老年人居住需求調(diào)查問卷

老年人居住需求調(diào)查問卷老年人居住需求調(diào)查問卷老年人居住需求調(diào)查問卷資料僅供參考文件編號：2022年4月老年人居住需求調(diào)查問卷版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：中老年人居住需求調(diào)查問卷基本情況1.婚姻狀況（）A.有配偶

B.喪偶C.離婚

D.未婚2.文化程度（）A.中小學(xué)

B.初中C.高中

D.大專以上3.家庭同住人員（）A.配偶

B.兒子C.女兒D.孫子/女

E.其他4.家庭人數(shù)（包括自己在內(nèi)）（）人

人

人人

人及以上5.健康狀況（）A.非常好

B.健康C.比較好

D.不好

E.很差6.自理情況（）A.完全自理

B.半自理C.不能自理家庭月均收入（）元以下元元元元以上二、入住產(chǎn)權(quán)式老年公寓8.您對自己現(xiàn)有住宅（是、否）滿意那您認為首要問題是___a面積小b.房間布局差c.樓層高d.區(qū)位環(huán)境欠佳e.其他9.您認為未來（10年后）有可能促發(fā)您產(chǎn)生置換住房想法的主要因素會是哪些___a家庭居住成員結(jié)構(gòu)變化b.身體健康狀況的變化c家庭經(jīng)濟狀況的改變d養(yǎng)老觀念的改變e.其他10.您希望自己年老時居住在a獨立的老年住區(qū)（老年人為主），b.混合的住區(qū)（老中青幼均有）c.市區(qū)內(nèi)d.交通較為方便的市郊11.你希望自己的住區(qū)能給你提供哪些類型的配套服務(wù)設(shè)施a老年活動中心b老年康復(fù)、保健中心c托老所（白天送，晚上接）d養(yǎng)老院e社區(qū)老年服務(wù)中心12.你希望自己現(xiàn)在的住房能有哪些方面的改善a衛(wèi)生間、廚房（防滑、添加把手）b.樓層過高上下不便c.室內(nèi)日照通風(fēng)不好d.添加緊急呼叫設(shè)備e.其他13.做為一個準(zhǔn)老年人，你在居住問題上最關(guān)注的是什么室內(nèi)布局——⊙安全、⊙安靜、⊙方便、⊙日照通風(fēng)、⊙設(shè)備齊全b.住區(qū)環(huán)境——⊙優(yōu)美、⊙寧靜、⊙活動場地、⊙活動設(shè)施⊙、交流場所、⊙交通便捷⊙其它c.其他——14.請問在以下養(yǎng)老模式中，您認為最理想的養(yǎng)老方式是哪一種？

a.居家社區(qū)養(yǎng)老b.家庭養(yǎng)老c.機構(gòu)養(yǎng)老d.自我養(yǎng)老15.您的晚年是否贊同與子女同??？

a.同意b.較同意c.不同意d).不知道16.您是否贊同“以房養(yǎng)老”的觀念有何看法_______________

a.同意b.較同意c.不同意d.不知道17.在選擇養(yǎng)老方式上誰的意見對您影響最大？

a.個人意愿b.老伴兒意見c.子女意見d.親屬意見e.朋友意見18.您期望的戶型和面積是（）A．50-70左右的一居B．90-110左右的兩居C．120-150的三居D．其他19.您通常的娛樂活動有哪些：

（可多選）a.到公園散步b.旅游c.釣魚d.與周邊鄰居聊天e.看報、讀書f.上網(wǎng)g.書法繪畫h.其他20.您認為老年人需要的居住條件是：

（可多選）a.與人溝通方便b.活動場所寬闊c.醫(yī)療設(shè)施齊備d.家政服務(wù)到位e.交通、購物方便f.裝修高檔g.安靜整潔的環(huán)境21.您如何看待如今越來越多的老人獨居現(xiàn)象a.很好，老人需要自己的空間，只要子女時常探望就好b.好，因為若老人與子女生活不和，一起居住易引起矛盾，對雙方都有負面影響c.這是很無奈，沒辦法的事，年輕人需要外出工作，養(yǎng)活家庭d.很不好，子女再忙也要把父母帶在身邊照顧22.您希望忙碌的兒女能基本做到：（）A每日電話或探望B每周探望或電話C其他23.您平時與其他老年朋友往來的情況：（）

A經(jīng)常往來，互相幫助或一起活動

B關(guān)系疏遠，不太往來，只有節(jié)日才登門拜訪C很少或不往來24.您對您所在社區(qū)提供的老年人休閑與鍛煉的設(shè)施與服