心腦血管疾病一級預(yù)防課件

心腦血管疾病

一級預(yù)防心腦血管疾病

一級預(yù)防1又稱病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個體對抗有害暴露的能力，預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。包括自我保健和健康教育等。

什么是“一級預(yù)防”？又稱病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病2一級預(yù)防重要性上工“治未病”一級預(yù)防可行性在心腦血管疾病的全方位防治策略中，一級預(yù)防占有重要地位。業(yè)已證明，以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級預(yù)防可使發(fā)病率下降50%以上。在心腦血管疾病的全方位防治策略中，一級預(yù)3一級預(yù)防投資效益比：健康生活方式可使高血壓下降55%,腦卒中下降75%，腫瘤下降1/3,糖尿病下降50%，人均壽命延長，所需費(fèi)用不足治療費(fèi)用1/10。一級預(yù)防投資效益比：4生活方式干預(yù)循證藥物預(yù)防血脂異常干預(yù)血糖監(jiān)測與控制血壓監(jiān)測與控制血同型半胱氨酸（Hcy）水平監(jiān)測一級預(yù)防基本內(nèi)容一級預(yù)防基本內(nèi)容5一、生活方式干預(yù)（一級預(yù)防基石）飲食缺少蔬菜水果肉類和油脂量過高食鹽攝入過多大量飲酒缺乏運(yùn)動吸煙和精神緊張超重/肥胖高血壓糖尿病高膽固醇血癥直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激增強(qiáng)、促進(jìn)血栓形成等一、生活方式干預(yù)（一級預(yù)防基石）飲食缺少蔬菜水果超重/肥胖6①一袋牛奶②每餐不超過二兩主食③三份高蛋白飲食（每份相當(dāng)于1兩瘦肉、2兩豆腐、1個大雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦、2兩雞鴨，三餐比例4:4:2）④四句話（有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽）⑤每天500克蔬菜水果（建議400克蔬菜、100克水果）（一）合理膳食：“一二三四五”①一袋牛奶（一）合理膳食：“一二三四五”7

黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等能提供胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A—我國膳食的缺點(diǎn)是缺鈣、A、B2、優(yōu)質(zhì)蛋白）；（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”

紅是紅葡萄酒每日飲50-100ml能升高高密度脂蛋白，減輕動脈粥樣硬化（適量白葡萄酒、紹興酒可）；綠是綠茶茶中綠茶含茶多酚最多，有較強(qiáng)抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化、防癌作用）；黃指黃色蔬菜（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”紅是紅葡萄8白指燕麥粉、燕麥片研究證實，燕麥能降血脂，燕麥比大米、小麥含有更豐富的蛋白質(zhì)、賴氨酸

黑指黑木耳研究證實，每天10-15克黑木耳即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”白指燕麥粉、燕麥片研究證實，燕麥能降血脂，燕麥比大米、小麥含9另外，經(jīng)實驗證實：豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，每日25-40克，魚蝦類蛋白也有降血粘度、抗動脈硬化的作用。（一）合理膳食另外，經(jīng)實驗證實：豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，每10“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動，這是生命和健康的源泉”。（二）適量運(yùn)動“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動，這是生命和健康的源泉”。（二）適11提倡有氧運(yùn)動如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身操、球類等為好。世界衛(wèi)生組織提出世界上最好的運(yùn)動是步行。研究證實，每天步行3公里的運(yùn)動組一年后其動脈粥樣硬化斑塊消退和穩(wěn)定者均明顯高于對照組。（二）適量運(yùn)動提倡有氧運(yùn)動如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身操、12指每天步行三公里，時間在30分鐘以上指每周運(yùn)動五次以上指運(yùn)動后心率加年齡約170357運(yùn)動規(guī)律指每天步行三公里，時間在30分鐘以上指每周運(yùn)動五次以上指運(yùn)動13堅持運(yùn)動三原則：有恒、有序、有度。除步行和慢跑外，值得提倡中國的太極拳等運(yùn)動。（二）適量運(yùn)動堅持運(yùn)動三原則：有恒、有序、有度。（二）適量運(yùn)動14控制體重超重和肥胖者在6～12個月內(nèi)減輕體重5%～10%，BMI維持在18.5～23.9kg/m2，腰圍控制在男≤90cm、女≤85cm。BMI=體重/身高的平方最理想是22（二）適量運(yùn)動（二）適量運(yùn)動15（三）戒煙限酒◆吸煙致癌已經(jīng)公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一。◆對心、腦血管的影響。吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升。吸煙危害（三）戒煙限酒◆吸煙致癌已經(jīng)公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是肺16◆對呼吸道的影響。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。◆對消化道的影響。吸煙可引起胃酸分泌增加，誘發(fā)潰瘍，造成返流性食管炎等?！羝渌?。對婦女、對皮膚、膀胱、心理等等。（三）戒煙限酒◆對呼吸道的影響。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的17√每次診室詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導(dǎo)每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，擬定戒煙計劃，給予戒煙方法指導(dǎo)、心理支持和(或)戒煙藥物治療，定期隨訪；√對所有吸煙者加強(qiáng)戒煙教育和行為指導(dǎo)，建議應(yīng)用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀；避免被動吸煙?！讨匾晫驮\患者心理障礙的篩查，注重對患者的癥狀和病情給予合理的解釋，對焦慮和抑郁癥狀明顯者應(yīng)給予對癥藥物治療，或轉(zhuǎn)診至心理疾病專科門診。戒煙√每次診室詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導(dǎo)每個吸煙者戒煙，評18§酒與煙不同，酒對心腦血管有雙向調(diào)節(jié)作用?！爝m量飲酒每日不超過15毫升酒精量，特別是紅葡萄酒或紹興酒還是有益的，但絕不能酗酒。§世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把少量飲酒有利健康的觀點(diǎn)改為：酒，越少越好。限酒限酒19神經(jīng)免疫學(xué)研究指出，良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細(xì)菌及腫瘤都至關(guān)重要。突然的心理應(yīng)激可造成心動過速，血壓升高，外周血管收縮，心律失常，甚至室顫，猝死。最著名的是英國醫(yī)生亨特。經(jīng)研究證實，慢性心理壓力可促使血液粘度增高，血膽固醇、血糖升高對心腦血管系統(tǒng)造成不利影響。因此，心理不平衡可促成心腦血管疾病，反過來，疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張失衡。（四）心理平衡神經(jīng)免疫學(xué)研究指出，良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處最20三個半分鐘：（四）心理平衡動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),夜間突然起床常伴有一過性心肌缺血和心律失常，并與心臟意外密切相關(guān)。三個半分鐘：（四）心理平衡動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),21心腦血管疾病一級預(yù)防課件22阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成部分?；趯π难芨呶Ｒ蛩丿熜У脑u價，越來越多的治療指南推薦在一級預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林。國內(nèi)外的多項權(quán)威指南均推薦阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防高危患者中的作用，確立其在心血管疾病一級預(yù)防中的地位

。二、循證藥物預(yù)防阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成23建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何一項的人群心血管疾病一級預(yù)防措施：

※糖尿病患者男≥50歲，女≥60歲，且至少伴有1項其他心血管病危險因素：如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或白蛋白尿。

建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何24※高血壓患者≥50歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同時至少伴有下列1項心血管病危險因素：糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖?！喜⑾率鋈椉耙陨衔ｋU因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④≥50歲；⑤早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）?！哐獕夯颊摺?0歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同25注意事項：

﹡30歲以下人群缺乏用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的證據(jù)，故不推薦使用。

﹡80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險也明顯增高，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益．風(fēng)險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。

﹡所有患者使用阿司匹林前均應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險比。注意事項：26

﹡胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ郑ㄗh聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。潰瘍病活動期或幽門螺桿菌陽性者，治愈潰瘍病且根除幽門螺桿菌后應(yīng)用阿司匹林。

﹡對阿司匹林過敏且不能耐受或有禁忌證者(除外胃腸道疾病)，如有應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級預(yù)防的指征，建議氯吡格雷75mg/d口服替代。

﹡不建議未來10年心腦血管事件危險<6%的人群服用阿司匹林。﹡胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ郑ㄗh聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子27大量流行病學(xué)研究和大規(guī)模前瞻性臨床研究資料證實，血漿膽固醇水平與冠心病發(fā)病之間呈線性相關(guān)。我國流行病學(xué)研究資料表明，血脂異常是我國冠心病發(fā)病的重要危險因素；血清總膽固醇水平增高會增加冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險

。因此，降脂治療在冠心病、卒中一級預(yù)防中具有重要的作用。三、血脂異常干預(yù)大量流行病學(xué)研究和大規(guī)模前瞻性臨床研究28建議：★一般人群健康體檢應(yīng)包括血脂檢測：40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測1次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測；心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂；★所有血脂異?；颊呤紫冗M(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)；建議：29★L(fēng)DL-C是降脂治療的首要目標(biāo)。根據(jù)危險分層決定LDL-C達(dá)標(biāo)值★治療監(jiān)測：開始藥物治療前后均需要檢查監(jiān)測血脂和肝功能、肌酸激酶等。如肝臟轉(zhuǎn)氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂藥物，并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)至正常。★L(fēng)DL-C是降脂治療的首要目標(biāo)。根據(jù)危險分層決定LDL-C30四、血糖監(jiān)測與控制糖尿病的發(fā)生是一個緩慢過程，在診斷糖尿病之前，常經(jīng)歷很長一段糖代謝異常時期。大量研究證明，心血管損害早在糖調(diào)節(jié)受損階段[糖耐量異常(IGT)或空腹血糖受損(IFG)]就已經(jīng)發(fā)生。因此對血糖的干預(yù)應(yīng)提前到糖尿病診斷之前。四、血糖監(jiān)測與控制糖尿病的發(fā)生是一個緩慢過程，在31建議：★健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖；★年齡<45歲者，有如下危險因素：肥胖(BMI≥28kg/m2)；2型糖尿病者的一級親屬；有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史；有高血壓(血壓≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)及TG≥2.75mmol/L(250mg/dl)；有糖調(diào)節(jié)受損史應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩查；如篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查；

建議：32★年齡≥45歲者，特別伴超重(BMl≥24kg/m2)者定期進(jìn)行OGTT檢測；若篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查；★積極干預(yù)IGT，首先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，包括平衡膳食，適當(dāng)體育鍛煉，降低體重；3～6個月無效可口服二甲雙胍或阿卡波糖；每半年進(jìn)行1次OGTT評估。心腦血管疾病一級預(yù)防課件33我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件（尤其是卒中事件）的首要危險因素。因此，降低我國卒中發(fā)病率和病死率，亟需加強(qiáng)高血壓知識普及和提高血壓控制率。五、血壓監(jiān)測與控制我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件（34建議：

★18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測血壓1次，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測血壓1次，心血管門診患者應(yīng)常規(guī)接受血壓測量；高血壓患者調(diào)整治療期間每日監(jiān)測血壓至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測血壓2次；鼓勵家庭自測血壓；

★高血壓診斷、治療中應(yīng)綜合考慮總心血管風(fēng)險的評估；建議：35★根據(jù)《中國高血壓治療指南》，建議：(1)對于沒有其他危險的初發(fā)高血壓患者，均先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)：

1級高血壓[收縮壓(SBP)140～159mmHg或舒張壓(DBP)90～99mmHg]干預(yù)數(shù)月后若血壓未得到控制，開始藥物治療；

2級高血壓(SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHg)干預(yù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，開始藥物治療；3級高血壓(SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg)立即藥物治療；★根據(jù)《中國高血壓治療指南》，建議：36(2)對有1～2個危險因素的初發(fā)高血壓患者，SBP在120～139mmHg或DBP在80～89mmHg之間時推薦踐行生活方式改善；1級和2級高血壓首先生活方式干預(yù)，數(shù)周后若血壓未得到控制，開始藥物治療；3級高血壓應(yīng)立即開始藥物治療；(3)有3個以上危險因素、代謝綜合征、有靶器官損害或糖尿病的高血壓患者，正常血壓改變生活方式，正常高值血壓及1～3級高血壓建議改善生活方式同時立即開始藥物治療；(2)對有1～2個危險因素的初發(fā)高血壓患者，SBP在120～37(4)長期高血壓患者在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓水平給予降壓藥物治療；(5)所有高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下，高血壓合并糖尿病、卒中、心肌梗死或腎功能不全和蛋白尿患者，血壓控制的目標(biāo)參考中國高血壓防治指南。(4)長期高血壓患者在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓水平給予降38越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素。我們著重對Hcy代謝酶編碼基因多態(tài)性與心腦血管疾病進(jìn)行了深入探討，為心腦血管疾病風(fēng)險的預(yù)測和診斷提供科學(xué)證據(jù)，為心腦血管疾病患者進(jìn)一步個體化藥物防治提供合理指導(dǎo)。六、血同型半胱氨酸（Hcy）水平監(jiān)測越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是39介紹幾個現(xiàn)代病手機(jī)綜合癥

“低頭族”不亞于醉酒駕車，害人不利己

無手機(jī)憂慮癥

“短信指”、“觸屏指”、干眼綜合癥

手機(jī)通話過長致聽力下降

睡夢中發(fā)信息、打電話自拍是種“病”？沖動性崇尚注意力缺陷、多動癥

幻聽、幻震綜合癥

介紹幾個現(xiàn)代病手機(jī)綜合癥“低頭族”不亞于醉酒駕車，害人不40節(jié)假日綜合癥購物綜合征渾濁的空氣誘發(fā)高血壓、心臟病、呼吸道疾病等廚房綜合征娛樂綜合征

零食綜合征電視/電腦綜合征

麻將綜合征

應(yīng)酬綜合征

節(jié)后綜合征

節(jié)假日綜合癥購物綜合征渾濁的空氣誘發(fā)高血壓、41空調(diào)綜合癥

指長時間在空調(diào)環(huán)境下工作學(xué)習(xí)的人，因空氣不流通，環(huán)境得不到改善，會出現(xiàn)鼻塞、頭昏、打噴嚏、耳鳴、乏力、記憶力減退等癥狀，以及一些皮膚過敏的癥狀，如皮膚發(fā)緊發(fā)干、易過敏、皮膚變差等等。這類現(xiàn)象在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱之為“空調(diào)綜合癥”?？照{(diào)綜合癥所帶來的嚴(yán)重后果對心腦血管是誘發(fā)心臟病、血壓劇烈波動、中風(fēng)等?？照{(diào)綜合癥指長時間在空調(diào)環(huán)境下工作學(xué)習(xí)的人，因空氣不流42慢性疲勞綜合癥

指臨床上出現(xiàn)的一種無法通過臥床休息而緩解的、長時間的全身疲乏無力現(xiàn)象。常將其誤診為神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)官能癥等。壓力是主要原因。患者排除其它疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上，并且同時至少具備下列8項中的4項，那么你就極有可能患上了慢性疲勞綜合癥。(1)記憶力減退或注意力下降;(2)咽痛;(3)頸部僵直或腋窩淋巴結(jié)腫大;(4)肌肉疼痛;(5)多發(fā)性關(guān)節(jié)痛;(6)反復(fù)頭痛;(7)睡眠質(zhì)量不佳，醒后不輕松;(8)體力或腦力勞動后連續(xù)24小時身體不適。慢性疲勞綜合癥最容易誘發(fā)高血壓、心臟病等。慢性疲勞綜合癥指臨床上出現(xiàn)的一種無法通過臥床休息而緩43慢性疲勞綜合癥的治療1、首先要使自己放松，舒緩壓力。如做舒展的運(yùn)動、按摩、瑜伽等，或做交替運(yùn)動：體腦交替、動靜交替、左右交替、上下交替、前后交替等。2、中醫(yī)治療方法：攝取含有藥用蕈類或蘆薈的營養(yǎng)補(bǔ)充劑；用西洋參、牛蒡根、枸杞、蒲公英、菊花植物等制成茶，每日綜合或交替飲用可輔助治療；中醫(yī)分型治療，以氣虛、血虛為主；

慢性疲勞綜合癥的治療44睡眠呼吸暫停綜合征指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者。

癥狀體征過度日間嗜睡，夜間失眠，鼾聲，晨起頭痛，性欲及智力減退，持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死，體征可有超重，高血壓，心律失常，肺動脈高壓，語音異常，顱內(nèi)壓增高等體征，以及耳鼻喉有陽性發(fā)現(xiàn)。

預(yù)防積極治療原發(fā)病，合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡。飲食宜清淡為主，戒除煙酒、咖啡，忌辛辣刺激性食物。

睡眠呼吸暫停綜合征指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止145小結(jié)心腦血管疾病的一級預(yù)防是非常重要、可行、有效的預(yù)防措施。不健康的生活方式是疾病的重要發(fā)病因素，因此，任何人都要改善優(yōu)化我們的生活方式。健康體檢是我們預(yù)防疾病發(fā)生的重要措施之一，選擇個體化的體檢項目和保健醫(yī)生也很重要。大力推廣中醫(yī)參與的預(yù)防保健，即中醫(yī)“治未病”。小結(jié)46祝大家：身體健康！祝大家：身體健康！47心腦血管疾病

一級預(yù)防心腦血管疾病

一級預(yù)防48又稱病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個體對抗有害暴露的能力，預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。包括自我保健和健康教育等。

什么是“一級預(yù)防”？又稱病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病49一級預(yù)防重要性上工“治未病”一級預(yù)防可行性在心腦血管疾病的全方位防治策略中，一級預(yù)防占有重要地位。業(yè)已證明，以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級預(yù)防可使發(fā)病率下降50%以上。在心腦血管疾病的全方位防治策略中，一級預(yù)50一級預(yù)防投資效益比：健康生活方式可使高血壓下降55%,腦卒中下降75%，腫瘤下降1/3,糖尿病下降50%，人均壽命延長，所需費(fèi)用不足治療費(fèi)用1/10。一級預(yù)防投資效益比：51生活方式干預(yù)循證藥物預(yù)防血脂異常干預(yù)血糖監(jiān)測與控制血壓監(jiān)測與控制血同型半胱氨酸（Hcy）水平監(jiān)測一級預(yù)防基本內(nèi)容一級預(yù)防基本內(nèi)容52一、生活方式干預(yù)（一級預(yù)防基石）飲食缺少蔬菜水果肉類和油脂量過高食鹽攝入過多大量飲酒缺乏運(yùn)動吸煙和精神緊張超重/肥胖高血壓糖尿病高膽固醇血癥直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激增強(qiáng)、促進(jìn)血栓形成等一、生活方式干預(yù)（一級預(yù)防基石）飲食缺少蔬菜水果超重/肥胖53①一袋牛奶②每餐不超過二兩主食③三份高蛋白飲食（每份相當(dāng)于1兩瘦肉、2兩豆腐、1個大雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦、2兩雞鴨，三餐比例4:4:2）④四句話（有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽）⑤每天500克蔬菜水果（建議400克蔬菜、100克水果）（一）合理膳食：“一二三四五”①一袋牛奶（一）合理膳食：“一二三四五”54

黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等能提供胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A—我國膳食的缺點(diǎn)是缺鈣、A、B2、優(yōu)質(zhì)蛋白）；（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”

紅是紅葡萄酒每日飲50-100ml能升高高密度脂蛋白，減輕動脈粥樣硬化（適量白葡萄酒、紹興酒可）；綠是綠茶茶中綠茶含茶多酚最多，有較強(qiáng)抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化、防癌作用）；黃指黃色蔬菜（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”紅是紅葡萄55白指燕麥粉、燕麥片研究證實，燕麥能降血脂，燕麥比大米、小麥含有更豐富的蛋白質(zhì)、賴氨酸

黑指黑木耳研究證實，每天10-15克黑木耳即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”白指燕麥粉、燕麥片研究證實，燕麥能降血脂，燕麥比大米、小麥含56另外，經(jīng)實驗證實：豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，每日25-40克，魚蝦類蛋白也有降血粘度、抗動脈硬化的作用。（一）合理膳食另外，經(jīng)實驗證實：豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，每57“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動，這是生命和健康的源泉”。（二）適量運(yùn)動“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動，這是生命和健康的源泉”。（二）適58提倡有氧運(yùn)動如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身操、球類等為好。世界衛(wèi)生組織提出世界上最好的運(yùn)動是步行。研究證實，每天步行3公里的運(yùn)動組一年后其動脈粥樣硬化斑塊消退和穩(wěn)定者均明顯高于對照組。（二）適量運(yùn)動提倡有氧運(yùn)動如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身操、59指每天步行三公里，時間在30分鐘以上指每周運(yùn)動五次以上指運(yùn)動后心率加年齡約170357運(yùn)動規(guī)律指每天步行三公里，時間在30分鐘以上指每周運(yùn)動五次以上指運(yùn)動60堅持運(yùn)動三原則：有恒、有序、有度。除步行和慢跑外，值得提倡中國的太極拳等運(yùn)動。（二）適量運(yùn)動堅持運(yùn)動三原則：有恒、有序、有度。（二）適量運(yùn)動61控制體重超重和肥胖者在6～12個月內(nèi)減輕體重5%～10%，BMI維持在18.5～23.9kg/m2，腰圍控制在男≤90cm、女≤85cm。BMI=體重/身高的平方最理想是22（二）適量運(yùn)動（二）適量運(yùn)動62（三）戒煙限酒◆吸煙致癌已經(jīng)公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一。◆對心、腦血管的影響。吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升。吸煙危害（三）戒煙限酒◆吸煙致癌已經(jīng)公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是肺63◆對呼吸道的影響。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一?！魧ο赖挠绊憽Ｎ鼰熆梢鹞杆岱置谠黾?，誘發(fā)潰瘍，造成返流性食管炎等?！羝渌D女、對皮膚、膀胱、心理等等。（三）戒煙限酒◆對呼吸道的影響。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的64√每次診室詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導(dǎo)每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，擬定戒煙計劃，給予戒煙方法指導(dǎo)、心理支持和(或)戒煙藥物治療，定期隨訪；√對所有吸煙者加強(qiáng)戒煙教育和行為指導(dǎo)，建議應(yīng)用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀；避免被動吸煙?！讨匾晫驮\患者心理障礙的篩查，注重對患者的癥狀和病情給予合理的解釋，對焦慮和抑郁癥狀明顯者應(yīng)給予對癥藥物治療，或轉(zhuǎn)診至心理疾病?？崎T診。戒煙√每次診室詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導(dǎo)每個吸煙者戒煙，評65§酒與煙不同，酒對心腦血管有雙向調(diào)節(jié)作用?！爝m量飲酒每日不超過15毫升酒精量，特別是紅葡萄酒或紹興酒還是有益的，但絕不能酗酒。§世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把少量飲酒有利健康的觀點(diǎn)改為：酒，越少越好。限酒限酒66神經(jīng)免疫學(xué)研究指出，良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細(xì)菌及腫瘤都至關(guān)重要。突然的心理應(yīng)激可造成心動過速，血壓升高，外周血管收縮，心律失常，甚至室顫，猝死。最著名的是英國醫(yī)生亨特。經(jīng)研究證實，慢性心理壓力可促使血液粘度增高，血膽固醇、血糖升高對心腦血管系統(tǒng)造成不利影響。因此，心理不平衡可促成心腦血管疾病，反過來，疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張失衡。（四）心理平衡神經(jīng)免疫學(xué)研究指出，良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處最67三個半分鐘：（四）心理平衡動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),夜間突然起床常伴有一過性心肌缺血和心律失常，并與心臟意外密切相關(guān)。三個半分鐘：（四）心理平衡動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),68心腦血管疾病一級預(yù)防課件69阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成部分?；趯π难芨呶Ｒ蛩丿熜У脑u價，越來越多的治療指南推薦在一級預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林。國內(nèi)外的多項權(quán)威指南均推薦阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防高?；颊咧械淖饔?，確立其在心血管疾病一級預(yù)防中的地位

。二、循證藥物預(yù)防阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成70建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何一項的人群心血管疾病一級預(yù)防措施：

※糖尿病患者男≥50歲，女≥60歲，且至少伴有1項其他心血管病危險因素：如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄颉?/p>

建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何71※高血壓患者≥50歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同時至少伴有下列1項心血管病危險因素：糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖?！喜⑾率鋈椉耙陨衔ｋU因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④≥50歲；⑤早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）?！哐獕夯颊摺?0歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同72注意事項：

﹡30歲以下人群缺乏用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的證據(jù)，故不推薦使用。

﹡80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險也明顯增高，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益．風(fēng)險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。

﹡所有患者使用阿司匹林前均應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險比。注意事項：73

﹡胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ?，建議聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。潰瘍病活動期或幽門螺桿菌陽性者，治愈潰瘍病且根除幽門螺桿菌后應(yīng)用阿司匹林。

﹡對阿司匹林過敏且不能耐受或有禁忌證者(除外胃腸道疾病)，如有應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級預(yù)防的指征，建議氯吡格雷75mg/d口服替代。

﹡不建議未來10年心腦血管事件危險<6%的人群服用阿司匹林。﹡胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ?，建議聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子74大量流行病學(xué)研究和大規(guī)模前瞻性臨床研究資料證實，血漿膽固醇水平與冠心病發(fā)病之間呈線性相關(guān)。我國流行病學(xué)研究資料表明，血脂異常是我國冠心病發(fā)病的重要危險因素；血清總膽固醇水平增高會增加冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險

。因此，降脂治療在冠心病、卒中一級預(yù)防中具有重要的作用。三、血脂異常干預(yù)大量流行病學(xué)研究和大規(guī)模前瞻性臨床研究75建議：★一般人群健康體檢應(yīng)包括血脂檢測：40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測1次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測；心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂；★所有血脂異?；颊呤紫冗M(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)；建議：76★L(fēng)DL-C是降脂治療的首要目標(biāo)。根據(jù)危險分層決定LDL-C達(dá)標(biāo)值★治療監(jiān)測：開始藥物治療前后均需要檢查監(jiān)測血脂和肝功能、肌酸激酶等。如肝臟轉(zhuǎn)氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂藥物，并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)至正常。★L(fēng)DL-C是降脂治療的首要目標(biāo)。根據(jù)危險分層決定LDL-C77四、血糖監(jiān)測與控制糖尿病的發(fā)生是一個緩慢過程，在診斷糖尿病之前，常經(jīng)歷很長一段糖代謝異常時期。大量研究證明，心血管損害早在糖調(diào)節(jié)受損階段[糖耐量異常(IGT)或空腹血糖受損(IFG)]就已經(jīng)發(fā)生。因此對血糖的干預(yù)應(yīng)提前到糖尿病診斷之前。四、血糖監(jiān)測與控制糖尿病的發(fā)生是一個緩慢過程，在78建議：★健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖；★年齡<45歲者，有如下危險因素：肥胖(BMI≥28kg/m2)；2型糖尿病者的一級親屬；有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史；有高血壓(血壓≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)及TG≥2.75mmol/L(250mg/dl)；有糖調(diào)節(jié)受損史應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩查；如篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查；

建議：79★年齡≥45歲者，特別伴超重(BMl≥24kg/m2)者定期進(jìn)行OGTT檢測；若篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查；★積極干預(yù)IGT，首先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，包括平衡膳食，適當(dāng)體育鍛煉，降低體重；3～6個月無效可口服二甲雙胍或阿卡波糖；每半年進(jìn)行1次OGTT評估。心腦血管疾病一級預(yù)防課件80我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件（尤其是卒中事件）的首要危險因素。因此，降低我國卒中發(fā)病率和病死率，亟需加強(qiáng)高血壓知識普及和提高血壓控制率。五、血壓監(jiān)測與控制我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件（81建議：

★18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測血壓1次，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測血壓1次，心血管門診患者應(yīng)常規(guī)接受血壓測量；高血壓患者調(diào)整治療期間每日監(jiān)測血壓至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測血壓2次；鼓勵家庭自測血壓；

★高血壓診斷、治療中應(yīng)綜合考慮總心血管風(fēng)險的評估；建議：82★根據(jù)《中國高血壓治療指南》，建議：(1)對于沒有其他危險的初發(fā)高血壓患者，均先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)：

1級高血壓[收縮壓(SBP)140～159mmHg或舒張壓(DBP)90～99mmHg]干預(yù)數(shù)月后若血壓未得到控制，開始藥物治療；

2級高血壓(SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHg)干預(yù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，開始藥物治療；3級高血壓(SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg)立即藥物治療；★根據(jù)《中國高血壓治療指南》，建議：83(2)對有1～2個危險因素的初發(fā)高血壓患者，SBP在120～139mmHg或DBP在80～89mmHg之間時推薦踐行生活方式改善；1級和2級高血壓首先生活方式干預(yù)，數(shù)周后若血壓未得到控制，開始藥物治療；3級高血壓應(yīng)立即開始藥物治療；(3)有3個以上危險因素、代謝綜合征、有靶器官損害或糖尿病的高血壓患者，正常血壓改變生活方式，正常高值血壓及1～3級高血壓建議改善生活方式同時立即開始藥物治療；(2)對有1～2個危險因素的初發(fā)高血壓患者，SBP在120～84(4)長期高血壓患者在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓水平給予降壓藥物治療；(5)所有高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下，高血壓合并糖尿病、卒中、心肌梗死或腎功能不全和蛋白尿患者，血壓控制的目標(biāo)參考中國高血壓防治指南。(4)長期高血壓患者在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓水平給予降85越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素。我們著重對Hcy代謝酶編碼基因多態(tài)性與心腦血管疾病進(jìn)行了深入探討，為心腦血管疾病風(fēng)險的預(yù)測和診斷提供科學(xué)證據(jù)，為心腦血管疾病患者進(jìn)一步個體化藥物防治提供合理指導(dǎo)。六、血同型半胱氨酸（Hcy）水平監(jiān)測越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是86介紹幾個現(xiàn)代病手機(jī)綜合癥

“低頭族”不亞于醉酒駕車，害人不利己

無手機(jī)憂慮癥

“短信指”、“觸屏指”、干眼綜合癥

手機(jī)通話過長致聽力下降

睡夢中發(fā)信息、打電話自拍是種“病”？沖動性崇尚注意力缺陷、多動癥

幻聽、幻震綜合癥

介紹幾個現(xiàn)代病手機(jī)綜合癥“低頭族”不亞于醉酒駕車，害人不87節(jié)假日綜合癥購物綜合征渾濁的空氣誘發(fā)高血壓、心臟病、呼吸道疾病等廚房綜合征娛樂綜合征