醫(yī)院五險(xiǎn)一金完全辦法

51/51目錄醫(yī)療保險(xiǎn)HYPERLINK門診報(bào)銷注意事項(xiàng)———————————————————————————————3HYPERLINK門診急診就醫(yī)須知———————————————————————————————3HYPERLINK門診急診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)—————————————————————————————————3HYPERLINK 住院就醫(yī)須知—————————————————————————————————3HYPERLINK 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)—————————————————————————————————4HYPERLINK 市大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍—————————————————————4HYPERLINK 大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍————————————————————————————————4HYPERLINK 大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)—————————————————————————————4HYPERLINK 如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用———————————————————————————————6HYPERLINK 如何進(jìn)行門急診治療——————————————————————————————7HYPERLINK 定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的—————————————————————8HYPERLINK如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院———————————————————————————————9HYPERLINK長(zhǎng)期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院———————————9HYPERLINK專門病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院————————————————————————————9HYPERLINK如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院—————————————————————————————————9HYPERLINK醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更—————————————————————————————————9HYPERLINK醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成————————————————————————————9HYPERLINK醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的———————————————————————9HYPERLINK定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級(jí)的———————————————————————————9HYPERLINK 什么是《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》——————————————————————————10HYPERLINK其它注意事項(xiàng)————————————————————————————————10二、養(yǎng)老保險(xiǎn) HYPERLINK什么是差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)——————————————————————————————11

HYPERLINK什么是差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶？個(gè)人賬戶的作用是什么———————————————11

HYPERLINK個(gè)人賬戶如何建立和治理————————————————————————————12

HYPERLINK享受差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件是什麼———————————————————————12

HYPERLINK差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些————————————————————————————12

HYPERLINK行政策對(duì)退休年齡是如何規(guī)定的—————————————————————————12

HYPERLINK什么是繳費(fèi)年限————————————————————————————————12

HYPERLINK什么是基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、過(guò)渡性養(yǎng)老金、過(guò)渡性調(diào)節(jié)金—————————12

HYPERLINK參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工工作調(diào)動(dòng)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)如何處理—————————————————12

HYPERLINK職工或離退休人員死亡后，個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)的部分如何辦————————————13

HYPERLINK病假人員、請(qǐng)長(zhǎng)假人員不要繳納差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)——————————————————13三、失業(yè)保險(xiǎn)HYPERLINK失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)人條件——————————————————————————————13HYPERLINK失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)程序———————————————————————————————13四、工傷保險(xiǎn)HYPERLINK什么是工傷保險(xiǎn)————————————————————————————————13HYPERLINK什么樣的損害能夠認(rèn)定為工傷——————————————————————————13HYPERLINK什么樣的損害不得認(rèn)定為工傷——————————————————————————14HYPERLINK什么是職業(yè)病————————————————————————————————14HYPERLINK如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定——————————————————————————————14HYPERLINK如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定————————————————————————————14HYPERLINK勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行———————————————————————15HYPERLINK勞動(dòng)能力鑒定作出后，工傷職工傷情發(fā)生變化如何辦———————————————15HYPERLINK職工工傷進(jìn)行治療，享受哪些工傷醫(yī)療待遇———————————————————15HYPERLINK工傷職工在停工治療期間享受什么待遇—————————————————————15HYPERLINK生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么———————————————————————————15HYPERLINK一級(jí)至四級(jí)傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK五級(jí)、六級(jí)傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK七級(jí)至十級(jí)傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK職工因公死亡，其直系親屬享受何種待遇————————————————————16HYPERLINK職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受何種工傷保險(xiǎn)待遇——————————17HYPERLINK在什么情況下工傷保險(xiǎn)待遇停止————————————————————————17五、生育保險(xiǎn)HYPERLINK生育保險(xiǎn)支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)———————————————————————————17HYPERLINK生育津貼待遇————————————————————————————————18HYPERLINK生育保險(xiǎn)支付講明——————————————————————————————18六、住房公積金HYPERLINK提取條件——————————————————————————————————18HYPERLINK提取手續(xù)——————————————————————————————————19HYPERLINK帳戶查詢——————————————————————————————————19HYPERLINK夫妻雙方一人買房或共同買方—————————————————————————19HYPERLINK公積金貸款條件———————————————————————————————19HYPERLINK房屋性質(zhì)要求————————————————————————————————19HYPERLINK公積金貸款經(jīng)辦部門—————————————————————————————19HYPERLINK利率（2007年9月15日新利率）———————————————————————19HYPERLINK申請(qǐng)住房公積金貸款時(shí)的首付款及貸款額度———————————————————19HYPERLINK擔(dān)?！?01.門診報(bào)銷注意事項(xiàng)一、差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用

1．在非北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；

2．在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；

3．在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；

4．因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成損害的；

5．因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成損害的；

6．因自殺、自殘、酗酒等緣故進(jìn)行治療的；

7．在國(guó)外或者香港、澳門特不行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

8．按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的二、門診開藥品量

1．急性病不得超過(guò)3日量，慢性病不超過(guò)7日量，行動(dòng)不便的可開兩周量；

2．退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量門診急診就醫(yī)須知門、急診要在本人選定的醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評(píng)選一次）就醫(yī)；急診也可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；

就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；

使用醫(yī)保專用處方（藍(lán)色），處方要有病情及診斷；急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上蓋急診章；

向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價(jià)明細(xì)；

與醫(yī)院用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購(gòu)章”；急診收據(jù)要有急診章；處方、收據(jù)及明細(xì)單藥妥善保存，不要丟失。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在職人員

一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50％，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付2萬(wàn)元。退休人員

一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1300元以上的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80％，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付2萬(wàn)元。在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門、急診費(fèi)用，按一般門診對(duì)待住院就醫(yī)須知在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評(píng)選一次）就醫(yī)；參保人員患急癥時(shí)可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)院；就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；持手冊(cè)到住院處辦理住院手續(xù)，同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預(yù)付款（用于支付起付線、自費(fèi)及自付費(fèi)用）；住院期間要與醫(yī)院簽定《自費(fèi)協(xié)議》，以防因自費(fèi)項(xiàng)目問(wèn)題發(fā)生糾紛；出院時(shí)，個(gè)人與醫(yī)院直接結(jié)帳。屬個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清，屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)保部門核準(zhǔn)。參保人員因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用按本市差不多醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核支付。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。由差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額2005年為7萬(wàn)，具體間圖表。一個(gè)年度內(nèi)住院報(bào)銷超過(guò)7萬(wàn)后再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個(gè)人支付30％，年度內(nèi)累計(jì)最高支付10萬(wàn)元。在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀并收入院前7日的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用累計(jì)結(jié)算；一般疾病的住院結(jié)算周期為90天，超過(guò)90天計(jì)下一個(gè)起付線視為第二次住院。在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50％。

注：一個(gè)年度指自然年，即到12月31日為截止時(shí)刻。

差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷圖表

表一：在職職工報(bào)銷圖表

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

支付段

統(tǒng)籌支付

個(gè)人支付

統(tǒng)籌支付

個(gè)人支付

統(tǒng)籌支付

個(gè)人支付

起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬(wàn)

90％

10％

87％

13％

85％

15％

3萬(wàn)以上－4萬(wàn)元

95％

5％

92％

8％

90％

10％

4萬(wàn)以上-封頂線

97％

3％

97％

3％

95％

5％

表二：退休人員報(bào)銷圖表

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

支付段

統(tǒng)籌支付

個(gè)人支付

統(tǒng)籌支付

個(gè)人支付

統(tǒng)籌支付

個(gè)人支付

起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬(wàn)

94％

6％

92.2％

7.8％

91％

9％

3萬(wàn)以上－4萬(wàn)元

97％

3％

95.2％

4.8％

94％

6％

4萬(wàn)以上-封頂線

98.2％

1.8％

98.2％

1.8％

97％

3％市大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍？

答：本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)、縣地點(diǎn)所屬城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員（包括按月領(lǐng)取生活費(fèi)的退休人員）。大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍包括那些？

答：職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用共超過(guò)2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍：

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就疹的（緊急搶救除外）；

（二）患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；

（三）因交通事故造成損害的；

（四）因本人違法造成損害的；

（五）因責(zé)任事故引起食物中毒的；

（六）因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；

（七）因醫(yī)療事故造成損害的；大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采納分檔計(jì)算，累計(jì)支付方法。醫(yī)療費(fèi)支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）2000元以上5000元以下的部分支付90%；

（二）5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%；

（三）1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%；

（四）3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%；

（五）5萬(wàn)元以上的部分支付90%。以上各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。

重病人群確認(rèn)：

?重病確認(rèn)需憑本人申請(qǐng)和醫(yī)院的疾病診斷證明，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，由市醫(yī)保中心確認(rèn)（到市醫(yī)保中心辦手續(xù)時(shí)需帶醫(yī)院疾病診斷證明書、醫(yī)療證、IC卡、相關(guān)檢查報(bào)告單及重病人群年度審批表）；

?確認(rèn)重病后，可享受一年的重病人群醫(yī)療待遇；住院時(shí)確認(rèn)的從該次住院起享受重病人群醫(yī)療待遇；

?往年確認(rèn)的重病人群，在重病醫(yī)療待遇到期之前須憑本人申請(qǐng)、醫(yī)院的疾病診斷證明，由市醫(yī)保中心重新確診后方可接著享受重病人群待遇。未經(jīng)重新確認(rèn)的將停止享受重病人群待遇。依照《北京市差不多醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，下列藥品應(yīng)由職員本人自負(fù)或部分自負(fù)：

-要緊起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

-部分能夠入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類。

-采納中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。

-各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑。

-血液制品、蛋白類制品（專門適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。

-使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的部分飲片之外，均按差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

-各醫(yī)院制劑通過(guò)市勞動(dòng)保障局評(píng)審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的，規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，先由參保人按比例自付。

-規(guī)定限量使用的藥品按規(guī)定的使用限量支付，其余均按差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

因下列情形之一造成被職員支出的醫(yī)療費(fèi)用，將不屬于醫(yī)療報(bào)銷的范圍：

-異型包裝的藥品、執(zhí)行議價(jià)價(jià)格的藥品。

-掛號(hào)費(fèi)和不符合社保醫(yī)療相關(guān)規(guī)定（超過(guò)4元/次）的診療費(fèi)。

-護(hù)理費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特不營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中醫(yī)煎藥費(fèi)（包括藥引子費(fèi)）、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。

-各種檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、加臺(tái)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（含特護(hù)病房費(fèi)）、特護(hù)護(hù)工費(fèi)等。

-急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)等。

-各種健康咨詢費(fèi)、預(yù)防接種、不育癥的檢查治療等的費(fèi)用。

-各種非治療性行為的費(fèi)用如：氣泡浴、微量元素檢查、骨質(zhì)疏松治療儀、打鼾手術(shù)費(fèi)、植發(fā)、脫毛、各種鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)等。

-各種整容、矯形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相關(guān)費(fèi)用如：治療雀斑、痤瘡、黑斑、痦痣、割治單眼皮、面膜、O型、X型腿矯形、腋臭、近視、斜視、弱視、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器及各種矯形器具等。

-各種磁療用品費(fèi)，如：磁療褲、磁療背心、磁療鞋、降壓表等。

-各種保健、按摩的檢查治療器械如：止痛表、氧氣發(fā)生器等。

-療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)期間發(fā)生的非醫(yī)療費(fèi)用。

-各種生活性材料費(fèi)用。

-減肥、戒煙、食療的費(fèi)用。

-CT、核磁共振、心血管造影X線機(jī)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置、超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線加速器等由差不多醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分；500元以上的貴重材料費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的50%

-在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；

-不在社保醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)的牙科疾病如：鑲牙、洗牙、種牙等的費(fèi)用。

-已有殘疾的康復(fù)。

-在非社保指定醫(yī)院治療；

-在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

-非被保險(xiǎn)職員本人的治療費(fèi)用。

-有意犯罪或拒捕、自殺或有意自傷；

-毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

-酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

-因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

-未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

-從事潛水、跳傘、滑雪、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)競(jìng)賽、摔跤競(jìng)賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

-戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

-核爆炸、核輻射或核污染；

-本市差不多醫(yī)療保險(xiǎn)及國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品等所有不符合社保醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用支出。

人員如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

一、報(bào)銷方式

1、可直接到所在企業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗（一般設(shè)在人力資源部或后勤部門）遞交所需報(bào)銷材料；

2、工作地點(diǎn)長(zhǎng)期在外地的職員（已辦理異地就醫(yī)手續(xù)者）可按企業(yè)要求將相關(guān)文件通過(guò)快遞或掛號(hào)信形式，郵寄至所在企業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗。

二、申報(bào)醫(yī)保費(fèi)規(guī)范

1、門（急）診大額及門診專門病

★醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）首頁(yè)復(fù)印件

★門診專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)）

★處方、費(fèi)用清單、檢查化驗(yàn)報(bào)告

（門診專門病所有票據(jù)均須加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章，急診費(fèi)用報(bào)銷須要出具醫(yī)院開具的急診診斷證明。檢查治療費(fèi)必須附上檢查費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗(yàn)報(bào)告、掛號(hào)費(fèi)的收據(jù)（沒(méi)有或丟失處方、費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗(yàn)報(bào)告不能報(bào)銷））★處方配藥：就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院藥房或到本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥房配取，無(wú)外配處方（即沒(méi)有醫(yī)院加蓋外購(gòu)章或門診辦公室章的專用處方的處方）或自行購(gòu)藥，一律不予報(bào)銷。

★藥量限制：與《北京市差不多醫(yī)療規(guī)定》所涉及的標(biāo)準(zhǔn)一致，即急性病開具3日藥量，門診7日藥量，慢性病開具14日藥量。超過(guò)該規(guī)定的藥量FESCO可拒絕報(bào)銷超出部分費(fèi)用。

★同日同種疾病一次就診。

2、全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)

★醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）首頁(yè)復(fù)印件

★住院專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)）

★住院費(fèi)用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄

（以上材料均須加蓋醫(yī)保章）

★因外傷住院的，另需書面情況講明（本人簽字）

附：住院報(bào)銷注意事項(xiàng)

1）按照北京市關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定，在職員出院結(jié)算時(shí)由醫(yī)院扣除差不多醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的部分（由醫(yī)院提供明細(xì)并直接向醫(yī)保中心結(jié)算）；剩下的超過(guò)一定數(shù)量還可參加大額互助醫(yī)療報(bào)銷。如有職工全額墊付的，也是將所有收據(jù)收齊后到所在企業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗申報(bào)。

2）出院帶藥：同意與入院診斷有關(guān)且不超過(guò)7日用量的帶藥。

注：留存盡可能詳細(xì)的材料備查。就診醫(yī)院開具的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)專用的處方底方（處方的病因及診斷欄有詳細(xì)講明）和門診病歷復(fù)印件；檢查、治療證明原件、各種檢查報(bào)告等與賠付有關(guān)的資料。

三、票據(jù)粘貼規(guī)范

（1）以每張收據(jù)為單位，將對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組；

（2）將每組票據(jù)按照時(shí)刻順序先后自上至下（或自左至右）魚鱗式（間隔0.5厘米）粘貼于A4紙上；

（3）將所有掛號(hào)費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方；

（4）對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)及收據(jù)按照1、2、3……N的順序編號(hào),標(biāo)注于收據(jù)右下角。

★粘貼票據(jù)時(shí)，不得遮蓋姓名、年齡、性不、時(shí)刻、臨床診斷等審核相關(guān)信息。

★使用膠水粘貼，嚴(yán)禁使用大頭針、訂書針。（為了方便裝訂）

四、報(bào)銷申報(bào)時(shí)刻1.當(dāng)月25日至次月10日前收取報(bào)銷單據(jù)，當(dāng)月10日后送來(lái)的報(bào)銷單據(jù)均于下一個(gè)周期報(bào)銷。2.每年1月5日前要求將上一年的醫(yī)療費(fèi)用全部申報(bào)完畢，5日以后對(duì)上一年的費(fèi)用概不受理。

門急診費(fèi)用因?yàn)槭且荒陜?nèi)累計(jì)超過(guò)起付線的給予報(bào)銷。因此，最好是等到年終累計(jì)整理后，在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)申報(bào)。

住院有結(jié)算周期限制，能夠每次住院后及時(shí)申報(bào)。

10.人員如何進(jìn)行門急診治療

一、就診范圍

1.1本市門診及住院就診范圍：參加本市差不多醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)選擇的4家定點(diǎn)醫(yī)院（即您的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

差不多醫(yī)療保險(xiǎn)指定的A類醫(yī)院、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院；

1.2本市急診：

患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的差不多醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或治療；

1.3外地急診：因公外出，在本市行政區(qū)域外突發(fā)急癥不能回家治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上差不多醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（為了保障您的就醫(yī)質(zhì)量，建議最好選擇當(dāng)?shù)氐氖屑?jí)醫(yī)院），并附就診醫(yī)院急診證明和所在公司開具的出差證明信。二、門診流程2.1門診開藥量的規(guī)定：據(jù)病情用藥,開藥量執(zhí)行門診開藥量一般不超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)一周量，對(duì)行動(dòng)不便的某些慢性病人可開二周量。

退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大,對(duì)病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用的同一類藥品，可開不超過(guò)一個(gè)月的藥量。

2.2診治療注意事項(xiàng)

2.21職員就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”.醫(yī)師使用“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方”(藍(lán)色)實(shí)行雙處方、雙劃價(jià).

2.22職員門診就醫(yī),用現(xiàn)金結(jié)算,也可憑主治大夫開具的處方,經(jīng)就診醫(yī)院蓋外購(gòu)章,到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥.

2.23職員門診就醫(yī)后,須妥善保留收據(jù)、醫(yī)保專用處方,以申請(qǐng)報(bào)銷。

三、急診流程

3.1關(guān)于急診的定義

是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)：高熱(成人38.5度以上)；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)峻腹瀉；急性過(guò)敏性疾??；各種緣故的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)峻喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)峻心律失常；高血壓危象、高血壓鬧病、腦血管意外；各種緣故所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)峻外傷；各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。

3.2急診就診和報(bào)銷提示依照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，急診醫(yī)療費(fèi)用需要提交就診醫(yī)院開具的急診診斷證明，請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診服務(wù)臺(tái)索取。職員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療,待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).職員急診和急診留觀未收住院的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算與一般門診相同.急診留觀及住院前七天的費(fèi)用,職員先以現(xiàn)金墊付,并取得急診留觀并收住院證明,出院后填寫醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷審批表申請(qǐng)報(bào)銷.四、專門病門診

4.1專門病是指惡性腫瘤門診放化療、腎移植后服用排異藥以及血液透析三種

4.2辦理專門病門診認(rèn)定手續(xù)

職員患有以上三種專門病后,持定點(diǎn)醫(yī)院開具“疾病診斷證明”填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專門病種申報(bào)審批單》,單位蓋章后到醫(yī)保中心審批,醫(yī)保中心在本人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)專門病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄備案后,即可到選定的醫(yī)院治療.

4.3職員持審批單和醫(yī)保手冊(cè)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)將視同住院,每360天為一結(jié)算期.就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用,就醫(yī)后留存收據(jù)等,申請(qǐng)報(bào)銷。

如何參加北京市差不多醫(yī)療保險(xiǎn)11.定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的?（A類+中醫(yī)+?？疲┽t(yī)保規(guī)定的A類定點(diǎn)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

本市定點(diǎn)?？漆t(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能看專科?。欢c(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院不受科不和中西藥限制，就醫(yī)報(bào)銷方法同其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。

7.查詢某醫(yī)院是否定點(diǎn)中醫(yī)或?qū)？漆t(yī)院？

方法一：點(diǎn)擊北京勞動(dòng)保障網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院查詢，輸入醫(yī)院名稱查詢。凡是在“醫(yī)院類型”里標(biāo)注是“專科”和“中醫(yī)”的醫(yī)院，為定點(diǎn)中醫(yī)和專科醫(yī)院，是全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)院，任何參保人員都可攜帶醫(yī)療手冊(cè)直接到上述醫(yī)院就醫(yī)。

方法二：直接撥打114查詢?cè)撫t(yī)院醫(yī)保辦公室電話，咨詢?cè)撫t(yī)院是否屬于定點(diǎn)醫(yī)院，是否用選擇；一般各醫(yī)院對(duì)自己是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都比較清晰。能得到比較準(zhǔn)確的答復(fù)。

注：要注意那種屬于中醫(yī)、?？漆t(yī)院，但不是定點(diǎn)的情況。非定點(diǎn)的中醫(yī)、?？漆t(yī)院也不能報(bào)銷。

12.如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（4+1）

醫(yī)保手冊(cè)要緊是做定點(diǎn)醫(yī)院操縱。按照“就近就醫(yī)，方便治理”的原則，每個(gè)人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。凡是在“醫(yī)院等級(jí)”里標(biāo)注是“一級(jí)”和“其他”的定點(diǎn)醫(yī)院，一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。

醫(yī)保手冊(cè)共五家醫(yī)院（4+1），是能夠選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院（其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院），還能夠選擇一家社區(qū)服務(wù)站。注意，這第5家是社區(qū)服務(wù)站，只是社區(qū)醫(yī)院開設(shè)的一個(gè)服務(wù)點(diǎn)，不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下，選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院即可。

13.長(zhǎng)期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（2+1）

長(zhǎng)期派駐外地工作的參保人員，可選擇當(dāng)?shù)?家縣級(jí)（含）以上差不多醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，在本市只能選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院（共3家）。

“異地安置”和“長(zhǎng)期駐外”，兩種叫法一個(gè)意思：差不多上長(zhǎng)期在外省市。只是前者為退休，后者為在職。醫(yī)療保險(xiǎn)是省級(jí)統(tǒng)籌的，這項(xiàng)業(yè)務(wù)確實(shí)是解決長(zhǎng)期在外省的人員跨省看病費(fèi)用的報(bào)銷問(wèn)題。需填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報(bào)審批單》需要外地醫(yī)保部門蓋章。

假如要更改外地醫(yī)院，手續(xù)一樣，也得重新填寫此表、外地醫(yī)保部門蓋章，等等。

14.專門病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？

門診專門病種是指：腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿病；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金要緊用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。但對(duì)部分發(fā)病人群比較大，需要長(zhǎng)期治療，既可住院又可門診治療，年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為“門診專門病”。關(guān)于這類疾病有專門的報(bào)銷政策。

一般是由診斷出專門病的醫(yī)院提供《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專門病種申報(bào)審批單》，由本人簽字、大夫簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。

15.如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？

農(nóng)民工假如按照“農(nóng)村勞動(dòng)力”（9%+1%，2%+3元）繳費(fèi)的，選擇定點(diǎn)醫(yī)院同一般人員，即（4+1）

農(nóng)民工假如按照“農(nóng)民工”（2%，0）繳費(fèi)的，只能在給定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，即（2）16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更？

職員選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參統(tǒng)一年內(nèi)不能變更，到期后如要求變更的，可提出申請(qǐng)，由單位統(tǒng)一辦理。17.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成

n

職工個(gè)人繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

n

按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

n

個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；

n

依法納入個(gè)人帳戶的其他資金。18.醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的

用人單位繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶，其標(biāo)準(zhǔn)為：

不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶；

35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶；

45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2％劃入個(gè)人帳戶；

不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3％劃入個(gè)人帳戶；

70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8％劃入個(gè)人賬戶。

◆差不多醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例與個(gè)人帳戶的劃轉(zhuǎn)圖解

單位繳費(fèi)

個(gè)人繳費(fèi)

劃入個(gè)人帳戶

在職

9％+1％

2％+3元

35歲以下

0.8％

35-45歲

1％

45歲以上

2％退休

每人每月

70歲以下

4.3％

3元

70歲以上

4.8％

19.定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級(jí)的?

依照衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為三級(jí)：三級(jí)醫(yī)院指市級(jí)醫(yī)院,二級(jí)醫(yī)院指區(qū)縣級(jí)醫(yī)院,一級(jí)醫(yī)院指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(地段醫(yī)院)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。20.什么是《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》?

醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，即我們通常所講的藍(lán)本，是參加北京市差不多醫(yī)療保險(xiǎn)后會(huì)發(fā)放的一個(gè)手冊(cè)，上面會(huì)貼上本人照片，并卡上社保中心鋼?。ㄤ撚≡谏绫４髲d，自行蓋?。?，從2007年7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個(gè)人信息。

醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）作為驗(yàn)明本人身份，記錄本人醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)個(gè)人信息，看病就醫(yī)，并做本人轉(zhuǎn)移關(guān)系時(shí)的專用手冊(cè)，不得丟失或借他人使用。

定點(diǎn)醫(yī)院操縱（4+1+A+中+專）

醫(yī)保手冊(cè)要緊是做定點(diǎn)醫(yī)院操縱。按照“就近就醫(yī)，方便治理”的原則，每個(gè)人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

定點(diǎn)醫(yī)院能夠更換。更改定點(diǎn)醫(yī)院后需更換手冊(cè)首頁(yè)（覆蓋粘貼）。

醫(yī)保手冊(cè)遺失或者滿頁(yè)后如何補(bǔ)辦？

手冊(cè)遺失或者滿頁(yè)后能夠補(bǔ)辦。各個(gè)區(qū)縣社保中心要求不一致。按照朝陽(yáng)區(qū)的要求，需要填寫統(tǒng)一格式的朝陽(yáng)區(qū)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)換發(fā)補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)審批表。

補(bǔ)辦手冊(cè)后，手冊(cè)編號(hào)將有更換。假如補(bǔ)辦新手冊(cè)后又找到舊手冊(cè)，則舊手冊(cè)已無(wú)法報(bào)銷。

21.其它注意事項(xiàng)：一日清單：參保人員住院當(dāng)天發(fā)生的費(fèi)用按明細(xì)項(xiàng)目（包括藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）逐筆登記，做到一日一清，清單一式兩份，一份交患者保管，另一份經(jīng)患者或家屬簽字后記帳，參保職工出院時(shí)，按清單所列費(fèi)用，與清單不符的費(fèi)用參保職工有權(quán)拒付。

2、大夫治療原則：合理檢查、合理治療、合理用藥。

3、大夫應(yīng)幸免不必要的重復(fù)檢查。

4、超出差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有患者或家屬同意并簽字。

5、大夫不得弄虛作假，人為診斷升級(jí)，偽造病歷，改寫診斷結(jié)果，假住院；將不屬于差不多醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的納入范圍之內(nèi)，以套取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

6、參保職工第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1300元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)650元。

7、差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)最高支付7萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。超過(guò)部分大額互助醫(yī)療基金再報(bào)銷一部分。

8、職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。

9、退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%，70周歲以上人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個(gè)人支付20%。

10、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

11、職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過(guò)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬(wàn)元。

12、參保人員應(yīng)到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，需出示醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證?！熬歪t(yī)憑證”不得轉(zhuǎn)借。

13、參保人員住院治療不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期，超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，結(jié)算后視為第二次住院，超過(guò)180天的視為第三次住院，超過(guò)270天的視為第四次住院。

14、惡性腫瘤患者門診放射治療，化學(xué)治療的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期；需長(zhǎng)期做腎透析治療的患者，腎移植手術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物的患者及患有精神病確需常年住院的患者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用180天為一個(gè)結(jié)算期。

15、病情痊愈準(zhǔn)時(shí)出院，如不出院按自費(fèi)病人處理。

16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，門診開藥量急性病不得超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)七日量，行動(dòng)不便的可開兩周量；退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。

17、差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的如：因公受傷、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、有意自傷、自殘（精神病患者除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。18、如希望退休接著享受醫(yī)療保險(xiǎn)，目前政策下，個(gè)人男職工需累計(jì)繳費(fèi)25年，女職工累計(jì)繳費(fèi)20年，如到退休年齡繳費(fèi)年限不足，可一次性躉繳。二、養(yǎng)老保險(xiǎn)

1、什么是差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)？

養(yǎng)老保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在年老退出勞動(dòng)崗位以后，由政府提供物質(zhì)關(guān)心，保障其差不多生活需要的一項(xiàng)社會(huì)福利制度。政府建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，并以稅收優(yōu)惠的形式負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，職工和用人單位按工資收入的不同比例，按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。職工繳費(fèi)的全部加上用人單位繳費(fèi)的一部分實(shí)行個(gè)人帳戶儲(chǔ)存。勞動(dòng)者在到達(dá)法定的退休年齡和繳費(fèi)年限時(shí)，可按月領(lǐng)取政府的養(yǎng)老金和享受其它的養(yǎng)老待遇。2、什么是差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶？個(gè)人賬戶的作用是什么？

差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶亦稱個(gè)人基金賬戶。用于記錄參加差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的職工個(gè)人繳納的差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和單位為其繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)記入的差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，以及上述兩部分的利息金額。個(gè)人賬戶是職工在符合國(guó)家規(guī)定的退休條件并辦理了退休手續(xù)后，領(lǐng)取差不多養(yǎng)老金的要緊依據(jù)之一。

按照最新規(guī)定，差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額按自治區(qū)公布的個(gè)人賬戶利率計(jì)算利息。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提早支取，職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后，其個(gè)人賬戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分能夠由其法定繼承人或指定受益人繼承。

3、個(gè)人賬戶如何建立和治理？

按照最新規(guī)定，差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額每年參考銀行同期存款利率計(jì)算利息。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提早支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后，其個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分能夠繼承。4、享受差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件是什麼？

參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工達(dá)到法定退休年齡，繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的人員，退休后可享受差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。5、差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些？

差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇包括按月領(lǐng)取的差不多養(yǎng)老金，死亡后一次性支付的喪葬費(fèi)、撫恤費(fèi)以及供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)。6、現(xiàn)行政策對(duì)退休年齡是如何規(guī)定的？

國(guó)家法定的企業(yè)退休年齡是：男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高空、高溫、特不繁重體力勞動(dòng)或者其它有害軀體健康工作(以下稱專門工種)滿一定年限職工的退休年齡為男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力的，連續(xù)工齡滿10年，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。

按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理提早退休的范圍僅限定為：國(guó)務(wù)院確定的111個(gè)優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)試點(diǎn)都市的國(guó)有破產(chǎn)工業(yè)企業(yè)中距法定退休年齡不足5年的職工；1998-2000年內(nèi)有壓錠任務(wù)的國(guó)有紡織企業(yè)中，紡、織、織工種的檔車工崗位上連續(xù)工作滿10年，工齡滿20年，距法定退休年齡不足10年，再就業(yè)確有困難的職工能夠提早退休，但提早退休的數(shù)量必須操縱在限額指標(biāo)之內(nèi)。此項(xiàng)規(guī)定與前款規(guī)定不能同時(shí)適用同一名職工。7、什么是繳費(fèi)年限？

職工辦理退休手續(xù)后，養(yǎng)老金計(jì)發(fā)有三種情況：

第一種：1997年12月31日前已辦理退休手續(xù)的職工，月差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)鎦金仍按原方法計(jì)算，并享受正常調(diào)整待遇。

第二種：1998年1月1日后參加工作的職工，月差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)金=甚礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。

第三種：1997年12月31日前參加工作，1998年1月1日后退休職工，月差不多養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金+過(guò)渡性養(yǎng)老金+過(guò)渡性調(diào)節(jié)金。然后再按老方法，以1997年12月31日檔案記載的標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)計(jì)算退休養(yǎng)老金。新老方法計(jì)算出的待遇進(jìn)行對(duì)比，實(shí)行就高不就低的原則。8、什么是基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、過(guò)渡性養(yǎng)老金、過(guò)渡性調(diào)節(jié)金？

基礎(chǔ)養(yǎng)老金=職工退休時(shí)上一年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY*20%，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=職工退休時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額/120，過(guò)渡性養(yǎng)老金=職工本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資*"統(tǒng)賬結(jié)合"前(1995年12月31日前)繳費(fèi)年限*1.4%，過(guò)渡性調(diào)節(jié)金=130元9、參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工工作調(diào)動(dòng)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)如何處理？

職工在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)的，轉(zhuǎn)移差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移基金。職工跨統(tǒng)籌范圍調(diào)動(dòng)的，轉(zhuǎn)移差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系并轉(zhuǎn)移基金?；疝D(zhuǎn)移額為1996、1997年兩年職工個(gè)繳費(fèi)部分累計(jì)本息，加上從1998年1月1日起按職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)11%計(jì)入個(gè)人賬戶的累計(jì)本息。10、職工或離退休人員死亡后，個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)的部分如何辦？

職工在死亡后，其個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)部分的本息可由其法定繼承人或指定受益人繼承。離退休人員死亡后，其法定繼承人或指定受益人的繼承額按如下公式計(jì)算：

繼承額=離退休人員死亡時(shí)個(gè)人賬戶余額*離退休時(shí)個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)本息占個(gè)人賬戶全部?jī)?chǔ)存額的比例。11、病假人員、請(qǐng)長(zhǎng)假人員不要繳納差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)？

依照勞動(dòng)和社會(huì)保障部勞社險(xiǎn)〔1995〕309號(hào)文件精神，長(zhǎng)病假（醫(yī)療期內(nèi)）人員，請(qǐng)長(zhǎng)假人員也該按規(guī)定繳納差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。長(zhǎng)病假（醫(yī)療期內(nèi)）人員按本人病假工資（疾病救濟(jì)金）申報(bào)繳費(fèi)工資，低于我市上年社會(huì)平均工資60%為基準(zhǔn)繳納差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。請(qǐng)長(zhǎng)假人員，有工資收入的，按本人工資收入申報(bào)繳費(fèi)工資，無(wú)工資收入的，按我市上年社會(huì)平均工資申報(bào)。失業(yè)保險(xiǎn)1．具備下列條件的失業(yè)人員，能夠領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：（一）按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。2．失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)按照下面的程序進(jìn)行。

（一）由其失業(yè)前所在的單位為其出具終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的證明。

（二）用人單位應(yīng)將失業(yè)人員的名單在7日內(nèi)報(bào)所在地\o"社會(huì)保險(xiǎn)"社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

（三）職工失業(yè)后，能夠選擇是否申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇。情愿申領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)持本人身份證明、單位出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的證明等材料，及時(shí)到失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系所在地的失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)登記手續(xù)。（四）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申領(lǐng)申請(qǐng)進(jìn)行審核，經(jīng)審核符合申領(lǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)為失業(yè)人員辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的有關(guān)手續(xù)。

（五）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)后，失業(yè)人員按月到同一個(gè)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，或由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具單證，到指定的銀行領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。工傷保險(xiǎn)１、什么是工傷保險(xiǎn)？工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者因工作緣故遭受意外損害、患職業(yè)病、致殘或死亡，臨時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力，勞動(dòng)者或供養(yǎng)親屬?gòu)膰?guó)家、社會(huì)得到法定的醫(yī)療生活保障及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。這種補(bǔ)償既包括受到損害的職工醫(yī)療、康復(fù)的費(fèi)用，也包括生活保障所需的物質(zhì)關(guān)心。２、什么樣的損害能夠認(rèn)定為工傷？工傷必須是在工作過(guò)程中因工作緣故受到的損害。能夠認(rèn)定為工傷的大致有如下情形：⑴在工作時(shí)刻和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作緣故受到事故損害的；⑵工作時(shí)刻前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故損害的；⑶在工作時(shí)刻和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外損害的；⑷患職業(yè)病的；⑸因工外出期間，由于工作緣故受到損害或者發(fā)生事故下落不明的；⑹在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故損害的；⑺法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：⑴在工作時(shí)刻和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；⑵在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到損害的；⑶職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的?！弦陨锨樾沃坏?，依法能夠算做工傷。３、什么樣的損害不得認(rèn)定為工傷？職工因犯罪或者違反治安治理傷亡的；酗酒導(dǎo)致傷亡的；自殘或者自殺的，不能認(rèn)定為工傷。※上述損害即使是發(fā)生在工作時(shí)刻和工作場(chǎng)所內(nèi)，也不能算做工傷或者視同工傷。４、什么是職業(yè)病？職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。具體哪些病種屬于職業(yè)病由有關(guān)部門制定職業(yè)病目錄規(guī)定。職業(yè)病屬于工傷的一種?！?qǐng)參見(jiàn)2002年衛(wèi)生部和勞動(dòng)保障部聯(lián)合頒發(fā)的《職業(yè)病目錄》。５、如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定？職工發(fā)生事故損害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故損害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。專門情況申請(qǐng)時(shí)限能夠適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位不提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故損害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，能夠直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)應(yīng)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、工傷職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表要寫明事故發(fā)生的時(shí)刻、地點(diǎn)、緣故以及職工損害程度等差不多情況?！鶆趧?dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和所在單位。６、如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定？勞動(dòng)能力鑒定是確定勞動(dòng)者勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評(píng)定的制度，是職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。職工經(jīng)工傷治療，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)后存在殘疾，阻礙其勞動(dòng)能力，在這種情況下，工傷職工就應(yīng)該申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位或者工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)提交工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料，包括治療過(guò)程中由醫(yī)院記載的有關(guān)工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)據(jù)此審查工傷職工的傷情是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，能否進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。※因病或非因工傷殘職工也應(yīng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。７、勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行？勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是勞動(dòng)能力鑒定時(shí)所依據(jù)的尺度，是確定工傷職工傷殘等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前實(shí)施的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)是1996年國(guó)家公布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，這是工傷鑒定的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)共分十級(jí)，其中，符合標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)的為全部喪失勞動(dòng)能力，五級(jí)至六級(jí)的為大部分喪失勞動(dòng)能力，七級(jí)至十級(jí)的為部分喪失勞動(dòng)能力。關(guān)于職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力后的勞動(dòng)能力鑒定，是以2002年勞動(dòng)保障部公布的《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作為勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。※傷殘等級(jí)不同，其工傷待遇就不同。８、勞動(dòng)能力鑒定作出后，工傷職工傷情發(fā)生變化如何辦？勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化，能夠向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出復(fù)查鑒定申請(qǐng)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其重新進(jìn)行鑒定，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論?！匦妈b定傷殘等級(jí)后，工傷待遇也要相應(yīng)調(diào)整。９、職工工傷進(jìn)行治療，享受哪些工傷醫(yī)療待遇？職工因工作遭受事故損害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)能夠先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照差不多醫(yī)療保險(xiǎn)方法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。※工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等由國(guó)家頒布。10、工傷職工在停工治療期間享受什么待遇？職工因公負(fù)傷、患職業(yè)病需要同意工傷醫(yī)療而暫停工作期間，由用人單位接著發(fā)給原工資福利待遇，這一期間稱作停工留薪期。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴(yán)峻或者情況專門，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，能夠適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，工傷醫(yī)療待遇接著享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)?！u(píng)殘前，原待遇不變11、生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？工傷職工經(jīng)評(píng)殘并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分不為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%?！y(tǒng)籌地區(qū)一般為地市級(jí)。12.一級(jí)至四級(jí)傷殘職工享受何種待遇？職工因公致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（1）一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資。（2）按月支付傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼都從工傷保險(xiǎn)基金中支付。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按月領(lǐng)取差不多養(yǎng)老金。差不多養(yǎng)老金低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。※用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。13、五級(jí)、六級(jí)傷殘職工享受何種待遇？職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。同時(shí)由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。工傷職工本人提出解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?！淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)救金具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。14、七級(jí)至十級(jí)傷殘職工享受何種待遇？職工傷殘鑒定為七級(jí)至十級(jí)的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系。按其傷殘等級(jí)由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資。當(dāng)勞動(dòng)合同期滿終止時(shí)，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。※七級(jí)至十級(jí)傷殘屬于部分喪失勞動(dòng)能力，勞動(dòng)合同期滿同意終止。15、職工因公死亡，其直系親屬享受何種待遇？職工因公死亡，其直系親屬能夠從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取一定的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（2）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給。配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。但各供養(yǎng)親屬撫恤金總和不能高于因工死亡職工生前的工資。（3）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。※供養(yǎng)親屬撫恤金只能提供給由因工死亡職工生前提供要緊生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。16、職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受何種工傷保險(xiǎn)待遇？職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)工資照發(fā)，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，能夠預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工經(jīng)人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理?！毠ひ蛞馔馐鹿氏侣洳幻鞯?，有關(guān)人員能夠向人民法院申請(qǐng)宣告該職工失蹤或死亡。經(jīng)證明該職工不可能生存的，宣告死亡的公告期為3個(gè)月。17、在什么情況下工傷保險(xiǎn)待遇停止？工傷職工或其供養(yǎng)親屬在享受工傷待遇期間，出現(xiàn)了下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：（1）喪失享受待遇條件的，如工亡職工子女已長(zhǎng)大成人參加工作；（2）拒不同意勞動(dòng)能力鑒定的，如工傷職工差不多康復(fù)需要重新進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；（3）拒絕治療的；（4）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。北京生育保險(xiǎn)1、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)（適時(shí)調(diào)整，請(qǐng)參考最新文件）生育的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)前檢查限額付費(fèi)（即按實(shí)際支付，不高于此限）妊娠1至12周末前的520元妊娠1至27周末前的850元妊娠第13至27周末前的330元妊娠第13周至分娩前的880元妊娠第18周至分娩前的550元妊娠至分娩前的1400元分娩定額付費(fèi) 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院自然分娩 1900元 1800元 1700元人工干預(yù)分娩（*） 2100元 2000元 1900元剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù) 3800元 3700元 3500元剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的 4400元 4200元 3800元每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%按項(xiàng)目付費(fèi)住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)。打算生育費(fèi)用門診限額付費(fèi)三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院人工流產(chǎn)（門診） 270元 260元 250元藥物流產(chǎn) 360元 350元 340元輸卵管藥物粘堵術(shù) 1420元 1410元 1400元輸精管結(jié)扎術(shù) 1440元 1430元 1420元輸精管藥物粘堵術(shù) 1390元 1390元 1380元宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 510元 500元 500元宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 360元 360元 350元住院定額付費(fèi)人工流產(chǎn)（住院）970元 950元 920元符合打算生育規(guī)定因母嬰緣故需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù) 2400元 2300元 2100元住院輸卵管結(jié)扎術(shù) 1700元 1600元 1500元按項(xiàng)目付費(fèi)打算生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按項(xiàng)目付費(fèi)。2、生育津貼待遇名稱享受方條件產(chǎn)假規(guī)定公式生育津貼女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)15天生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)/30*產(chǎn)假天數(shù)妊娠12-16周(含)流產(chǎn)30天妊娠16-28周(含)流產(chǎn)42天妊娠28周以上終止妊娠90天正常生育90天難