脊髓損傷的康復訓練

關于脊髓損傷的康復訓練第1頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六講課內容定義康復基本知識訓練內容和方法第2頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六一、定義和截癱基本知識第3頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六定義

脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經功能喪失（包括感覺、運動、大小便控制）所致的綜合征。由外傷或疾病造成，殘存的能力強弱取決于損傷平面。四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷造成。截癱：是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸、腰、骶髓的損傷造成。第4頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六原因外傷性

-交通事故；工業(yè)事故；運動損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷非外傷性

-脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動脈血栓

第5頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊髓損傷后的功能障礙運動感覺脊髓反射呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)二便障礙性功能障礙心理障礙第6頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六常見并發(fā)癥呼吸道感染

關節(jié)攣縮

脊柱畸形

骨質疏松

疼痛關節(jié)旁異位骨化褥瘡肌肉痙攣深靜脈血栓泌尿系感染第7頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六損傷平面評定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美國脊髓損傷學會）A完全性損害無任何運動或感覺功能B不完全性損害損傷平面以下包括骶段（S4-5）僅保留感覺功能，但無運動功能C不完全性損害損傷平面以下保留運動功能，大部分關鍵肌肌力小于3級D不完全性損害損傷平面以下保留運動功能，大部分關鍵肌肌力大于或等于3級E正常運動和感覺功能正常第8頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六損傷平面評定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美國脊髓損傷學會）關鍵肌C5：肘關節(jié)屈肌C6：腕關節(jié)背屈肌C7：肘關節(jié)伸肌C8：中指屈肌T1：小指外展肌L2：髖關節(jié)屈肌L3：膝關節(jié)伸肌L4：踝關節(jié)背伸肌L5：拇長伸肌S1：關節(jié)跖屈肌第9頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六二、康復基本知識第10頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(一)康復的時機及主要方法1、治療原則最大限度地調動患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內，幫助患者最大程度的恢復生活和勞動能力，早日回歸社會2、康復治療時機盡早開始第11頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(一)康復的時機及主要方法3、主要康復治療方法臨床治療:藥物、護理心理治療:鼓起生活勇氣物理治療:運動療法、理療作業(yè)治療:日常生活動作、工藝、職業(yè)前文體治療:文娛體育活動康復工程:矯形器

第12頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(二)康復目標減少、減輕障礙

通過綜合康復治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會。按損傷節(jié)段制定康復目標

第13頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六頸4完全性損傷殘存肌肉膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強呼吸功能預防并減少并發(fā)癥第14頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六頸5完全性損傷殘存肌肉

三角肌、肱二頭?。ㄈ酰?可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標用繃帶把勺子綁在手上可以自行進食預防并減少并發(fā)癥第15頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六頸6完全性損傷殘存肌肉

前鋸肌，胸大肌，橈側腕長、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標

平地上自己驅動輪椅利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活動作第16頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六頸7完全性損傷殘存肌肉肱三頭肌、尺側腕伸肌、指總伸肌。腕關節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–6－8）功能很重要目標獨自操縱輪椅能自己進食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等第17頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六頸8-胸5完全性損傷殘存肌肉

C8有實用的握力，手固有肌較弱

T1手的功能完全目標能完成日常生活所需的基本活動可從事坐位的工作

第18頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六胸6-12完全性損傷殘存肌肉

T6殘存上部背伸肌、上部肋間肌

T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目標能完成日常生活所需的各種活動可從事坐位的工作配戴長下肢矯形器用助行器、拐杖進行治療性行走第19頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六腰1-2完全性損傷殘存肌肉

L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強。

L2髂腰肌強，內收肌、股四頭肌弱目標能獨立完成日常生活所需的各種活動配戴長下肢矯形器用肘拐室內行走第20頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六腰3及以下完全性損傷殘存肌肉

L3髂腰肌、內收肌充分，股四頭肌弱

L4股四頭肌充分

L5臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝關節(jié)肌力

S1臀大肌弱，髖關節(jié)周圍肌肉、膝關節(jié)周圍肌肉較強，小腿三頭肌、足趾殘存部分肌力目標配戴短下肢矯形器用手杖在房間內或室外步行第21頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(三)常見障礙及防治運動障礙急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會逐漸增高防治或減輕痙攣:被動活動、體位變換、藥物感覺障礙注意不要燙傷第22頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(三)常見障礙及防治排便障礙注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果定時按摩腹部，每天在固定時間排便使用開塞露，麻仁潤腸軟膠囊等藥物排尿障礙及時開展排尿訓練:用手叩擊自我導尿注意泌尿系統(tǒng)感染第23頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(四)常見并發(fā)癥的防治骨質疏松避免過度被動活動調節(jié)飲食、多曬太陽、服用鈣劑保證站立時間壓瘡每天觀察2次定時減壓移動時注意安全保持皮膚清潔干燥第24頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(四)常見并發(fā)癥的防治咳嗽無力經常翻身，輕叩背部能坐的患者鼓勵多坐呼吸訓練下肢靜脈血栓每日被動活動，減少臥床時間將雙下肢墊高發(fā)生血栓后停止活動，以防栓子脫落自主神經反射異常找出誘因，著手解決第25頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六翻身訓練起坐訓練坐位平衡訓練支撐減壓和移動訓練轉移訓練站立訓練行走訓練輪椅操作技巧訓練增強肌力和關節(jié)活動范圍訓練穿褲子和如廁訓練職業(yè)和文體訓練三、訓練內容和方法第26頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六

禁忌證發(fā)燒超過38度脈搏加快安靜時超過100次/分血壓不正常外傷骨折未愈合、術后未拆線訓練部位有劇烈疼痛身體虛弱嚴重骨質疏松，有可能發(fā)生病理骨折意識淡漠、智力低下、不配合訓練肝功能異常傳染性疾病其他（血液病、疝氣）第27頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六急性期的康復1.正確體位的擺放

-仰臥位

-側臥位

2.呼吸訓練

-吸氣訓練:-壓迫輔助吸氣訓練

-上肢上舉呼吸訓練

-主動呼吸訓練

-排痰訓練：-叩擊排痰法

-振動法

第28頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六1.原則:1）每個肢體活動5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏

2）從近端到遠端運動全身每一個關節(jié)

3）每個關節(jié)均做全運動方向的最大活動范圍的運動

4）有痙攣者，應緩解痙攣后再做被動運動被動運動第29頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六2.注意事項:

1）膝關節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展2）髖關節(jié)內旋、外旋要在髖關節(jié)屈曲90，膝關節(jié)屈曲90時進行

3）當患者下段胸椎或腰椎有骨折時，作屈膝、屈髖動作時要格外小心，勿使其腰椎活動被動運動第30頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六2.注意事項:4）被動活動要限制在無痛范圍內5）頸髓損傷患者不應同時進行腕關節(jié)背屈和手指伸展被動運動第31頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(一)翻身訓練目的防止身體局部受壓時間過長造成褥瘡防治肺部感染提高患者的活動能力第32頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(二)坐起訓練目的提高日常生活能力為坐位下進食、穿脫衣服、學習做準備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動或支撐第33頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(三)坐位平衡訓練第34頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(四)支撐減壓和移動訓練適用于頸7-胸12完全性損傷的患者目的增強雙上肢的支撐力量減少體重對身體局部的壓迫，避免褥瘡提高移動能力第35頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(四)支撐減壓和移動訓練方法支撐訓練減壓訓練前方、、后方、側方移動訓練第36頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(五)轉移訓練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉移提高獨立生活的能力方法輔助轉移訓練從前方、側方轉移訓練由地面至輪椅的轉移訓練第37頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六(六)站立訓練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預防骨質疏松、預防泌尿系感染改善患者心情，為行走做準備方法站起訓練平行杠內站立訓練第38頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六適用于將來主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧，擴大活動范圍參與社會生活方法用后輪保持平衡訓練上、下馬路鑲邊石訓練上、下斜坡訓練(七)輪椅操作技巧訓練第39頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點步行目的提高步行能力，擴大活動范圍增強自信心預防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓練四點步行訓練(八)步行訓練第40頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六目的增強上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅動輪椅、支撐身體的動作的需要防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮(九)增加肌力和關節(jié)活動范圍訓練第41頁，共44頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六定義：通過外力活動失去肌肉力量或運動能力的肢體。可由設備、他人、或本人的健康肢體協助進行。

原則:1）每個肢體活動5分鐘，要輕柔、緩慢