泌尿男性生殖系疾病課件

泌尿男性生殖系疾病第十三章泌尿男性生殖系疾病第十三章1掌握子癰、男性不育、陽痿、精濁、精癃和尿石癥的辯證和治療。熟悉陰莖痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨證和治療；子癰、男性不育、陽瘺、精濁、精癃和尿石癥的預防和調護。了解泌尿男性生殖系疾病的范疇；陰莖痰核、水疝、血精、早泄和子痰的預防和調護導學掌握子癰、男性不育、陽痿、精濁、精癃和尿石癥的辯證和治療。導2泌尿男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱)和男性生殖系統(tǒng)(睪丸、附睪、輸精管、前列腺、精囊、陰囊、陰莖等)以及兩者的同一通道即尿道。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學稱為溺竅；男生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)。中醫(yī)學稱為精竅。泌尿男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱)和男性生殖系3《素問·上古天真論》載：“腎考主水，受五臟六腑之精而藏之．故五臟盛乃能瀉?！薄蹲C治匯補》日：“精之主宰在心，精之藏制在腎?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”由此可見，精與溺的生成和排泄均與五臟六腑有關。其功能如此．其形態(tài)(即前陰各部)亦與臟腑相關，《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝；馬口(尿道)屬小腸；陰囊屬肝；腎子(附睪、睪丸)屬腎；子系(精索)屬肝。男性生殖器官的位置是足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的循行部位。

《素問·上古天真論》載：“腎考主水，受五臟六腑之精而藏之．故4

1．外邪內侵六淫外邪，與泌尿男性生殖性疾病關系密切者是濕、熱、寒邪，而且常相兼為患。(1)濕：濕性趨下，易襲陰位。若邪壅肝絡或濕熱下注，則可壅滯成癰；或濕濁下注膀胱，則生尿濁；內留滯絡而成水疝。(2)熱：熱為陽邪，熱極為火。若外感熱邪，熱灼膀胱或精室，血絡受損，則血尿或血精；客于腎子，壅遏氣血，則生子癰。(3)寒：寒為陰邪，其性收引、凝滯。若寒滯肝經(jīng)，氣血運行受阻，可見少腹拘急或脹痛、睪丸墜脹；寒邪直中腎經(jīng)，損傷腎陽，水濕不運，可致陰莖包皮水腫等。

病因病機1．外邪內侵六淫外邪，與泌尿男性生殖性疾病關系密切者是濕、52.邪毒內侵若房事不潔，濕熱毒郛內侵，可致霉瘡、淋證等病。3.藥物傷害不論中藥還是西藥，若使用不當，或長期或大量使用，也可導致男性生殖系疾病。4.跌撲損傷跌撲損傷外陰，瘀血阻絡，氣血痹阻，陰莖失養(yǎng)可造成陽痿；或絡損血溢，聚于陰囊、腎子，則成血疝。病因病機2.邪毒內侵若房事不潔，濕熱毒郛內侵，可致霉瘡、淋證等病。病65．臟腑功能失調(1)肝：肝藏血，主疏泄，主筋。(2)腎：腎藏精，主生殖，為承之下源，開竅于二陰。(3)心：心為君主之官，為君火。(4)脾：脾主運化，為氣血生化之源。(5)肺：肺主氣，司呼吸，通調水道，下輸膀胱。故男性泌尿生殖系疾病與臟腑功能關系密切，臟腑功能的異常是導致男性泌尿生殖系疾病的重要原因。病因病機5．臟腑功能失調病因病機7體格檢查除一般的全身檢查外，應特別注意男性_生殖器的?？茩z查，重點是檢查陰毛、陰莖、陰囊及其內容物和前列腺。檢查體格檢查除一般的全身檢查外，應特別注意男性_生殖器的?？茩z查8實驗室及其他輔助檢查根據(jù)疾病的不同，有針對性地進行尿液、前列腺液、尿道分泌物、精液、生殖內分泌、腫瘤標記物等實驗室檢查，或進行泌尿男性生殖系的超聲、x線、計算機體層成像、磁共振成像、活組織檢查，及尿流動力學、放射性核素、熱像圖、腔內器械檢查，有助疾病的確診，如對精液精子進行常規(guī)、免疫學、病原體檢查及生化檢測，可以進一步了解精子的活動力、數(shù)目、密度、存活率及其形態(tài)等情況，是中醫(yī)學望診的延伸，對確診男性精液病變及不育癥有特殊意義。檢查實驗室及其他輔助檢查根據(jù)疾病的不同，有針對性地進行尿液、前列91.濕熱下注證

(1)肝經(jīng)濕熱：陰囊紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，小便短赤，煩躁易怒，口苦納呆；苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

(2)脾經(jīng)濕熱：陰囊內積水，口干少津，大便秘結；舌干苔少，脈細弱而數(shù)。(3)膀胱濕熱：尿頻尿急，尿黃赤，莖中熱痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2．氣血瘀滯證多見于病久之后，主要表現(xiàn)為睪丸硬結、少腹會陰脹痛或刺痛、排尿澀痛或小便閉塞不通、精血黯褐或有血塊等；舌黯或舌淡有瘀點、瘀斑，脈澀。辨證1.濕熱下注證辨證103.濁痰凝結證表現(xiàn)為睪丸附睪上的漸進性腫塊或陰莖上結節(jié)、精液稠厚或呈團塊狀等；舌淡，舌苔白膩，脈滑。4.腎陰不足證溺竅異常者，如石淋、熱淋病久傷陰，虛熱內生；血淋陰虛火旺，迫血妄行；膏淋陰虛內熱，表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭目眩暈、盜汗失眠、五心煩熱等；舌淡紅少津，苔少，脈細或細數(shù)。5.腎陽虛衰證表現(xiàn)為腰膝酸冷、小便清長、肢冷畏寒、大便溏泄等；舌淡潤，苔薄白，脈沉細。辨證3.濁痰凝結證表現(xiàn)為睪丸附睪上的漸進性腫塊或陰莖上結節(jié)、精液11內治因不同的疾病有其不同的基本病理變化，所以在具體治療時要適當考慮辨病論治。治療內治因不同的疾病有其不同的基本病理變化，所以在具體治療時要適12(1)濕熱下注證：清利濕熱。溺竅異常多為膀胱濕熱，用八正散、導赤散等加減；精竅異常多為脾腎濕熱，用萆薢分清飲加減；前陰病多為肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯加減。(2)氣血瘀滯證：行氣活血。氣滯為主者，以行氣為主，用橘核丸、枸橘湯加減；血瘀為主者，以活血為主，用代抵擋丸、活血散瘀湯加減。(3)濁痰凝結證：化痰散結。寒痰凝結者，當溫陽化痰散結，用陽和湯、橘核丸、化堅二陳丸等加減；陰虛火旺痰凝者，當滋陰化痰散結，用滋陰除濕湯加減；濁痰化熱者，當清熱化痰散結．用消核丸加減；精竅痰凝者，當通竅化痰散結，用蒼術導痰湯加減。(4)腎陰不足證：滋補腎陰，常用方為六味地黃丸、大補陰丸等。或溺竅異常表現(xiàn)為腎陰不足證者，用知柏地黃丸合萆薢分清飲加減；前陰病表現(xiàn)為腎陰不足證者，用滋陰除濕湯加減。(5)腎陽虛衰證：溫補腎陽，常用方為金匱腎氣丸、右歸丸、濟生腎氣丸等。治療(1)濕熱下注證：清利濕熱。溺竅異常多為膀胱濕熱，用八正散、13外治根據(jù)疾病的不同，可采用不同的外治方法，如用五倍子煎水泡洗龜頭治療早泄等。根據(jù)疾病的不同，可配合西藥、手術等方法治療，如重度精索靜脈曲張引起的不育癥，可采用精索靜脈高位結扎手術治療。治療總論完外治根據(jù)疾病的不同，可采用不同的外治方法，如用五倍子煎水泡洗14

泌尿男性生殖系疾病第十三章泌尿男性生殖系疾病第十三章15掌握子癰、男性不育、陽痿、精濁、精癃和尿石癥的辯證和治療。熟悉陰莖痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨證和治療；子癰、男性不育、陽瘺、精濁、精癃和尿石癥的預防和調護。了解泌尿男性生殖系疾病的范疇；陰莖痰核、水疝、血精、早泄和子痰的預防和調護導學掌握子癰、男性不育、陽痿、精濁、精癃和尿石癥的辯證和治療。導16泌尿男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱)和男性生殖系統(tǒng)(睪丸、附睪、輸精管、前列腺、精囊、陰囊、陰莖等)以及兩者的同一通道即尿道。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學稱為溺竅；男生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)。中醫(yī)學稱為精竅。泌尿男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱)和男性生殖系17《素問·上古天真論》載：“腎考主水，受五臟六腑之精而藏之．故五臟盛乃能瀉?！薄蹲C治匯補》日：“精之主宰在心，精之藏制在腎。”《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”由此可見，精與溺的生成和排泄均與五臟六腑有關。其功能如此．其形態(tài)(即前陰各部)亦與臟腑相關，《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝；馬口(尿道)屬小腸；陰囊屬肝；腎子(附睪、睪丸)屬腎；子系(精索)屬肝。男性生殖器官的位置是足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的循行部位。

《素問·上古天真論》載：“腎考主水，受五臟六腑之精而藏之．故18

1．外邪內侵六淫外邪，與泌尿男性生殖性疾病關系密切者是濕、熱、寒邪，而且常相兼為患。(1)濕：濕性趨下，易襲陰位。若邪壅肝絡或濕熱下注，則可壅滯成癰；或濕濁下注膀胱，則生尿濁；內留滯絡而成水疝。(2)熱：熱為陽邪，熱極為火。若外感熱邪，熱灼膀胱或精室，血絡受損，則血尿或血精；客于腎子，壅遏氣血，則生子癰。(3)寒：寒為陰邪，其性收引、凝滯。若寒滯肝經(jīng)，氣血運行受阻，可見少腹拘急或脹痛、睪丸墜脹；寒邪直中腎經(jīng)，損傷腎陽，水濕不運，可致陰莖包皮水腫等。

病因病機1．外邪內侵六淫外邪，與泌尿男性生殖性疾病關系密切者是濕、192.邪毒內侵若房事不潔，濕熱毒郛內侵，可致霉瘡、淋證等病。3.藥物傷害不論中藥還是西藥，若使用不當，或長期或大量使用，也可導致男性生殖系疾病。4.跌撲損傷跌撲損傷外陰，瘀血阻絡，氣血痹阻，陰莖失養(yǎng)可造成陽痿；或絡損血溢，聚于陰囊、腎子，則成血疝。病因病機2.邪毒內侵若房事不潔，濕熱毒郛內侵，可致霉瘡、淋證等病。病205．臟腑功能失調(1)肝：肝藏血，主疏泄，主筋。(2)腎：腎藏精，主生殖，為承之下源，開竅于二陰。(3)心：心為君主之官，為君火。(4)脾：脾主運化，為氣血生化之源。(5)肺：肺主氣，司呼吸，通調水道，下輸膀胱。故男性泌尿生殖系疾病與臟腑功能關系密切，臟腑功能的異常是導致男性泌尿生殖系疾病的重要原因。病因病機5．臟腑功能失調病因病機21體格檢查除一般的全身檢查外，應特別注意男性_生殖器的專科檢查，重點是檢查陰毛、陰莖、陰囊及其內容物和前列腺。檢查體格檢查除一般的全身檢查外，應特別注意男性_生殖器的?？茩z查22實驗室及其他輔助檢查根據(jù)疾病的不同，有針對性地進行尿液、前列腺液、尿道分泌物、精液、生殖內分泌、腫瘤標記物等實驗室檢查，或進行泌尿男性生殖系的超聲、x線、計算機體層成像、磁共振成像、活組織檢查，及尿流動力學、放射性核素、熱像圖、腔內器械檢查，有助疾病的確診，如對精液精子進行常規(guī)、免疫學、病原體檢查及生化檢測，可以進一步了解精子的活動力、數(shù)目、密度、存活率及其形態(tài)等情況，是中醫(yī)學望診的延伸，對確診男性精液病變及不育癥有特殊意義。檢查實驗室及其他輔助檢查根據(jù)疾病的不同，有針對性地進行尿液、前列231.濕熱下注證

(1)肝經(jīng)濕熱：陰囊紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，小便短赤，煩躁易怒，口苦納呆；苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

(2)脾經(jīng)濕熱：陰囊內積水，口干少津，大便秘結；舌干苔少，脈細弱而數(shù)。(3)膀胱濕熱：尿頻尿急，尿黃赤，莖中熱痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2．氣血瘀滯證多見于病久之后，主要表現(xiàn)為睪丸硬結、少腹會陰脹痛或刺痛、排尿澀痛或小便閉塞不通、精血黯褐或有血塊等；舌黯或舌淡有瘀點、瘀斑，脈澀。辨證1.濕熱下注證辨證243.濁痰凝結證表現(xiàn)為睪丸附睪上的漸進性腫塊或陰莖上結節(jié)、精液稠厚或呈團塊狀等；舌淡，舌苔白膩，脈滑。4.腎陰不足證溺竅異常者，如石淋、熱淋病久傷陰，虛熱內生；血淋陰虛火旺，迫血妄行；膏淋陰虛內熱，表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭目眩暈、盜汗失眠、五心煩熱等；舌淡紅少津，苔少，脈細或細數(shù)。5.腎陽虛衰證表現(xiàn)為腰膝酸冷、小便清長、肢冷畏寒、大便溏泄等；舌淡潤，苔薄白，脈沉細。辨證3.濁痰凝結證表現(xiàn)為睪丸附睪上的漸進性腫塊或陰莖上結節(jié)、精液25內治因不同的疾病有其不同的基本病理變化，所以在具體治療時要適當考慮辨病論治。治療內治因不同的疾病有其不同的基本病理變化，所以在具體治療時要適26(1)濕熱下注證：清利濕熱。溺竅異常多為膀胱濕熱，用八正散、導赤散等加減；精竅異常多為脾腎濕熱，用萆薢分清飲加減；前陰病多為肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯加減。(2)氣血瘀滯證：行氣活血。氣滯為主者，以行氣為主，用橘核丸、枸橘湯加減；血瘀為主者，以活血為主，用代抵擋丸、活血散瘀湯加減。(3)濁痰凝結證：化痰散結。寒痰凝結者，當溫陽化痰散結，用陽和湯、橘核丸、化堅二陳丸等加減；陰虛火旺痰凝者，當滋陰化痰散結，用滋陰除濕湯加減；濁痰化熱者，當清熱化痰散結．用消核丸加減；精竅痰凝者，當通竅化痰散結，用蒼術導痰湯加減。(4)腎陰不足證：滋補腎陰，常用方為六味地黃