第六章-呼吸系統(tǒng)-解剖學基礎(chǔ)中職課件

解剖學基礎(chǔ)第六章呼吸系統(tǒng)解剖學基礎(chǔ)第六章呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和主支氣管，臨床上通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，將氣管、主支氣管及其在肺內(nèi)的分支稱為下呼吸道。呼吸道是傳送氣體的管道，肺是完成氣體交換的器官。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和呼吸系統(tǒng)概觀呼吸系統(tǒng)概觀第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻是呼吸道的起始部，可分外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。（一）外鼻外鼻位于面部的中央，由骨和軟骨作為支架，外面被覆皮膚而成。外鼻自上而下分為鼻尖、鼻背和鼻根。鼻尖兩側(cè)呈弧形擴大的部分稱鼻翼，當呼吸困難時，可出現(xiàn)鼻翼扇動。外鼻的下面有一對鼻孔。第一節(jié)呼吸道一、鼻外鼻的形態(tài)外鼻的形態(tài)（二）鼻腔鼻腔由骨和軟骨為基礎(chǔ)，內(nèi)面襯以黏膜和皮膚。鼻腔向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通咽。鼻腔的中央被一呈矢狀位的鼻中隔分為左、右兩腔，每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和鼻前庭固有鼻腔兩部分。1.鼻前庭位于鼻腔的前下部，為鼻翼內(nèi)面的部分，生有鼻毛，具有濾過和凈化空氣的作用。2.固有鼻腔為鼻腔的主要部分。其外側(cè)壁自上而下有上、中、下3個鼻甲，各鼻甲的下方，分別為上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方有蝶篩隱窩。下鼻道的前部有鼻淚管的開口。固有鼻腔的黏膜，可分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。嗅區(qū)位于上鼻甲的上方和與其相對的鼻中隔上部，在活體時呈淡黃色，內(nèi)含嗅細胞，具有感受嗅覺的功能。呼吸區(qū)為嗅區(qū)以外的其它部分，活體時呈淡紅色，富含血管和腺體，可溫暖和濕潤吸入的空氣。（二）鼻腔鼻腔由骨和軟骨為基礎(chǔ)，內(nèi)面襯以黏膜和皮膚。鼻腔向前鼻腔外側(cè)壁（右側(cè)）鼻腔外側(cè)壁（右側(cè)）（三）鼻旁竇鼻旁竇由骨性鼻旁竇內(nèi)襯黏膜而成，共有4對，即上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，分別位于同名的顱骨內(nèi)。各鼻旁竇均開口于鼻腔的外側(cè)壁，其中上頜竇、額竇、篩竇的前群和中群開口于中鼻道，篩竇后群開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻旁竇能調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度，并對發(fā)音起共鳴作用。（三）鼻旁竇鼻旁竇由骨性鼻旁竇內(nèi)襯黏膜而成，共有4對，即上頜鼻旁竇及鼻淚管開口鼻旁竇及鼻淚管開口鼻旁竇體表投影鼻旁竇體表投影二、咽見消化系統(tǒng)。二、咽見消化系統(tǒng)。三、喉（一）喉的位置喉位于頸前部正中，在喉咽部的前方。喉的兩側(cè)與頸部的大血管和神經(jīng)相鄰。喉的活動性較大，可隨吞咽而上、下移動。（二）喉的結(jié)構(gòu)喉以軟骨作為支架，軟骨之間借關(guān)節(jié)、韌帶相連，表面附有喉肌，內(nèi)面襯以黏膜構(gòu)成。三、喉（一）喉的位置1.喉的軟骨及其連結(jié)喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨。（1）甲狀軟骨：為喉軟骨中最大的一塊，由兩塊近似方形的甲狀軟骨板在前方愈合而成，其上端向前突出，稱喉結(jié)，成年男性尤為明顯。甲狀軟骨板的后緣向上、下分別發(fā)出上角和下角，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。甲狀軟骨上緣與舌骨之間以甲狀舌骨膜相連。下緣以環(huán)甲正中韌帶與環(huán)狀軟骨相連。（2）環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨的下方，向下接氣管。環(huán)狀軟骨呈環(huán)形，其前部較窄，后部較寬。（3）杓狀軟骨：左右各一，位于環(huán)狀軟骨板的上方。杓狀軟骨呈三棱錐體形，尖向上，底朝下，其底部與環(huán)狀軟骨板的上緣形成環(huán)杓關(guān)節(jié)。杓狀軟骨底的前端與甲狀軟骨后面之間有聲韌帶相連，聲韌帶是發(fā)音的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。（4）會厭軟骨：上寬下窄，形似樹葉，下端借韌帶連于甲狀軟骨后面。會厭軟骨具有彈性，其外覆黏膜形成會厭。1.喉的軟骨及其連結(jié)喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨分離的喉軟骨分離的喉軟骨喉軟骨連結(jié)（前面）喉軟骨連結(jié)（前面）喉軟骨連結(jié)（后面）喉軟骨連結(jié)（后面）2.喉肌為數(shù)塊細小的骨骼肌，附著于喉軟骨，即可緊張或松弛聲帶，調(diào)節(jié)音調(diào)的高低；又可開大或縮小聲門裂，控制發(fā)音的強弱。2.喉肌為數(shù)塊細小的骨骼肌，附著于喉軟骨，即可緊張或松弛聲帶3.喉腔與喉黏膜即喉的內(nèi)腔，內(nèi)襯黏膜，向上經(jīng)喉口通喉咽部，向下與氣管相續(xù)。喉口朝向后上方，其前部為會厭，當吞咽食物時，喉上提，會厭可蓋住喉口，阻止食物誤入喉腔。在喉腔中部側(cè)壁上，喉黏膜形成了上、下兩對黏膜皺襞，上方的一對為前庭襞，兩側(cè)前庭襞之間的裂隙，稱前庭裂。下方的一對為聲襞，兩側(cè)聲襞之間的裂隙，稱聲門裂，聲門裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔可被前庭裂和聲門裂分為上、中、下3部分：前庭裂以上的部分，稱喉前庭；前庭裂與聲門裂之間的部分，稱喉中間腔；聲門裂以下的部分，稱聲門下腔。3.喉腔與喉黏膜即喉的內(nèi)腔，內(nèi)襯黏膜，向上經(jīng)喉口通喉咽部，向喉腔（冠狀切面）喉腔（冠狀切面）喉腔（矢狀切面）喉腔（矢狀切面）四、氣管和主支氣管氣管和主支氣管是連通于喉與肺之間的管道，它們均由多個氣管軟骨環(huán)借韌帶連結(jié)而成。氣管軟骨環(huán)呈“C”形，其缺口朝后，被結(jié)締組織和平滑肌封閉。四、氣管和主支氣管氣管和主支氣管是連通于喉與肺之間的管道，它（一）氣管氣管由16～20個氣管軟骨環(huán)構(gòu)成，位于食管的前方。氣管的上端起于喉的環(huán)狀軟骨下緣，向下經(jīng)胸廓上口進入胸腔，至胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉處，稱氣管杈。氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界，分為頸部和胸部兩部分。1.頸部位于頸前部的正中，位置表淺，兩側(cè)有頸部的大血管和甲狀腺側(cè)葉。臨床上做氣管切開時，通常選取在第3～4或第4～5氣管軟骨環(huán)處進行。2.胸部較長，位于胸腔內(nèi)。（一）氣管氣管由16～20個氣管軟骨環(huán)構(gòu)成，位于食管的前方。（二）主支氣管主支氣管左、右各一，自氣管發(fā)出后，行向外下方，經(jīng)左、右肺門入肺。左、右主支氣管在形態(tài)上有明顯的區(qū)別：左主支氣管細而長，走行方向較水平；右主支氣管粗而短，走行方向較垂直，故氣管內(nèi)的異物多墜入到右主支氣管。（二）主支氣管主支氣管左、右各一，自氣管發(fā)出后，行向外下方，（三）氣管和主支氣管的微細結(jié)構(gòu)氣管與主支氣管的管壁由內(nèi)向外依次由黏膜、黏膜下層和外膜構(gòu)成。1.黏膜由上皮和固有層構(gòu)成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，并含有大量的杯狀細胞。固有層由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的彈性纖維和散在的淋巴組織。2.黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有較多的血管、淋巴管和豐富的腺體。鏈接：杯狀細胞與黏膜下層內(nèi)腺體的分泌物，可覆蓋在上皮的表面，黏附吸入空氣中的灰塵顆粒，經(jīng)過上皮細胞表面的纖毛有節(jié)律的向咽部擺動，將灰塵排出。3.外膜較厚，由結(jié)締組織和氣管軟骨環(huán)構(gòu)成，軟骨環(huán)的缺口處，有橫行的平滑肌和結(jié)締組織。（三）氣管和主支氣管的微細結(jié)構(gòu)氣管與主支氣管的管壁由內(nèi)向外依氣管的微細結(jié)構(gòu)氣管的微細結(jié)構(gòu)第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。肺的質(zhì)地輕而柔軟并富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，隨著年齡的增長，吸入空氣中的灰塵不斷沉積于肺，使肺的顏色逐漸變?yōu)榛野怠７纬拾雸A錐形，左肺稍狹長，右肺略粗短。肺有一尖、一底、兩面和三緣。肺尖位于肺的上端，較鈍圓，可經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1／3以上2～3cm。肺底位于肺的下端，較寬大而凹陷，因緊貼于膈，又稱膈面。肺的外側(cè)面隆凸，鄰接肋和肋間肌，又稱肋面。內(nèi)側(cè)面鄰近縱隔，稱縱隔面，縱隔面的中部凹陷，為肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入肺的部位，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織和胸膜包繞一起，稱肺根。肺的前緣和下緣均薄而銳利，后緣鈍圓。左肺的前緣下部有一弧形切跡，稱心切跡。每側(cè)肺都被深入到肺內(nèi)的裂隙分成幾部分，稱肺葉。左肺被自后上斜向前下的斜裂分為上、下兩葉。右肺被斜裂和一條近于水平方向的水平裂，分為上、中、下3葉。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺（前面）肺（前面）肺（內(nèi)側(cè)面）肺（內(nèi)側(cè)面）二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管進入肺門后，先分為肺葉支氣管，進入相應(yīng)的肺葉。左肺為上、下兩支，右肺為上、中、下三支。肺葉支氣管在肺葉內(nèi)再分支，形成肺段支氣管。肺段支氣管又反復(fù)分支，越分越細。主支氣管進入肺內(nèi)的各級分支，呈樹枝狀，稱支氣管樹。每一肺段支氣管及其分支和它連屬的肺組織，構(gòu)成一個支氣管肺段，簡稱肺段。兩肺各為10個肺段。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺的表面，各肺段之間被疏松結(jié)締組織分隔。臨床上可依據(jù)肺段的有關(guān)知識，確定病變的范圍，實施肺段切除。二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管進入肺門后，先分為肺三、肺的微細結(jié)構(gòu)肺的表面包有一層漿膜，即胸膜的臟層。肺分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分，肺實質(zhì)為肺內(nèi)的各級支氣管和與其相連的肺泡，肺間質(zhì)是指肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。主支氣管入肺后，首先分為肺葉支氣管和肺段支氣管，肺段支氣管又反復(fù)分支，統(tǒng)稱小支氣管，當管徑達到1mm時，稱細支氣管，細支氣管的分支為終末細支氣管，終末細支氣管再反復(fù)分支，最后直至肺泡。一個細支氣管連同它的各級分支及其所屬的肺組織，構(gòu)成一個肺小葉。肺小葉呈錐體形，尖朝向肺門，底朝向肺的表面。肺實質(zhì)根據(jù)其功能不同，分為導氣部和呼吸部兩部分。三、肺的微細結(jié)構(gòu)肺的表面包有一層漿膜，即胸膜的臟層。肺內(nèi)結(jié)構(gòu)模式圖肺內(nèi)結(jié)構(gòu)模式圖（一）導氣部導氣部是指肺內(nèi)支氣管中只能傳送氣體，不能進行氣體交換的部分，包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管和終末細支氣管。導氣部的各級支氣管，隨著分支的增多，管徑變細，管壁逐漸變薄，其微細結(jié)構(gòu)也發(fā)生了如下有規(guī)律的變化：①黏膜的上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮，逐漸移行為單層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮，杯狀細胞逐漸減少，直至消失；②黏膜下層內(nèi)的腺體逐漸減少，直至消失；③外膜中的氣管軟骨環(huán)變成軟骨碎片，且碎片逐漸減少，直至消失；④外膜中的平滑肌隨著軟骨的減少，卻逐漸增多，到終末細支氣管時，可形成完整的平滑肌層。細支氣管和終末細支氣管內(nèi)的平滑肌收縮與舒張，可改變其管徑的大小，從而控制出入肺泡的氣體流量。（一）導氣部導氣部是指肺內(nèi)支氣管中只能傳送氣體，不能進行氣體（二）呼吸部呼吸部是進行氣體交換的部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。1.呼吸性細支氣管為終末細支氣管的分支，管壁內(nèi)有部分平滑肌，并且有少量肺泡開口在管壁上。2.肺泡管為呼吸性細支氣管的分支，管壁上出現(xiàn)較多的肺泡開口，管壁內(nèi)仍有少量平滑肌。3.肺泡囊與肺泡管相連續(xù)，為數(shù)個肺泡共同開口的管腔，管壁內(nèi)已無平滑肌。4.肺泡呈多面形的囊泡狀，為肺進行氣體交換的部位。成人肺內(nèi)約有肺泡3億～4億個，總面積可達70～80m2。（二）呼吸部呼吸部是進行氣體交換的部分，包括呼吸性細支氣管、肺的微細結(jié)構(gòu)肺的微細結(jié)構(gòu)肺泡的壁極薄，由肺泡上皮和基膜構(gòu)成。肺泡上皮為單層上皮，包括兩種類型的上皮細胞：①Ⅰ型肺泡細胞：數(shù)量多，覆蓋面廣，細胞呈扁平形，為氣體交換提供了一個廣而薄的表面積。②Ⅱ型肺泡細胞：數(shù)量少，體積大，細胞呈圓形或立方形，位于Ⅰ型肺泡細胞之間，能分泌表面活性物質(zhì)，覆蓋在肺泡腔的內(nèi)表面，可降低肺泡的表面張力，穩(wěn)定肺泡的大小。肺泡之間的薄層結(jié)締組織，稱肺泡隔，內(nèi)含大量的毛細血管、彈性纖維和肺泡巨噬細胞。相鄰肺泡之間可經(jīng)肺泡孔相通，當細支氣管發(fā)生阻塞時，可通過肺泡孔建立側(cè)支通氣道。肺泡隔內(nèi)的彈性纖維可使肺泡具有良好的回縮力。肺泡巨噬細胞的體積較大，具有吞噬細菌和異物的能力。吞噬了灰塵顆粒后的肺泡巨噬細胞稱塵細胞，可排出體外或沉積在肺間質(zhì)內(nèi)。肺泡隔內(nèi)的毛細血管和肺泡上皮緊密相貼，因而肺泡內(nèi)的氣體可與毛細血管內(nèi)的血液進行氣體交換。氣體交換時所要通過的一系列結(jié)構(gòu)，稱氣血屏障，包括Ⅰ型肺泡細胞及基膜、薄層結(jié)締組織、毛細血管基膜及內(nèi)皮細胞等結(jié)構(gòu)。肺泡的壁極薄，由肺泡上皮和基膜構(gòu)成。肺泡上皮為單層上皮，包括肺泡結(jié)構(gòu)模式圖肺泡結(jié)構(gòu)模式圖第三節(jié)胸膜一、胸膜與胸膜腔的概念胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分臟胸膜與壁胸膜兩部分。臟胸膜緊貼在肺的表面，并伸入到肺裂內(nèi)。壁胸膜貼附于胸壁的內(nèi)面、膈的上面和縱隔的側(cè)面。臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，兩者之間可圍成密閉的潛在性腔隙，稱胸膜腔。胸膜腔左、右各一，互不相通。胸膜腔內(nèi)為負壓，內(nèi)含少量漿液，可減少呼吸時兩層胸膜間的摩擦。第三節(jié)胸膜一、胸膜與胸膜腔的概念胸膜和胸膜腔模式圖胸膜和胸膜腔模式圖二、胸膜的分部及胸膜隱窩臟胸膜緊貼在肺的表面，與肺實質(zhì)緊密相連，故又稱肺胸膜。壁胸膜因貼附的部位不同可分為4部分：貼附于胸壁的內(nèi)面的為肋胸膜，位于膈上面的為膈胸膜，貼附于縱隔外側(cè)面的為縱隔胸膜，覆蓋于肺尖的上方的為胸膜頂。壁胸膜的各部分相互移行，在轉(zhuǎn)折處可形成一些潛在性間隙，稱胸膜隱窩，其中最大的為肋膈隱窩。肋膈隱窩是在肋胸膜與膈胸膜移行處，形成的一個半環(huán)形隱窩，它是胸膜腔的最低部位，即使在深吸氣時肺下緣也不能伸入其內(nèi)，當胸膜腔出現(xiàn)積液時，可首先積聚于此處。二、胸膜的分部及胸膜隱窩臟胸膜緊貼在肺的表面，與肺實質(zhì)緊密相三、肺與胸膜的體表投影肺前界兩側(cè)均起自肺尖，斜向內(nèi)下，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的后方至第2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)靠攏并垂直下降。右側(cè)直達第6胸肋關(guān)節(jié)處，移行為肺下界。左肺至第4胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下方，形成心切跡，至第6肋軟骨處，移行為肺下界。胸膜前界的體表投影與肺的前界體表投影基本相同。肺尖與胸膜頂?shù)捏w表投影一致，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1／3以上2～3cm。肺下界的體表投影，左、右肺基本一致。胸膜下界的體表投影即肋胸膜與膈胸膜之間的折返線，比肺下界的體表投影低兩個肋。三、肺與胸膜的體表投影肺前界兩側(cè)均起自肺尖，斜向內(nèi)下，經(jīng)胸鎖肺與胸膜的體表投影（前面）肺與胸膜的體表投影（前面）肺與胸膜的體表投影（右側(cè)面）肺與胸膜的體表投影（右側(cè)面）肺與胸膜的體表投影（左側(cè)面）肺與胸膜的體表投影（左側(cè)面）肺與胸膜的體表投影（后面）肺與胸膜的體表投影（后面）肺和胸膜下界的體表投影肺和胸膜下界的體表投影第四節(jié)縱隔一、縱隔的概念及境界縱隔是指兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱的胸部，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。第四節(jié)縱隔一、縱隔的概念及境界二、縱隔的分部及內(nèi)容縱隔通常以通過胸骨角的平面為界，分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。上縱隔內(nèi)主要有胸腺、出入心的大血管、氣管、食管、胸導管、迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)等。前縱隔位于胸骨與心包之間，內(nèi)有少量疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)等。中縱隔位于前、后縱隔之間，內(nèi)有心、心包和出入心的大血管根部等。后縱隔位于心包與脊柱之間，內(nèi)有食管、主支氣管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈、迷走神經(jīng)和交感干等。二、縱隔的分部及內(nèi)容縱隔通常以通過胸骨角的平面為界，分為上縱縱隔的分部縱隔的分部第六章-呼吸系統(tǒng)-解剖學基礎(chǔ)中職課件解剖學基礎(chǔ)第六章呼吸系統(tǒng)解剖學基礎(chǔ)第六章呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和主支氣管，臨床上通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，將氣管、主支氣管及其在肺內(nèi)的分支稱為下呼吸道。呼吸道是傳送氣體的管道，肺是完成氣體交換的器官。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和呼吸系統(tǒng)概觀呼吸系統(tǒng)概觀第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻是呼吸道的起始部，可分外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。（一）外鼻外鼻位于面部的中央，由骨和軟骨作為支架，外面被覆皮膚而成。外鼻自上而下分為鼻尖、鼻背和鼻根。鼻尖兩側(cè)呈弧形擴大的部分稱鼻翼，當呼吸困難時，可出現(xiàn)鼻翼扇動。外鼻的下面有一對鼻孔。第一節(jié)呼吸道一、鼻外鼻的形態(tài)外鼻的形態(tài)（二）鼻腔鼻腔由骨和軟骨為基礎(chǔ)，內(nèi)面襯以黏膜和皮膚。鼻腔向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通咽。鼻腔的中央被一呈矢狀位的鼻中隔分為左、右兩腔，每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和鼻前庭固有鼻腔兩部分。1.鼻前庭位于鼻腔的前下部，為鼻翼內(nèi)面的部分，生有鼻毛，具有濾過和凈化空氣的作用。2.固有鼻腔為鼻腔的主要部分。其外側(cè)壁自上而下有上、中、下3個鼻甲，各鼻甲的下方，分別為上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方有蝶篩隱窩。下鼻道的前部有鼻淚管的開口。固有鼻腔的黏膜，可分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。嗅區(qū)位于上鼻甲的上方和與其相對的鼻中隔上部，在活體時呈淡黃色，內(nèi)含嗅細胞，具有感受嗅覺的功能。呼吸區(qū)為嗅區(qū)以外的其它部分，活體時呈淡紅色，富含血管和腺體，可溫暖和濕潤吸入的空氣。（二）鼻腔鼻腔由骨和軟骨為基礎(chǔ)，內(nèi)面襯以黏膜和皮膚。鼻腔向前鼻腔外側(cè)壁（右側(cè)）鼻腔外側(cè)壁（右側(cè)）（三）鼻旁竇鼻旁竇由骨性鼻旁竇內(nèi)襯黏膜而成，共有4對，即上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，分別位于同名的顱骨內(nèi)。各鼻旁竇均開口于鼻腔的外側(cè)壁，其中上頜竇、額竇、篩竇的前群和中群開口于中鼻道，篩竇后群開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻旁竇能調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度，并對發(fā)音起共鳴作用。（三）鼻旁竇鼻旁竇由骨性鼻旁竇內(nèi)襯黏膜而成，共有4對，即上頜鼻旁竇及鼻淚管開口鼻旁竇及鼻淚管開口鼻旁竇體表投影鼻旁竇體表投影二、咽見消化系統(tǒng)。二、咽見消化系統(tǒng)。三、喉（一）喉的位置喉位于頸前部正中，在喉咽部的前方。喉的兩側(cè)與頸部的大血管和神經(jīng)相鄰。喉的活動性較大，可隨吞咽而上、下移動。（二）喉的結(jié)構(gòu)喉以軟骨作為支架，軟骨之間借關(guān)節(jié)、韌帶相連，表面附有喉肌，內(nèi)面襯以黏膜構(gòu)成。三、喉（一）喉的位置1.喉的軟骨及其連結(jié)喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨。（1）甲狀軟骨：為喉軟骨中最大的一塊，由兩塊近似方形的甲狀軟骨板在前方愈合而成，其上端向前突出，稱喉結(jié)，成年男性尤為明顯。甲狀軟骨板的后緣向上、下分別發(fā)出上角和下角，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。甲狀軟骨上緣與舌骨之間以甲狀舌骨膜相連。下緣以環(huán)甲正中韌帶與環(huán)狀軟骨相連。（2）環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨的下方，向下接氣管。環(huán)狀軟骨呈環(huán)形，其前部較窄，后部較寬。（3）杓狀軟骨：左右各一，位于環(huán)狀軟骨板的上方。杓狀軟骨呈三棱錐體形，尖向上，底朝下，其底部與環(huán)狀軟骨板的上緣形成環(huán)杓關(guān)節(jié)。杓狀軟骨底的前端與甲狀軟骨后面之間有聲韌帶相連，聲韌帶是發(fā)音的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。（4）會厭軟骨：上寬下窄，形似樹葉，下端借韌帶連于甲狀軟骨后面。會厭軟骨具有彈性，其外覆黏膜形成會厭。1.喉的軟骨及其連結(jié)喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨分離的喉軟骨分離的喉軟骨喉軟骨連結(jié)（前面）喉軟骨連結(jié)（前面）喉軟骨連結(jié)（后面）喉軟骨連結(jié)（后面）2.喉肌為數(shù)塊細小的骨骼肌，附著于喉軟骨，即可緊張或松弛聲帶，調(diào)節(jié)音調(diào)的高低；又可開大或縮小聲門裂，控制發(fā)音的強弱。2.喉肌為數(shù)塊細小的骨骼肌，附著于喉軟骨，即可緊張或松弛聲帶3.喉腔與喉黏膜即喉的內(nèi)腔，內(nèi)襯黏膜，向上經(jīng)喉口通喉咽部，向下與氣管相續(xù)。喉口朝向后上方，其前部為會厭，當吞咽食物時，喉上提，會厭可蓋住喉口，阻止食物誤入喉腔。在喉腔中部側(cè)壁上，喉黏膜形成了上、下兩對黏膜皺襞，上方的一對為前庭襞，兩側(cè)前庭襞之間的裂隙，稱前庭裂。下方的一對為聲襞，兩側(cè)聲襞之間的裂隙，稱聲門裂，聲門裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔可被前庭裂和聲門裂分為上、中、下3部分：前庭裂以上的部分，稱喉前庭；前庭裂與聲門裂之間的部分，稱喉中間腔；聲門裂以下的部分，稱聲門下腔。3.喉腔與喉黏膜即喉的內(nèi)腔，內(nèi)襯黏膜，向上經(jīng)喉口通喉咽部，向喉腔（冠狀切面）喉腔（冠狀切面）喉腔（矢狀切面）喉腔（矢狀切面）四、氣管和主支氣管氣管和主支氣管是連通于喉與肺之間的管道，它們均由多個氣管軟骨環(huán)借韌帶連結(jié)而成。氣管軟骨環(huán)呈“C”形，其缺口朝后，被結(jié)締組織和平滑肌封閉。四、氣管和主支氣管氣管和主支氣管是連通于喉與肺之間的管道，它（一）氣管氣管由16～20個氣管軟骨環(huán)構(gòu)成，位于食管的前方。氣管的上端起于喉的環(huán)狀軟骨下緣，向下經(jīng)胸廓上口進入胸腔，至胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉處，稱氣管杈。氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界，分為頸部和胸部兩部分。1.頸部位于頸前部的正中，位置表淺，兩側(cè)有頸部的大血管和甲狀腺側(cè)葉。臨床上做氣管切開時，通常選取在第3～4或第4～5氣管軟骨環(huán)處進行。2.胸部較長，位于胸腔內(nèi)。（一）氣管氣管由16～20個氣管軟骨環(huán)構(gòu)成，位于食管的前方。（二）主支氣管主支氣管左、右各一，自氣管發(fā)出后，行向外下方，經(jīng)左、右肺門入肺。左、右主支氣管在形態(tài)上有明顯的區(qū)別：左主支氣管細而長，走行方向較水平；右主支氣管粗而短，走行方向較垂直，故氣管內(nèi)的異物多墜入到右主支氣管。（二）主支氣管主支氣管左、右各一，自氣管發(fā)出后，行向外下方，（三）氣管和主支氣管的微細結(jié)構(gòu)氣管與主支氣管的管壁由內(nèi)向外依次由黏膜、黏膜下層和外膜構(gòu)成。1.黏膜由上皮和固有層構(gòu)成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，并含有大量的杯狀細胞。固有層由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的彈性纖維和散在的淋巴組織。2.黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有較多的血管、淋巴管和豐富的腺體。鏈接：杯狀細胞與黏膜下層內(nèi)腺體的分泌物，可覆蓋在上皮的表面，黏附吸入空氣中的灰塵顆粒，經(jīng)過上皮細胞表面的纖毛有節(jié)律的向咽部擺動，將灰塵排出。3.外膜較厚，由結(jié)締組織和氣管軟骨環(huán)構(gòu)成，軟骨環(huán)的缺口處，有橫行的平滑肌和結(jié)締組織。（三）氣管和主支氣管的微細結(jié)構(gòu)氣管與主支氣管的管壁由內(nèi)向外依氣管的微細結(jié)構(gòu)氣管的微細結(jié)構(gòu)第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。肺的質(zhì)地輕而柔軟并富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，隨著年齡的增長，吸入空氣中的灰塵不斷沉積于肺，使肺的顏色逐漸變?yōu)榛野?。肺呈半圓錐形，左肺稍狹長，右肺略粗短。肺有一尖、一底、兩面和三緣。肺尖位于肺的上端，較鈍圓，可經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1／3以上2～3cm。肺底位于肺的下端，較寬大而凹陷，因緊貼于膈，又稱膈面。肺的外側(cè)面隆凸，鄰接肋和肋間肌，又稱肋面。內(nèi)側(cè)面鄰近縱隔，稱縱隔面，縱隔面的中部凹陷，為肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入肺的部位，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織和胸膜包繞一起，稱肺根。肺的前緣和下緣均薄而銳利，后緣鈍圓。左肺的前緣下部有一弧形切跡，稱心切跡。每側(cè)肺都被深入到肺內(nèi)的裂隙分成幾部分，稱肺葉。左肺被自后上斜向前下的斜裂分為上、下兩葉。右肺被斜裂和一條近于水平方向的水平裂，分為上、中、下3葉。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺（前面）肺（前面）肺（內(nèi)側(cè)面）肺（內(nèi)側(cè)面）二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管進入肺門后，先分為肺葉支氣管，進入相應(yīng)的肺葉。左肺為上、下兩支，右肺為上、中、下三支。肺葉支氣管在肺葉內(nèi)再分支，形成肺段支氣管。肺段支氣管又反復(fù)分支，越分越細。主支氣管進入肺內(nèi)的各級分支，呈樹枝狀，稱支氣管樹。每一肺段支氣管及其分支和它連屬的肺組織，構(gòu)成一個支氣管肺段，簡稱肺段。兩肺各為10個肺段。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺的表面，各肺段之間被疏松結(jié)締組織分隔。臨床上可依據(jù)肺段的有關(guān)知識，確定病變的范圍，實施肺段切除。二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管進入肺門后，先分為肺三、肺的微細結(jié)構(gòu)肺的表面包有一層漿膜，即胸膜的臟層。肺分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分，肺實質(zhì)為肺內(nèi)的各級支氣管和與其相連的肺泡，肺間質(zhì)是指肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。主支氣管入肺后，首先分為肺葉支氣管和肺段支氣管，肺段支氣管又反復(fù)分支，統(tǒng)稱小支氣管，當管徑達到1mm時，稱細支氣管，細支氣管的分支為終末細支氣管，終末細支氣管再反復(fù)分支，最后直至肺泡。一個細支氣管連同它的各級分支及其所屬的肺組織，構(gòu)成一個肺小葉。肺小葉呈錐體形，尖朝向肺門，底朝向肺的表面。肺實質(zhì)根據(jù)其功能不同，分為導氣部和呼吸部兩部分。三、肺的微細結(jié)構(gòu)肺的表面包有一層漿膜，即胸膜的臟層。肺內(nèi)結(jié)構(gòu)模式圖肺內(nèi)結(jié)構(gòu)模式圖（一）導氣部導氣部是指肺內(nèi)支氣管中只能傳送氣體，不能進行氣體交換的部分，包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管和終末細支氣管。導氣部的各級支氣管，隨著分支的增多，管徑變細，管壁逐漸變薄，其微細結(jié)構(gòu)也發(fā)生了如下有規(guī)律的變化：①黏膜的上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮，逐漸移行為單層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮，杯狀細胞逐漸減少，直至消失；②黏膜下層內(nèi)的腺體逐漸減少，直至消失；③外膜中的氣管軟骨環(huán)變成軟骨碎片，且碎片逐漸減少，直至消失；④外膜中的平滑肌隨著軟骨的減少，卻逐漸增多，到終末細支氣管時，可形成完整的平滑肌層。細支氣管和終末細支氣管內(nèi)的平滑肌收縮與舒張，可改變其管徑的大小，從而控制出入肺泡的氣體流量。（一）導氣部導氣部是指肺內(nèi)支氣管中只能傳送氣體，不能進行氣體（二）呼吸部呼吸部是進行氣體交換的部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。1.呼吸性細支氣管為終末細支氣管的分支，管壁內(nèi)有部分平滑肌，并且有少量肺泡開口在管壁上。2.肺泡管為呼吸性細支氣管的分支，管壁上出現(xiàn)較多的肺泡開口，管壁內(nèi)仍有少量平滑肌。3.肺泡囊與肺泡管相連續(xù)，為數(shù)個肺泡共同開口的管腔，管壁內(nèi)已無平滑肌。4.肺泡呈多面形的囊泡狀，為肺進行氣體交換的部位。成人肺內(nèi)約有肺泡3億～4億個，總面積可達70～80m2。（二）呼吸部呼吸部是進行氣體交換的部分，包括呼吸性細支氣管、肺的微細結(jié)構(gòu)肺的微細結(jié)構(gòu)肺泡的壁極薄，由肺泡上皮和基膜構(gòu)成。肺泡上皮為單層上皮，包括兩種類型的上皮細胞：①Ⅰ型肺泡細胞：數(shù)量多，覆蓋面廣，細胞呈扁平形，為氣體交換提供了一個廣而薄的表面積。②Ⅱ型肺泡細胞：數(shù)量少，體積大，細胞呈圓形或立方形，位于Ⅰ型肺泡細胞之間，能分泌表面活性物質(zhì)，覆蓋在肺泡腔的內(nèi)表面，可降低肺泡的表面張力，穩(wěn)定肺泡的大小。肺泡之間的薄層結(jié)締組織，稱肺泡隔，內(nèi)含大量的毛細血管、彈性纖維和肺泡巨噬細胞。相鄰肺泡之間可經(jīng)肺泡孔相通，當細支氣管發(fā)生阻塞時，可通過肺泡孔建立側(cè)支通氣道。肺泡隔內(nèi)的彈性纖維可使肺泡具有良好的回縮力。肺泡巨噬細胞的體積較大，具有吞噬細菌和異物的能力。吞噬了灰塵顆粒后的肺泡巨噬細胞稱塵細胞，可排出體外或沉積在肺間質(zhì)內(nèi)。肺泡隔內(nèi)的毛細血管和肺泡上皮緊密相貼，因而肺泡內(nèi)的氣體可與毛細血管內(nèi)的血液進行氣體交換。氣體交換時所要通過的一系列結(jié)構(gòu)，稱氣血屏障，包括Ⅰ型肺泡細胞及基膜、薄層結(jié)締組織、毛細血管基膜及內(nèi)皮細胞等結(jié)構(gòu)。肺泡的壁極薄，由肺泡上皮和基膜構(gòu)成。肺泡上皮為單層上皮，包括肺泡結(jié)構(gòu)模式圖肺泡結(jié)構(gòu)模式圖第三節(jié)胸膜一、胸膜與胸膜腔的概念胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分臟胸