神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作特點課件

藥師查房要點藥師查房要點

臨床藥學（ClinicalPharmacists,CP）最早于20世紀50、60年代在美國建立。開展臨床藥學服務(wù)是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，我國的執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)準入制度剛剛實行了10年的時間，在2002年1月21日起實施的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定了“要逐步建立藥師下臨床制度”。臨床藥師培訓指南中要求參加醫(yī)療團隊臨床查房藥學查房和患者用藥教育前言藥學查房：指以臨床藥師為主體，獨立在病區(qū)內(nèi)對患者進行的以安全、合理用藥為目的的查房過程，主要內(nèi)容為觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)，同時對患者進行用藥教育的一種行為。臨床藥學（ClinicalPharmacis2目的意義：逐步加強藥師對疾病的認識，建立臨床思維；關(guān)注藥物在患者個體使用的具體情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性；目的意義：為患者提供用藥監(jiān)護；進行用藥教育；提供用藥咨詢；提高藥師專業(yè)水平；提高交流溝通和應(yīng)變能力；順利開展用藥監(jiān)護、用藥教育、用藥咨詢等。注意事項：關(guān)注醫(yī)生匯報患者病情；關(guān)注患者疾病轉(zhuǎn)歸及治療方案調(diào)整情況；注意事項：關(guān)注藥物療效；關(guān)注是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；關(guān)注用藥合理性；ACBD臨床查房藥學查房臨床查房藥學查房前言目的意義：目的意義：注意事項：注意事項：ACBD臨床查房藥學3010302目錄深入臨床前理論學習深入臨床實踐的過程深入臨床后藥物治療總結(jié)010302目錄深入臨床前理論學習深入臨床實踐的過程深入臨01深入臨床前理論學習PartOne01深入臨床前理論學習PartOne深入臨床前理論學習熟悉查房科室常用的藥物；掌握藥物的藥理作用、藥代動力學知識、藥物相互作用、不良反應(yīng)等信息；作為臨床和藥學溝通的紐帶，藥師應(yīng)該熟悉醫(yī)學輔助檢查、實驗室化驗項目等各項指標的意義，能運用自如。淵博的知識容易獲取醫(yī)師的好感與信任，便于查房工作的開展。深入臨床前理論學習熟悉查房科室常用的藥物；602深入臨床的實踐過程PartTwo02深入臨床的實踐過程PartTwo查房三個階段1查房前：查看病歷：患者信息用藥醫(yī)囑治療記錄可能不良反應(yīng)；預(yù)習功課：醫(yī)學基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)中藥監(jiān)護參數(shù)準備問題：最患者提問對醫(yī)療團隊提問2查房中：獲取信息：體征指標數(shù)據(jù)藥物變化依從性仔細聆聽:患者主述團隊討論上級醫(yī)生指示

認真記錄：患者的問題醫(yī)療團隊的問題3查房后：提出評估意見：患者信息用藥醫(yī)囑治療記錄制定監(jiān)護計劃：醫(yī)學基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)重要監(jiān)護參數(shù)總結(jié)整理：病例分析文獻閱讀病例討論010203查房三個階段1查房前：2查房中：3查房后：0102038不同患者查房1新入院患者：互相認識：介紹自己認識患者（對治療的認識用藥依從性）信息采集：用藥信息的收集藥物應(yīng)用風險評估用藥指導：未使用過又易出現(xiàn)不適當?shù)氖褂糜刑厥庖蟮?住院中患者：病情變化：治療效果不良反應(yīng)新出現(xiàn)的問題回答問題：解答患者與家屬的疑問消除患者的顧慮

患者教育：了解患者用藥情況幫助患者正確用藥3出院患者：回訪計劃：療程療效判斷相關(guān)藥物不良反應(yīng)相關(guān)藥品存放：特殊儲存要求正確取用方法用藥指導：標準的名稱與用法治療目的觀察指標特殊要求010203不同患者查房1新入院患者：2住院中患者：3出院患者：01029藥師查房表七、查房記錄記錄現(xiàn)主要癥狀特點及相關(guān)檢查：包括主要癥狀部位、性質(zhì)、特點及演變過程等與鑒別診斷有關(guān)的陽性體征患者用用藥后臨床觀察及分析（體征、醫(yī)學檢驗、影像學指標）體征與藥物不良反應(yīng)的相關(guān)性分析患者診療計劃（新入院患者）上級藥師意見臨床醫(yī)生意見藥師查房表七、查房記錄10深入臨床的實踐過程：4要點1.查看病歷問診2.分析藥物治療方案3.制定用藥監(jiān)護計劃4.關(guān)注藥物使用情況制定出院帶藥方案深入臨床的實踐過程：4要點1.查看病歷2.分析藥物治療方案111.查看病歷2.主訴4.輔助檢查6.用藥方案1.一般項目3.查體5.診斷患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變1.查看病歷2.主訴4.輔助檢查6.用藥方案1.一般項目3121.問診的內(nèi)容主訴現(xiàn)病史既往病史

既往用藥史家族史

過敏史熟悉該患者入院的目的，病情概況，用藥情況，對于病情和藥物治療方案的了解程度和依從性，藥物不良反映史等。1.問診的內(nèi)容熟悉該患者入院的目的，病情概況，用藥情132.分析藥物治療方案患者情況單個藥物整個治療方案疾病特點生理因素伴隨疾病適應(yīng)癥禁忌癥給藥劑量給藥途徑給藥時間注意事項藥物方案的制定是否全面藥物之間作用是否重復(fù)藥物之間是否有相互作用是否可以簡化治療2.分析藥物治療方案患者情況單個藥物整個治療方案疾病特點適143.用藥監(jiān)護計劃針對具體患者，分析其在治療過程中藥物的療效及不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，提前制定出解決的方案

療效不良反應(yīng)是否發(fā)生是否可以預(yù)防

病情有所好轉(zhuǎn)病情未得到控制3.用藥監(jiān)護計劃針對具體患者，分析其在治療過程中藥154.關(guān)注藥物使用情況

有效繼續(xù)用藥輕微繼續(xù)用藥嚴重停

藥減少劑量繼續(xù)用藥無不良反應(yīng)有不良反應(yīng)療效不佳疾病診斷是否正確疾病是否正在進展患者機體狀態(tài)是否發(fā)生了變化治療方案的選擇是否正確藥物是否尚未起效醫(yī)囑執(zhí)行情況其他因素影響了藥物的效果4.關(guān)注藥物使用情況有效繼續(xù)用藥輕微繼續(xù)用藥1603深入臨床后藥物治療總結(jié)PartThere03深入臨床后藥物治療總結(jié)PartThere三、藥物治療總結(jié)單個病例的總結(jié)常規(guī)治療方案的總結(jié)最佳用藥方案的總結(jié)三、藥物治療總結(jié)單個病例的總結(jié)181患者評估：生命體征臟器功能特殊人群藥物治療對疾病發(fā)展影響對治療的理解和用藥依從情況2藥品使用：品種遴選與使用方法適宜性藥物不良反應(yīng)藥物（食物）相互作用3治療意見：正確信息與慎重評估作為基礎(chǔ)詳細說明而不止于原則闡述體現(xiàn)個體化，注重循證依據(jù)010203評估藥物治療方案提出調(diào)整意見1患者評估：2藥品使用：3治療意見：010203評估藥物治療19查閱資料進行回復(fù)醫(yī)療團隊注重循證依據(jù)資料信息更新不知道答案時不要猜測患者與家屬通俗易懂維護醫(yī)療團隊規(guī)避法律風險查閱資料進行回復(fù)醫(yī)療團隊注重循證依據(jù)患者與家屬通俗易懂20小結(jié)查房是實踐活動，藥師只有不斷實踐，提高自己的綜合素質(zhì)，才能夠樹立自己在醫(yī)療團隊的形象，被醫(yī)生、患者和社會所認可。小結(jié)查房是實踐活動，藥師只有不斷實踐，提高21謝謝謝謝藥師查房要點藥師查房要點

臨床藥學（ClinicalPharmacists,CP）最早于20世紀50、60年代在美國建立。開展臨床藥學服務(wù)是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，我國的執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)準入制度剛剛實行了10年的時間，在2002年1月21日起實施的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定了“要逐步建立藥師下臨床制度”。臨床藥師培訓指南中要求參加醫(yī)療團隊臨床查房藥學查房和患者用藥教育前言藥學查房：指以臨床藥師為主體，獨立在病區(qū)內(nèi)對患者進行的以安全、合理用藥為目的的查房過程，主要內(nèi)容為觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)，同時對患者進行用藥教育的一種行為。臨床藥學（ClinicalPharmacis24目的意義：逐步加強藥師對疾病的認識，建立臨床思維；關(guān)注藥物在患者個體使用的具體情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性；目的意義：為患者提供用藥監(jiān)護；進行用藥教育；提供用藥咨詢；提高藥師專業(yè)水平；提高交流溝通和應(yīng)變能力；順利開展用藥監(jiān)護、用藥教育、用藥咨詢等。注意事項：關(guān)注醫(yī)生匯報患者病情；關(guān)注患者疾病轉(zhuǎn)歸及治療方案調(diào)整情況；注意事項：關(guān)注藥物療效；關(guān)注是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；關(guān)注用藥合理性；ACBD臨床查房藥學查房臨床查房藥學查房前言目的意義：目的意義：注意事項：注意事項：ACBD臨床查房藥學25010302目錄深入臨床前理論學習深入臨床實踐的過程深入臨床后藥物治療總結(jié)010302目錄深入臨床前理論學習深入臨床實踐的過程深入臨01深入臨床前理論學習PartOne01深入臨床前理論學習PartOne深入臨床前理論學習熟悉查房科室常用的藥物；掌握藥物的藥理作用、藥代動力學知識、藥物相互作用、不良反應(yīng)等信息；作為臨床和藥學溝通的紐帶，藥師應(yīng)該熟悉醫(yī)學輔助檢查、實驗室化驗項目等各項指標的意義，能運用自如。淵博的知識容易獲取醫(yī)師的好感與信任，便于查房工作的開展。深入臨床前理論學習熟悉查房科室常用的藥物；2802深入臨床的實踐過程PartTwo02深入臨床的實踐過程PartTwo查房三個階段1查房前：查看病歷：患者信息用藥醫(yī)囑治療記錄可能不良反應(yīng)；預(yù)習功課：醫(yī)學基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)中藥監(jiān)護參數(shù)準備問題：最患者提問對醫(yī)療團隊提問2查房中：獲取信息：體征指標數(shù)據(jù)藥物變化依從性仔細聆聽:患者主述團隊討論上級醫(yī)生指示

認真記錄：患者的問題醫(yī)療團隊的問題3查房后：提出評估意見：患者信息用藥醫(yī)囑治療記錄制定監(jiān)護計劃：醫(yī)學基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)重要監(jiān)護參數(shù)總結(jié)整理：病例分析文獻閱讀病例討論010203查房三個階段1查房前：2查房中：3查房后：01020330不同患者查房1新入院患者：互相認識：介紹自己認識患者（對治療的認識用藥依從性）信息采集：用藥信息的收集藥物應(yīng)用風險評估用藥指導：未使用過又易出現(xiàn)不適當?shù)氖褂糜刑厥庖蟮?住院中患者：病情變化：治療效果不良反應(yīng)新出現(xiàn)的問題回答問題：解答患者與家屬的疑問消除患者的顧慮

患者教育：了解患者用藥情況幫助患者正確用藥3出院患者：回訪計劃：療程療效判斷相關(guān)藥物不良反應(yīng)相關(guān)藥品存放：特殊儲存要求正確取用方法用藥指導：標準的名稱與用法治療目的觀察指標特殊要求010203不同患者查房1新入院患者：2住院中患者：3出院患者：010231藥師查房表七、查房記錄記錄現(xiàn)主要癥狀特點及相關(guān)檢查：包括主要癥狀部位、性質(zhì)、特點及演變過程等與鑒別診斷有關(guān)的陽性體征患者用用藥后臨床觀察及分析（體征、醫(yī)學檢驗、影像學指標）體征與藥物不良反應(yīng)的相關(guān)性分析患者診療計劃（新入院患者）上級藥師意見臨床醫(yī)生意見藥師查房表七、查房記錄32深入臨床的實踐過程：4要點1.查看病歷問診2.分析藥物治療方案3.制定用藥監(jiān)護計劃4.關(guān)注藥物使用情況制定出院帶藥方案深入臨床的實踐過程：4要點1.查看病歷2.分析藥物治療方案331.查看病歷2.主訴4.輔助檢查6.用藥方案1.一般項目3.查體5.診斷患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變1.查看病歷2.主訴4.輔助檢查6.用藥方案1.一般項目3341.問診的內(nèi)容主訴現(xiàn)病史既往病史

既往用藥史家族史

過敏史熟悉該患者入院的目的，病情概況，用藥情況，對于病情和藥物治療方案的了解程度和依從性，藥物不良反映史等。1.問診的內(nèi)容熟悉該患者入院的目的，病情概況，用藥情352.分析藥物治療方案患者情況單個藥物整個治療方案疾病特點生理因素伴隨疾病適應(yīng)癥禁忌癥給藥劑量給藥途徑給藥時間注意事項藥物方案的制定是否全面藥物之間作用是否重復(fù)藥物之間是否有相互作用是否可以簡化治療2.分析藥物治療方案患者情況單個藥物整個治療方案疾病特點適363.用藥監(jiān)護計劃針對具體患者，分析其在治療過程中藥物的療效及不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，提前制定出解決的方案

療效不良反應(yīng)是否發(fā)生是否可以預(yù)防

病情有所好轉(zhuǎn)病情未得到控制3.用藥監(jiān)護計劃針對具體患者，分析其在治療過程中藥374.關(guān)注藥物使用情況

有效繼續(xù)用藥輕微繼續(xù)用藥嚴重停

藥減少劑量繼續(xù)用藥無不良反應(yīng)有不良反應(yīng)療效不佳疾病診斷是否正確