慢性腎臟病診斷課件

老年慢性腎臟病特點與防治贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科湯顯湖2014-3-13老年慢性腎臟病特點與防治贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科背景

1、隨著中低收入水平國家的快速發(fā)展，世界范圍內,老齡人口在總人口中的比重正在穩(wěn)定的增長。社會經濟的發(fā)展和人口壽命的延長加劇了人口結構的變化2、慢性腎病加大了病人患糖尿病,高血壓,心臟病和中風的風險,而所有這些疾病是導致老年人死亡和殘疾的主要原因。背景

1、隨著中低收入水平國家的快速發(fā)展，世界范圍內,老齡2慢性腎臟病(CKD)

已成為威脅全球公共健康的主要疾病GFR(ml/min)美國患病人數（百萬）中國患病人數推算*（百萬）≥905.929.560-895.326.530-597.63815-290.42<150.31.5總計19.597.5中國慢性腎臟病流行病學調查數據，初步結果顯示，40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8％～9％AmJKidneyDis.2002;39:S32-S37

王海燕等，中華腎臟病雜志2006年第2期*美國人口：2.5億；中國人口13億慢性腎臟病(CKD)

已成為威脅全球公共健康的主要疾病GFR與腎臟相關的常見老年病糖尿病23456781痛風動脈粥樣硬化尿路感染腫瘤血栓形成高血壓骨質疏松與腎臟相關的常見老年病糖尿病23456781痛風動脈粥樣硬化加速CKD進展的因素原發(fā)病控制不佳：糖尿病、高血壓高蛋白飲食營養(yǎng)不良尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素PTH持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒血脂異常加速CKD進展的因素原發(fā)病控制不佳：糖尿病、高血壓早期診斷是CKD防治的關鍵定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病每年定期體檢一次，如發(fā)現(xiàn)無癥狀性的蛋白尿、血尿等，要及時?？凭驮\尿常規(guī)和腎功能檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數腎病絕大部分人沒有自檢意識，僅1/3體檢病人會主動選擇尿常規(guī)檢查早期診斷是CKD防治的關鍵定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病腎臟疾病的診斷方法主訴癥狀：浮腫、乏力、腰痛、排尿異常、貧血化驗檢驗：尿常規(guī)、血液檢查影像檢查：

B超、CT腎臟疾病的診斷方法主訴癥狀：化驗檢驗——血液血尿素氮如果腎功能受損，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆積，血尿素氮水平就會升高。但是，進食蛋白質的量會引起血尿素氮的波動，所以尿素氮反映的腎功能情況并不準確。血肌酐肌酐能相對客觀地反映腎臟的功能，如果血中的肌酐濃度升高了，就說明腎臟清除廢物的能力下降了。但是病人體重、全身肌肉的總量有較大變化時，血肌酐的濃度就不能絕對客觀地反映腎臟功能的真實水平。例如，老年人肌肉的顯著減少可使體內肌酐的生成減少。化驗檢驗——血液血尿素氮血肌酐并非腎功能變化的實時指標各年齡段血清肌酐基線值[mg/dl(mol/l)]年齡(歲)男性女性20-241.3（115）1.0（88）25-291.2（106）1.0（88）30-391.2（106）0.9（80）40-541.1（97）0.9（80）55-651.1（97）0.8（71）>651.0（88）0.8（71）血肌酐并非腎功能變化的實時(realtime)指標采用血肌酐診斷急性腎損傷功能（AKI）會延誤48-72小時血肌酐并非腎功能變化的實時指標各年齡段血清肌酐基線值[mg/老年CKD患者的特點40歲以后，腎血流量漸進性下降，每年下降約1﹪

40歲以后Ccr每年下降約0.75―1ml∕min,男性更明顯老年患者，機體肌肉含量降低，肌酐是肌酸脫羧而來，而肌酸是肌肉組織的代謝產物，所以老年CKD患者血肌酐無明顯升高，但GRF已經下降對于有高血壓、糖尿病、痛風的老年患者，血清肌酐男性超過106umol/L(正常值70-106μmol/L)，女性超過88umol/L(正常值53-88μmol/L)，就應關注其GFR水平，考慮建議開始營養(yǎng)治療老年CKD患者的特點40歲以后，腎血流量漸進性下降，每年下腎小球濾過率（GRF）評價腎臟功能的最好方法是腎小球濾過率(GFR)，這是反映腎小球濾過功能最早期、最可靠的指標臨床一般用肌酐清除率來反映腎小球濾過率,它可以幫助醫(yī)生來確定您的腎病所處的階段腎小球濾過率（GRF）評價腎臟功能的最好方法是腎小球濾過率(計算腎小球濾過率的公式

Cockcroft-Gault公式

GFR=(140-年齡)×體重(kg)/72×血清肌酐值(mg/dl)×(0.742女性)

MDRD公式

GFR=186×(血清肌酐值/88.4)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)×(1.212非裔美籍)計算腎小球濾過率的公式Cockcroft-Gault公式

慢性腎臟病的診斷和分期慢性腎臟病診斷：腎臟損傷（血、尿成分異常、或影像學檢查異常、或病理學檢查異常）≥3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）異常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266慢性腎臟病的診斷和分期慢性腎臟病診斷：NKFAJKD20慢性腎臟病的診斷和分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]防治目標-措施1腎損害，GFR正?；蛟黾?/p>

≥90CKD診治；緩解癥狀；延緩CKD進展2腎損害，GFR輕度下降60~89

評估、延緩CKD進展；降低心血管?。–VD）患病危險3GFR中度下降

30~59

減慢CKD進展;評估、治療并發(fā)癥4GFR嚴重下降15~29綜合治療；透析前準備5ESRD(腎衰竭)<15如出現(xiàn)尿毒癥，需及時替代治療*慢性腎臟病的診斷和分期分期描述

GFR[mL/(min×1.14CKD的治療重點控制原發(fā)病避免或糾正誘因延緩CKD進展防治并發(fā)癥透析準備適時透析糾正營養(yǎng)不良避免高蛋白飲食嚴格控制血壓嚴格控制血糖降低蛋白尿調脂（他汀類藥物/酮酸）飲食(LPD+開同)其他心血管疾病貧血酸中毒等控制血壓降血糖調脂戒煙鈣磷代謝和骨病CKD的治療重點控制原發(fā)病避免或糾正誘因延緩CKD進展防治并

老年慢性腎臟病特點與防治贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科湯顯湖2014-3-13老年慢性腎臟病特點與防治贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科背景

1、隨著中低收入水平國家的快速發(fā)展，世界范圍內,老齡人口在總人口中的比重正在穩(wěn)定的增長。社會經濟的發(fā)展和人口壽命的延長加劇了人口結構的變化2、慢性腎病加大了病人患糖尿病,高血壓,心臟病和中風的風險,而所有這些疾病是導致老年人死亡和殘疾的主要原因。背景

1、隨著中低收入水平國家的快速發(fā)展，世界范圍內,老齡17慢性腎臟病(CKD)

已成為威脅全球公共健康的主要疾病GFR(ml/min)美國患病人數（百萬）中國患病人數推算*（百萬）≥905.929.560-895.326.530-597.63815-290.42<150.31.5總計19.597.5中國慢性腎臟病流行病學調查數據，初步結果顯示，40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8％～9％AmJKidneyDis.2002;39:S32-S37

王海燕等，中華腎臟病雜志2006年第2期*美國人口：2.5億；中國人口13億慢性腎臟病(CKD)

已成為威脅全球公共健康的主要疾病GFR與腎臟相關的常見老年病糖尿病23456781痛風動脈粥樣硬化尿路感染腫瘤血栓形成高血壓骨質疏松與腎臟相關的常見老年病糖尿病23456781痛風動脈粥樣硬化加速CKD進展的因素原發(fā)病控制不佳：糖尿病、高血壓高蛋白飲食營養(yǎng)不良尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素PTH持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒血脂異常加速CKD進展的因素原發(fā)病控制不佳：糖尿病、高血壓早期診斷是CKD防治的關鍵定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病每年定期體檢一次，如發(fā)現(xiàn)無癥狀性的蛋白尿、血尿等，要及時?？凭驮\尿常規(guī)和腎功能檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數腎病絕大部分人沒有自檢意識，僅1/3體檢病人會主動選擇尿常規(guī)檢查早期診斷是CKD防治的關鍵定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病腎臟疾病的診斷方法主訴癥狀：浮腫、乏力、腰痛、排尿異常、貧血化驗檢驗：尿常規(guī)、血液檢查影像檢查：

B超、CT腎臟疾病的診斷方法主訴癥狀：化驗檢驗——血液血尿素氮如果腎功能受損，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆積，血尿素氮水平就會升高。但是，進食蛋白質的量會引起血尿素氮的波動，所以尿素氮反映的腎功能情況并不準確。血肌酐肌酐能相對客觀地反映腎臟的功能，如果血中的肌酐濃度升高了，就說明腎臟清除廢物的能力下降了。但是病人體重、全身肌肉的總量有較大變化時，血肌酐的濃度就不能絕對客觀地反映腎臟功能的真實水平。例如，老年人肌肉的顯著減少可使體內肌酐的生成減少。化驗檢驗——血液血尿素氮血肌酐并非腎功能變化的實時指標各年齡段血清肌酐基線值[mg/dl(mol/l)]年齡(歲)男性女性20-241.3（115）1.0（88）25-291.2（106）1.0（88）30-391.2（106）0.9（80）40-541.1（97）0.9（80）55-651.1（97）0.8（71）>651.0（88）0.8（71）血肌酐并非腎功能變化的實時(realtime)指標采用血肌酐診斷急性腎損傷功能（AKI）會延誤48-72小時血肌酐并非腎功能變化的實時指標各年齡段血清肌酐基線值[mg/老年CKD患者的特點40歲以后，腎血流量漸進性下降，每年下降約1﹪

40歲以后Ccr每年下降約0.75―1ml∕min,男性更明顯老年患者，機體肌肉含量降低，肌酐是肌酸脫羧而來，而肌酸是肌肉組織的代謝產物，所以老年CKD患者血肌酐無明顯升高，但GRF已經下降對于有高血壓、糖尿病、痛風的老年患者，血清肌酐男性超過106umol/L(正常值70-106μmol/L)，女性超過88umol/L(正常值53-88μmol/L)，就應關注其GFR水平，考慮建議開始營養(yǎng)治療老年CKD患者的特點40歲以后，腎血流量漸進性下降，每年下腎小球濾過率（GRF）評價腎臟功能的最好方法是腎小球濾過率(GFR)，這是反映腎小球濾過功能最早期、最可靠的指標臨床一般用肌酐清除率來反映腎小球濾過率,它可以幫助醫(yī)生來確定您的腎病所處的階段腎小球濾過率（GRF）評價腎臟功能的最好方法是腎小球濾過率(計算腎小球濾過率的公式

Cockcroft-Gault公式

GFR=(140-年齡)×體重(kg)/72×血清肌酐值(mg/dl)×(0.742女性)

MDRD公式

GFR=186×(血清肌酐值/88.4)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)×(1.212非裔美籍)計算腎小球濾過率的公式Cockcroft-Gault公式

慢性腎臟病的診斷和分期慢性腎臟病診斷：腎臟損傷（血、尿成分異常、或影像學檢查異常、或病理學檢查異常）≥3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）異常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266慢性腎臟病的診斷和分期慢性腎臟病診斷：NKFAJKD20慢性腎臟病的診斷和分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]防治目標-措施1腎損害，GFR正?；蛟黾?/p>

≥90CKD診治；緩解癥狀；延緩CKD進展2腎損害，GFR輕度下降60~89

評估、延緩CKD進展；降低心血管?。–VD）患病危險3GFR中度下降

30~59

減慢CKD進展;