骨科護理個案

姓名:薛杏英性別:女住院號:697781床號:38住院時間:2011-10-117:54主訴:跌傷致右腕部腫痛，伴活動受限半小時?，F(xiàn)病史:患者于追趕公交車時不慎滑倒，右手掌撐地，即感右腕部腫脹，畸形，活動受限顯然。當時無昏倒、嘔吐，無腹痛、腹瀉，于我院急診就診。攝片示:右尺橈骨遠端粉碎性骨折，門診行石膏固定術(shù)后，以“右尺橈骨遠端粉碎性骨折”收住院進一步治療。病程中患者食可納，大小便正常。專科檢查協(xié)助檢查診斷計劃術(shù)前準備

右前臂遠端腫脹，畸形，皮下淤青。尺橈骨遠端壓痛，以及顯然骨擦感，腕部活動受限，手指皮膚感覺、活動正常，橈動脈博動存在。右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位:右尺橈骨遠端粉碎性骨折。住院完美有關(guān)治療，擬2011-10-13全麻下行切開復位內(nèi)固定術(shù)。:(1)術(shù)前晚8:00禁食，22:00禁水。佩帶手圈。心理護理:控制情緒，防止不良刺激。注意歇息:保證足夠睡眠。病程記錄：患者住院一般狀況佳，予以二級護理，普適，及有關(guān)住院指導，獲得理解和配合。完美有關(guān)術(shù)前準備后于2011-10-13全麻下行切開復位內(nèi)固定術(shù)。19:30安返病房。即測T37℃R21P84Bp140/80mmHg。術(shù)后按全麻術(shù)后予以消炎，消腫治療。2011-10-14術(shù)后第一天，查體患者切口恢復優(yōu)秀，無紅腫及滲液，右上肢末梢血運循環(huán)感覺優(yōu)秀，個手指活動自如?；颊哂?011-10-17出院，時期為發(fā)生任何并發(fā)癥及皮膚問題。2011-10-11護理診斷：憂慮懼怕：1、環(huán)境陌生平時生活改變有關(guān)。2、與不測損害，創(chuàng)傷痛苦有關(guān)3、對病情的認知不足。舉措:1.熱忱招待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，病友、醫(yī)務人員，成立優(yōu)秀的醫(yī)務關(guān)系，創(chuàng)立寂靜舒坦的生活環(huán)境。2、解說疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提升對疾病的認識能力。3、察看病人情緒反響，鼓舞病人表達懼怕心理，利用廢弛方法來緩解懼怕。護理評論：患者情緒穩(wěn)固，1天后能主動與醫(yī)務人員交流，踴躍配合治療。2011-10-12護理診斷：知識缺少：尺橈骨骨折手術(shù)治療及術(shù)后自我護理的知識舉措：1、解說疾病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。2、解說手術(shù)治療的重要性及術(shù)后護理的有關(guān)知識及飲食指導。3、解說術(shù)后藥物治療的目的性及其作用。4、術(shù)后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，減少痛苦，消腫的必需性。護理評論：病人對疾病治療有關(guān)知識及護理有了進一步認識，能踴躍配合治療。2011-10-13護理診斷：切口味染的危險：1、切口滲血，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、生活衛(wèi)生習慣不妥舉措：1、注意無菌觀點，保持手術(shù)切口敷料及四周皮膚潔凈干燥。2、遵醫(yī)囑予抗感染藥物治療。3、注意飲食衛(wèi)生，增強營養(yǎng)，多飲水，養(yǎng)成優(yōu)秀的個人衛(wèi)生習慣。護理評論：術(shù)后體溫正常，切口敷料干潔固定，無紅腫滲血2011-10-14護理診斷：1》潛伏并發(fā)癥：肢體畸形和功能阻礙。舉措:1、依據(jù)患者的病情及運動需要為依照擬訂合適患者的運動計劃，幫助患者認識活動與疾病痊愈關(guān)系，踴躍配合鍛煉。2、術(shù)后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，對指，對掌，鼓舞其主動練習體位。（腕部的屈伸主動練習，腕屈曲抗阻練習，在頸部吊帶的固定下下床活動）注意察看患者的身心反響，以促使血液循環(huán)。3、對患者在練習過程中獲得進步和成績實時賜予鼓舞和贊譽，增強其痊愈信心向病人敘述功能鍛煉的重要性，病情穩(wěn)固后指導病人進行主動活動。護理評論：發(fā)揮病人的主動活動，家眷及病人掌握功能鍛煉的方法。按計劃進行功能鍛煉2》)軀體挪動阻礙:與患肢痛苦、肢體固定有關(guān)。舉措:1增強生活護理，將床頭鈴擱置順手可及之處，水杯等生活用品齊整排放在易取之處。指導緩解痛苦方法，如聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等。護理評論：患者及家眷對指導方法表示滿意。術(shù)后健康