抗結核藥物的不良反應課件

抗結核藥物的不良反應

和處理原則

1ppt課件

抗結核藥物的不良反應

和處理1

前言目的和意義：通過了解抗結核藥物的不良反應和處理原則，使之在全面推行DOTS策略下，早期預防和處理肺結核病人治療中的不良反應的發(fā)生和發(fā)展，達到規(guī)律用藥，完成療程，降低藥物不良反應對人體的影響。概念：藥物的不良反應是一個臨床藥理學的概念，其定義是在疾病的預防、診斷、治療或人體的機能恢復期，藥物在常用劑量時發(fā)生的有害反應，稱為藥物的不良反應2ppt課件前言2ppt課2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”抗結核藥物的不良反應課件4

藥物不良反應的類型

（一）毒性反應：指藥物引起機體的生理生化機能異常和組織結構的病理改變急性中毒：用藥后馬上出現(xiàn)慢性中毒：長時間積蓄后慢性發(fā)生原因：藥物劑量過大、病人耐受性差（積蓄中毒），嚴重性隨藥物的劑量加大而增強主要防治措施：劑量控制、調(diào)節(jié)用藥時間間隔和個體化用藥5ppt課件藥物不良反應的類型（一）毒性反應：指5

藥物不良反應的類型（二）副作用：藥物在治療劑量所引起的與防治目的無關的有害作用大多數(shù)藥物同時具有幾種藥理作用，但用于治療作用的往往只是其中的一、兩種副作用一般較毒性反應危害小主要防治措施：調(diào)整劑量或合并用藥6ppt課件藥物不良反應的類型（二）副作用：藥物在治療劑6

藥物不良反應的類型（三）繼發(fā)性反應：是繼發(fā)于治療作用后的不良后果，也稱為治療矛盾結核病治療—赫氏反應（表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部陰影增多等）抗菌素治療—菌群失調(diào)、霉菌感染7ppt課件藥物不良反應的類型（三）繼發(fā)性反應：是繼發(fā)于治療作7

藥物不良反應的類型（四）過敏反應：有些藥物有抗原或半抗原性，可引起過敏反應或變態(tài)反應過敏反應的發(fā)生率低，但可以致命：SM、RFP過敏反應因類型不同表現(xiàn)不一過敏反應有共同特點

8ppt課件藥物不良反應的類型（四）過敏反應：有些藥物有抗8

藥物不良反應的類型過敏反應的共同特點：

有致敏過程，即再次接觸時才能發(fā)生

血液內(nèi)有抗體（致敏因子），皮試陽性

癥狀符合過敏反應的特點：發(fā)熱、皮疹、過敏性休克等

與藥物劑量無關或關系較小9ppt課件藥物不良反應的類型過敏反應的共同特點：9ppt課件9

藥物不良反應的類型（五）特異質(zhì)反應：用藥后發(fā)生與藥物作用完全無關的反應，是一種特異質(zhì)反應與個體生化機制有關，往往是由遺傳性酶缺乏所致：肝內(nèi)缺乏乙?；福x型），使異煙肼在體內(nèi)滅活延遲，易發(fā)生毒性反應。10ppt課件藥物不良反應的類型（五）特異質(zhì)反應：用10

藥物不良反應的類型（六）其他少見反應：致畸作用：反應停可引起先天性畸形，利福平類藥物被認為影響胎兒發(fā)育，致畸作用一般在3個月內(nèi)易發(fā)生致癌作用：氯酶素依賴性、成癮性：激素、嗎啡等11ppt課件藥物不良反應的類型（六）其他少見反應：1111

主要抗結核藥物的不良反應（一）異煙肼（INH）肝損害末梢神經(jīng)炎、頭暈、失眠、精神癥狀、抽搐皮膚過敏、溶血性貧血、再障、粒細胞缺乏內(nèi)分泌失調(diào)12ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（一）異煙肼（INH）1212

主要抗結核藥物的不良反應（二）利福平（RFP）肝損害：轉氨酶升高、肝大、黃疸胃腸反應：惡心、嘔吐、厭食、腹痛過敏反應：發(fā)熱、皮疹、溶血性貧血、休克13ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（二）利福平（RFP）13pp13

主要抗結核藥物的不良反應（三）乙胺丁醇（EMB）球后神經(jīng)炎、視力障礙、視野縮小、紅綠色辨別力差偶見皮疹、關節(jié)痛、肝損害周圍神經(jīng)炎消化道反應14ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（三）乙胺丁醇（EMB14

主要抗結核藥物的不良反應（四）吡嗪酰胺（PZA）肝損害胃腸反應：厭食、惡心、嘔吐高尿酸血癥：痛風樣關節(jié)炎過敏：發(fā)熱、皮疹、光過敏15ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（四）吡嗪酰胺（PZA）15p15

主要抗結核藥物的不良反應（五）鏈霉素（SM）前庭毒性：眩暈、共濟失調(diào)耳毒性：耳鳴、耳聾腎損害、再障、粒細胞缺乏過敏：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎16ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（五）鏈霉素（SM）16ppt課16

組合藥物劑量、用法與副作用

<50Kg體重≥50Kg強化期—

繼續(xù)期

初治—復治藥 名每日療法間歇療法

成人（克）

兒童<50Kg

≥50Kg(mg/kg）成人（克）<50Kg≥50Kg雷米封INH0.30.310～150.50.6鏈霉素SM0.750.7520～300.750.75利福平RFP0.450.610～200.60.6乙胺丁醇EMB0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺PZA1.51.530～401.52.017ppt課件組合藥物劑量、用法與副作用

<517

組合藥物不良反應發(fā)生特點使用統(tǒng)一的化療方案和劑量化療方案中強化期藥物種類多，繼續(xù)期少病人沒有特殊的住院治療和護理沒有常規(guī)的使用抗副作用的輔助用藥其他：休息、營養(yǎng)、個體差異等18ppt課件組合藥物不良反應發(fā)生特點使用統(tǒng)一的化療方案和劑量1818抗結核藥物的不良反應分類按發(fā)生的嚴重程度可分為輕、中、重按發(fā)生頻率可分為常見、不常見、罕見按反應性質(zhì)和器官系統(tǒng)進行分類19ppt課件抗結核藥物的不良反應分類19ppt課件19

抗結核藥物的不良反應胃腸道副作用抗結核藥物最多見的一種不良反應，一般為服藥后惡心、嘔吐，經(jīng)休息或對癥后減輕和消失。少數(shù)因反應嚴重而停藥。停藥率大約在3.5%。發(fā)生頻率依次為：PAS、PZA、RFP，較少見為EMB、INH20ppt課件抗結核藥物的不良反應胃腸道副作用20ppt課件20

抗結核藥物的不良反應肝損害發(fā)生較多，表現(xiàn)為轉氨酶增高，多為可逆行，經(jīng)護肝治療后可以恢復。一般病人僅在2.4%。乙肝病毒攜帶者抗結核治療肝損害發(fā)生率可達50%，發(fā)生中毒性肝炎、黃疸等肝功能損害者應停藥和采取護肝措施。引起肝功能損害較多的藥物有RFP、INH、PZA21ppt課件抗結核藥物的不良反應肝損害21ppt課件21抗結核藥物的不良反應關節(jié)不良反應

表現(xiàn)為關節(jié)腫、痛，并伴有血尿酸升高。一般為PZA引起，EB也可以發(fā)生，但程度較輕。輕者經(jīng)對癥治療可緩解，重者須停藥后方可恢復22ppt課件抗結核藥物的不良反應關節(jié)不良反應22ppt課件22

抗結核藥物的不良反應腎功能障礙：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙類引起。過敏反應：多見的是藥物疹、藥物熱、過敏性休克等。發(fā)生率依次為：SM、RFP、PAS神經(jīng)系統(tǒng)不良反應：主要為藥物的毒性方應。多由INH、SM、EB所致。呼吸道不良反應：少見。23ppt課件抗結核藥物的不良反應腎功能障礙：蛋白尿、23

抗結核藥物不良反應的發(fā)現(xiàn)

和處理原則早期預防和警惕不良反應的發(fā)生不良反應的早期發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應的診斷不良反應的處理原則24ppt課件抗結核藥物不良反應的發(fā)現(xiàn)

24

早期警惕和預防不良

反應的發(fā)生

（一）警惕病人的一般情況：低體重（小于50KG）、高年齡（大于60歲）或兒童、弱體質(zhì)等。病人或有相關病史者：肝病腎病病人、藥物過敏史、眼病、精神病病史等。特殊疾病家族史。25ppt課件早期警惕和預防不良

25

早期警惕和預防不良

反應的發(fā)生

（二）預防

認真了解病人的病史和用藥史用藥前必要的臟器功能檢查必要的輔助用藥有過敏史病人慎用SM、RFP，肝腎功能障礙病人慎用RFP，老年人、兒童、孕婦不用SM。26ppt課件早期警惕和預防不良

26

不良反應的早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)的基本條件

熟悉各種藥物的不良反應和早期表現(xiàn)、性質(zhì)、和處理方法認真觀察和記錄用藥情況和用藥后表現(xiàn)對特殊病人要特殊看待27ppt課件不良反應的早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)的基本條件27ppt27

藥物的不良反應的診斷

要詳細了解病史，特別是用藥史，癥狀和用藥的關系等認真進行檢查，包括物理檢查、化驗檢查、功能檢查等，確定不良反應的部位和性質(zhì)認真進行鑒別診斷：明確是不是藥物的不良反應？是那一種或幾種的藥物的不良反應？明確不良反應的性質(zhì)，是過敏反應還是毒性反應？副反應等28ppt課件藥物的不良反應的診斷

要詳細了解病史，特別是用藥28

抗結核藥物不良反應的

處理原則

根據(jù)不良反應的性質(zhì)、種類、和嚴重程度采取不同的治療措施：對副作用輕微的病人在醫(yī)務人員觀察下繼續(xù)治療，同時采取對癥處理：如消化道副反應可以改用服藥方法，給以解痙、制酸等治療，肝臟毒副反應給以保肝治療，對老年病人、低體重病人適當減少藥物劑量等對中毒反應者應停藥并迅速采取解毒措施對過敏反應者應停藥并采取各種抗敏措施29ppt課件抗結核藥物不良反應的

29謝謝30ppt課件謝謝30ppt課件30

抗結核藥物的不良反應

和處理原則

31ppt課件

抗結核藥物的不良反應

和處理31

前言目的和意義：通過了解抗結核藥物的不良反應和處理原則，使之在全面推行DOTS策略下，早期預防和處理肺結核病人治療中的不良反應的發(fā)生和發(fā)展，達到規(guī)律用藥，完成療程，降低藥物不良反應對人體的影響。概念：藥物的不良反應是一個臨床藥理學的概念，其定義是在疾病的預防、診斷、治療或人體的機能恢復期，藥物在常用劑量時發(fā)生的有害反應，稱為藥物的不良反應32ppt課件前言2ppt課32精品資料精品資料33你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”抗結核藥物的不良反應課件34

藥物不良反應的類型

（一）毒性反應：指藥物引起機體的生理生化機能異常和組織結構的病理改變急性中毒：用藥后馬上出現(xiàn)慢性中毒：長時間積蓄后慢性發(fā)生原因：藥物劑量過大、病人耐受性差（積蓄中毒），嚴重性隨藥物的劑量加大而增強主要防治措施：劑量控制、調(diào)節(jié)用藥時間間隔和個體化用藥35ppt課件藥物不良反應的類型（一）毒性反應：指35

藥物不良反應的類型（二）副作用：藥物在治療劑量所引起的與防治目的無關的有害作用大多數(shù)藥物同時具有幾種藥理作用，但用于治療作用的往往只是其中的一、兩種副作用一般較毒性反應危害小主要防治措施：調(diào)整劑量或合并用藥36ppt課件藥物不良反應的類型（二）副作用：藥物在治療劑36

藥物不良反應的類型（三）繼發(fā)性反應：是繼發(fā)于治療作用后的不良后果，也稱為治療矛盾結核病治療—赫氏反應（表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部陰影增多等）抗菌素治療—菌群失調(diào)、霉菌感染37ppt課件藥物不良反應的類型（三）繼發(fā)性反應：是繼發(fā)于治療作37

藥物不良反應的類型（四）過敏反應：有些藥物有抗原或半抗原性，可引起過敏反應或變態(tài)反應過敏反應的發(fā)生率低，但可以致命：SM、RFP過敏反應因類型不同表現(xiàn)不一過敏反應有共同特點

38ppt課件藥物不良反應的類型（四）過敏反應：有些藥物有抗38

藥物不良反應的類型過敏反應的共同特點：

有致敏過程，即再次接觸時才能發(fā)生

血液內(nèi)有抗體（致敏因子），皮試陽性

癥狀符合過敏反應的特點：發(fā)熱、皮疹、過敏性休克等

與藥物劑量無關或關系較小39ppt課件藥物不良反應的類型過敏反應的共同特點：9ppt課件39

藥物不良反應的類型（五）特異質(zhì)反應：用藥后發(fā)生與藥物作用完全無關的反應，是一種特異質(zhì)反應與個體生化機制有關，往往是由遺傳性酶缺乏所致：肝內(nèi)缺乏乙酰化酶（慢代謝型），使異煙肼在體內(nèi)滅活延遲，易發(fā)生毒性反應。40ppt課件藥物不良反應的類型（五）特異質(zhì)反應：用40

藥物不良反應的類型（六）其他少見反應：致畸作用：反應?？梢鹣忍煨曰危Ｆ筋愃幬锉徽J為影響胎兒發(fā)育，致畸作用一般在3個月內(nèi)易發(fā)生致癌作用：氯酶素依賴性、成癮性：激素、嗎啡等41ppt課件藥物不良反應的類型（六）其他少見反應：1141

主要抗結核藥物的不良反應（一）異煙肼（INH）肝損害末梢神經(jīng)炎、頭暈、失眠、精神癥狀、抽搐皮膚過敏、溶血性貧血、再障、粒細胞缺乏內(nèi)分泌失調(diào)42ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（一）異煙肼（INH）1242

主要抗結核藥物的不良反應（二）利福平（RFP）肝損害：轉氨酶升高、肝大、黃疸胃腸反應：惡心、嘔吐、厭食、腹痛過敏反應：發(fā)熱、皮疹、溶血性貧血、休克43ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（二）利福平（RFP）13pp43

主要抗結核藥物的不良反應（三）乙胺丁醇（EMB）球后神經(jīng)炎、視力障礙、視野縮小、紅綠色辨別力差偶見皮疹、關節(jié)痛、肝損害周圍神經(jīng)炎消化道反應44ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（三）乙胺丁醇（EMB44

主要抗結核藥物的不良反應（四）吡嗪酰胺（PZA）肝損害胃腸反應：厭食、惡心、嘔吐高尿酸血癥：痛風樣關節(jié)炎過敏：發(fā)熱、皮疹、光過敏45ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（四）吡嗪酰胺（PZA）15p45

主要抗結核藥物的不良反應（五）鏈霉素（SM）前庭毒性：眩暈、共濟失調(diào)耳毒性：耳鳴、耳聾腎損害、再障、粒細胞缺乏過敏：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎46ppt課件主要抗結核藥物的不良反應（五）鏈霉素（SM）16ppt課46

組合藥物劑量、用法與副作用

<50Kg體重≥50Kg強化期—

繼續(xù)期

初治—復治藥 名每日療法間歇療法

成人（克）

兒童<50Kg

≥50Kg(mg/kg）成人（克）<50Kg≥50Kg雷米封INH0.30.310～150.50.6鏈霉素SM0.750.7520～300.750.75利福平RFP0.450.610～200.60.6乙胺丁醇EMB0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺PZA1.51.530～401.52.047ppt課件組合藥物劑量、用法與副作用

<547

組合藥物不良反應發(fā)生特點使用統(tǒng)一的化療方案和劑量化療方案中強化期藥物種類多，繼續(xù)期少病人沒有特殊的住院治療和護理沒有常規(guī)的使用抗副作用的輔助用藥其他：休息、營養(yǎng)、個體差異等48ppt課件組合藥物不良反應發(fā)生特點使用統(tǒng)一的化療方案和劑量1848抗結核藥物的不良反應分類按發(fā)生的嚴重程度可分為輕、中、重按發(fā)生頻率可分為常見、不常見、罕見按反應性質(zhì)和器官系統(tǒng)進行分類49ppt課件抗結核藥物的不良反應分類19ppt課件49

抗結核藥物的不良反應胃腸道副作用抗結核藥物最多見的一種不良反應，一般為服藥后惡心、嘔吐，經(jīng)休息或對癥后減輕和消失。少數(shù)因反應嚴重而停藥。停藥率大約在3.5%。發(fā)生頻率依次為：PAS、PZA、RFP，較少見為EMB、INH50ppt課件抗結核藥物的不良反應胃腸道副作用20ppt課件50

抗結核藥物的不良反應肝損害發(fā)生較多，表現(xiàn)為轉氨酶增高，多為可逆行，經(jīng)護肝治療后可以恢復。一般病人僅在2.4%。乙肝病毒攜帶者抗結核治療肝損害發(fā)生率可達50%，發(fā)生中毒性肝炎、黃疸等肝功能損害者應停藥和采取護肝措施。引起肝功能損害較多的藥物有RFP、INH、PZA51ppt課件抗結核藥物的不良反應肝損害21ppt課件51抗結核藥物的不良反應關節(jié)不良反應

表現(xiàn)為關節(jié)腫、痛，并伴有血尿酸升高。一般為PZA引起，EB也可以發(fā)生，但程度較輕。輕者經(jīng)對癥治療可緩解，重者須停藥后方可恢復52ppt課件抗結核藥物的不良反應關節(jié)不良反應22ppt課件52

抗結核藥物的不良反應腎功能障礙：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙類引起。過敏反應：多見的是藥物疹、藥物熱、過敏性休克等。發(fā)生率依次為：SM、RFP、PAS神經(jīng)系統(tǒng)不良反應：主要為藥物的毒性方應。多由INH、SM、EB所致。呼吸道不良反應：少見。53ppt課件抗結核藥物的不良反應腎功能障礙：蛋白尿、53

抗結核藥物不良反應的發(fā)現(xiàn)

和處理原則早期預防和警惕不良反應的發(fā)生不良反應的早期發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應的診斷不良反應的處理原則54ppt課件抗結核藥物不良反應的發(fā)現(xiàn)

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