婦產(chǎn)科孕中期和孕期產(chǎn)褥期課件

婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病1婦產(chǎn)科的概述婦產(chǎn)科產(chǎn)科婦科孕前期孕期分娩產(chǎn)褥期婦產(chǎn)科的概述婦產(chǎn)科產(chǎn)科婦科孕前期孕期分娩產(chǎn)褥期2一、孕前（一）孕前時(shí)間：計(jì)劃受孕前4-6個(gè)月進(jìn)行，不短于3個(gè)月（二）保健內(nèi)容：1.生理準(zhǔn)備：適宜受孕年齡：18-35歲，24-29歲理想受孕季節(jié)：夏末秋初身體條件：非患病，停服避孕藥或節(jié)育器取出6個(gè)月，非新婚一、孕前（一）孕前時(shí)間：32.心理準(zhǔn)備：3.社會(huì)環(huán)境：避免－煙酒，生物致畸物，農(nóng)藥與藥物，職業(yè)性有害因素4.營(yíng)養(yǎng)：每日0.4mg葉酸2.心理準(zhǔn)備：4二、孕期：名稱時(shí)間保健時(shí)間早期妊娠0～12周末（3月）1次，及早確診中期妊娠13～27周末（4月）每月一次，保健內(nèi)容晚期妊娠28～40周末（3月＝2+1）早產(chǎn)，過(guò)期妊娠P55628-36周1次/2周36-40周1次/1周保健內(nèi)容從末次月經(jīng)第一天開(kāi)始計(jì)算二、孕期：名稱時(shí)間保健時(shí)間早期妊娠0～12周末1次，及早確診5早期妊娠早期妊娠－－及早確診：癥狀、尿HCG1.用藥與時(shí)間：

“全無(wú)現(xiàn)象”、致畸高度敏感期2.推算預(yù)產(chǎn)期：方法3.了解著床的位置：（1）異位妊娠：概念、表現(xiàn)（2）前置胎盤(pán)：概念、后果4.流產(chǎn)：表現(xiàn)、分類、處理原則

早期妊娠早期妊娠－－及早確診：癥狀、尿HCG6妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）測(cè)血壓意義：預(yù)防妊娠高血壓綜合征妊高征P5511.病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣2.表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫3.后果：母體：全身組織器官缺血缺氧。胎兒：供血不足4.處理：輕者測(cè)量，重者治療妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）測(cè)血壓意義：預(yù)防妊娠高血壓綜7一、妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（二）測(cè)量體重：意義：反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況。補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)，要補(bǔ)充鐵與鈣因?yàn)槿焉镏衅谔荷L(zhǎng)發(fā)育較快，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高。如果營(yíng)養(yǎng)不良可影響胎兒發(fā)育并易妊娠并發(fā)癥發(fā)生。如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？芍绿荷L(zhǎng)過(guò)度造成難產(chǎn)，也影響后天的正常發(fā)育，還引起孕婦產(chǎn)后高血壓、糖尿病、高血脂。

一、妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（二）測(cè)量體重：因?yàn)槿焉镏衅谔?妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（三）腹部檢查：

了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，胎位（P561）妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（三）腹部檢查：9胎位1.胎產(chǎn)式概念：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系2.胎產(chǎn)式分類：縱產(chǎn)式（平行），橫產(chǎn)式（垂直）2.胎先露概念：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分3.胎方位概念：以胎先露為指示點(diǎn)，該指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。4.正常胎位：枕左前位，枕右前位5.異常胎位概念胎位1.胎產(chǎn)式概念：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系10妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（四）聽(tīng)胎動(dòng)與胎心音：孕婦于妊娠18-20周感覺(jué)到胎動(dòng)，一般3-5小時(shí)/次，這之后逐漸增多，胎心可以在孕婦的腹壁聽(tīng)到。妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（四）聽(tīng)胎動(dòng)與胎心音：孕婦于妊娠1811（五）骨盆外測(cè)量骨產(chǎn)道預(yù)知是否適合陰道分娩妊娠中期產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（五）骨盆外測(cè)量骨產(chǎn)道預(yù)知是否適合陰道分娩妊娠中期產(chǎn)前檢查的12產(chǎn)道P560產(chǎn)道＝骨產(chǎn)道（骨盆）+軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道）臨床上產(chǎn)道異常中以骨產(chǎn)道異常為多。由于骨盆是相對(duì)固定的，可以在分娩前經(jīng)過(guò)檢查而預(yù)知是否適合陰道分娩。

產(chǎn)道P56013孕晚期：除了孕中期保健之外，還需以下（一）加強(qiáng)胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)防死胎P557（二）避免性生活孕晚期：除了孕中期保健之外，還需以下（一）加強(qiáng)胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)防14（一）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)－－測(cè)胎動(dòng)次數(shù)開(kāi)始的時(shí)間：從孕28周開(kāi)始。具體方法是：孕婦取左側(cè)臥位，每日早、中晚于固定時(shí)間計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加后再乘于4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。結(jié)果判斷：胎動(dòng)數(shù)30次為正常小于20次提示有異常小于10次提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。（一）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)－－測(cè)胎動(dòng)次數(shù)開(kāi)始的時(shí)間：從孕28周開(kāi)始。15分娩期的常識(shí)分娩期：是從子宮有規(guī)律收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生理過(guò)程。（一）過(guò)程：先兆，臨產(chǎn)，產(chǎn)程，產(chǎn)后（二）疾?。悍置淦诘某ＷR(shí)分娩期：是從子宮有規(guī)律收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生16分娩先兆腹痛：不規(guī)律宮縮其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30秒，且不規(guī)律，強(qiáng)度也不逐漸增加。血性分泌物在分娩開(kāi)始前24～28小時(shí)，因子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，稱為見(jiàn)紅。是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。胎膜早破P555分娩先兆腹痛：不規(guī)律宮縮其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少17胎膜早破P5551.概念胎膜早破的概念：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)以前胎膜早破的分類：足月胎膜早破，足月前胎膜早破2.表現(xiàn)：較多的無(wú)色的液體從陰道流出3.后果：增加感染機(jī)會(huì)，羊水丟失4.處理：足月：24小時(shí)內(nèi)，無(wú)需干預(yù)，24小時(shí)后，防感染非足月：胎膜早破P5551.概念18臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)志：1.有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮：持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，收縮的方向P5582.同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。臨產(chǎn)臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)志：臨產(chǎn)19產(chǎn)程分期產(chǎn)程：分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止。臨床上一般分三個(gè)階段。(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。(三)第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，通常不超過(guò)30分鐘產(chǎn)程分期產(chǎn)程：分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止20四、產(chǎn)后會(huì)陰裂傷的處理產(chǎn)后觀察產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及出血情況，如無(wú)異常，2小時(shí)后可送回病室。產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意異常情況（主要是出血）的出現(xiàn)。四、產(chǎn)后會(huì)陰裂傷的處理21分娩疾病產(chǎn)后出血P562分娩異常（難產(chǎn)）：P558產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位異常胎兒異常羊水栓塞P564概念分娩疾病產(chǎn)后出血P56222產(chǎn)褥期一、概念：產(chǎn)后全身各系統(tǒng)（乳腺除外），逐漸恢復(fù)到妊娠前狀況。此恢復(fù)期稱為“產(chǎn)褥期”，一般需6～8周。1)產(chǎn)后訪視第一次在產(chǎn)褥婦出院后3日內(nèi)（3天）第二次在產(chǎn)后7日（1周）第三次在產(chǎn)后28日（1月）2)產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42日產(chǎn)褥期一、概念：產(chǎn)后全身各系統(tǒng)（乳腺除外），逐漸恢復(fù)到妊娠前23產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的變化－－防產(chǎn)褥感染（一）生殖系統(tǒng)：子宮、外陰（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)及排卵恢復(fù)（三）乳房（四）其他系統(tǒng)變化1.血液循環(huán)系統(tǒng)：2.泌尿系統(tǒng)

3.消化系統(tǒng)5.腹壁產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的變化－－防產(chǎn)褥感染（一）生殖系統(tǒng)：子宮、外陰241.子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。（1）宮體肌纖維縮復(fù)，常伴有產(chǎn)后宮縮痛，尤其在哺乳時(shí)。（2）宮內(nèi)膜再生。（3）宮頸外口形態(tài)：從未產(chǎn)式變成已產(chǎn)式1.子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)251.子宮復(fù)舊（1）宮體肌纖維縮復(fù)：子宮復(fù)舊每日下降I-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。方法：每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度。了解子宮逐日復(fù)舊過(guò)程。1.子宮復(fù)舊（1）宮體肌纖維縮復(fù)：261.子宮復(fù)舊（2）宮內(nèi)膜再生：全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，若愈合不佳，可引起晚期產(chǎn)后出血。在修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)4－6周。惡露分類與時(shí)間：血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)3日約2周持續(xù)3周。1.子宮復(fù)舊（2）宮內(nèi)膜再生：全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，若愈合不27外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退；會(huì)陰部縫合的切口，在產(chǎn)后3~5日內(nèi)愈合。清潔與消毒，以防感染外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退；28月經(jīng)及排卵恢復(fù)未哺乳婦女一般在產(chǎn)后10周左右月經(jīng)哺乳婦女約在4-6個(gè)月左右恢復(fù)月經(jīng)在月經(jīng)復(fù)潮前有可能排卵受孕，注意避孕產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性生活。于產(chǎn)后42日起應(yīng)采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。月經(jīng)及排卵恢復(fù)未哺乳婦女一般在產(chǎn)后10周左右月經(jīng)29胎盤(pán)娩出后，乳房開(kāi)始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌要依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。乳房變化胎盤(pán)娩出后，乳房開(kāi)始分泌乳汁。乳房變化30血液循環(huán)系統(tǒng)變化產(chǎn)后1-3天血容量明顯增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重。約需2-3周恢復(fù)孕前水平。原因是大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，組織間液回吸收等。如何排泄多余的血容量？皮膚排泄功能旺盛、大量出汗，產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)－－褥汗尿量增加血液循環(huán)系統(tǒng)變化產(chǎn)后1-3天血容量明顯增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重。31泌尿系統(tǒng)的變化原因:在分娩過(guò)程中，膀胱受壓致使粘膜水腫、充血及肌張力降低，以及會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等。妊娠晚期潴留在體內(nèi)的水分要排出容易發(fā)生尿潴留，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便

泌尿系統(tǒng)的變化原因:32消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后l－2日內(nèi)常感食欲欠佳。因?yàn)槲敢褐宣}酸分泌減少，約需l－2周恢復(fù)。

易便秘，應(yīng)多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)。原因：1.胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，約需2周恢復(fù)。2.產(chǎn)褥期間臥床時(shí)間長(zhǎng)，缺少運(yùn)動(dòng)3.腹肌及盆底肌松弛。消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后l－2日內(nèi)常感食欲欠佳。因?yàn)槲敢褐宣}酸分泌33腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。產(chǎn)后腹壁明顯松弛。處理：產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)---產(chǎn)后第一天應(yīng)臥床休息，次日即可適當(dāng)下床活動(dòng)，做產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操，產(chǎn)后6周內(nèi)，松馳的盆底組織尚未恢復(fù)，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，防止陰道壁脹出，甚至子宮脫垂。腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線34婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病35婦產(chǎn)科的概述婦產(chǎn)科產(chǎn)科婦科孕前期孕期分娩產(chǎn)褥期婦產(chǎn)科的概述婦產(chǎn)科產(chǎn)科婦科孕前期孕期分娩產(chǎn)褥期36一、孕前（一）孕前時(shí)間：計(jì)劃受孕前4-6個(gè)月進(jìn)行，不短于3個(gè)月（二）保健內(nèi)容：1.生理準(zhǔn)備：適宜受孕年齡：18-35歲，24-29歲理想受孕季節(jié)：夏末秋初身體條件：非患病，停服避孕藥或節(jié)育器取出6個(gè)月，非新婚一、孕前（一）孕前時(shí)間：372.心理準(zhǔn)備：3.社會(huì)環(huán)境：避免－煙酒，生物致畸物，農(nóng)藥與藥物，職業(yè)性有害因素4.營(yíng)養(yǎng)：每日0.4mg葉酸2.心理準(zhǔn)備：38二、孕期：名稱時(shí)間保健時(shí)間早期妊娠0～12周末（3月）1次，及早確診中期妊娠13～27周末（4月）每月一次，保健內(nèi)容晚期妊娠28～40周末（3月＝2+1）早產(chǎn)，過(guò)期妊娠P55628-36周1次/2周36-40周1次/1周保健內(nèi)容從末次月經(jīng)第一天開(kāi)始計(jì)算二、孕期：名稱時(shí)間保健時(shí)間早期妊娠0～12周末1次，及早確診39早期妊娠早期妊娠－－及早確診：癥狀、尿HCG1.用藥與時(shí)間：

“全無(wú)現(xiàn)象”、致畸高度敏感期2.推算預(yù)產(chǎn)期：方法3.了解著床的位置：（1）異位妊娠：概念、表現(xiàn)（2）前置胎盤(pán)：概念、后果4.流產(chǎn)：表現(xiàn)、分類、處理原則

早期妊娠早期妊娠－－及早確診：癥狀、尿HCG40妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）測(cè)血壓意義：預(yù)防妊娠高血壓綜合征妊高征P5511.病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣2.表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫3.后果：母體：全身組織器官缺血缺氧。胎兒：供血不足4.處理：輕者測(cè)量，重者治療妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）測(cè)血壓意義：預(yù)防妊娠高血壓綜41一、妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（二）測(cè)量體重：意義：反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況。補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)，要補(bǔ)充鐵與鈣因?yàn)槿焉镏衅谔荷L(zhǎng)發(fā)育較快，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高。如果營(yíng)養(yǎng)不良可影響胎兒發(fā)育并易妊娠并發(fā)癥發(fā)生。如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？芍绿荷L(zhǎng)過(guò)度造成難產(chǎn)，也影響后天的正常發(fā)育，還引起孕婦產(chǎn)后高血壓、糖尿病、高血脂。

一、妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（二）測(cè)量體重：因?yàn)槿焉镏衅谔?2妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（三）腹部檢查：

了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，胎位（P561）妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（三）腹部檢查：43胎位1.胎產(chǎn)式概念：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系2.胎產(chǎn)式分類：縱產(chǎn)式（平行），橫產(chǎn)式（垂直）2.胎先露概念：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分3.胎方位概念：以胎先露為指示點(diǎn)，該指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。4.正常胎位：枕左前位，枕右前位5.異常胎位概念胎位1.胎產(chǎn)式概念：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系44妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（四）聽(tīng)胎動(dòng)與胎心音：孕婦于妊娠18-20周感覺(jué)到胎動(dòng)，一般3-5小時(shí)/次，這之后逐漸增多，胎心可以在孕婦的腹壁聽(tīng)到。妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（四）聽(tīng)胎動(dòng)與胎心音：孕婦于妊娠1845（五）骨盆外測(cè)量骨產(chǎn)道預(yù)知是否適合陰道分娩妊娠中期產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（五）骨盆外測(cè)量骨產(chǎn)道預(yù)知是否適合陰道分娩妊娠中期產(chǎn)前檢查的46產(chǎn)道P560產(chǎn)道＝骨產(chǎn)道（骨盆）+軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道）臨床上產(chǎn)道異常中以骨產(chǎn)道異常為多。由于骨盆是相對(duì)固定的，可以在分娩前經(jīng)過(guò)檢查而預(yù)知是否適合陰道分娩。

產(chǎn)道P56047孕晚期：除了孕中期保健之外，還需以下（一）加強(qiáng)胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)防死胎P557（二）避免性生活孕晚期：除了孕中期保健之外，還需以下（一）加強(qiáng)胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)防48（一）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)－－測(cè)胎動(dòng)次數(shù)開(kāi)始的時(shí)間：從孕28周開(kāi)始。具體方法是：孕婦取左側(cè)臥位，每日早、中晚于固定時(shí)間計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加后再乘于4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。結(jié)果判斷：胎動(dòng)數(shù)30次為正常小于20次提示有異常小于10次提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。（一）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)－－測(cè)胎動(dòng)次數(shù)開(kāi)始的時(shí)間：從孕28周開(kāi)始。49分娩期的常識(shí)分娩期：是從子宮有規(guī)律收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生理過(guò)程。（一）過(guò)程：先兆，臨產(chǎn)，產(chǎn)程，產(chǎn)后（二）疾?。悍置淦诘某ＷR(shí)分娩期：是從子宮有規(guī)律收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生50分娩先兆腹痛：不規(guī)律宮縮其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30秒，且不規(guī)律，強(qiáng)度也不逐漸增加。血性分泌物在分娩開(kāi)始前24～28小時(shí)，因子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，稱為見(jiàn)紅。是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。胎膜早破P555分娩先兆腹痛：不規(guī)律宮縮其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少51胎膜早破P5551.概念胎膜早破的概念：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)以前胎膜早破的分類：足月胎膜早破，足月前胎膜早破2.表現(xiàn)：較多的無(wú)色的液體從陰道流出3.后果：增加感染機(jī)會(huì)，羊水丟失4.處理：足月：24小時(shí)內(nèi)，無(wú)需干預(yù)，24小時(shí)后，防感染非足月：胎膜早破P5551.概念52臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)志：1.有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮：持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，收縮的方向P5582.同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。臨產(chǎn)臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)志：臨產(chǎn)53產(chǎn)程分期產(chǎn)程：分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止。臨床上一般分三個(gè)階段。(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。(三)第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，通常不超過(guò)30分鐘產(chǎn)程分期產(chǎn)程：分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止54四、產(chǎn)后會(huì)陰裂傷的處理產(chǎn)后觀察產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及出血情況，如無(wú)異常，2小時(shí)后可送回病室。產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意異常情況（主要是出血）的出現(xiàn)。四、產(chǎn)后會(huì)陰裂傷的處理55分娩疾病產(chǎn)后出血P562分娩異常（難產(chǎn)）：P558產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位異常胎兒異常羊水栓塞P564概念分娩疾病產(chǎn)后出血P56256產(chǎn)褥期一、概念：產(chǎn)后全身各系統(tǒng)（乳腺除外），逐漸恢復(fù)到妊娠前狀況。此恢復(fù)期稱為“產(chǎn)褥期”，一般需6～8周。1)產(chǎn)后訪視第一次在產(chǎn)褥婦出院后3日內(nèi)（3天）第二次在產(chǎn)后7日（1周）第三次在產(chǎn)后28日（1月）2)產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42日產(chǎn)褥期一、概念：產(chǎn)后全身各系統(tǒng)（乳腺除外），逐漸恢復(fù)到妊娠前57產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的變化－－防產(chǎn)褥感染（一）生殖系統(tǒng)：子宮、外陰（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)及排卵恢復(fù)（三）乳房（四）其他系統(tǒng)變化1.血液循環(huán)系統(tǒng)：2.泌尿系統(tǒng)

3.消化系統(tǒng)5.腹壁產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的變化－－防產(chǎn)褥感染（一）生殖系統(tǒng)：子宮、外陰581.子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。（1）宮體肌纖維縮復(fù)，常伴有產(chǎn)后宮縮痛，尤其在哺乳時(shí)。（2）宮內(nèi)膜再生。（3）宮頸外口形態(tài)：從未產(chǎn)式變成已產(chǎn)式1.子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)591.子宮復(fù)舊（1）宮體肌纖維縮復(fù)：子宮復(fù)舊每日下降I-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。方法：每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度。了解子宮逐日復(fù)舊過(guò)程。1.子宮復(fù)舊（1）宮體肌纖維縮復(fù)：601.子宮復(fù)舊（2）宮內(nèi)膜再生：全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，若愈合不佳，可引起晚期產(chǎn)后出血。在修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)4－6周。惡露分類與時(shí)間：血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)3日約2周持續(xù)3周。1.子宮復(fù)舊（2）宮內(nèi)膜再生：全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，若愈合不61外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退；會(huì)陰部縫合的切口，在產(chǎn)后3~5日內(nèi)愈合。清潔與