癲癇病人護(hù)理查房課件

癲癇病人的護(hù)理查房

急診科李甜甜1ppt課件癲癇病人的護(hù)理查房1ppt課件癲癇病人的護(hù)理查房各位護(hù)理姐妹們，大家下午好！首先感謝護(hù)士長(zhǎng)給我們急診科這次與大家共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也感謝各位護(hù)理姐妹在百忙之中來(lái)參加這次護(hù)理查房，對(duì)于癲癇大家都不陌生，因各種因素的制約，目前我們急診科收治的留觀病人較少，病種較單純，但癲癇病人還是比較多，今天我們就此病種學(xué)習(xí)回顧，更真誠(chéng)的希望得到各位護(hù)理姐妹的指導(dǎo)。2ppt課件癲癇病人的護(hù)理查房各位護(hù)理姐妹們，大家下午好！首先感謝護(hù)士長(zhǎng)癲癇（epilepsy）俗稱(chēng)“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇（羊癲瘋）發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。一組由不同病因引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。定義3ppt課件癲癇（epilepsy）俗稱(chēng)“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突什么是癲癇大發(fā)作？什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？﹙1﹚癲癇大發(fā)作癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的簡(jiǎn)稱(chēng)，是常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，主要表現(xiàn)全身有強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙。﹙2﹚癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。4ppt課件什么是癲癇大發(fā)作？什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？﹙1﹚癲癇大發(fā)作癲癇全癲癇的臨床類(lèi)型

按癥狀分類(lèi)，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作。

1、大發(fā)作：可分四個(gè)時(shí)期：(1)先兆期：多數(shù)人無(wú)先兆，部分人可有頭暈、胃部不適、局部輕微抽動(dòng)、無(wú)名恐懼或夢(mèng)境感等。(2)強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失、倒地、頭后仰、肢體強(qiáng)直，由于隔肌痙攣，病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續(xù)數(shù)十秒不等。(3)陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動(dòng)、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持續(xù)1-3分鐘。(4)恢復(fù)期：一般要數(shù)十分鐘才能清醒，病人對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，全身疼痛、乏力。個(gè)別病人在恢復(fù)期有狂躁、亂跑亂叫、打人毀物等情況發(fā)生。5ppt課件癲癇的臨床類(lèi)型按癥狀分類(lèi)，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇的臨床類(lèi)型

2、小發(fā)作：又稱(chēng)失神發(fā)作，典型的表現(xiàn)為病人有短暫意識(shí)喪失，大多數(shù)意識(shí)完全喪失，偶爾意識(shí)障礙較淺，對(duì)周?chē)兴私猓苈?tīng)見(jiàn)問(wèn)話，但不能回答。意識(shí)障礙短暫而頻發(fā)為其特點(diǎn)。多數(shù)每次發(fā)作2-15秒，不超過(guò)1分鐘，每日數(shù)次至數(shù)十次。突然發(fā)生，突然終止。表現(xiàn)為言語(yǔ)及活動(dòng)突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時(shí)面色蒼白，無(wú)先兆。手中持物落地，有時(shí)打碎飯碗，發(fā)作停止后，繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)。

6ppt課件癲癇的臨床類(lèi)型2、小發(fā)作：又稱(chēng)失神發(fā)作，典型的表現(xiàn)為病人有癲癇的臨床類(lèi)型3、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：在意識(shí)障礙的背景上，常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及自動(dòng)癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱(chēng)顳葉癲癇。約有40％的病人發(fā)病時(shí)有先兆，感到胃部不適、幻聽(tīng)、幻味、眩暈、惡心、恐懼等。

4、局限性發(fā)作：又叫單純性發(fā)作，表現(xiàn)為身體某一部分節(jié)律性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒，意識(shí)清楚，若有癲癇放電擴(kuò)展，可延致半身或全身。7ppt課件癲癇的臨床類(lèi)型3、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：在意識(shí)障礙的背景上，常有錯(cuò)癲癇的常見(jiàn)病因

1.先天性疾病：如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形及先天性腦積水等。2.外傷：顱腦產(chǎn)傷是嬰幼兒期癥狀性癲癇的常見(jiàn)原因，挫傷、出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦組織軟化，日后成為癲癇灶。3.感染：在各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫急性充血、水腫、毒素的影響及血液中的滲出物都可引起癲癇發(fā)作，痊愈后形成的疤痕及粘連也可能成為癲癇灶；寄生蟲(chóng)病如腦血吸蟲(chóng)病、腦囊蟲(chóng)病常引起癲癇。4.中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性腦病、高血壓綜合癥、急進(jìn)性腎炎、尿毒癥等，均可產(chǎn)生癲癇發(fā)作。5.顱內(nèi)腫瘤：３０歲以后發(fā)生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見(jiàn)病因，尤其是緩慢生長(zhǎng)的腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤等。6.腦血管?。撼芑萎a(chǎn)生癲癇發(fā)作時(shí)年齡較輕外，腦血管性癲癇多見(jiàn)于中、老年人。出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇。7.營(yíng)養(yǎng)代謝疾?。旱脱?、糖尿病昏迷、甲亢、維生素Ｂ６缺乏等均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。8.變性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性硬化癥、老年性癡呆等也常伴有癲癇發(fā)作。8ppt課件癲癇的常見(jiàn)病因1.先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙癲癇發(fā)作圖片資料

9ppt課件癲癇發(fā)作圖片資料9ppt課件

10ppt課件10ppt課件1、腦電圖輔助檢查11ppt課件1、腦電圖輔助檢查11ppt課件2、血液檢查3、DSA檢查（數(shù)字減影血管造影）4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查輔助檢查12ppt課件2、血液檢查輔助檢查12ppt課件

1、對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2、合理用藥，長(zhǎng)期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3-5年，然后再考慮停藥，平時(shí)要按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥。保證一定的血藥濃度，特別是要根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇最佳藥物，最好單一藥物治療，如兩種以上類(lèi)型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。治療原則13ppt課件1、對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位

3、定時(shí)測(cè)量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。4、癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧，防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)做，首先給地西泮10-20mg靜脈注射，注射速度不超過(guò)每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測(cè)血壓同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作治療原則14ppt課件3、定時(shí)測(cè)量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。治療原則14ppt課件

1、發(fā)作時(shí)治療當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。

2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。癲癇治療要點(diǎn)15ppt課件1、發(fā)作時(shí)治療當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原病歷匯報(bào)：患者男性，50歲，因間斷抽搐伴意識(shí)不清1天急診入院。既往癲癇病史多年，高血壓病史。否認(rèn)糖尿病、冠心病、肝炎等傳染病。入院當(dāng)日患者4次出現(xiàn)全身抽搐、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻。給與地西泮﹙安定﹚后5~6min好轉(zhuǎn)。追問(wèn)病史，患者癲癇病史多年，自行停藥約1周，具體不詳。16ppt課件病歷匯報(bào)：患者男性，50歲，因間斷抽搐伴意識(shí)不清1天急診入院病歷匯報(bào)：護(hù)理體查：T37.2℃,P99次/分，R21次/分，BP156/101mmHg,SpO296﹪。神志昏睡，言語(yǔ)不清，被動(dòng)體位，小便失禁。頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常。專(zhuān)科體查：腦電圖陣發(fā)性異常電波17ppt課件病歷匯報(bào)：護(hù)理體查：T37.2℃,P99次/分，R21次/分

該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？

患者診斷為癲癇發(fā)作。依據(jù)是患者明確診斷癲癇病史多患年，此次發(fā)病前自行停藥約1周后出現(xiàn)間斷抽搐伴意識(shí)不清，發(fā)作時(shí)為全身抽搐、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻。根據(jù)病史及臨床癥狀和體征，可以初步診斷為癲癇發(fā)作。（CT檢查無(wú)異常）18ppt課件

該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？

患者診斷為癲癇發(fā)治療經(jīng)過(guò)

１.完善各項(xiàng)檢查。2.魯米那針抗癲癇治療。

3.安定針組微泵抗癲癇治療。

54.甘油果糖針、地塞米松針針減輕腦水腫。19ppt課件治療經(jīng)過(guò)１.完善各項(xiàng)檢查。19ppt課件護(hù)理經(jīng)過(guò)

1.充分臥床休息，使用護(hù)欄，防止墜落。2.保持患者呼吸道暢通，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分。3注意觀察生命體征、神志、瞳孔變化。4.注意觀察呼吸頻率、節(jié)律變化，記錄癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頻率。

5.注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.做好心理護(hù)理。20ppt課件護(hù)理經(jīng)過(guò)1.充分臥床休息，使用護(hù)欄，防止墜落。20ppt課護(hù)理問(wèn)題與措施主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)（1）保持呼吸道通暢：置病人于頭低側(cè)位或平臥位頭偏向一側(cè)，松開(kāi)領(lǐng)帶和衣扣，解開(kāi)腰帶，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)備好床旁吸引器和氣管切開(kāi)包（2）病情觀察：密切觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心律增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等，觀察并記錄發(fā)作的類(lèi)型、發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時(shí)間，觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)完全恢復(fù)的時(shí)間，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。21ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施21ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施2、有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、判斷力失常有關(guān)（1）發(fā)作期安全護(hù)理：告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，活動(dòng)狀態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)立即將病人緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓病人抽搐肢體，以防骨折和脫臼，將壓舌板或紗布、手絹等置于病人口腔一側(cè)上下臼齒之間防止舌、口唇和頰部咬傷。遵醫(yī)囑立即緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，注意觀察用藥效果和有無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制、腎臟損害等不良反應(yīng)。（2）發(fā)作間歇期安全護(hù)理：給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，床旁桌上不放熱水瓶、玻璃杯等危險(xiǎn)物品。（不去危險(xiǎn)地方）22ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施2、有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失護(hù)理問(wèn)題與措施3、知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)期、正確服藥的知識(shí)（1）心理護(hù)理：癲癇需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)年不間斷的正確服藥，部分病人需終身服藥，一次少服或漏服可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，甚至難治性癲癇和發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)?？拱d癇藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥加之疾病的反復(fù)發(fā)作，為病人帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易怒等不良心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，指導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合長(zhǎng)期藥物治療。23ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施3、知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)期、正確服藥的知識(shí)23pp護(hù)理問(wèn)題與措施（2）用藥護(hù)理：向病人和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期甚至終身用藥的重要性，向病人和家屬介紹用藥的原則、所用藥物的不良反應(yīng)和注意問(wèn)題，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下增減劑量和停藥。于餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)。用藥前進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，用藥期間監(jiān)測(cè)血藥濃度并定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，勿自行減量、停藥和更換藥物。24ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施（2）用藥護(hù)理：向病人和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期甚至護(hù)理問(wèn)題與措施其他護(hù)理診斷：

(1)氣體交換受損與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān)

(2)潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂25ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施其他護(hù)理診斷：25ppt課件靜脈注射安定、氯硝安定應(yīng)注意觀察什么？癲癇藥物治療應(yīng)遵循什么原則？

因安定偶可抑制呼吸，靜脈注射時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律深淺度等。如有呼吸抑制，立即停止注射。氯硝安定藥效比安定強(qiáng)10倍，對(duì)呼吸及心臟的抑制也較強(qiáng)，靜脈注射時(shí)應(yīng)注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化及脈率變化，必要時(shí)暫停注射。癲癇藥物治療應(yīng)遵循的原則是：

1.堅(jiān)持單藥治療原則。2.掌握常用藥物不良反應(yīng)及用量。3.長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。

4.增減藥物、換藥及停藥原則：（1）增藥可適當(dāng)快，減藥則須慢，逐一增減。（2）停藥：完全控制發(fā)作4~5年后，可逐漸減量，減量1年左右無(wú)發(fā)作者可停藥。（3）換藥：應(yīng)在第一種藥逐漸減量時(shí)逐漸增加第二種藥的劑量，并監(jiān)控血藥濃度。26ppt課件靜脈注射安定、氯硝安定應(yīng)注意觀察什么？癲癇藥物治療應(yīng)遵循什么癲癇持續(xù)狀態(tài)如何急救？

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科危急癥之一，如不及時(shí)處理可造成嚴(yán)重后果。其處理原則：盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥。1.盡快制止發(fā)作：可選用安定針靜脈注射或微泵維持，注意觀察有無(wú)呼吸抑制情況。2.保持呼吸道通暢，平臥頭側(cè)位，吸痰，安放口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管。3.立即采取維持生命功能的措施：糾正腦缺氧，防止腦水腫，保護(hù)腦組織，高流量吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓等變化。4.防治并發(fā)癥：做好安全防護(hù)，預(yù)防受傷，糾正酸堿度和電解質(zhì)變化，降低腦水腫，注意預(yù)防控制感染。27ppt課件癲癇持續(xù)狀態(tài)如何急救？癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科危急癥之一，如不28ppt課件28ppt課件1、演示口咽通氣道正確放置方法.2、演示癲癇大發(fā)作時(shí)如何保持呼吸道通暢、防意外損傷。29ppt課件1、演示口咽通氣道正確放置方法.29ppt課件癲癇病人的飲食護(hù)理？1、癲癇病人對(duì)飲食無(wú)特殊禁忌，以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物為宜，不宜食用肥膩、辛辣食物、不要暴飲暴食，不要一次性大量飲水，不宜喝濃茶咖啡、可樂(lè)有興奮作用的飲料。沒(méi)有特效的食物可以治療癲癇病。2、合理膳食，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，在癲癇病人的漫長(zhǎng)治療中，某些西藥會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)帶來(lái)影響，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙，如維生素B6，維生素K，葉酸，鈣，鎂等元素的缺乏．在合理飲食外，注意補(bǔ)充上述物質(zhì)，并多食蔬菜水果．米糠，麥麩含有維生素B6，所以應(yīng)多食粗糧．魚(yú)，蝦，蛋，奶中含有豐富的維生素D，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸，維生素K，所以病人不能偏食，挑食，必須全面均衡營(yíng)養(yǎng)，合理飲食．適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)有利于疾病的康復(fù).30ppt課件癲癇病人的飲食護(hù)理？30ppt課件如何對(duì)癲癇患者進(jìn)行健康教育？﹙1﹚保持良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣。避免過(guò)度勞累、睡眠不足、暴飲暴食、便秘、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，飲食清淡，多食蔬菜水果，多補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵元素，戒煙酒。避免聲光刺激、驚嚇、心算、閱讀、書(shū)寫(xiě)、下棋、長(zhǎng)時(shí)間看電視、洗浴等刺激。﹙2﹚遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不可少服，不可自行停藥。﹙3﹚告知患者及家屬發(fā)作時(shí)所帶來(lái)的意外傷害，在家中做好防范措施，減少腦部的任何傷害，盡早注意及治療容易導(dǎo)致腦部傷害的疾病。﹙4﹚外出時(shí)隨身攜帶“癲癇治療卡”以方便急救與家人的聯(lián)系，并攜帶應(yīng)急藥物。禁止參加游泳、登山運(yùn)動(dòng)，以及從事高空作業(yè)、司機(jī)等工作。31ppt課件如何對(duì)癲癇患者進(jìn)行健康教育？31ppt課件護(hù)理查房總結(jié)抽搐為急診科的常見(jiàn)病癥，我們一定要知道對(duì)于抽搐類(lèi)危重癥疾病的急救和護(hù)理，挽救患者生命，預(yù)防及減少并發(fā)癥，我們要特別注意以下幾項(xiàng)。﹙1﹚準(zhǔn)確分診根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，接診護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確判斷與分診。﹙2﹚加強(qiáng)警覺(jué)意識(shí)，抽搐發(fā)作時(shí)，立即平臥，上下磨牙間放置壓舌板，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷及誤吸。﹙3﹚掌握抽搐癥狀的鑒別診斷，密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)師急救。﹙4﹚加強(qiáng)氣道、皮膚管理，抽搐發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行約束，防止骨折、撞傷。﹙5﹚及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)。32ppt課件護(hù)理查房總結(jié)抽搐為急診科的常見(jiàn)病癥，我們一定要知道對(duì)于抽搐類(lèi)

謝謝聆聽(tīng)！33ppt課件33ppt課件癲癇病人的護(hù)理查房

急診科李甜甜34ppt課件癲癇病人的護(hù)理查房1ppt課件癲癇病人的護(hù)理查房各位護(hù)理姐妹們，大家下午好！首先感謝護(hù)士長(zhǎng)給我們急診科這次與大家共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也感謝各位護(hù)理姐妹在百忙之中來(lái)參加這次護(hù)理查房，對(duì)于癲癇大家都不陌生，因各種因素的制約，目前我們急診科收治的留觀病人較少，病種較單純，但癲癇病人還是比較多，今天我們就此病種學(xué)習(xí)回顧，更真誠(chéng)的希望得到各位護(hù)理姐妹的指導(dǎo)。35ppt課件癲癇病人的護(hù)理查房各位護(hù)理姐妹們，大家下午好！首先感謝護(hù)士長(zhǎng)癲癇（epilepsy）俗稱(chēng)“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇（羊癲瘋）發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。一組由不同病因引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。定義36ppt課件癲癇（epilepsy）俗稱(chēng)“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突什么是癲癇大發(fā)作？什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？﹙1﹚癲癇大發(fā)作癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的簡(jiǎn)稱(chēng)，是常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，主要表現(xiàn)全身有強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙。﹙2﹚癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。37ppt課件什么是癲癇大發(fā)作？什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？﹙1﹚癲癇大發(fā)作癲癇全癲癇的臨床類(lèi)型

按癥狀分類(lèi)，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作。

1、大發(fā)作：可分四個(gè)時(shí)期：(1)先兆期：多數(shù)人無(wú)先兆，部分人可有頭暈、胃部不適、局部輕微抽動(dòng)、無(wú)名恐懼或夢(mèng)境感等。(2)強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失、倒地、頭后仰、肢體強(qiáng)直，由于隔肌痙攣，病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續(xù)數(shù)十秒不等。(3)陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動(dòng)、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持續(xù)1-3分鐘。(4)恢復(fù)期：一般要數(shù)十分鐘才能清醒，病人對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，全身疼痛、乏力。個(gè)別病人在恢復(fù)期有狂躁、亂跑亂叫、打人毀物等情況發(fā)生。38ppt課件癲癇的臨床類(lèi)型按癥狀分類(lèi)，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇的臨床類(lèi)型

2、小發(fā)作：又稱(chēng)失神發(fā)作，典型的表現(xiàn)為病人有短暫意識(shí)喪失，大多數(shù)意識(shí)完全喪失，偶爾意識(shí)障礙較淺，對(duì)周?chē)兴私?，能?tīng)見(jiàn)問(wèn)話，但不能回答。意識(shí)障礙短暫而頻發(fā)為其特點(diǎn)。多數(shù)每次發(fā)作2-15秒，不超過(guò)1分鐘，每日數(shù)次至數(shù)十次。突然發(fā)生，突然終止。表現(xiàn)為言語(yǔ)及活動(dòng)突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時(shí)面色蒼白，無(wú)先兆。手中持物落地，有時(shí)打碎飯碗，發(fā)作停止后，繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)。

39ppt課件癲癇的臨床類(lèi)型2、小發(fā)作：又稱(chēng)失神發(fā)作，典型的表現(xiàn)為病人有癲癇的臨床類(lèi)型3、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：在意識(shí)障礙的背景上，常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及自動(dòng)癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱(chēng)顳葉癲癇。約有40％的病人發(fā)病時(shí)有先兆，感到胃部不適、幻聽(tīng)、幻味、眩暈、惡心、恐懼等。

4、局限性發(fā)作：又叫單純性發(fā)作，表現(xiàn)為身體某一部分節(jié)律性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒，意識(shí)清楚，若有癲癇放電擴(kuò)展，可延致半身或全身。40ppt課件癲癇的臨床類(lèi)型3、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：在意識(shí)障礙的背景上，常有錯(cuò)癲癇的常見(jiàn)病因

1.先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形及先天性腦積水等。2.外傷：顱腦產(chǎn)傷是嬰幼兒期癥狀性癲癇的常見(jiàn)原因，挫傷、出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦組織軟化，日后成為癲癇灶。3.感染：在各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫急性充血、水腫、毒素的影響及血液中的滲出物都可引起癲癇發(fā)作，痊愈后形成的疤痕及粘連也可能成為癲癇灶；寄生蟲(chóng)病如腦血吸蟲(chóng)病、腦囊蟲(chóng)病常引起癲癇。4.中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性腦病、高血壓綜合癥、急進(jìn)性腎炎、尿毒癥等，均可產(chǎn)生癲癇發(fā)作。5.顱內(nèi)腫瘤：３０歲以后發(fā)生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見(jiàn)病因，尤其是緩慢生長(zhǎng)的腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤等。6.腦血管?。撼芑萎a(chǎn)生癲癇發(fā)作時(shí)年齡較輕外，腦血管性癲癇多見(jiàn)于中、老年人。出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇。7.營(yíng)養(yǎng)代謝疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、維生素Ｂ６缺乏等均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。8.變性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性硬化癥、老年性癡呆等也常伴有癲癇發(fā)作。41ppt課件癲癇的常見(jiàn)病因1.先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙癲癇發(fā)作圖片資料

42ppt課件癲癇發(fā)作圖片資料9ppt課件

43ppt課件10ppt課件1、腦電圖輔助檢查44ppt課件1、腦電圖輔助檢查11ppt課件2、血液檢查3、DSA檢查（數(shù)字減影血管造影）4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查輔助檢查45ppt課件2、血液檢查輔助檢查12ppt課件

1、對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2、合理用藥，長(zhǎng)期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3-5年，然后再考慮停藥，平時(shí)要按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥。保證一定的血藥濃度，特別是要根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇最佳藥物，最好單一藥物治療，如兩種以上類(lèi)型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。治療原則46ppt課件1、對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位

3、定時(shí)測(cè)量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。4、癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧，防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)做，首先給地西泮10-20mg靜脈注射，注射速度不超過(guò)每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測(cè)血壓同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作治療原則47ppt課件3、定時(shí)測(cè)量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。治療原則14ppt課件

1、發(fā)作時(shí)治療當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。

2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。癲癇治療要點(diǎn)48ppt課件1、發(fā)作時(shí)治療當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原病歷匯報(bào)：患者男性，50歲，因間斷抽搐伴意識(shí)不清1天急診入院。既往癲癇病史多年，高血壓病史。否認(rèn)糖尿病、冠心病、肝炎等傳染病。入院當(dāng)日患者4次出現(xiàn)全身抽搐、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻。給與地西泮﹙安定﹚后5~6min好轉(zhuǎn)。追問(wèn)病史，患者癲癇病史多年，自行停藥約1周，具體不詳。49ppt課件病歷匯報(bào)：患者男性，50歲，因間斷抽搐伴意識(shí)不清1天急診入院病歷匯報(bào)：護(hù)理體查：T37.2℃,P99次/分，R21次/分，BP156/101mmHg,SpO296﹪。神志昏睡，言語(yǔ)不清，被動(dòng)體位，小便失禁。頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常。專(zhuān)科體查：腦電圖陣發(fā)性異常電波50ppt課件病歷匯報(bào)：護(hù)理體查：T37.2℃,P99次/分，R21次/分

該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？

患者診斷為癲癇發(fā)作。依據(jù)是患者明確診斷癲癇病史多患年，此次發(fā)病前自行停藥約1周后出現(xiàn)間斷抽搐伴意識(shí)不清，發(fā)作時(shí)為全身抽搐、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻。根據(jù)病史及臨床癥狀和體征，可以初步診斷為癲癇發(fā)作。（CT檢查無(wú)異常）51ppt課件

該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？

患者診斷為癲癇發(fā)治療經(jīng)過(guò)

１.完善各項(xiàng)檢查。2.魯米那針抗癲癇治療。

3.安定針組微泵抗癲癇治療。

54.甘油果糖針、地塞米松針針減輕腦水腫。52ppt課件治療經(jīng)過(guò)１.完善各項(xiàng)檢查。19ppt課件護(hù)理經(jīng)過(guò)

1.充分臥床休息，使用護(hù)欄，防止墜落。2.保持患者呼吸道暢通，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分。3注意觀察生命體征、神志、瞳孔變化。4.注意觀察呼吸頻率、節(jié)律變化，記錄癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頻率。

5.注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.做好心理護(hù)理。53ppt課件護(hù)理經(jīng)過(guò)1.充分臥床休息，使用護(hù)欄，防止墜落。20ppt課護(hù)理問(wèn)題與措施主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)（1）保持呼吸道通暢：置病人于頭低側(cè)位或平臥位頭偏向一側(cè)，松開(kāi)領(lǐng)帶和衣扣，解開(kāi)腰帶，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)備好床旁吸引器和氣管切開(kāi)包（2）病情觀察：密切觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心律增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等，觀察并記錄發(fā)作的類(lèi)型、發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時(shí)間，觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)完全恢復(fù)的時(shí)間，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。54ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施21ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施2、有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、判斷力失常有關(guān)（1）發(fā)作期安全護(hù)理：告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，活動(dòng)狀態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)立即將病人緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓病人抽搐肢體，以防骨折和脫臼，將壓舌板或紗布、手絹等置于病人口腔一側(cè)上下臼齒之間防止舌、口唇和頰部咬傷。遵醫(yī)囑立即緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，注意觀察用藥效果和有無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制、腎臟損害等不良反應(yīng)。（2）發(fā)作間歇期安全護(hù)理：給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，床旁桌上不放熱水瓶、玻璃杯等危險(xiǎn)物品。（不去危險(xiǎn)地方）55ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施2、有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失護(hù)理問(wèn)題與措施3、知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)期、正確服藥的知識(shí)（1）心理護(hù)理：癲癇需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)年不間斷的正確服藥，部分病人需終身服藥，一次少服或漏服可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，甚至難治性癲癇和發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)?？拱d癇藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥加之疾病的反復(fù)發(fā)作，為病人帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易怒等不良心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，指導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合長(zhǎng)期藥物治療。56ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施3、知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)期、正確服藥的知識(shí)23pp護(hù)理問(wèn)題與措施（2）用藥護(hù)理：向病人和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期甚至終身用藥的重要性，向病人和家屬介紹用藥的原則、所用藥物的不良反應(yīng)和注意問(wèn)題，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下增減劑量和停藥。于餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)。用藥前進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，用藥期間監(jiān)測(cè)血藥濃度并定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，勿自行減量、停藥和更換藥物。57ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施（2）用藥護(hù)理：向病人和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期甚至護(hù)理問(wèn)題與措施其他護(hù)理診斷：

(1)氣體交換受損與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān)

(2)潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂58ppt課件護(hù)理問(wèn)題與措施其他護(hù)理診斷：25ppt課件靜脈注射安定、氯硝安定應(yīng)注意觀察什么？癲癇藥物治療應(yīng)遵循什么原則？

因安定偶可抑制呼吸，靜脈注射時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律深淺度等。如有呼吸抑制，立即停止注射。氯硝安定藥效比安定強(qiáng)10倍，對(duì)呼吸及心臟的抑制也較強(qiáng)，靜脈注射時(shí)應(yīng)注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化及脈率變化，必要時(shí)暫停注射。癲癇藥物治療應(yīng)遵循的原則是：

1.堅(jiān)持單藥治療原則。2.掌握常用藥物不良反應(yīng)及用量。3.長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。

4.增減藥物、換藥及停藥原則：（1）增藥可適當(dāng)快，減藥則須慢，逐一增減。（2）停藥：完全控制發(fā)作4~5年后，可逐漸減量，減量1年左右無(wú)發(fā)作者可停藥。（3）換藥：應(yīng)在第一種藥逐漸減量時(shí)逐漸增加第二種藥的劑量，并監(jiān)控血藥濃度。59ppt課件靜脈注射安定、氯硝安定應(yīng)注意觀察什么？癲癇藥物治療應(yīng)遵循什么癲癇持續(xù)狀態(tài)如何急救？

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科危急癥之一，如不及時(shí)處理可造成嚴(yán)重后果。其處理原則：盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的