無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理課件

無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

劉穎1ppt課件無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科1ppt課件

無創(chuàng)通氣（Noninvasive

ventilation,NIV）指的是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進行的輔助機械通氣。方式：體外負壓通氣高頻胸壁振蕩通氣膈肌起搏經(jīng)口鼻面罩機械通氣（NIPPV）等。無創(chuàng)通氣定義2ppt課件無創(chuàng)通氣定義2ppt課件短期目標：緩解呼吸困難改善患者舒適度降低呼吸功改善或維持氣體交換降低并發(fā)癥防止器官插管或延緩器官插管無創(chuàng)通氣目標3ppt課件短期目標：無創(chuàng)通氣目標3ppt課件長期目標：改善癥狀改善或維持氣體交換增加睡眠的時間和質(zhì)量改善生活質(zhì)量改善呼吸功能延長生命無創(chuàng)通氣目標4ppt課件長期目標：無創(chuàng)通氣目標4ppt課件面罩的幾種類型5ppt課件面罩的幾種類型5ppt課件面罩的幾種類型6ppt課件面罩的幾種類型6ppt課件面罩的幾種類型7ppt課件面罩的幾種類型7ppt課件無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)缺點8ppt課件無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)缺點8ppt課件無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的地位中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；130-1349ppt課件無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的地位中華結(jié)核和呼吸雜志2019，2目前面臨的問題盡管NIPPV已經(jīng)比較普遍在臨床應用，但實際應用中仍存在比較多的問題。

1.應用指征

2.操作程序

3.如何提高療效

4.依從性

5.其他10ppt課件目前面臨的問題盡管NIPPV已經(jīng)比較普遍在臨床應用，但實際應無創(chuàng)正壓通氣實施標準1.患者清醒能夠合作2.血液動力學指標穩(wěn)定3.不需要氣管插管保護通氣（如昏迷，吞咽困難，消化道出血等）4.無面部創(chuàng)傷5.能夠耐受鼻面罩通氣11ppt課件無創(chuàng)正壓通氣實施標準1.患者清醒能夠合作11ppt課件1.COPD急性加重普通氧療和藥物治療無效患者（PH<7.35,PHCO2>45mmHg）2.心源性肺水腫合并低氧血癥常規(guī)藥物治療效果不佳患者3.神經(jīng)肌肉源性疾病或胸廓畸形導致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血癥患者4.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征失代償患者5.胸部外傷合并低氧血癥常規(guī)氧療無效患者Thorox2019,57:192-211無創(chuàng)正壓通氣的適應癥12ppt課件1.COPD急性加重普通氧療和藥物治療無效患者（PH<7.36.急性肺炎合并低氧血癥常規(guī)氧療無效，可嘗試在ICU應用NIV治療。7.急性間質(zhì)性肺疾病合并低氧血癥，可嘗試在ICU應用NIV治療。8.支氣管擴張急性加重合并呼吸性酸中毒可選擇NIV治療，分泌物多不建議應用NIV治療。9.應用于ARDS，外科術后，臟器移植術后有利于降低插管率和死亡率，但如果治療失敗應考慮進行有創(chuàng)通氣。10.有創(chuàng)通氣進行序貫治療和常規(guī)脫機失敗患者。無創(chuàng)正壓通氣的適應癥Thorox2019,57:192-21113ppt課件6.急性肺炎合并低氧血癥常規(guī)氧療無效，可嘗試在ICU應用NI無創(chuàng)通氣的禁忌癥14ppt課件無創(chuàng)通氣的禁忌癥14ppt課件臨床應用工作程序NIPPV的操作程序?qū)Σ∪说氖孢m性和耐受性有顯著的影響，最終會影響療效。因此，建立良好的工作程序十分重要。

15ppt課件臨床應用工作程序NIPPV的操作程序?qū)Σ∪说氖孢m性和耐受性有MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.16ppt課件MehteS,HillNS.Noninvasivev對病人及家屬的交代工作

需要解釋的內(nèi)容：1)用BiPAP呼吸機進行NPPV治療的目的:2)解釋BiPAP呼吸機結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用:

3)解釋BiPAP呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成不適，糾正漏氣后就會好轉(zhuǎn):

4)連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣:17ppt課件對病人及家屬的交代工作需要解釋的內(nèi)容：17ppt課件對病人及家屬的交代工作

5)連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果:6)保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出:7)必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用:8)保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結(jié)。18ppt課件對病人及家屬的交代工作5)連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡NIPPV連接方式

1.連接的舒適性，緊密性和穩(wěn)定性對療效和患者的接受性影響很大。2.鼻面罩的固定與面部接觸松緊度的調(diào)節(jié)。固定帶的選擇與鼻面罩的類型有關，常用的方法有“四點固定”和“三點固定”兩種。

19ppt課件NIPPV連接方式1.連接的舒適性，緊密性和穩(wěn)定性對療效和3.改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.如病人不能立即適應鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧氣適應約5-10分鐘后，再連接呼吸機NIPPV連接方式

20ppt課件3.改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。NIPPV連呼吸機的相關問題1.鼻面罩的選擇選擇適合病人臉形和大小的鼻面罩對于減少漏氣、增加患者的舒適度和提高依從性具有十分重要的意義。但如果病人配合不好，或牙齒脫落、兩腮深陷，或病人張口呼吸應選用面罩。有條件時可以根據(jù)每一個病人的臉形定制面模。21ppt課件呼吸機的相關問題1.鼻面罩的選擇21ppt課件大小：用鼻/面罩包裝袋上的量鼻器測量，選擇合適的最小的鼻/面罩鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方，嘴輕微張開鼻面罩的選擇類型：神志清楚、能密切配合的病人首選鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易張口呼吸的病人首選面罩或鼻罩+下頜帶

22ppt課件大?。河帽?面罩包裝袋上的量鼻器測鼻面罩的選擇類型：22pp鼻面罩的選擇材料：如果鼻/面罩對皮膚有刺激，可先用熱的肥皂水洗滌鼻/面罩，將可能引起刺激的增塑劑洗去。如還存在刺激，則選擇其他材料的鼻/面罩（硅膠，聚氨基甲酸乙酯）23ppt課件鼻面罩的選擇材料：23ppt課件鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比較24ppt課件鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比較24ppt課件ProfileTMLite

特點：雙層硅凝膠鼻墊，內(nèi)層為塑形層內(nèi)置瓣膜置于鼻周，加強固定使用：塑形方法：在80℃熱水中浸泡4分鐘在冷水中浸泡10秒鐘連接病人5分鐘后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準25ppt課件ProfileTMLite特點：25ppt課件特點：雙層兩點可脫卸硅膠額墊，分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性；內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣使用：鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方只需較小的壓力就可做到較好的鼻罩密閉頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準ComfortSelectTM26ppt課件特點：ComfortSelectTM26ppt課件Image3TM特點三角式可脫卸硅膠鼻墊，增加密閉性和穩(wěn)固性快速搭扣三角式六點頭帶，增加穩(wěn)固性可選配胃管密閉墊使用面罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在下唇的下方，嘴輕微張開頭帶不應過緊

27ppt課件Image3TM特點27ppt課件其他種類面罩BestFit瑞思邁夢幻面罩原則：舒適度漏氣程度28ppt課件其他種類面罩BestFit瑞思邁夢幻面罩原則：舒適度28pp鼻面罩上開孔的問題鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個孔一般不打開。有時為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的1－2個孔，但漏氣量的增加會在一定程度上降低人－機的同步性。29ppt課件鼻面罩上開孔的問題鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一面罩漏氣的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2019；27（12）868-86930ppt課件面罩漏氣的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應氧濃度關系31ppt課件墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應氧濃度關系31ppt課件2.閥門的選擇呼吸氣孔漏氣接頭平臺閥等呼吸機的相關問題32ppt課件2.閥門的選擇呼吸機的相關問題32ppt課件1)使用單向閥時，潮氣量及分鐘通氣量明顯低，漏氣明顯高于其他呼氣閥。避免使用。2)平臺閥能更為有效的減少面罩內(nèi)CO2的分壓，避免CO2的重復呼吸。3)平臺閥能提高吸氣氣量，減少呼吸機漏氣補償量，二氧化碳排除效果和人－機協(xié)調(diào)性較好。4)注意問題：平臺閥使用時間過長后其呼氣瓣膜的彈性會下降，對壓力變化的反應明顯降低，呼吸功耗增加，需及時更換。5)方向問題。中華結(jié)核和呼吸雜志2019:28(12)876-877呼吸機的相關問題33ppt課件1)使用單向閥時，潮氣量及分鐘通氣量明顯低，漏氣明顯高于其他3.空氣過濾裝置1)位置：呼吸機的后部，使空氣過濾后再進入呼吸機，也可在呼吸機氣源出口的位置再安裝一個空氣過濾裝置。2)空氣過濾裝置需定期更換和清冼，否則其過濾效能將會明顯下降。如果位于呼吸機的出口，還可能增加病人的吸氣功耗，使呼吸機的輸出壓力明顯低于設置的壓力水平而影響通氣效果。呼吸機的相關問題34ppt課件3.空氣過濾裝置呼吸機的相關問題34ppt課件呼吸機的相關問題4.加溫加濕問題：

1)保留了上呼吸道的加溫加濕作用，但由于NIPPV時通氣量大，流速快，氣體比較干燥，要注意氣道的溫化和濕化。

2)采用鼻罩鼻咽部吸入空氣濕化目標為溫度28℃，相對濕度100%。采用面罩口咽部吸入空氣濕化目標為溫度29℃－32℃，相對濕度100%。

3)在病人通氣量較大，尤其是在漏氣量較大時，仍然難以保證滿意的溫化濕化，此時應注意口咽部的局部濕化和水的充分攝入。35ppt課件呼吸機的相關問題4.加溫加濕問題：35ppt課件呼吸機的相關問題5.胃管的問題胃腸脹氣后給予胃腸減壓。有的鼻面罩專門設計有一開孔用于放置胃管，若胃管過細，會增加從此孔的漏氣，若胃管過粗又可能在摘鼻面罩時將胃管帶出。36ppt課件呼吸機的相關問題5.胃管的問題36ppt課件常用通氣參數(shù)設置中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；130-13437ppt課件常用通氣參數(shù)設置中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；13模式：S/TIPAP：初始設置為6cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，直到潮氣量足夠，病人覺氣流過大，再回調(diào)1-2cmH2O。EPAP：初始設置為4cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1cmH2O，直到病人覺呼氣有些困難，再回調(diào)1-2cmH2O，但必須保證SpO2在90-95%以上。在調(diào)高EPAP的同時，同步調(diào)高IPAP，以保證足夠的通氣量。通氣參數(shù)設置中細節(jié)問題38ppt課件模式：S/T通氣參數(shù)設置中細節(jié)問題38ppt課件FiO2：3L/min以上，保證SpO2在90-95%以上。BPM：8-12次/分，保證病人的最低通氣量。Ti：根據(jù)后備通氣頻率計算，保證I:E在1:1.5RiseTime：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應調(diào)節(jié)到最合適通氣參數(shù)設置中細節(jié)問題39ppt課件FiO2：3L/min以上，保證SpO2在90-95%以上。呼吸機報警的原因及處理

各種呼吸機的報警限制不同，報警顯示亦不相同。以BIPAP

Vision為例，介紹常見的呼吸機報警信息。40ppt課件呼吸機報警的原因及處理各種呼吸機的報警限制不同，報警顯檢查故障的一般規(guī)律1)按照報警系統(tǒng)提示的問題進行檢查2)檢查氣源（氧氣）注意管道連接是否緊密，有無漏氣。3)查看各連接部分是否緊密，尤其是管道各部分的連接處，濕化罐，接水瓶等，注意管道不要打折，扭曲。41ppt課件檢查故障的一般規(guī)律1)按照報警系統(tǒng)提示的問題進行檢查41ppVentilatorinoperativeAlarm可能原因：斷電（備用電無電）或系統(tǒng)錯誤。處理：斷開連接，檢查電源，聯(lián)系維修人員。42ppt課件VentilatorinoperativeAlarm可能CheckVentilatorAlarm原因：系統(tǒng)錯誤處理：顯示報錯代碼，檢查代碼所代表的信息，聯(lián)系維修人員。43ppt課件CheckVentilatorAlarm原因：系統(tǒng)錯誤4Apnea44ppt課件Apnea44ppt課件Disconnect45ppt課件Disconnect45ppt課件ExhPort

(ExhalationPortAlarm)46ppt課件ExhPort

(ExhalationPortAlarHiP

HighPressureAlarm47ppt課件HiP

HighPressureAlarm47ppt課HiRate

HighRateAlarm48ppt課件HiRate

HighRateAlarm48ppt課件LoMinVent

LowMinuteVentilationAlarm49ppt課件LoMinVent

LowMinuteVentilatLoP

LowPressureAlarm50ppt課件LoP

LowPressureAlarm50ppt課件LoRate

LowRateAlarm51ppt課件LoRate

LowRateAlarm51ppt課件O2Flow

LowOxygenFlowAlarm52ppt課件O2Flow

LowOxygenFlowAlarm5P

Regulation

LossofPressureRegulationAlarm53ppt課件PRegulation

LossofPressureProxlineDisc

ProximalPressureLineDisconnectAlarm54ppt課件ProxlineDisc

ProximalPressur患者方面出現(xiàn)的常見問題1.PaCO2持續(xù)增高：2.PaO2持續(xù)不升：3.面罩漏氣：4.患者不耐受：5.鎮(zhèn)靜劑：6.排痰。55ppt課件患者方面出現(xiàn)的常見問題1.PaCO2持續(xù)增高：55ppt課件PaCO2持續(xù)增高的原因及處理56ppt課件PaCO2持續(xù)增高的原因及處理56ppt課件PaCO2持續(xù)增高的原因及處理57ppt課件PaCO2持續(xù)增高的原因及處理57ppt課件PaO2持續(xù)不升的原因及處理、58ppt課件PaO2持續(xù)不升的原因及處理、58ppt課件面罩漏氣的處理1.是否有潮氣量的改變；2.重新調(diào)整面罩的位置并固定頭帶；3.用膠帶密封漏氣處。4.允許范圍內(nèi)盡可能降低CPAP和PSV水平；5.換用密封效果好的面罩。59ppt課件面罩漏氣的處理1.是否有潮氣量的改變；59ppt課件無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.60ppt課件無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥MehteS,HillNS.N無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.61ppt課件無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥MehteS,HillNS.N無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.62ppt課件無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥MehteS,HillNS.N無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥63ppt課件無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥63ppt課件鎮(zhèn)靜劑的使用問題優(yōu)點:1)鎮(zhèn)靜后患者可以更好配合治療，面罩與顏面部結(jié)合更緊密，發(fā)揮更有效的作用。

2)減少由于肢體躁動，焦慮，呼吸激動等因素造成的氧耗增加，從而改善臟器氧供。缺點:1)自主排痰能力下降。

2)自主呼吸不夠強烈，無創(chuàng)呼吸機不能有效觸發(fā)。64ppt課件鎮(zhèn)靜劑的使用問題優(yōu)點:1)鎮(zhèn)靜后患者可以更好配合治療，面罩與Ramsay鎮(zhèn)靜分級標準鎮(zhèn)靜分級臨床體征１焦慮、激動、躁動２合作、安靜、接受機械通氣３鎮(zhèn)靜、有反應能力、可服從命令４入睡、對聲音和刺激反應迅速５入睡、對聲音和刺激反應遲鈍６入睡、對聲音和刺激反應缺失65ppt課件Ramsay鎮(zhèn)靜分級標準鎮(zhèn)靜分級臨床體征65ppt課件常用鎮(zhèn)靜劑地西泮：半衰期長，過度鎮(zhèn)靜，容易造成體內(nèi)蓄積。危重病人不做首選。勞拉西泮：起效慢，持續(xù)長，最適合用于病情穩(wěn)定，需長期鎮(zhèn)靜的患者。咪達唑侖：起效迅速，作用時間短，清除半衰期短。66ppt課件常用鎮(zhèn)靜劑地西泮：半衰期長，過度鎮(zhèn)靜，容易造成體內(nèi)蓄積。危重排痰障礙67ppt課件排痰障礙67ppt課件治療失敗的原因分析NIPPV失敗率約7-42%。成功率最高的是COPD及神經(jīng)肌肉病變的患者。1.適應征掌握不合適。2.通氣模式和參數(shù)設定不合理。3.面罩和管道的重復呼吸。4.氣道阻塞。68ppt課件治療失敗的原因分析NIPPV失敗率約7-42%。成功率最高的終止NIPPV的標準1)行NIPPV后2小時內(nèi)2)通氣及氣體交換無改善 3)不能耐受鼻/面罩 4)出現(xiàn)嘔吐、消化道出血 5)氣道分泌物增多，引流困難 6)出現(xiàn)低血壓、嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)69ppt課件終止NIPPV的標準1)行NIPPV后2小時內(nèi)69ppt課件無創(chuàng)通氣的撤離70ppt課件無創(chuàng)通氣的撤離70ppt課件總結(jié)1.無創(chuàng)通氣是臨床治療呼吸衰竭非常有效的手段。2.無創(chuàng)通氣在實際應用過程中仍存在比較多的問題。3.在操作過程中，小的細節(jié)較多，若不注意發(fā)現(xiàn)，解決，最后可能導致無創(chuàng)通氣治療的失敗。71ppt課件總結(jié)1.無創(chuàng)通氣是臨床治療呼吸衰竭非常有效的手段。71ppt謝謝72ppt課件謝謝72ppt課件無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

劉穎73ppt課件無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科1ppt課件

無創(chuàng)通氣（Noninvasive

ventilation,NIV）指的是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進行的輔助機械通氣。方式：體外負壓通氣高頻胸壁振蕩通氣膈肌起搏經(jīng)口鼻面罩機械通氣（NIPPV）等。無創(chuàng)通氣定義74ppt課件無創(chuàng)通氣定義2ppt課件短期目標：緩解呼吸困難改善患者舒適度降低呼吸功改善或維持氣體交換降低并發(fā)癥防止器官插管或延緩器官插管無創(chuàng)通氣目標75ppt課件短期目標：無創(chuàng)通氣目標3ppt課件長期目標：改善癥狀改善或維持氣體交換增加睡眠的時間和質(zhì)量改善生活質(zhì)量改善呼吸功能延長生命無創(chuàng)通氣目標76ppt課件長期目標：無創(chuàng)通氣目標4ppt課件面罩的幾種類型77ppt課件面罩的幾種類型5ppt課件面罩的幾種類型78ppt課件面罩的幾種類型6ppt課件面罩的幾種類型79ppt課件面罩的幾種類型7ppt課件無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)缺點80ppt課件無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)缺點8ppt課件無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的地位中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；130-13481ppt課件無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的地位中華結(jié)核和呼吸雜志2019，2目前面臨的問題盡管NIPPV已經(jīng)比較普遍在臨床應用，但實際應用中仍存在比較多的問題。

1.應用指征

2.操作程序

3.如何提高療效

4.依從性

5.其他82ppt課件目前面臨的問題盡管NIPPV已經(jīng)比較普遍在臨床應用，但實際應無創(chuàng)正壓通氣實施標準1.患者清醒能夠合作2.血液動力學指標穩(wěn)定3.不需要氣管插管保護通氣（如昏迷，吞咽困難，消化道出血等）4.無面部創(chuàng)傷5.能夠耐受鼻面罩通氣83ppt課件無創(chuàng)正壓通氣實施標準1.患者清醒能夠合作11ppt課件1.COPD急性加重普通氧療和藥物治療無效患者（PH<7.35,PHCO2>45mmHg）2.心源性肺水腫合并低氧血癥常規(guī)藥物治療效果不佳患者3.神經(jīng)肌肉源性疾病或胸廓畸形導致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血癥患者4.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征失代償患者5.胸部外傷合并低氧血癥常規(guī)氧療無效患者Thorox2019,57:192-211無創(chuàng)正壓通氣的適應癥84ppt課件1.COPD急性加重普通氧療和藥物治療無效患者（PH<7.36.急性肺炎合并低氧血癥常規(guī)氧療無效，可嘗試在ICU應用NIV治療。7.急性間質(zhì)性肺疾病合并低氧血癥，可嘗試在ICU應用NIV治療。8.支氣管擴張急性加重合并呼吸性酸中毒可選擇NIV治療，分泌物多不建議應用NIV治療。9.應用于ARDS，外科術后，臟器移植術后有利于降低插管率和死亡率，但如果治療失敗應考慮進行有創(chuàng)通氣。10.有創(chuàng)通氣進行序貫治療和常規(guī)脫機失敗患者。無創(chuàng)正壓通氣的適應癥Thorox2019,57:192-21185ppt課件6.急性肺炎合并低氧血癥常規(guī)氧療無效，可嘗試在ICU應用NI無創(chuàng)通氣的禁忌癥86ppt課件無創(chuàng)通氣的禁忌癥14ppt課件臨床應用工作程序NIPPV的操作程序?qū)Σ∪说氖孢m性和耐受性有顯著的影響，最終會影響療效。因此，建立良好的工作程序十分重要。

87ppt課件臨床應用工作程序NIPPV的操作程序?qū)Σ∪说氖孢m性和耐受性有MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.88ppt課件MehteS,HillNS.Noninvasivev對病人及家屬的交代工作

需要解釋的內(nèi)容：1)用BiPAP呼吸機進行NPPV治療的目的:2)解釋BiPAP呼吸機結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用:

3)解釋BiPAP呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成不適，糾正漏氣后就會好轉(zhuǎn):

4)連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣:89ppt課件對病人及家屬的交代工作需要解釋的內(nèi)容：17ppt課件對病人及家屬的交代工作

5)連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果:6)保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出:7)必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用:8)保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結(jié)。90ppt課件對病人及家屬的交代工作5)連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡NIPPV連接方式

1.連接的舒適性，緊密性和穩(wěn)定性對療效和患者的接受性影響很大。2.鼻面罩的固定與面部接觸松緊度的調(diào)節(jié)。固定帶的選擇與鼻面罩的類型有關，常用的方法有“四點固定”和“三點固定”兩種。

91ppt課件NIPPV連接方式1.連接的舒適性，緊密性和穩(wěn)定性對療效和3.改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.如病人不能立即適應鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧氣適應約5-10分鐘后，再連接呼吸機NIPPV連接方式

92ppt課件3.改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。NIPPV連呼吸機的相關問題1.鼻面罩的選擇選擇適合病人臉形和大小的鼻面罩對于減少漏氣、增加患者的舒適度和提高依從性具有十分重要的意義。但如果病人配合不好，或牙齒脫落、兩腮深陷，或病人張口呼吸應選用面罩。有條件時可以根據(jù)每一個病人的臉形定制面模。93ppt課件呼吸機的相關問題1.鼻面罩的選擇21ppt課件大?。河帽?面罩包裝袋上的量鼻器測量，選擇合適的最小的鼻/面罩鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方，嘴輕微張開鼻面罩的選擇類型：神志清楚、能密切配合的病人首選鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易張口呼吸的病人首選面罩或鼻罩+下頜帶

94ppt課件大?。河帽?面罩包裝袋上的量鼻器測鼻面罩的選擇類型：22pp鼻面罩的選擇材料：如果鼻/面罩對皮膚有刺激，可先用熱的肥皂水洗滌鼻/面罩，將可能引起刺激的增塑劑洗去。如還存在刺激，則選擇其他材料的鼻/面罩（硅膠，聚氨基甲酸乙酯）95ppt課件鼻面罩的選擇材料：23ppt課件鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比較96ppt課件鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比較24ppt課件ProfileTMLite

特點：雙層硅凝膠鼻墊，內(nèi)層為塑形層內(nèi)置瓣膜置于鼻周，加強固定使用：塑形方法：在80℃熱水中浸泡4分鐘在冷水中浸泡10秒鐘連接病人5分鐘后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準97ppt課件ProfileTMLite特點：25ppt課件特點：雙層兩點可脫卸硅膠額墊，分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性；內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣使用：鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方只需較小的壓力就可做到較好的鼻罩密閉頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準ComfortSelectTM98ppt課件特點：ComfortSelectTM26ppt課件Image3TM特點三角式可脫卸硅膠鼻墊，增加密閉性和穩(wěn)固性快速搭扣三角式六點頭帶，增加穩(wěn)固性可選配胃管密閉墊使用面罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在下唇的下方，嘴輕微張開頭帶不應過緊

99ppt課件Image3TM特點27ppt課件其他種類面罩BestFit瑞思邁夢幻面罩原則：舒適度漏氣程度100ppt課件其他種類面罩BestFit瑞思邁夢幻面罩原則：舒適度28pp鼻面罩上開孔的問題鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個孔一般不打開。有時為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的1－2個孔，但漏氣量的增加會在一定程度上降低人－機的同步性。101ppt課件鼻面罩上開孔的問題鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一面罩漏氣的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2019；27（12）868-869102ppt課件面罩漏氣的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應氧濃度關系103ppt課件墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應氧濃度關系31ppt課件2.閥門的選擇呼吸氣孔漏氣接頭平臺閥等呼吸機的相關問題104ppt課件2.閥門的選擇呼吸機的相關問題32ppt課件1)使用單向閥時，潮氣量及分鐘通氣量明顯低，漏氣明顯高于其他呼氣閥。避免使用。2)平臺閥能更為有效的減少面罩內(nèi)CO2的分壓，避免CO2的重復呼吸。3)平臺閥能提高吸氣氣量，減少呼吸機漏氣補償量，二氧化碳排除效果和人－機協(xié)調(diào)性較好。4)注意問題：平臺閥使用時間過長后其呼氣瓣膜的彈性會下降，對壓力變化的反應明顯降低，呼吸功耗增加，需及時更換。5)方向問題。中華結(jié)核和呼吸雜志2019:28(12)876-877呼吸機的相關問題105ppt課件1)使用單向閥時，潮氣量及分鐘通氣量明顯低，漏氣明顯高于其他3.空氣過濾裝置1)位置：呼吸機的后部，使空氣過濾后再進入呼吸機，也可在呼吸機氣源出口的位置再安裝一個空氣過濾裝置。2)空氣過濾裝置需定期更換和清冼，否則其過濾效能將會明顯下降。如果位于呼吸機的出口，還可能增加病人的吸氣功耗，使呼吸機的輸出壓力明顯低于設置的壓力水平而影響通氣效果。呼吸機的相關問題106ppt課件3.空氣過濾裝置呼吸機的相關問題34ppt課件呼吸機的相關問題4.加溫加濕問題：

1)保留了上呼吸道的加溫加濕作用，但由于NIPPV時通氣量大，流速快，氣體比較干燥，要注意氣道的溫化和濕化。

2)采用鼻罩鼻咽部吸入空氣濕化目標為溫度28℃，相對濕度100%。采用面罩口咽部吸入空氣濕化目標為溫度29℃－32℃，相對濕度100%。

3)在病人通氣量較大，尤其是在漏氣量較大時，仍然難以保證滿意的溫化濕化，此時應注意口咽部的局部濕化和水的充分攝入。107ppt課件呼吸機的相關問題4.加溫加濕問題：35ppt課件呼吸機的相關問題5.胃管的問題胃腸脹氣后給予胃腸減壓。有的鼻面罩專門設計有一開孔用于放置胃管，若胃管過細，會增加從此孔的漏氣，若胃管過粗又可能在摘鼻面罩時將胃管帶出。108ppt課件呼吸機的相關問題5.胃管的問題36ppt課件常用通氣參數(shù)設置中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；130-134109ppt課件常用通氣參數(shù)設置中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；13模式：S/TIPAP：初始設置為6cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，直到潮氣量足夠，病人覺氣流過大，再回調(diào)1-2cmH2O。EPAP：初始設置為4cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1cmH2O，直到病人覺呼氣有些困難，再回調(diào)1-2cmH2O，但必須保證SpO2在90-95%以上。在調(diào)高EPAP的同時，同步調(diào)高IPAP，以保證足夠的通氣量。通氣參數(shù)設置中細節(jié)問題110ppt課件模式：S/T通氣參數(shù)設置中細節(jié)問題38ppt課件FiO2：3L/min以上，保證SpO2在90-95%以上。BPM：8-12次/分，保證病人的最低通氣量。Ti：根據(jù)后備通氣頻率計算，保證I:E在1:1.5RiseTime：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應調(diào)節(jié)到最合適通氣參數(shù)設置中細節(jié)問題111ppt課件FiO2：3L/min以上，保證SpO2在90-95%以上。呼吸機報警的原因及處理

各種呼吸機的報警限制不同，報警顯示亦不相同。以BIPAP

Vision為例，介紹常見的呼吸機報警信息。112ppt課件呼吸機報警的原因及處理各種呼吸機的報警限制不同，報警顯檢查故障的一般規(guī)律1)按照報警系統(tǒng)提示的問題進行檢查2)檢查氣源（氧氣）注意管道連接是否緊密，有無漏氣。3)查看各連接部分是否緊密，尤其是管道各部分的連接處，濕化罐，接水瓶等，注意管道不要打折，扭曲。113ppt課件檢查故障的一般規(guī)律1)按照報警系統(tǒng)提示的問題進行檢查41ppVentilatorinoperativeAlarm可能原因：斷電（備用電無電）或系統(tǒng)錯誤。處理：斷開連接，檢查電源，聯(lián)系維修人員。114ppt課件VentilatorinoperativeAlarm可能CheckVentilatorAlarm原因：系統(tǒng)錯誤處理：顯示報錯代碼，檢查代碼所代表的信息，聯(lián)系維修人員。115ppt課件CheckVentilatorAlarm原因：系統(tǒng)錯誤4Apnea116ppt課件Apnea44ppt課件Disconnect117ppt課件Disconnect45ppt課件ExhPort

(ExhalationPortAlarm)118ppt課件ExhPort

(ExhalationPortAlarHiP

HighPressureAlarm119ppt課件HiP

HighPressureAlarm47ppt課HiRate

HighRateAlarm120ppt課件HiRate

HighRateAlarm48ppt課件LoMinVent

LowMinuteVentilationAlarm121ppt課件LoMinVent

LowMinuteVentilatLoP

LowPressureAlarm122ppt課件LoP

LowPressureAlarm50ppt課件LoRate

LowRateAlarm123ppt課件LoRate

LowRateAlarm51ppt課件O2Flow

LowOxygenFlowAlarm124ppt課件O2Flow

LowOxygenFlowAlarm5P

Regulation

LossofPressureRegulationAlarm125ppt課件PRegulation

LossofPressureProxlineDisc

ProximalPressureLineDisconnectAlarm126ppt課件ProxlineDisc

ProximalPressur患者方面出現(xiàn)的常見問題1.PaCO2持續(xù)增高：2.PaO2持續(xù)不升：3.面罩漏氣：4.患者不耐受：5.鎮(zhèn)靜劑：6.排痰。127ppt課件患者方面出現(xiàn)的常見問題1.PaCO2持續(xù)增高：55ppt課件PaCO2持續(xù)增高的原因及處理128ppt課件PaCO2持續(xù)增高的原因及處理56ppt課件PaCO2持續(xù)增高的原因及處理129ppt課件P