(dǎo)入語:各位同學(xué)下午好！今天呢我和大家一起來學(xué)習(xí)一下我們精神科護理學(xué)里面的第九章的內(nèi)容——精神分裂癥及護理。本章節(jié)呢總共有兩小節(jié)的內(nèi)容，第一小結(jié)呢是對診斷及鑒別診斷的一個總體描述.第二小節(jié)呢則是對精神分裂的患者的護理作詳細的介紹，我們講從他的護理評估、護理診斷、護理措施進行逐一的學(xué)習(xí)。希望同學(xué)們學(xué)習(xí)了本章節(jié)后在今后的生活中對次病呢有個更深刻的認識.一、分裂癥概念:是一常見的、病因未明的嚴重精神疾病，常伴有感知、思維、情感、行為等多方面障礙，其中以思維障礙為核心表現(xiàn)，并以精神活動不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特征.多起病于青壯年,一般無意識障礙和明顯的智能障礙,常緩慢起病，病程多遷延.1相關(guān)的文獻資料就有關(guān)于精神分裂癥的描述.我國古代把所有精神障礙劃分為癲、①1857年法國的Morel衰退的患者.②1871HeckerKahlbaumKahlbaum1896Kraepelin認為上述不同描述并非獨立的疾病，而是同一疾病的不同類型，這一疾病多發(fā)生在青春期，最后發(fā)展為衰退，故合并上述類型命名為“早發(fā)性癡呆"⑤1911年瑞士精Bleuler述了4“基本癥狀：即聯(lián)系障礙（Associativ、情感淡漠（Apathy（Ambivalence）和內(nèi)向性(Autistic),他提出“精神分裂”的概念，故將這一疾病命名為“精神分裂癥"精神分裂癥患者呢其實可見于各種社會文化和社會階層中,是我們精神病中患病率最高的一種之一，在成年人口中的終生患病率在1么原因?qū)е铝诉@一疾病的發(fā)生呢？下面我們來看一下精神分裂癥的病因及發(fā)病機（口述過度）三、病因及發(fā)病機制裂癥的病因尚未完全清楚，但與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化異常以及心理社會等多種因素有關(guān)。⑴10病人數(shù)越多,預(yù)期的發(fā)病率越高.⑵神經(jīng)發(fā)育典型病例尸解研究發(fā)現(xiàn)，患者額葉、顳葉（海馬、嗅外皮質(zhì)、海馬旁回)有萎縮；CT、MRI溝回增寬和胼胝發(fā)育異常。這些變化在疾病早期就已經(jīng)存在，他與神經(jīng)損害一致,其主要外在表現(xiàn)（個性特征與社會適應(yīng)異常、病前輕度軀體異常、神經(jīng)功能異常、神經(jīng)心理異常)⑶神經(jīng)生化異常①多巴胺（DA）功能亢進假說，核心內(nèi)容認為精神分裂癥是DADADA5假說1954年Wolley5—HT⑷心理社會因素精神分裂癥患者所處的環(huán)境、遭遇的生活時間以及病前的性格均是可誘發(fā)精神分裂癥。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示,多數(shù)精神分裂癥患者首次發(fā)病的年齡都集中在青春期至30樣,這類患者均具有感知、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特（過度)四、臨床表現(xiàn)精神分裂癥患者起病多隱匿,初次發(fā)病年齡多集中在青春期至0歲之間,患者均具有感知、思維、情感、意志及行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點.主要表現(xiàn)如下幾方面：⒈前驅(qū)期癥狀典型精神分裂癥發(fā)病前可出現(xiàn)不尋常的行為方式和態(tài)度的變由于此期患者行為和態(tài)度的變化較為緩慢,其他方面基本保持正常，且患者常常對上述癥狀有較為合理的解釋,故處于前驅(qū)期的患者常不被他人重視.2。顯癥期癥狀此期患者存在五個癥狀，分別為幻覺、妄想癥狀群，陰性癥狀群，瓦解癥狀群，焦慮、抑郁癥狀群和激越癥狀群。前三類對診斷精神分裂癥特異性較高。（最突出的感知覺障礙動,也可以是朦朧模糊的，包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等,而其中的幻聽最多。但這些幻覺體驗多給病人的思維、行動帶來不同程度的影響，在幻覺（思維內(nèi)容障礙鐘情、嫉妒、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想等多見.患者妄想的內(nèi)容缺乏事實依據(jù)，荒謬性往往顯而易見，但卻難以動搖。③瓦解癥狀群：包括思維形式障礙（可表現(xiàn)為病理性贅述、思維散漫、思維破裂、語詞新作、模仿語言、重復(fù)刻板語言、內(nèi)向性思維、緘默癥、思維中斷、思維云集、思維被奪走、持續(xù)言語、邏輯倒錯思維、病理象征性思維等、怪異行為（可表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)、雜亂無章或（表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮、不適當(dāng)?shù)那楦校ɑ颊叩那楦斜磉_與內(nèi)心體驗和外界環(huán)境不協(xié)調(diào),表現(xiàn)為情感倒錯、為瑣碎小事極端暴露、高興或焦慮、持續(xù)地獨自發(fā)笑、幻想性質(zhì)的狂喜狂逃避治療.對于精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)來說，我們還必須要知道他的一個典型4A癥狀，即每一個英文字母以A開頭的：包括思維聯(lián)想障礙（Association Disturbance)情感障礙(AffectDisturbance）意志行為障（Ambivalence)內(nèi)向性（Autism）。接下來,我們一起來學(xué)習(xí)今天要掌握的另一個重要內(nèi)容，精神分裂癥的臨床型、青春型、緊張型、單純型、未分化型、殘留型、精神分裂癥后抑郁等若干另一個類型，也可以具有集中類型的特征。但根據(jù)臨床癥狀特點，主要將其劃（過度語）四臨床分型150好。2解體。此型發(fā)病較急,發(fā)病后對社會功能的影響較大，易出現(xiàn)精神衰退,預(yù)后較差。3、緊張型較少見，常發(fā)病于中青年，主要表現(xiàn)為交替出現(xiàn)的緊張性木僵和緊張性興奮，此型治療效果較好。4（占％治療和預(yù)后效果差。5、未分化型即患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準,有明顯的陽性癥狀，但又不符合上述任何一型的精神分裂癥。五、診斷及鑒別診斷精神分裂癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀、病程、體格檢查及實驗室檢查的結(jié)果進行診斷。目前臨床上廣為使用的是國際疾病分類第十版（CID-10）和美國標(biāo)準第四版（DSM—IV）的診斷標(biāo)準。1、ICD—10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準以基本的和特征性的思維和直覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總特點.通常意識清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認知損害。具體診斷標(biāo)準主要有①②③④⑤⑥⑦⑧⑨九個癥狀群。請同學(xué)們自己在課后去看一下。21個月或一個月以上時間內(nèi)確定存在屬于①-④中至少一個（如不甚明確,常需兩個或多個癥狀群，或（⑤—⑧）少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀，符合此癥狀要求但病程不足1個月的狀況（論是否經(jīng)過治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神性障礙,如此癥狀持續(xù)時間更長，在重新歸納為精神分裂癥.3、診斷標(biāo)準和原則⑴在全面掌握患者的異常精神活動狀態(tài)后,再結(jié)合標(biāo)準進行分析；⑵對陰性癥狀的判定應(yīng)從嚴掌握；⑶一定排除假性癥狀；⑷必須符合所有診斷標(biāo)準項目，不能符合一部分；⑸不能確診的病例應(yīng)縱性追蹤觀察,待以后更正診斷。4六、治療原則應(yīng)采取綜合治療原則，根據(jù)疾病的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應(yīng)的治療方法.但主要包括抗精神藥物治療和心理社會干預(yù)，中醫(yī)藥作為輔助療法，有見效快,可減少抗精神藥物用量和不良反應(yīng)少等優(yōu)點。1、安全性原則。2、心理社會干預(yù)常用于患者康復(fù)的心理社會干預(yù)措施包括：①行為治療；②家庭干預(yù);③社區(qū)服務(wù)第二節(jié)精神分裂癥患者的護理一、護理評估1、況;生活方式及受教育程度、個人愛好等。2、無改變；人際關(guān)系有無變化；最近生活、工作和學(xué)習(xí)情況等。3、和飲食情況；是否有軀體疾病等.4、精神狀況評估包括感知覺；思維狀態(tài)；情緒狀態(tài)；對疾病認識的評估等.5、社會家庭資料患者在家中地位，家庭成員對疾病的認識程度，家庭的經(jīng)濟狀況，工作環(huán)境、社會支持系統(tǒng)對患者恢復(fù)，與同事和朋友相處關(guān)系等。二、護理診斷1、有暴力行為的危險（有自傷或傷人、毀物）奮、自知缺乏等有關(guān).2、思維感知改變（如幻覺、妄想)與感知障礙、思維障礙有關(guān)。3、軀體移動障礙（如木僵)與意志行為障礙有關(guān).4、不合作、有出走行為的危險與自知力喪失，不安心住院等有關(guān)。5、社交孤立（如不能與正常人交往）與精神狀態(tài)異常有關(guān)。6、自我形象紊亂與感知綜合障礙、幻覺、妄想、抑郁有關(guān)。7、對有關(guān)。三、護理措施（基本措施）1、以半流質(zhì)飲食為宜；⑸營養(yǎng)不足者可遵醫(yī)囑給予鼻飼混合奶或靜脈輸液.2、的睡眠情況；⑶夜間巡視病房需要重點觀察蒙頭大睡、佯裝入睡、輾轉(zhuǎn)不眠及經(jīng)常入廁患者，防止患者伺機逃跑或自殺等行為.3、活不能自理者，應(yīng)專人做好相應(yīng)護理（如口腔和皮膚護理。四、癥狀護理1、了解患者病情，掌握幻覺發(fā)生的時間、頻率、內(nèi)容和規(guī)律性?？蓮幕颊叩难哉Z、動作姿勢和情感反應(yīng)中，判斷是否已出現(xiàn)幻覺，發(fā)作時候盡量不要讓幻覺狀態(tài)的患者在室內(nèi)獨處，防止沉湎月幻覺中，同時護士應(yīng)主動給患者提供產(chǎn)生動搖.2、妄想癥狀的護理首先掌握良好的溝通技巧,護理人員在接觸患者時可以從生活方面入手，詢問患者起居情況，注意態(tài)度和藹、熱情親切，同時注意交的病理信念逐漸淡漠或動搖時，護士應(yīng)抓住時機與患者進行治療性溝通，啟發(fā)患者進一步認識病態(tài)思維,使其逐漸恢復(fù)自知力.3、木僵狀態(tài)的護理 對此類患者應(yīng)安置在單間病房提供安全安靜的環(huán)境防止被其他患者傷害或突然轉(zhuǎn)入興奮期而傷人。患者發(fā)作期間還要做好日常的衛(wèi)生護理,保持皮膚清潔，每天早、中、晚進行口腔護理一次，在嚴密觀察者的情況下，適當(dāng)與患者進行溝通。4、者的安全護理工作。5、治療過程中的相關(guān)護理 護理人員要嚴格執(zhí)行查對制度，正確執(zhí)行給藥方法，治療期間注意觀察患者生命體征、藥物治療效果和不良反應(yīng)，出現(xiàn)異及時通知醫(yī)生處理。6、7、康復(fù)護理和健康教育進行康復(fù)護理時，要向患者和家屬重點強調(diào)藥物維持生活,適當(dāng)參加體力活動,家屬和患者配合，幫助患者克服性格缺陷，消除自卑情緒,盡早適應(yīng)并融入社會。五、理的一個內(nèi)容,不知道同學(xué)們聽完以后記住一點沒有哈!那么最呢我們再來整體的回顧以下我們今天所學(xué)的內(nèi)容吧!重點要掌握的是它的定義思維、情感、行為等多方面障礙,其中以思維障礙為核心表現(xiàn)，并以精神活動礙,常緩慢起病，病程多遷延。然后呢講了它的起源(中國和西方五個階段、病因和發(fā)病機制（臨床癥狀（前驅(qū)期癥狀和顯癥期癥狀，分為五個癥狀群，典型的4A癥狀臨床分型（后)、診斷及鑒別診斷、治療措施。第二小節(jié)主要講的是精神分裂癥的護理，根據(jù)護理程序,包括護理評估（五個小點,一般情況、近期狀況、精神狀況、軀體狀況和社會家庭狀況、護理診斷（七個小點,包括有暴力行為危險、思維感知改變、有軀體移動障礙、有不合作、出走行為危險、社交減退、自我形