齊魯醫(yī)學(xué)慢性支氣管炎肺氣腫2

慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室繆李麗教授1慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!節(jié)慢性支氣管炎

Chronic

Bronchitis2慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!3慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病因外因吸煙感染

(病毒、支原體、細菌等)

氣象因素理化因素內(nèi)因過敏呼吸道防御功能和機體免疫功能下降4慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!5慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!實驗室檢查Ⅹ線檢查

肺紋理粗亂呼吸功能檢查早期可無異常。如有小氣道（<2mm）阻塞，F(xiàn)EV1/FVC<70%（秒時間肺活量/用力肺活量），最大通氣量MVV<80％預(yù)計值，提示阻塞性通氣功能障礙。血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。痰液檢查6慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!診斷咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月連續(xù)兩年或以上排除其他心肺疾病7慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!治療急性發(fā)作期緩解期8慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease9慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。只有慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，無氣流受限則視為COPD的高危期，不能診斷為COPD。當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD。10慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!病理改變慢性支氣管炎及肺氣腫的變化11慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫混合型肺氣腫12慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!13慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!圖全小葉型肺氣腫14慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!炎癥氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降15慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽咳痰呼吸困難體征肺氣腫征16慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

診斷慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度分級

分級分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：輕度FEV1／FVC＜70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1／FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1／FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1／FVC＜70%

FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭18慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!治療19慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

IV:極重

III:重度

II:中度

I:輕度

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%

預(yù)計值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或

FEV1<50%預(yù)計值同時合并慢性呼吸功能衰竭常規(guī)加入長效支氣管擴張劑肺康復(fù)治療如反復(fù)急性發(fā)作加吸入糖皮質(zhì)激素

去除危險因素（如戒煙）;疫苗接種按需加短效支氣管擴張劑如有慢性呼衰加氧療

COPD分級治療20慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

謝謝21慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!定義

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征；病情進展，可并發(fā)肺氣腫及肺心?。皇且环N嚴重影響勞動力與健康的常見疾病。22慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!病理支氣管粘膜的柱狀上皮細胞變性、壞死、增生、甚至鱗化。纖毛粘連、倒伏、脫落。杯狀細胞增生向終末細支氣管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。漿液腺粘液化。23慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰、喘息體征肺部啰音24慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!25慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!鑒別診斷

支氣管擴張支氣管哮喘肺結(jié)核肺癌26慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙平喘的治療。

對臨床緩解期宜加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

27慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!COPD危險因素營養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵空氣污染被動吸煙蛋白酶--抗蛋白酶失衡呼吸道感染社會經(jīng)濟狀況年齡28慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!56-85%COPD患者被漏診和誤診StangPetal.Chest2000;117:354S29慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!肺氣腫肺實質(zhì)病理改變：

終末細支氣管遠端的氣腔(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性擴大。

30慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!圖小葉中央型肺氣腫

31慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!病理

鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少32慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!33慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!阻塞性肺氣腫的病理生理演變

阻塞性肺氣腫

氣道狹窄肺泡壁破壞

通氣障礙肺毛細血管床減少通氣不足氣體分布不均

V∕Q比例失調(diào)缺氧肺血管痙攣肺循環(huán)阻力增高

CO2潴留紅細胞增多肺動脈高壓

呼吸衰竭右心肥大

右心衰竭34慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!實驗室和其他檢查X線檢查心電圖檢查呼吸功能檢查FEV1／FVC＜70%，

FEV1＜80%預(yù)計值動脈血氣分析血液和痰液檢查35慢性支氣管炎肺氣腫2共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥后

FEV1／FVC＜70%，

FEV1＜80%預(yù)計值可確定為不能完全可逆的氣流受限36慢性支氣管炎肺氣腫2