衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)入門

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)入門第一章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概論第一節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域中面臨的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，目的是揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。一、衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲伴隨人口老齡化的發(fā)展、疾病譜的改變、先進(jìn)技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用以及人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求水平和對(duì)健康要求的不斷增加，世界各國(guó)都面臨著衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲的問(wèn)題，中國(guó)也不例外。在中國(guó)隨時(shí)間推移衛(wèi)生總費(fèi)用的水平逐年增高，并以較高的速度增長(zhǎng)。從衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資結(jié)構(gòu)來(lái)看，居民個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重不斷增加，而社會(huì)衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增加，而社會(huì)衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出的比重卻在逐年下降。從衛(wèi)生總費(fèi)用的分配結(jié)構(gòu)看，衛(wèi)生總費(fèi)用主要用于醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例有逐年增加趨勢(shì)。二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問(wèn)題資源的稀缺性：人們的欲望是無(wú)限的，而滿足人們欲望的資源是有限的。選擇的必要性：由于存在著資源的稀缺性，即資源的數(shù)量有限，因此而產(chǎn)生了如何如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效率的問(wèn)題。為此，人們?cè)诶糜邢拶Y源去滿足人類不同欲望時(shí)就必須作出選擇。選擇：指如何利用資源生產(chǎn)產(chǎn)品或提供服務(wù)，來(lái)更好地滿足人們的欲望。選擇包括了三個(gè)問(wèn)題：生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)和為誰(shuí)生產(chǎn)，任何經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象現(xiàn)象背后都存在著這三個(gè)基本選擇，選擇是經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過(guò)選擇來(lái)確定社會(huì)稀缺資源如何得到有效利用的科學(xué)。在衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程中存在著提供什么樣的衛(wèi)生服務(wù)，如何提供衛(wèi)生服務(wù)以及如何分配衛(wèi)生服務(wù)、如何提供衛(wèi)生服務(wù)以及如何分配衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題，其核心是如何有效的配置和利用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度的滿足人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所要解決的基本問(wèn)題。三、衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的選擇人們?cè)谌粘Ｉ钪写嬖诟鞣N各樣的需要，人們總是將健康作為第一位需要。但是人們?cè)谌粘Ｉ钪械暮芏嘈袨?，無(wú)論是個(gè)人選擇還是社會(huì)選擇，并沒有將健康作為第一位選擇。這味著在維護(hù)健康和增加其它形式消費(fèi)或其它方面投入的效用(滿足感)之間存在著交換或替代。在資源有限的情況下，不可能各種效用同時(shí)增加，增加在健康投入方面的效用就意味著要減少在其它方面投入所帶來(lái)的效用。作為消費(fèi)者，通常是在預(yù)算約束的前提下，根據(jù)個(gè)人或家庭的投入或消費(fèi)偏好選擇能夠使其效用達(dá)到最大化的投入或消費(fèi)組合，包括是否選擇維護(hù)和增進(jìn)健康的投入或消費(fèi)。如果在健康方面的選擇所帶來(lái)的效用低于其它選擇，則在支付能力一定的情況下，人們的選擇將會(huì)是后者而不是前者。維護(hù)和增進(jìn)健康的措施有多種，衛(wèi)生服務(wù)只是其中的一種。人們是否選擇利用衛(wèi)生服務(wù)來(lái)維護(hù)和增進(jìn)健康、為什么選擇利用衛(wèi)生服務(wù)以及選擇何種類型和數(shù)量的衛(wèi)生服務(wù)，涉及到種因素，其中，衛(wèi)生服務(wù)在維護(hù)和增進(jìn)健康過(guò)程中的作用和效果，是衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者是否選則利用衛(wèi)生服務(wù)的重要因素之一。四、衛(wèi)生服務(wù)與健康可以從兩個(gè)角度來(lái)看待衛(wèi)生服務(wù)：第一，衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出，即在衛(wèi)生方面的各類投入(人力、物質(zhì)或貨幣投入)所提供的各種服務(wù)；第二，衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)和增進(jìn)健康的投入，而不是一種最終產(chǎn)出，即提供各種衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)影響到人們的健康，投入的結(jié)果是健康狀況的改變。在衛(wèi)生服務(wù)提供與健康增進(jìn)關(guān)系問(wèn)題上存在三種觀點(diǎn)：一是肯定衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康的作用，二是認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)的作用有限，衛(wèi)生服務(wù)只是影響健康的因素之一。三是衛(wèi)生服務(wù)不利于甚至有害于健康，主要基于以下事實(shí)：1)很多治療本身具有副作用；2)在臨床上的誤診和治療不當(dāng)對(duì)健康產(chǎn)生了不良影響或損害；3)衛(wèi)生服務(wù)還會(huì)帶來(lái)社會(huì)危害。因此，產(chǎn)生了有限的資源是否有必要投入到衛(wèi)生服務(wù)、投人多少以及投入到哪些衛(wèi)生服務(wù)等問(wèn)題。五、衛(wèi)生服務(wù)提供者與經(jīng)濟(jì)利益之間的關(guān)系救死扶傷是醫(yī)療服務(wù)提供者的職責(zé)，但這是否意味著他們?cè)谔峁┓?wù)的過(guò)程中不考慮自身的經(jīng)濟(jì)利益?如果不考慮經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療服務(wù)的成本是否能夠以及如何得到補(bǔ)償?如果考慮經(jīng)濟(jì)利益，當(dāng)與“救死扶傷”的職責(zé)發(fā)生沖突時(shí)應(yīng)該采取何種行為?醫(yī)療服務(wù)提供者與其它經(jīng)濟(jì)主體一樣，也會(huì)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益而采取相應(yīng)的行為，關(guān)鍵是追求自身經(jīng)濟(jì)利益的程度，如果過(guò)度則將會(huì)損害他人或社會(huì)的利益。如何對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供者建立以及建立起何種有效的激勵(lì)和約束機(jī)制使他們提供有效、合理的衛(wèi)生服務(wù)？是目前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究和政策制定所急需探討和解決的問(wèn)題。六、衛(wèi)生服務(wù)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)的關(guān)系在衛(wèi)生方面的投入及其對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響是衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，一方面，衛(wèi)生服務(wù)在一定程度上保護(hù)和增進(jìn)了勞動(dòng)生產(chǎn)力，因而衛(wèi)生服務(wù)的提供將會(huì)為社會(huì)創(chuàng)造很大的價(jià)值，有利于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。另一方面，過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用使政府、社會(huì)或個(gè)人難以承受，社會(huì)各方不得不為獲得衛(wèi)生服務(wù)而支付越來(lái)越多的費(fèi)用，有限的資源不得不更多的用于衛(wèi)生服務(wù)，從而影響到資源在其它領(lǐng)域的投入和因此而為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造的價(jià)值(機(jī)會(huì)成本)第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法一、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法(一)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法及其作用經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法有兩類；實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析和規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析。實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析研究“是什么”的問(wèn)題或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)問(wèn)題“是如何解決”的問(wèn)題，即對(duì)事實(shí)或現(xiàn)象的描述；規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析則研究“應(yīng)該是什么”的問(wèn)題或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)問(wèn)題“應(yīng)該如何解決”的問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)學(xué)可以分為兩大領(lǐng)域：微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究微觀經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)行為、某種或某類商品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律及其影響因素；宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)則研究世界和國(guó)家總體的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)總量的經(jīng)濟(jì)規(guī)律及其影響因素。它們構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩大重要分支。通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析可以對(duì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行解釋和預(yù)測(cè)。經(jīng)濟(jì)理論是解釋和預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或經(jīng)濟(jì)行為的基礎(chǔ)，依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中的一套基本概念、假設(shè)和公理化的推理體系，可以解釋所觀察到的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或行為，并在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)或計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的技術(shù)與方法可以對(duì)經(jīng)濟(jì)理論加以模型化，即建立經(jīng)濟(jì)模型。它是經(jīng)濟(jì)理論的數(shù)學(xué)表述，可以綜合描述多個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間的復(fù)雜關(guān)系，并可以此進(jìn)行定量預(yù)測(cè)。最優(yōu)化技術(shù)和均衡技術(shù)是經(jīng)濟(jì)分析中常常使用的兩個(gè)基本工具。前者是指在分配稀缺的資源時(shí)如何以最低的投入獲得最大的產(chǎn)出，即產(chǎn)出一定成本最低，或成本一定產(chǎn)出最大；后者是指如何確定供需是否達(dá)到了均衡狀態(tài)。(二)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與方法在衛(wèi)生領(lǐng)域中的適用性解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題涉及到很多經(jīng)濟(jì)理論與方法，但這些理論與方法是在既定假設(shè)前提下建立的，只有在滿足這些假設(shè)前提的情況下，經(jīng)濟(jì)理論和方法才適用。由于衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，因此，在應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析時(shí)，更應(yīng)注意在衛(wèi)生領(lǐng)域是否存在著經(jīng)濟(jì)理論和方法建立的假設(shè)前提。二、其它學(xué)科研究方法的應(yīng)用現(xiàn)代的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的解決除利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法外，還需要吸收和利用其它學(xué)科，包括社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、管理學(xué)、政策學(xué)和醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科的理論和方法。第三節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要內(nèi)容(一)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，需求、供給和價(jià)格的相互關(guān)系、衛(wèi)生服務(wù)提供者和需求者的相互作用、影響它們的主要因素以及市場(chǎng)和政府各自在何領(lǐng)域發(fā)揮作用、發(fā)揮何種作用及作用的結(jié)果等，構(gòu)成了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本內(nèi)容。(二)衛(wèi)生服務(wù)提供體系衛(wèi)生服務(wù)提供體系是由各類不同特征的衛(wèi)生服務(wù)提供者(衛(wèi)生機(jī)構(gòu))所組成，成為提供各種衛(wèi)生服務(wù)的資源基礎(chǔ)和前提條件。對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供體系的研究，將描述衛(wèi)生服務(wù)提供體系的特征和影響因素以及它對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供類型、提供數(shù)量、提供結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生費(fèi)用的影響。(三)衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用是指衛(wèi)生資源的籌集渠道和籌集水平、衛(wèi)生資源的分配方式、流向與結(jié)構(gòu)以及衛(wèi)生資源的使用效果與效率等。(四)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，對(duì)衛(wèi)生資源投入效果和效益的評(píng)價(jià)，目的是探討有限的資源如何發(fā)揮其最大的作用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)包括了成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。(五)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度作為收入再分配和衛(wèi)生資源(資金)籌集的一種形式，調(diào)節(jié)著衛(wèi)生資源的配置，并通過(guò)不同的支付方式和費(fèi)用分擔(dān)方式影響供需雙方的行為，進(jìn)而對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用和提供以及衛(wèi)生費(fèi)用產(chǎn)生影響。主要內(nèi)容包括各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，如醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)模式以及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制等。(六)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何適應(yīng)外部環(huán)境，建立有效的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，使生產(chǎn)要素的投入合理、組合狀態(tài)達(dá)到最優(yōu)，高效率的提供滿足市場(chǎng)需求的衛(wèi)生服務(wù)，是微觀經(jīng)濟(jì)主體進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的核心問(wèn)題。它涉及到對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革、管理體制改革、運(yùn)行機(jī)制完善以及相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度、人事制度、分配制度、成本控制制度等內(nèi)容的研究。(七)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的新型邊緣學(xué)科，它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法研究藥品資源的配置和利用效率以及藥品與其它衛(wèi)生服務(wù)和資源的關(guān)系，以促進(jìn)臨床的合理用藥，控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，為政府制定藥品政策提供依據(jù)。二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究與衛(wèi)生改革經(jīng)濟(jì)改革是衛(wèi)生改革的核心內(nèi)容。缺乏理論指導(dǎo)的實(shí)踐通常帶有盲目性，而缺乏實(shí)踐的理論又往往是空洞的。因此，衛(wèi)生改革的實(shí)踐需要經(jīng)濟(jì)理論的支持與指導(dǎo)，同時(shí)也推動(dòng)了理論研究和發(fā)展，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究是與衛(wèi)生改革密切聯(lián)系的。近年來(lái)在衛(wèi)生改革中遇到了很多急需解決的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并成為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的熱點(diǎn)，歸納起來(lái)主要包括以下幾個(gè)方面：1．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的取向2．政府職能3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理5．衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)提供體系6．醫(yī)療費(fèi)用控制7．藥品問(wèn)題及其改革8．農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展9．城市職工醫(yī)療保障制度改革本指導(dǎo)將針對(duì)上述部分問(wèn)題，在介紹基本經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律和探討產(chǎn)生這些經(jīng)濟(jì)行為的主要原因以及解決相關(guān)問(wèn)題可能途徑與方法。第二章衛(wèi)生服務(wù)需求第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求的概念一、衛(wèi)生服務(wù)的需求與需要(一)需求的概念需求：指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意而且能購(gòu)買某種物品或服務(wù)的數(shù)量需求的形成有兩個(gè)必要條件：一是消費(fèi)者的購(gòu)買愿望；二是消費(fèi)者的支付能力。衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人需求是指一個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)、在各種可能的價(jià)格水平下將購(gòu)買的某種衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，其實(shí)現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費(fèi)者相對(duì)于價(jià)格、保障狀況的收人水平（預(yù)算約束)、衛(wèi)生服務(wù)的效果和個(gè)人或家庭的消費(fèi)目標(biāo)和偏好。衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)需求表示在某一特定市場(chǎng)、在一定時(shí)間內(nèi)、在各種可能的價(jià)格水平下所有消費(fèi)者將購(gòu)買的某種衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，它是個(gè)人需求的總和。凡影響個(gè)人需求的因素都會(huì)影響到市場(chǎng)需求。此外，市場(chǎng)需求還受消費(fèi)者人數(shù)的影響。因此，市場(chǎng)需求量的改變是個(gè)人變化和或消費(fèi)者數(shù)量變化的結(jié)果。（二）需要的概念衛(wèi)生服務(wù)需要是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，盡可能保持或變得更健康所應(yīng)獲得衛(wèi)生服務(wù)量。通常是由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及獲得衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量。廣義的衛(wèi)生服務(wù)需要包括由消費(fèi)者個(gè)體認(rèn)識(shí)到的需要和由醫(yī)學(xué)專家判定的需要，兩者有時(shí)是一致的，有時(shí)是不一致的，可分為4種情況：專家和個(gè)人都認(rèn)為沒有衛(wèi)生服的需要；專家和個(gè)人都認(rèn)為有衛(wèi)生服務(wù)的需要；個(gè)體認(rèn)為有健康問(wèn)題，需要利用衛(wèi)生服務(wù)，但醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為殳有衛(wèi)生服務(wù)的需要；個(gè)體實(shí)際存在健康問(wèn)題，尚未被個(gè)體所認(rèn)知，但從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看該個(gè)體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(三)需要與需求的區(qū)別及聯(lián)系衛(wèi)生服務(wù)需要與需求兩者之間的關(guān)系可分為4類：沒有認(rèn)識(shí)到的需要，即機(jī)體出現(xiàn)了健康問(wèn)題，但個(gè)體沒有認(rèn)識(shí)或感覺到，因而也就不會(huì)去利用衛(wèi)生服務(wù)；認(rèn)識(shí)到的需要，但因種種原因沒有轉(zhuǎn)化為需求；消費(fèi)者愿意且有能力購(gòu)買，醫(yī)生從專業(yè)的角度也認(rèn)為有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)量，這部分構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)利用的主體；沒有需要的需求。前兩種情況構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)的潛在需求，潛在需求水平在一定程度上反映了衛(wèi)生服務(wù)利用障礙的大小，應(yīng)采取措施減少潛在需求，使之轉(zhuǎn)化為需求。（四）政策意義作為衛(wèi)生資源配置的依據(jù)。這是在衛(wèi)生資源配置過(guò)程中對(duì)兩種資源配置手段（計(jì)劃手段和市場(chǎng)手段的）的選擇。二、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)1．消費(fèi)信息缺乏衛(wèi)生服務(wù)是一種服務(wù)，其提供與消費(fèi)行為是同時(shí)進(jìn)行的，消費(fèi)者可以根據(jù)價(jià)格信息和以往消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)或他人的介紹，媒體宣傳等效果信息來(lái)選擇是否消費(fèi)，但在消費(fèi)過(guò)程開始后，通常不知道提供服務(wù)的準(zhǔn)確數(shù)量、質(zhì)量和最終結(jié)果，即存在著一定程度的信息缺乏，這是與一般商品所不同的特征。衛(wèi)生服務(wù)是具有高專業(yè)性和高技術(shù)性的服務(wù)，病人很難掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息。衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)存在著明顯的信息缺乏，消費(fèi)者沒有足夠的信息來(lái)作出自己的消費(fèi)選擇。2．衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性由于存在著消費(fèi)者信息缺乏，因而在衛(wèi)生服務(wù)的選擇上，醫(yī)生擁有主動(dòng)地位，他們作為患者的代理人為病人選擇服務(wù)，在消費(fèi)過(guò)程中消費(fèi)者往往只是被動(dòng)地接受醫(yī)生為他們所選擇和提供服務(wù)。此外，消費(fèi)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，往往帶有求助心理，對(duì)醫(yī)生形成一種依賴，希望通過(guò)醫(yī)生所提供的服務(wù)來(lái)維護(hù)和增進(jìn)健康。這也是導(dǎo)致需求被動(dòng)性的主要原因。3．衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性與其他商品或服務(wù)不同，衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)除消費(fèi)者受益外，還會(huì)有益于他人，即衛(wèi)生服務(wù)的利用在消費(fèi)者出現(xiàn)之外取得了正效益，體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性。4.衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性由于存在者著個(gè)體差異，因而衛(wèi)生服務(wù)的需求具有不確定性，即很難預(yù)測(cè)具體的患病時(shí)間、疾病的類型、嚴(yán)重程度和需要衛(wèi)生服務(wù)的類型與數(shù)量，衛(wèi)生服務(wù)的需求是因人而異的。5．衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性由于衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，需要通過(guò)消費(fèi)信用(如醫(yī)療保險(xiǎn))來(lái)解決醫(yī)療問(wèn)題。此外，為了使國(guó)民能夠獲得基本的衛(wèi)生服務(wù)以及解決貧困人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)以及解決貧困人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的低可及問(wèn)題，政府和社會(huì)也會(huì)在衛(wèi)生服務(wù)上有所投入。因此，衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用是通過(guò)政府、社會(huì)、保險(xiǎn)組和個(gè)人共同支付的，也因此改變了衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的消費(fèi)行為以及衛(wèi)生服務(wù)供給者的提供行為，帶來(lái)在衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量、質(zhì)量和費(fèi)用等方面相應(yīng)的變化。第二章衛(wèi)生服務(wù)需求第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求分析一、需求分析（一）需求分析與需求模型需要分析的目的是發(fā)現(xiàn)影響需求的主要因素及其影響程度，以解釋不同特征人群衛(wèi)生服物的利用特點(diǎn)、差異和變化，并預(yù)測(cè)未來(lái)服務(wù)的需求水平。通過(guò)需求分析，可以建立起需求水平與影響因素之間的計(jì)量模型，以反映某種商品或服務(wù)的需求量與影響該種商品或服務(wù)的諸多因素的關(guān)系。（二）衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素1．一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素衛(wèi)生服務(wù)需求受到衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格、收入、貨幣儲(chǔ)蓄、相關(guān)物品（服務(wù)）的價(jià)格，消費(fèi)偏好及對(duì)物品（服務(wù)）未來(lái)供應(yīng)情況的預(yù)期等因素的影響。1）衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格通常，價(jià)格越高，需求量越低；價(jià)格越低，需求量越高。2）需求者收入收入越高，消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的支付能力越強(qiáng)，在價(jià)格不變的情況下，通常對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求也越高；反之，亦然。3)貨幣儲(chǔ)蓄同樣收入的消費(fèi)者，貨幣儲(chǔ)蓄額高，則可用于消費(fèi)的貨幣量就少，在價(jià)格不變的情況下，對(duì)商品或服務(wù)的需求水平相對(duì)低；反之，亦然。4)相關(guān)物品(服務(wù))的價(jià)格相關(guān)物品(服務(wù))包括互補(bǔ)物品(服務(wù))和替代物品(服務(wù))。一般來(lái)說(shuō)，某物品（服務(wù)）的需求量與其替代品價(jià)格成正向變動(dòng)，與互補(bǔ)品的價(jià)格成反向變動(dòng)。5)消費(fèi)偏好消費(fèi)偏好：消費(fèi)者對(duì)某種商品或服務(wù)都會(huì)有自己的主觀價(jià)值判斷，對(duì)某種商品或服務(wù)，稱為消費(fèi)偏好。偏愛心理產(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在著實(shí)際差異；主觀因素所致；在很大程上歷史、社會(huì)、文化、家庭等因素也會(huì)產(chǎn)生綜合影響。消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)存在著質(zhì)量偏好。任何低質(zhì)量或不適宜的衛(wèi)生服務(wù)都可能帶來(lái)不利影響，而且可能是永久性的，致命的。衛(wèi)生服務(wù)一經(jīng)提供是不可退換的。患者即使獲得了經(jīng)濟(jì)賠償，但健康的損害是金錢所不可替代的。所以衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)決定了消費(fèi)者非常注重衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，在尋求衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，往往尋求他們認(rèn)為是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是指衛(wèi)生服務(wù)提供的效果，即與規(guī)定的要求相比較，衛(wèi)生服務(wù)提供的優(yōu)劣程度。但消費(fèi)者認(rèn)為的“高”質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)與真正的高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)往往不相一致，主要是由于存在信息不對(duì)稱、衛(wèi)生服務(wù)的不確定性、衛(wèi)生服務(wù)效果具有不可對(duì)比性、衛(wèi)生服務(wù)效果滯后性等，使消費(fèi)者很難對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的真實(shí)質(zhì)量進(jìn)行正確的判斷，常常以投入要素的質(zhì)量、價(jià)格、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度以及是否能夠滿足消費(fèi)者要求等作為質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)。目前對(duì)質(zhì)量的理解有二：一是在提供同樣服務(wù)下的健康改善，二是用高技術(shù)或衛(wèi)生資源作為高質(zhì)量的替代。前者能夠真正反映衛(wèi)生服務(wù)的效果，后者確實(shí)是改善健康狀況的必要條件，但不是充分條件，如果沒有成本約束，則對(duì)高投入和高技術(shù)的過(guò)度追求，將會(huì)導(dǎo)至醫(yī)療費(fèi)用的提高升高。6)對(duì)未來(lái)物品(服務(wù))供應(yīng)情況的預(yù)期：對(duì)未來(lái)物品(服務(wù))供應(yīng)情況，包括對(duì)價(jià)格和供給量的預(yù)期，也影響著當(dāng)前的需求量。2．健康狀況健康狀況是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的決定因素，但由于并不是所有健康狀況不良者都對(duì)自身的健康損害有所認(rèn)識(shí)，也不是認(rèn)識(shí)到自身健康狀況不良者都去利用衛(wèi)生服務(wù)，因而健康不是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的充分條件。健康狀況受到很多因素的影響，這些影響健康的因素在很大程度上也影響消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。影響健康的主要因素。包括人口生理特征、社會(huì)文化因素、經(jīng)濟(jì)因素等。3．供給狀況在其它因素不變的前提下，供給狀況將會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求產(chǎn)生直接影響。衛(wèi)生服務(wù)供給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置等是否與消費(fèi)者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生服務(wù)的需求水平，供不應(yīng)求和供非所需就會(huì)抑制人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用。4．醫(yī)療保健制度在其它條件不變的前提下，不同的醫(yī)療保健制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響不同，免費(fèi)醫(yī)療、部分免費(fèi)醫(yī)療與完全自費(fèi)醫(yī)療患者相比較，前者由于沒有支付就醫(yī)所需的全部醫(yī)療費(fèi)用(等于0價(jià)格或低價(jià)格購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù))，因而與自費(fèi)患者相比，通常更多的利用衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)質(zhì)上不同的醫(yī)療保障制度是通過(guò)改變醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格對(duì)需方的醫(yī)療消費(fèi)行為，進(jìn)而對(duì)需求量產(chǎn)生影響。在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，對(duì)需方采用不同的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)形式和分擔(dān)比例，包括設(shè)立起付線、共付比和封頂線，將在不同程度上影響著需方的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為和醫(yī)療服務(wù)的需求水平。5．時(shí)間指用于衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間，包括到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)路途上的時(shí)間、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的等候時(shí)間(等候掛號(hào)、等候就診、等候交費(fèi)、等候檢查和等候取藥等)以及就診時(shí)間。時(shí)間對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響可以從兩個(gè)方面來(lái)考慮：一是對(duì)于某類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供的時(shí)間長(zhǎng)，意味著成本相對(duì)高，有可能價(jià)格也高，從而對(duì)需求產(chǎn)生影響。二是時(shí)間的機(jī)會(huì)成本。機(jī)會(huì)成本是指在作出一種選擇或決策時(shí)所放棄的東西，稱為這一選擇或決策的機(jī)會(huì)成本。衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本越高，對(duì)需求量的影響越大。但不同類型的人衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本不同，在其它條件不變的前提下，時(shí)間機(jī)會(huì)成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求水平低于時(shí)間機(jī)會(huì)成本低的人。時(shí)間成本對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響具有兩方面的政策意義：①隨著服務(wù)價(jià)格的降低(如提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù))，衛(wèi)生服務(wù)需求將對(duì)時(shí)間成本更為敏感。低時(shí)間成本的人比高時(shí)間成本的人更有可能得到衛(wèi)生服務(wù)；②可通過(guò)降低時(shí)間成本方法增加某些人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。6．供給者的雙重身份在衛(wèi)生服務(wù)的提供過(guò)程中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務(wù)的代理人，同時(shí)有時(shí)衛(wèi)生服務(wù)的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵因素，假如醫(yī)生是多提供衛(wèi)生服務(wù)或提供某種類型衛(wèi)生服務(wù)的受意者，他們酒會(huì)出自于自身的利益多提供服務(wù)或多傾向于提供某種服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中稱為誘導(dǎo)需求或需求的創(chuàng)造。二、需求曲線（一）需求曲線需求定理；在其它條件不變的情況下，某種商品或服務(wù)的需求量隨著價(jià)格的上升而減少，隨著價(jià)格的下降而增加，需求量與價(jià)格之間存在著反方向變動(dòng)關(guān)系。需求表：用表格的形式描述需求量與價(jià)格的關(guān)系。需求曲線：用圖形的形式來(lái)表示需求量與價(jià)格之間的關(guān)系(圖2-1)，它是一條自左上方向右下方傾斜的曲線。其函數(shù)表達(dá)式為：Qd=f(p)其中，Qd表示某種商品或服務(wù)的需求量，p表示該種商品或服務(wù)的價(jià)格。該函數(shù)既可以是線性函數(shù)，也可以是非線性函數(shù)。圖2-1需求曲線(二)需求的變動(dòng)需求的變動(dòng)有兩種含義：一是需求量的變動(dòng)：在其它因素不變的前提下，衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變動(dòng)引起的需求數(shù)量的變動(dòng)稱為需求量的變動(dòng)。二是需求水平的變動(dòng)：在衛(wèi)生服務(wù)本身價(jià)格不變的前提下，其它因素的變動(dòng)(如收入的改變)所引起的需求數(shù)量的變動(dòng)稱為需求水平的變動(dòng)，即在同一價(jià)格水平下，其它因素的變動(dòng)將帶來(lái)需求量的升高或降低。第四章醫(yī)療服務(wù)價(jià)格第一節(jié)價(jià)格的形成及其作用一、均衡價(jià)格(一)均衡價(jià)格的概念市場(chǎng)均衡：指需求量和供給量相等狀態(tài)下的均衡，即當(dāng)提供者愿意提供的數(shù)量恰好等于需求者愿意購(gòu)買的數(shù)量時(shí)，供給量與需求量的交匯點(diǎn)就是市場(chǎng)均衡點(diǎn)。均衡價(jià)格：在市場(chǎng)均衡狀態(tài)下，需求者愿意支付的價(jià)格與供給者愿意接受的價(jià)格是完全一致的，該價(jià)格稱為均衡價(jià)格。(二)均衡價(jià)格的形成均衡價(jià)格的形成是市場(chǎng)供求關(guān)系自發(fā)作用的結(jié)果。當(dāng)價(jià)格高于均衡價(jià)格時(shí)，供給量大于需求量，產(chǎn)生了供給剩余，這會(huì)引起供給者之間的競(jìng)爭(zhēng)，并導(dǎo)致其行為發(fā)生改變：降低價(jià)格和減少提供量，而價(jià)格的降低可以帶來(lái)需求量的增加，最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)均衡，價(jià)格下降到均衡價(jià)格水平。當(dāng)價(jià)格低于均衡價(jià)格時(shí)，供給量小于需求量，產(chǎn)生了需求剩余，這會(huì)引起消費(fèi)者之間的競(jìng)爭(zhēng)(供不應(yīng)求)，供給者的行為隨之發(fā)生改變：提高價(jià)格和增加提供量，價(jià)格的提高又會(huì)使消費(fèi)者減少購(gòu)買量，最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)均衡，價(jià)格上升到均衡價(jià)格水平。一般情況下，當(dāng)價(jià)格位于均衡點(diǎn)時(shí)，市場(chǎng)相對(duì)穩(wěn)定，否則，市場(chǎng)上的供求量就會(huì)發(fā)生變化，盡終使價(jià)格趨于新的平衡，或恢復(fù)原有平衡。(三)局部均衡與一般均衡局部均衡：對(duì)于某種商品或服務(wù)，在特定地域內(nèi)，在供需關(guān)系自發(fā)作用下所形成的市場(chǎng)均衡稱為局部均衡。一般均衡：一個(gè)市場(chǎng)均衡狀態(tài)的改變會(huì)引發(fā)其它相關(guān)市場(chǎng)均衡狀態(tài)的變化以及與相關(guān)市場(chǎng)密切聯(lián)系的其它市場(chǎng)的變化，即引發(fā)了許許多多市場(chǎng)的一系列變化，這種調(diào)整會(huì)一直不斷進(jìn)行下去，直到最后所有的市場(chǎng)都重新達(dá)到均衡狀態(tài)或新的均衡狀態(tài)，即達(dá)到了一般均衡。二、價(jià)格的功能及作用(一)傳導(dǎo)信息價(jià)格可以反映市場(chǎng)的供求狀況，價(jià)格的變化反映了市場(chǎng)中商品或服務(wù)的短缺或過(guò)剩狀態(tài)，隉供者根據(jù)價(jià)格的變化調(diào)整自己的生產(chǎn)或提供，直到均衡價(jià)格形成。一種產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格變化會(huì)導(dǎo)致其它產(chǎn)品或服務(wù)供求狀況的改變和價(jià)格的調(diào)整，導(dǎo)致市場(chǎng)均衡從局部均衡發(fā)展為—般均衡。因此，一種產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格信息，不僅影響這種產(chǎn)品或服務(wù)提供本身，還會(huì)對(duì)其它產(chǎn)品或服務(wù)產(chǎn)生影響。在此過(guò)程中，價(jià)格起到了傳導(dǎo)信息的作用，它是價(jià)格諸多功能中的最基本功能，價(jià)格其它功能的實(shí)現(xiàn)是以價(jià)格的傳導(dǎo)信息功能為前提條件的。(二)資源配置價(jià)格通過(guò)其傳導(dǎo)信息功能引起提供者和消費(fèi)者行為的改變，進(jìn)而導(dǎo)致供需關(guān)系的變化和新價(jià)格的形成。由于提供生產(chǎn)或服務(wù)需要一定的資源，因而在此過(guò)程中，資源的投入與流向也會(huì)隨供給量的變化而改變。當(dāng)價(jià)格上升時(shí)，提供者會(huì)增加提供，因而會(huì)增加資源的投人，資源流向這種產(chǎn)品或服務(wù)；當(dāng)價(jià)格降低時(shí)，提供者會(huì)減少提供，因而會(huì)降低資源的投入，資源流出該領(lǐng)域而流向其它產(chǎn)品或服務(wù)。因此，價(jià)格的變化可以調(diào)節(jié)整個(gè)社會(huì)中各類資源的配置，成為市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置作用的關(guān)鍵因素。(三)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步商品的價(jià)值是由社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間和社會(huì)平均生產(chǎn)成本所決定的，價(jià)格是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。如果某個(gè)生產(chǎn)者的個(gè)別勞動(dòng)時(shí)間和個(gè)別生產(chǎn)成本低于社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間和社會(huì)平均生產(chǎn)成本，在同樣的價(jià)格下就可以獲得更多利潤(rùn)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中具有較大的降價(jià)空間，可通過(guò)價(jià)格手段擴(kuò)大市場(chǎng)份額，因而在競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的地位。不斷采用新技術(shù)以降低生產(chǎn)成本、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，是降低個(gè)別勞動(dòng)時(shí)間和個(gè)別生產(chǎn)成本的有效手段。在此過(guò)程中價(jià)格起到了促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步的作用。第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素一、市場(chǎng)機(jī)制下的價(jià)格對(duì)需求、供給產(chǎn)生影響的因素都會(huì)影響到價(jià)格，主要包括：(一)生產(chǎn)或提供成本與價(jià)格價(jià)格的高低是相對(duì)于成本水平而言的。在生產(chǎn)或提供服務(wù)過(guò)程中都要消耗一定的成本，這些成本的消耗將通過(guò)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償。因此，成本對(duì)價(jià)格產(chǎn)生直接影響，在一定程度上決定著提供者所能接受的最低價(jià)格。(二)需求水平市場(chǎng)價(jià)格的形成與需求水平有密切關(guān)系。需求水平主要取決于購(gòu)買意愿和支付能力，如果一個(gè)地區(qū)收入普遍較低或缺乏購(gòu)買意愿，則提高價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)利用量將會(huì)受到抑制。反之，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，可以在一定程度上提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格而不會(huì)對(duì)需求產(chǎn)生很大影響。因此，價(jià)格的制定需要考慮需求水平。(三)需求價(jià)格彈性與價(jià)格總利潤(rùn)＝(價(jià)格一成本)×提供數(shù)量。對(duì)于富有需求彈性的產(chǎn)品或服務(wù)，由于需求量對(duì)價(jià)格變化反應(yīng)敏感，價(jià)格過(guò)高，需求量會(huì)明顯減少，同時(shí)還會(huì)在一定程度上影響提供產(chǎn)品或服務(wù)的規(guī)模，造成規(guī)模不經(jīng)濟(jì)而導(dǎo)致成本提高，因而總利潤(rùn)也未必因提價(jià)而增加；反之亦然，即降價(jià)可以作為提供者擴(kuò)大市場(chǎng)份額、增加利潤(rùn)的有效手段。因此，這種產(chǎn)品或服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格水平需要在價(jià)格、成本和提供數(shù)量之間進(jìn)行平衡后(目的是使總利潤(rùn)達(dá)到最大)來(lái)確定。對(duì)于缺乏彈性的產(chǎn)品或服務(wù)，需求量對(duì)價(jià)格變化反應(yīng)不敏感，提供者出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮會(huì)作出提高價(jià)格的選擇，尤其是對(duì)于需求價(jià)格彈性很低的生活必需晶，就會(huì)對(duì)需方的利益造成損害，因此，這類物品或服務(wù)的價(jià)格常常是政府管制的對(duì)象。(四)市場(chǎng)性質(zhì)與價(jià)格在經(jīng)濟(jì)學(xué)中將市場(chǎng)分為四類：完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)、壟斷市場(chǎng)、寡頭壟斷市場(chǎng)和壟斷市場(chǎng)。從完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)到壟斷市場(chǎng)，提供方對(duì)價(jià)格的控制程度逐漸增強(qiáng)。在壟斷市場(chǎng)中，提供者幾乎是唯一的，且無(wú)替代產(chǎn)品，所以很容易利用壟斷地位操縱價(jià)格。對(duì)于需求價(jià)格彈性很低的產(chǎn)品或服務(wù)，壟斷會(huì)導(dǎo)致價(jià)格在一定范圍內(nèi)的進(jìn)一步上升，而需求者別無(wú)選擇，只能接受升高的價(jià)格。因此，通常價(jià)格會(huì)受到政府的管制。在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，每一個(gè)提供者都無(wú)法控制市場(chǎng)價(jià)格，只能被動(dòng)的接受價(jià)格，競(jìng)爭(zhēng)使得每一個(gè)提供者難以利用提高價(jià)格的手段獲得更高的利潤(rùn)。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，由于存在著天然的行業(yè)壟斷性，因而總體上看，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格很難通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的充分競(jìng)爭(zhēng)而形成。如果價(jià)格完全靠市場(chǎng)作用來(lái)形成，則易導(dǎo)致在一定程度上的壟斷價(jià)格。但不同類型的服務(wù)需求的價(jià)格彈性存在著明顯的差異，需求價(jià)格彈性相對(duì)較高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成可以通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)或有限競(jìng)爭(zhēng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，部分需求價(jià)格彈性很低的服務(wù)則以管制價(jià)格為主。(五)醫(yī)療保險(xiǎn)與價(jià)格醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)價(jià)格的影響可以從兩個(gè)方面來(lái)分析：對(duì)于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者，由于保險(xiǎn)為其支付了全部或部分的醫(yī)療費(fèi)用，等于降低了他們?cè)诶冕t(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)直接支付的價(jià)格，因而個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求將會(huì)增加，利用衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的數(shù)量也會(huì)增加。消費(fèi)者使用衛(wèi)生服務(wù)時(shí)自付比例越低，那么相對(duì)來(lái)說(shuō)這種服務(wù)越便宜，對(duì)消費(fèi)者醫(yī)療服務(wù)需求影響越大。從提供者的角度來(lái)分析，由于有了醫(yī)療保險(xiǎn)，相當(dāng)于在利用醫(yī)療服務(wù)時(shí)價(jià)格降低，因而消費(fèi)者對(duì)價(jià)格反應(yīng)變得不太敏感，需求彈性較沒有參加保險(xiǎn)時(shí)有所降低，即使價(jià)格有較大幅度的提高，只要自己支付的錢在收入占很小比例，就不會(huì)對(duì)需求產(chǎn)生很大影響。(六)信息與價(jià)格對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)，有可能導(dǎo)致價(jià)格的上升。在價(jià)格受到政府管制的我國(guó)，提供者會(huì)在提供類型和數(shù)量上“做文章”，也會(huì)導(dǎo)致自費(fèi)者所支付醫(yī)療費(fèi)用的增加。有人提出，解決這種問(wèn)題的方法是通過(guò)是增加消費(fèi)者擁有的信息量，包括服務(wù)的價(jià)格、費(fèi)用和效果方面的信息。一方面，可以增加提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)，促使他們降低價(jià)格或費(fèi)用；另一方面，向消費(fèi)者提供信息，可以降低消費(fèi)者獲得信息的成本，包括時(shí)間成本和貨幣成本，減少在此方面對(duì)消費(fèi)者的利益損害。但也有人提出，應(yīng)該向消費(fèi)者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多醫(yī)療服務(wù)的效果不易在不同的醫(yī)院之間進(jìn)行比較和判定。(七)誘導(dǎo)需求與價(jià)格供方可以創(chuàng)造需求是醫(yī)療服務(wù)與其它一般商品或服務(wù)不同之處。按照古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，供給增加，破壞了原有的市場(chǎng)平衡，價(jià)格將會(huì)相應(yīng)降低，但在醫(yī)療領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律有時(shí)與之相悖。醫(yī)療服務(wù)提供者為了在供給增加時(shí)仍保持自己的目標(biāo)收入，就會(huì)利用自身的天然壟斷地位“創(chuàng)造需求”，導(dǎo)致隨供給增加，需求水平上升，使價(jià)格不變，甚至升高。二、政府管制價(jià)格政府管制價(jià)格：指政府根據(jù)需要和目標(biāo)運(yùn)用行政手段規(guī)定并強(qiáng)制執(zhí)行的某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格的政策。在醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格機(jī)制對(duì)供需行為和資源配置存在著調(diào)節(jié)失靈，因而需要政府通過(guò)價(jià)格管制來(lái)干預(yù)市場(chǎng)價(jià)格，目的是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)的提供、消費(fèi)、資源配置和收入分配。價(jià)格管制包括了服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格管制和要素市場(chǎng)的價(jià)格管制，前者直接影響醫(yī)療服務(wù)的供給與消費(fèi)，后者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本產(chǎn)生影響。(一)管制價(jià)格的主要形式1．最高限價(jià)政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格的上限，產(chǎn)品或服務(wù)的實(shí)際提供價(jià)格只能在此價(jià)格以下變動(dòng)，但不能高于這個(gè)價(jià)格。通過(guò)對(duì)最高價(jià)格的控制，使價(jià)格不能任意上漲。該價(jià)格總是低于市場(chǎng)均衡價(jià)格，目的是使市場(chǎng)提供消費(fèi)者可以支付得起的產(chǎn)品或服務(wù)，還可以起到反壟斷、保證國(guó)家和社會(huì)公共產(chǎn)品需要、提高產(chǎn)品或服務(wù)分配的公平性以及抑制通貨膨脹等作用。2．最低限價(jià)政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格的下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實(shí)際提供價(jià)格只能在此價(jià)格以上變動(dòng)，但不能低于這個(gè)價(jià)格，目的是保護(hù)某類提供者的利益、鼓勵(lì)某種產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)或提供。3．絕對(duì)控制政府對(duì)某種產(chǎn)品或服務(wù)直接規(guī)定一種價(jià)格，提供者必須嚴(yán)格的按照這種價(jià)格提供產(chǎn)品或服務(wù)，不能夠提高或降低價(jià)格。政府可以通過(guò)這種嚴(yán)格的價(jià)格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務(wù)的供求狀況以及資源配置。4．雙面管制政府對(duì)某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格既規(guī)定上限也規(guī)定下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實(shí)際提供價(jià)格只能在此范圍內(nèi)變動(dòng)，但不能超出這個(gè)價(jià)格范圍。目的是防止價(jià)格的暴漲暴跌。(二)政府管制價(jià)格存在的主要問(wèn)題1．資源配置不合理，利用效率不高。在管制價(jià)格下，市場(chǎng)信號(hào)不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。當(dāng)供不應(yīng)求時(shí)，在市場(chǎng)機(jī)制作用下價(jià)格會(huì)上升，但在管制價(jià)格下(最低限價(jià)除外)，提供者會(huì)因價(jià)格信號(hào)保持不變或變化不大而不增加提供或增加有限提供，既阻礙了更多資源配置到效益好的產(chǎn)品或服務(wù)領(lǐng)域，也造成產(chǎn)品數(shù)量短缺。反之，當(dāng)供給過(guò)剩時(shí)，在市場(chǎng)機(jī)制的作用下價(jià)格會(huì)降低，但在管制價(jià)格下(最高限價(jià)除外)，提供者會(huì)因價(jià)格信號(hào)保持不變或變化不大而不減少提供或減少的數(shù)量有限，導(dǎo)致市場(chǎng)產(chǎn)品積壓，服務(wù)利用水平較低，造成資源的浪費(fèi)。2．商品短缺政府實(shí)行最高限價(jià)或嚴(yán)格的管制價(jià)格會(huì)導(dǎo)致超額需求。超額需求的存在說(shuō)明市場(chǎng)供給短缺，會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)搶購(gòu)的現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)。3．較高的管理成本管制價(jià)格的制定是建立在一系列充分調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，但要制定出適合各地區(qū)情況的各類產(chǎn)品或服務(wù)的合理價(jià)格并隨市場(chǎng)供求關(guān)系的變化而相應(yīng)調(diào)整，需要很高的調(diào)查和分析成本。4．導(dǎo)致尋租行為的產(chǎn)生尋租是一種通過(guò)非經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)而獲利的行為，其實(shí)質(zhì)是一種“錢權(quán)交易”。在一個(gè)非完全管制的社會(huì)，如果用行政力量干預(yù)市場(chǎng)活動(dòng)，就可以在很多地方制造出商品的差價(jià)，這些差價(jià)被稱為“租金”，提供者往往將差價(jià)中的一部分拿出來(lái)進(jìn)行尋租，以獲得低價(jià)的生產(chǎn)要素。三、補(bǔ)貼政策與稅收政策為支持某一產(chǎn)品或服務(wù)的發(fā)展，除采用最低限價(jià)的價(jià)格管制政策外，還可以采用補(bǔ)貼政策。補(bǔ)貼政策與最低限價(jià)政策不同之處在于，前者是通過(guò)對(duì)生產(chǎn)者的補(bǔ)貼降低了生產(chǎn)成本，但價(jià)格仍通過(guò)市場(chǎng)中供求關(guān)系的自發(fā)調(diào)節(jié)而形成，并沒有對(duì)市場(chǎng)價(jià)格形成產(chǎn)生直接影響，只是因生產(chǎn)者成本降低、增加產(chǎn)量而對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的形成產(chǎn)生間接影響，但仍然是市場(chǎng)價(jià)格；而后者則由于政府直接對(duì)價(jià)格的干預(yù)，弱化或破壞了市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制的作用。政府為限制某個(gè)行業(yè)的發(fā)展，或控制某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量，除采用最高限價(jià)外，也可以利用對(duì)該行業(yè)產(chǎn)品征稅的形式，但最高限價(jià)影響或破壞了市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制作用的正常發(fā)揮，而征稅沒有對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的形成產(chǎn)生直接影響，影響的只是生產(chǎn)成本，使提供者因生產(chǎn)成本提高，利潤(rùn)降低而減少提供量。．第三節(jié)我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及其改革一、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策調(diào)整的回顧我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的變化可以分為三個(gè)階段：(一)第一階段從1953年到1957年，政府規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是福利性事業(yè)，政府向居民提供免費(fèi)的預(yù)防保健服務(wù)，并建立了職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，資金來(lái)自于政府和企業(yè)，向行政事業(yè)單位和企業(yè)職工提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在此期間，政府逐漸增加對(duì)醫(yī)院的投入，并對(duì)醫(yī)院實(shí)行免稅政策。雖然在1956年制訂的暫行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較以前有較大幅度的降低，一些服務(wù)的價(jià)格低于成本，但由于政府實(shí)行差額預(yù)算補(bǔ)助(結(jié)余上繳，虧損由上級(jí)政府補(bǔ)助的預(yù)算辦法)，加上藥品的批零差價(jià)收入，醫(yī)院可以保持收支平衡，并使國(guó)民能夠享受低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。(二)第二階段從1958年到1980年。政府為了進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)的福利性，以達(dá)到全民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療或低價(jià)醫(yī)療的目標(biāo)，自1958年起，三次大幅度降低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。在此期間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。政府承擔(dān)了醫(yī)院的基本建設(shè)投資、設(shè)備購(gòu)置和維修，并實(shí)行是“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余上繳”的政策。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格低于不含工資的成本，藥品的批零差價(jià)收入可以作為醫(yī)院的收入，但由于藥品零售價(jià)格的降低，對(duì)成本的補(bǔ)償作用減弱，而政府補(bǔ)助的增加并沒有隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度同步進(jìn)行。因而醫(yī)院雖然可以保持收支平衡，但無(wú)資金用于醫(yī)院的發(fā)展和固定資產(chǎn)的維護(hù)。(三)第三階段從1980年至今。80年代醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足的問(wèn)題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供的低質(zhì)量與低效率，出現(xiàn)了因衛(wèi)生資源短缺而導(dǎo)致的“看病難，住院難，手術(shù)難”的三難現(xiàn)象。因此，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行了多次調(diào)整，包括1983年價(jià)格實(shí)行“雙軌制”，1985年對(duì)新項(xiàng)目和高新技術(shù)按不含工資的成本進(jìn)行定價(jià)，政府針對(duì)出現(xiàn)的分解收費(fèi)等問(wèn)題從1988年開始整頓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，調(diào)整了4100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，1991年又再次進(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定了6000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，到1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌，以后又結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用分析及存在的問(wèn)題目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)助(經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助)和業(yè)務(wù)收人，后者由藥品收入、檢查收入、技術(shù)勞務(wù)收入等構(gòu)成。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與發(fā)展，醫(yī)院總收人中經(jīng)營(yíng)收入的比重逐漸增加，而用于彌補(bǔ)人員成本的經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助比重卻不斷下降。同時(shí)，技術(shù)勞務(wù)價(jià)格水平很低，不能夠彌補(bǔ)去除政府經(jīng)常性補(bǔ)助后的服務(wù)成本，而藥品服務(wù)和檢查服務(wù)的價(jià)格卻高出成本。因此，醫(yī)院只能通過(guò)提供價(jià)格高于成本的藥品服務(wù)和大型醫(yī)療設(shè)備的診治服務(wù)來(lái)解決補(bǔ)償不足問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種收入結(jié)構(gòu)反映了不同收入來(lái)源及價(jià)格結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各類服務(wù)的激勵(lì)作用及其結(jié)果。市場(chǎng)補(bǔ)償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬洗_實(shí)促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，但另一方面，這種由此而帶來(lái)的不合理的價(jià)格結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供者在利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)下，不適當(dāng)?shù)赝苿?dòng)了有利可圖的服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展，不僅帶來(lái)供需關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)構(gòu)的扭曲，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷迅速增加的主要原因之一，并為在藥品和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買和使用方面尋租行為的存在創(chuàng)造了供方條件。三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革政策2001年國(guó)家計(jì)委和衛(wèi)生部出臺(tái)了新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理和藥品價(jià)格管理的政策，主要內(nèi)容如下：(一)關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式2．下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目4．改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法(二)關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見1．調(diào)整藥品價(jià)格管理形式2．藥品價(jià)格管理上引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制3．建立藥品價(jià)格管理的靈敏反應(yīng)機(jī)制第五章政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用第一節(jié)市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制一、市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制（一）市場(chǎng)的概念狹義的市場(chǎng)指商品交換關(guān)系的總和，是買賣雙方相互作用，共同決定物品或服務(wù)價(jià)格與數(shù)量的過(guò)程。市場(chǎng)構(gòu)成的基本要素，以價(jià)格為核心的市場(chǎng)信號(hào)(包括需求、供給、產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格以及生產(chǎn)要素的價(jià)格)，以及作為市場(chǎng)主體的消費(fèi)者和提供者是市場(chǎng)構(gòu)成的基本要素。（二）市場(chǎng)機(jī)制市場(chǎng)機(jī)制，各市場(chǎng)構(gòu)成要素相互作用、相互制約，構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理，即所謂的市場(chǎng)機(jī)制，它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。市場(chǎng)機(jī)制的作用；一定的市場(chǎng)供求狀況對(duì)應(yīng)于一定的價(jià)格水平，供求關(guān)系發(fā)生變化后價(jià)格也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)價(jià)格上升時(shí)，供大于求時(shí)價(jià)格下降。價(jià)格變化導(dǎo)致市場(chǎng)主體行為發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)價(jià)格上升時(shí)，供給者增加提供，市場(chǎng)中的供給量增加，消費(fèi)者減少供給量，同時(shí)需求量上升。因此，市場(chǎng)主體調(diào)整行為的結(jié)果又導(dǎo)致供求關(guān)系的改變。如此循環(huán)往復(fù)，使供求關(guān)系趨于平衡，使價(jià)格趨于均衡價(jià)格。在此過(guò)程中，社會(huì)資源流向經(jīng)濟(jì)效益好的產(chǎn)品或服務(wù)。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用：在供求價(jià)格機(jī)制的作用過(guò)程中，各市場(chǎng)主體圍繞一定的價(jià)格水平展開競(jìng)爭(zhēng)，主要包括了兩類競(jìng)爭(zhēng)：一是在部門內(nèi)生產(chǎn)同種商品的各生產(chǎn)者的競(jìng)爭(zhēng)生產(chǎn)同種商品的生產(chǎn)者之間競(jìng)爭(zhēng)的方式是不斷采用新技術(shù)、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，降低生產(chǎn)成本。競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，導(dǎo)致該種商品的生產(chǎn)率提高，社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間縮短，單位商品的成本降低。如果某個(gè)生產(chǎn)者的個(gè)別勞動(dòng)時(shí)間和個(gè)別生產(chǎn)成本低于生產(chǎn)該商品的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間和社會(huì)平均生產(chǎn)成本，就可獲得更高的利潤(rùn)，在競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位，可以占有更多市場(chǎng)份額。反之，將虧本以致破產(chǎn)。在此過(guò)程中，社會(huì)資源流向生產(chǎn)效益高的生產(chǎn)者，社會(huì)資源在該生產(chǎn)部門內(nèi)的各生產(chǎn)者之間實(shí)現(xiàn)更合理的配置和有效使用用。二是在部門之間生產(chǎn)不同種商品的各生產(chǎn)者的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)某種商品供不應(yīng)求時(shí)，價(jià)格上升，價(jià)格的變化可以給提供者帶來(lái)更高的利潤(rùn)，因而除了本部門的生產(chǎn)者會(huì)增加供給外，其它利潤(rùn)較低部門的生產(chǎn)者也會(huì)向該部門投資以獲得較高利潤(rùn)，這就促使生產(chǎn)要素向該部門的流動(dòng)和轉(zhuǎn)移。反之，若該部門商品供大于求時(shí)，價(jià)格下降，導(dǎo)致利潤(rùn)降低，則本部門的生產(chǎn)者就會(huì)減少生產(chǎn)，并將生產(chǎn)要素向其它利潤(rùn)高的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)移。結(jié)果使社會(huì)資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效率不斷提高。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用是給市場(chǎng)主體以壓力，使他們不斷提高管理水平和生產(chǎn)或提供效率，并迫使經(jīng)濟(jì)效益低下的經(jīng)濟(jì)主體退出市場(chǎng)，使社會(huì)資源配置到經(jīng)濟(jì)效益高的經(jīng)濟(jì)主體。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制魂分發(fā)揮作用的標(biāo)志就是優(yōu)勝劣汰。風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的作用：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，每一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體都必須承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，他們每時(shí)每刻都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。風(fēng)險(xiǎn)以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動(dòng)生產(chǎn)者努力改善管理：更新技術(shù)，降低成本和提高盈利水平。(四)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)：是一種與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相對(duì)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置方式，它是就整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置的基本特征而言的，是與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)完全不同的一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織與協(xié)調(diào)形式和資源配置手段。當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置是由市場(chǎng)機(jī)制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用時(shí)，則稱為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。二、市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用的基本條件市場(chǎng)機(jī)制正常發(fā)揮其對(duì)社會(huì)資源配置進(jìn)行基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)的作用是有一定條件的，主要包括：(一)價(jià)格信號(hào)的靈敏性只有價(jià)格能夠隨市場(chǎng)供求狀況的變化及時(shí)地發(fā)生相應(yīng)的變化，市場(chǎng)本身才能實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)資源配置的有效調(diào)節(jié)。反之，固定不變的價(jià)格不能夠行使其市場(chǎng)信號(hào)的傳遞功能，供給者和需求者不能夠根據(jù)價(jià)格信號(hào)來(lái)調(diào)整自己的行為。價(jià)格的扭曲將會(huì)帶來(lái)市場(chǎng)主體行為的連續(xù)扭曲，并導(dǎo)致資源的不合理配置和社會(huì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。(二)完備的市場(chǎng)主體市場(chǎng)體系是產(chǎn)品市場(chǎng)和要素市場(chǎng)的總稱。當(dāng)要素市場(chǎng)的供求關(guān)系與價(jià)格發(fā)生變化時(shí)，對(duì)產(chǎn)品市場(chǎng)的提供者來(lái)說(shuō)意味著成本的改變，而生產(chǎn)或提供成本的改變又會(huì)引起產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)絡(luò)與供求關(guān)系的變化。反之，亦然。在兩類市場(chǎng)相互作用和相互影響的關(guān)系中，市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)功能才能夠?qū)崿F(xiàn)。若不存在完備的市場(chǎng)體系，某個(gè)市場(chǎng)或兩個(gè)市場(chǎng)的市場(chǎng)信號(hào)僵化，則市場(chǎng)主體就不可能按照市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行決策和采取相應(yīng)行為，市場(chǎng)機(jī)制難以發(fā)揮其調(diào)節(jié)社會(huì)資源優(yōu)化配置的有效作用。(三)經(jīng)濟(jì)主體具有充分的經(jīng)營(yíng)決策權(quán)經(jīng)濟(jì)主體具有充分的經(jīng)營(yíng)決策權(quán)是指他們能夠自主決定生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)，并為決策的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。只有市場(chǎng)主體真正能夠自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，并在此基礎(chǔ)上形成自我發(fā)展、自我約束，才能對(duì)各種市場(chǎng)信號(hào)的變化作出正確而靈敏的反應(yīng)，市場(chǎng)機(jī)制才能夠起到其調(diào)節(jié)資源蓖置的作用。(四)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序要使競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的功能真正得以發(fā)揮，就必須保證各相互競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)主體進(jìn)行公平的競(jìng)爭(zhēng)。否則，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果不是擇優(yōu)汰劣，使資源得到優(yōu)化配置，而是變?yōu)閾窳犹瓋?yōu)，導(dǎo)致資源配置的不合理。產(chǎn)生不公平競(jìng)爭(zhēng)的主要原因有二：未形成規(guī)范化的市場(chǎng)秩序，市場(chǎng)主體之間存在著不平等的競(jìng)爭(zhēng)地位。(五)供求雙方處于基本平衡和平等地位當(dāng)市場(chǎng)供求關(guān)系處于基本平衡狀態(tài)，供需雙方掌握的信息相差不大時(shí)，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)資源的正常調(diào)節(jié)作用才能發(fā)揮出來(lái)。如果供給量明顯大于需求量，則需方在競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位，擁有更多的選擇，導(dǎo)致供方之間形成激烈競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)機(jī)制雖然可以發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置的作用，但也以資源的巨大浪費(fèi)為代價(jià)。如果供給量明顯小于需求量，則供方在競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位，可導(dǎo)致供方之間的競(jìng)爭(zhēng)弱化，產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格較高但質(zhì)量有可能下降。此時(shí)市場(chǎng)機(jī)制不再能夠發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用。當(dāng)供需雙方所擁有的信息存在嚴(yán)重差異時(shí)，一方擁有的信息明顯多于另一方，則擁有信息多的一方占有主權(quán)地位，在交易中就會(huì)占有有利地位，具有較大獲益優(yōu)勢(shì)。如果對(duì)他們沒有一定的約束，在市場(chǎng)機(jī)制的作用下，易導(dǎo)致?lián)碛猩倭啃畔⒌囊环嚼媸軗p。第二節(jié)市場(chǎng)失靈與政府作用一、市場(chǎng)失靈市場(chǎng)失靈：市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場(chǎng)機(jī)制不僅不能夠使資源達(dá)到有效配置，還會(huì)產(chǎn)生負(fù)作用，導(dǎo)致資源配置狀況的惡化，稱為市場(chǎng)失靈。市場(chǎng)失靈的主要原因有：(一)市場(chǎng)機(jī)制對(duì)某些領(lǐng)域的調(diào)節(jié)作用很微弱主要表現(xiàn)為以下幾方面：1．信息不對(duì)稱供求雙方所擁有的信息不對(duì)稱時(shí)，雖然供求雙方也都接受了某一價(jià)格，但由于二者的地位不平等，在一定價(jià)格下成交，往往對(duì)信息量大的一方有利，對(duì)信息量小的另一方不利。在這種情況下的均衡結(jié)果，導(dǎo)致社會(huì)資源的配置是無(wú)效率或低效率的，不能夠達(dá)到資源配置的最優(yōu)化。2．效益外在性1)正外部性具有正外部性產(chǎn)品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)為：直接消費(fèi)者(提供者)對(duì)消費(fèi)(提供)效益的估計(jì)與消費(fèi)(提供)的實(shí)際效益是不相同的，消費(fèi)(提供)的總效益大于消費(fèi)者(提供者)個(gè)別消費(fèi)(提供)效益之和。由于消費(fèi)者(提供者)在消費(fèi)(提供)該產(chǎn)品時(shí)僅考慮到自己的利益，不會(huì)去考慮總效益或社會(huì)效益，如果一些因素影響到消費(fèi)或提供，結(jié)果往往是對(duì)該產(chǎn)品或服務(wù)的需求量小于社會(huì)最佳需求量，從而使社會(huì)對(duì)該產(chǎn)品或服務(wù)的需求不足，供給也不足，一部分資源沒有配置到效益好的地方。?2)負(fù)外部性．具有負(fù)外部性產(chǎn)品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)為：個(gè)別消費(fèi)者或生產(chǎn)者沒有考慮由于他們的經(jīng)濟(jì)行為給別人或社會(huì)帶來(lái)的負(fù)效應(yīng)(外在成本)，而由其他人承擔(dān)了額外的成本，因此，該類消費(fèi)者(生產(chǎn)者)消費(fèi)(提供)的產(chǎn)品或服務(wù)總和高于社會(huì)最佳需求量(提供量)。該消費(fèi)者或生產(chǎn)者沒有因?yàn)槌杀镜脑黾佣鴾p少消費(fèi)或生產(chǎn)，社會(huì)資源仍以原有的數(shù)量配置到這些消費(fèi)晶或產(chǎn)品上，導(dǎo)致資源配置和使用的低效率。3．公共產(chǎn)品公共產(chǎn)品具有非抗?fàn)幮院头桥潘裕@種產(chǎn)品一經(jīng)提供，無(wú)論出錢還是不出錢者均可獲益。所以，人們都會(huì)試圖不出錢而受益，因而個(gè)人對(duì)這類產(chǎn)品的需求很少，相應(yīng)的提供者提供這類產(chǎn)品也不會(huì)獲得理想的利潤(rùn)。在市場(chǎng)機(jī)制的作用下，公共產(chǎn)品市場(chǎng)將會(huì)處于極度萎縮狀態(tài)，甚至根本不存在，導(dǎo)致公共產(chǎn)品的提供數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會(huì)所需要的數(shù)量，資源沒有配置到社會(huì)需要的地方。(二)壟斷壟斷組織的行為已不再是依據(jù)市場(chǎng)信號(hào)調(diào)整自己的行為從而獲取經(jīng)濟(jì)利益，而是反過(guò)來(lái)操縱市場(chǎng)信號(hào)，并借此牟利。一些行業(yè)具有天然的壟斷性，提供者利用這種壟斷性來(lái)影響市場(chǎng)價(jià)格和提供數(shù)量，提供對(duì)自己有利的產(chǎn)品或服務(wù)，但這樣做常常會(huì)損害消費(fèi)者的利益。壟斷會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)信號(hào)以至整個(gè)市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重扭曲，使市場(chǎng)機(jī)制難以發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用。(三)市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益不一致市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)是建立在各微觀經(jīng)濟(jì)主體對(duì)自身經(jīng)濟(jì)利益追求的基礎(chǔ)上，但是由于各微觀經(jīng)濟(jì)主體不可能洞察國(guó)民經(jīng)濟(jì)的全局，并根據(jù)全局的利益來(lái)決定自己的經(jīng)濟(jì)行為，而且他們自身的經(jīng)濟(jì)利益并不一定就符合社會(huì)整體的經(jīng)濟(jì)利益，甚至可能與宏觀上的資源配置需要相悖。因此，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)主體作用的結(jié)果可能會(huì)損害國(guó)民經(jīng)濟(jì)的全局利益或社會(huì)的整體利益。(四)市場(chǎng)調(diào)節(jié)的滯后性市場(chǎng)調(diào)節(jié)是一種事后調(diào)節(jié)，從價(jià)格形成、信號(hào)反饋到調(diào)整產(chǎn)品的生產(chǎn)需要一定的時(shí)間，尤其是對(duì)于供給價(jià)格彈性較低的產(chǎn)品或服務(wù)，需要的時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)，再加上企業(yè)或個(gè)人往往不可能掌握所有的相關(guān)信息，因而微觀決策常帶有一定的被動(dòng)性和盲目性。僅僅依靠市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)不能夠保持國(guó)民經(jīng)濟(jì)的總供求關(guān)系的平衡，即使最終可以達(dá)到，也需要很長(zhǎng)的時(shí)間。（五）市場(chǎng)調(diào)節(jié)的消極性市場(chǎng)對(duì)于社會(huì)資源供求平衡的調(diào)節(jié)是作為一個(gè)總的過(guò)程逐漸完成的，是以過(guò)程中無(wú)數(shù)次的不平衡或經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的紊亂為代價(jià)的，往往造成社會(huì)資源的損失和浪費(fèi)，有時(shí)甚至是巨大的，是社會(huì)難以承受的損耗。(六)市場(chǎng)機(jī)制的作用導(dǎo)致收入上的差別由于人們的素質(zhì)、所擁有的資源存在差異，因而收入水平會(huì)有所差別。市場(chǎng)的自發(fā)調(diào)節(jié)反而往往容易引起收入差距的擴(kuò)大，從而影響到人們?cè)谥Ц赌芰ι系牟顒e。因此，市場(chǎng)機(jī)制在提高效率方面可以發(fā)揮其有效作用，但往往難以實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平目標(biāo)。二、政府干預(yù)的范圍市場(chǎng)機(jī)制不是萬(wàn)能的，它發(fā)揮優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，如果不滿足這些條件，就會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈。此時(shí)，就需要政府的作用。(一)經(jīng)濟(jì)人理論“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)：在經(jīng)濟(jì)社會(huì)里，人采取行為的基本動(dòng)機(jī)往往是出于自身經(jīng)濟(jì)上的考慮，通常不以他人利益或社會(huì)利益作為其行動(dòng)的動(dòng)機(jī)。經(jīng)濟(jì)人行動(dòng)的動(dòng)機(jī)與他人利益和社會(huì)利益的關(guān)系有三種可能：1．在增進(jìn)自我利益的同時(shí)實(shí)現(xiàn)他人和社會(huì)的利益；2．在不損害他人和社會(huì)利益的前提下實(shí)現(xiàn)自我利益；3．損人利己。經(jīng)濟(jì)人行為究竟給他人和社會(huì)帶來(lái)什么影響，取決于社會(huì)的經(jīng)濟(jì)體制、制度框架以及包括法規(guī)在內(nèi)的具體競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則。不同的制度框架和競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，就會(huì)產(chǎn)生不同的行為模式，因而在不同規(guī)則下經(jīng)濟(jì)人的自利行為會(huì)產(chǎn)生的不同結(jié)果。因此，問(wèn)題的本身不在于個(gè)人是否追求自身利益，而在于社會(huì)制度和規(guī)則促使或限制其追求。亞當(dāng)．斯密認(rèn)為，自利和利他是同一過(guò)程的兩方面效應(yīng)，人們?cè)谧非笞陨砝娴耐瑫r(shí)也增進(jìn)了他人和社會(huì)的利益，而不應(yīng)該將兩者對(duì)立起來(lái)。因此，關(guān)鍵是建立一個(gè)什么樣的制度框架和具體的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則來(lái)規(guī)范人們的行為，使每個(gè)人在不損害他人和社會(huì)利益的前提下實(shí)現(xiàn)自身的利益，并使社會(huì)整體利益在個(gè)人利益得到滿足中得以實(shí)現(xiàn)。(二)政府的任務(wù)和干預(yù)范圍政府的任務(wù)：通過(guò)制度使人們?cè)谧非笞陨砝娴倪^(guò)程中不損害他人和社會(huì)利益，最終目的是既使個(gè)人利益得到滿足，又使社會(huì)利益得以實(shí)現(xiàn)。市場(chǎng)缺陷主要有三類：一是市場(chǎng)本身的固有缺陷；二是市場(chǎng)發(fā)育不完善出現(xiàn)的功能障礙；三是政府干預(yù)過(guò)多或不適當(dāng)干預(yù)造成的市場(chǎng)功能障礙。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府的作用就是針對(duì)這三類市場(chǎng)缺陷采取行為。對(duì)于市場(chǎng)本身固有的缺陷，政府應(yīng)該采取各種手段彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。對(duì)于發(fā)育不完善的市場(chǎng)，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施去促進(jìn)市場(chǎng)的發(fā)育，即建立起使市場(chǎng)機(jī)制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置作用的市場(chǎng)環(huán)境，而不應(yīng)采取措施代替市場(chǎng)直接進(jìn)行資源的配置。市場(chǎng)發(fā)育不良帶來(lái)的問(wèn)題只能靠市場(chǎng)本身的完善來(lái)消除，政府只能通過(guò)促使市場(chǎng)盡快完善來(lái)解決問(wèn)題，直接干預(yù)將會(huì)影響市場(chǎng)的完善，妨礙了市場(chǎng)機(jī)制的正常作用，往往適得其反。對(duì)于政府干預(yù)過(guò)多或不適當(dāng)干預(yù)造成的市場(chǎng)功能障礙是指政府在本應(yīng)該由市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用進(jìn)行資源配置的地方插手資源的配置過(guò)程，結(jié)果帶來(lái)了政策性市場(chǎng)扭曲，反而妨礙了市場(chǎng)機(jī)制功能的正常發(fā)揮。這類市場(chǎng)缺陷不是市場(chǎng)本身的問(wèn)題，而是政府行為的問(wèn)題。糾正這類市場(chǎng)缺陷的方法就是政府退出市場(chǎng)機(jī)制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的領(lǐng)域。第一節(jié)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的政府職能及在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的政府職能在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府在參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中主要履行以下兩大職能：(一)基本職能政府的基本職能：指政府憑借其政治權(quán)力維護(hù)社會(huì)秩序、保證國(guó)家機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)的政權(quán)職能具體內(nèi)容及與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的關(guān)系為：1．保證國(guó)家機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)2．建立和健全法律體系3．建立和完善政策體系(二)經(jīng)濟(jì)職能政府的經(jīng)濟(jì)職能：指政府作為國(guó)有資產(chǎn)的所有者和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的宏觀管理者，在公益事業(yè)(如公共產(chǎn)品與公共服務(wù))和維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定等方面所應(yīng)履行的職能。政府的經(jīng)濟(jì)職能主要通過(guò)以下職能來(lái)實(shí)現(xiàn)：1．資源配置職能2．收入再分配職能3．宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控職能4．經(jīng)濟(jì)監(jiān)管職能二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的政府財(cái)政職能政府的經(jīng)濟(jì)職能主要是通過(guò)政府的財(cái)政職能來(lái)實(shí)現(xiàn)的。政府的財(cái)政職能主要包括：(一)資源配置職能政府通過(guò)財(cái)政收支對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源的配置和使用產(chǎn)生影響。一是通過(guò)對(duì)公共產(chǎn)品的直接投資或購(gòu)買，來(lái)實(shí)現(xiàn)公共產(chǎn)品的提供，以滿足國(guó)民對(duì)公共產(chǎn)品的需要，或通過(guò)對(duì)于對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有“瓶頸”效應(yīng)的行業(yè)或企業(yè)投資，以達(dá)到控制目的，并通過(guò)這種形式來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)資源的配置。二是利用財(cái)政政策來(lái)影響生產(chǎn)、提供和消費(fèi)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)資源配置的作用。政府通過(guò)稅收政策對(duì)生產(chǎn)什么、如何生產(chǎn)和生產(chǎn)組織形式等產(chǎn)生影響。政府通過(guò)對(duì)供方或需方的補(bǔ)貼政策來(lái)影響雙方的經(jīng)濟(jì)行為，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)供給量和消費(fèi)量和資源配置的目的。(二)收人分配職能政府主要采取轉(zhuǎn)移支付的形式，將一部分人的收入轉(zhuǎn)移給另一部分人。在此過(guò)程中，政府只起到了中介作用，與前面提到的直接投資或購(gòu)買公共產(chǎn)品有所不同，前者是在社會(huì)不同個(gè)人之間進(jìn)行資源的再分配，而后者直接占用了社會(huì)資源。。綜上所述，政府的財(cái)政職能是通過(guò)稅收以及以稅收為基礎(chǔ)的直接購(gòu)買資源和轉(zhuǎn)移支付的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。三、政府干預(yù)失靈政府干預(yù)失靈：政府干預(yù)不僅不能彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈，反而會(huì)導(dǎo)致資源配置的惡化以及資源利用效率的降低，稱之為政府干預(yù)失靈。政府干預(yù)失靈主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(一)政府行為的低效率政府行為的低效率包括決策低效率和工作低效率。它是由多種原因引起的。1．作為干預(yù)主體的政府工作人員受信息不完備的制約，常常很難作出最優(yōu)決策，而且要很長(zhǎng)的時(shí)間才能作出決策。決策成本較高。2．政府工作人員的經(jīng)濟(jì)人行為是政府干預(yù)失靈的重要原因之一。此外，權(quán)力的濫用也會(huì)導(dǎo)致成本的提高。3．政府干預(yù)的對(duì)象(企業(yè)和消費(fèi)者)常常出于自身的利益，利用自己所掌握的信息和知識(shí)，對(duì)政府的決策采取相應(yīng)“對(duì)抗”行為或“打擦邊球”，使政策達(dá)不到預(yù)期的效果，或?qū)е抡呤ъ`。4．政府干預(yù)成本較高，包括政府干預(yù)的直接成本和隱性干預(yù)成本。(二)尋租行為尋租活動(dòng)：一些個(gè)人或企業(yè)為了達(dá)到其經(jīng)濟(jì)目的，往往給能夠使其經(jīng)濟(jì)目的以低成本而獲得更大收益的擁有權(quán)力個(gè)人一定的“好處”。通過(guò)尋租活動(dòng)，生產(chǎn)者就可以獲得比開展經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)更多的利益。尋租行為的后果：尋租活動(dòng)導(dǎo)致提供者不是通過(guò)降低成本、提高生產(chǎn)效率來(lái)獲得更多的利潤(rùn)，而是通過(guò)這種非經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)達(dá)到目的。它破壞了市場(chǎng)機(jī)制對(duì)生產(chǎn)者的激勵(lì)作用，也影響了政府干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅對(duì)資源配置起到了惡化作用，而且還直接消耗了社會(huì)資源用于偏離社會(huì)目標(biāo)的地方。四、衛(wèi)生領(lǐng)域中的政府作用(一)衛(wèi)生領(lǐng)域中的政府作用在衛(wèi)生領(lǐng)域中存在著很多市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，需要政府的干預(yù)。（一）政府干預(yù)手段政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的主要作用包括：1)政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的投入；2)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，包括制定各種準(zhǔn)人制度以控制進(jìn)入市場(chǎng)醫(yī)療資源的數(shù)量和質(zhì)量，制定藥品管理法、食品法等保護(hù)消費(fèi)者利益；3)直接投資和管理醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)政府的社會(huì)目標(biāo)；4)通過(guò)財(cái)政政策進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，包括對(duì)需方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼以及對(duì)供方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼；5)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制。2．政府作用的對(duì)象如果我們按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的特點(diǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行分類，可分為具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)(如部分公共衛(wèi)生服務(wù))、具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)或正外部性的服務(wù)(如一些預(yù)防保健服務(wù))、必需的衛(wèi)生服務(wù)和特需衛(wèi)生服務(wù)四類，從具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)到特需衛(wèi)生服務(wù)，政府作用的力度由強(qiáng)變?nèi)?，而市?chǎng)作用的力度則由弱變強(qiáng)。(二)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用分析及存在的問(wèn)題1．政府的財(cái)政職責(zé)隨著經(jīng)濟(jì)體制的變革，政府財(cái)政職責(zé)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的雙元財(cái)政結(jié)構(gòu)(公共財(cái)政與國(guó)有財(cái)政)轉(zhuǎn)變。其中公共財(cái)政是指作為政權(quán)組織和社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理者的政府以政權(quán)組織對(duì)稅行分配，以滿足公共需要，彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈，保證各類通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制難以達(dá)到有效配置資源的社會(huì)公共需要的財(cái)力。公共財(cái)政的主要職責(zé)為：①僅保證公共需要，而不應(yīng)參與市場(chǎng)機(jī)制能夠解決資源有效配置問(wèn)題領(lǐng)域的活動(dòng)；②通過(guò)稅收、財(cái)政補(bǔ)貼和社會(huì)保障等政策性收支，調(diào)節(jié)社會(huì)分配的不公。在衛(wèi)生領(lǐng)域中政府的財(cái)政作用：政府出資補(bǔ)償衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的成本，或通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式補(bǔ)償部分具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)成本。應(yīng)擴(kuò)大城市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口，使財(cái)政通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)分配不公平的職能得以體現(xiàn)。目前存在的問(wèn)題：相當(dāng)比例的財(cái)政補(bǔ)貼仍然用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模，導(dǎo)致真正需要資金的防保領(lǐng)域卻資金不足；城市．醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口比例僅達(dá)50％。政府的公共財(cái)政職能在衛(wèi)生領(lǐng)域并沒有很好的發(fā)揮其彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈和減少衛(wèi)生服務(wù)分配不公平的作用，反而因衛(wèi)生投入方向的不合理以及實(shí)施影響到市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域更好發(fā)揮作用的補(bǔ)貼政策、價(jià)格政策等，使衛(wèi)生資源利用的總體經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益均不高，不公平問(wèn)題加重。2．財(cái)政體制政府衛(wèi)生投入不足，以及現(xiàn)行“劃分收支，分級(jí)管理”的財(cái)政體制，使得財(cái)政收人不高或根本就人不敷出的城市基層政府、農(nóng)村縣或鄉(xiāng)政府，尤其是貧困地區(qū)，沒有更多的資金分配到衛(wèi)生部門，無(wú)力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，而這些地區(qū)對(duì)衛(wèi)生資金和衛(wèi)生服務(wù)的需要卻相對(duì)較高。從而導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的層級(jí)機(jī)構(gòu)不合理，也帶來(lái)衛(wèi)生服務(wù)分配不公平的進(jìn)一步加重。3．政府主要支持供方的投資體制對(duì)于我國(guó)大多數(shù)人口而言，政府的衛(wèi)生資金主要投向醫(yī)療服務(wù)提供方，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的廣大農(nóng)村地區(qū)。。這種政府主要支持供方的投資體制，雖然在一定程度上補(bǔ)償了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以較低的價(jià)格向居民提供其所需要的衛(wèi)生服務(wù)，在一定程度上確實(shí)提高了經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民或低收入居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。但是，也帶來(lái)了在衛(wèi)生服務(wù)分配上新的不公平。在這種體制下，雖然在一定程度上改善了農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供能力，但在貧困農(nóng)村由于農(nóng)民利用不起衛(wèi)生服務(wù)，或利用水平很低，因而即使有了機(jī)構(gòu)、設(shè)備和醫(yī)生，但因利用不足而出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象，同時(shí)每年還需要為此支付一筆數(shù)量不菲的經(jīng)常性費(fèi)用，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)與不足并存。4．補(bǔ)貼政策根據(jù)補(bǔ)貼對(duì)象可以分為對(duì)需方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼以及對(duì)供方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼；根據(jù)補(bǔ)貼方式可以分為對(duì)需方的平均補(bǔ)貼和針對(duì)特殊人群的補(bǔ)貼及對(duì)供方的按機(jī)構(gòu)、床、人補(bǔ)貼和按服務(wù)、功能補(bǔ)貼以及定項(xiàng)、定額補(bǔ)貼。不同的補(bǔ)貼方式，對(duì)供需雙方的激勵(lì)機(jī)制不同，并影響到他們的行為，進(jìn)而對(duì)衛(wèi)生服務(wù)分配的公平性和衛(wèi)生資源配置及利用效率產(chǎn)生影響。第六章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述(一)衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生資金是指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。(二)衛(wèi)生籌資的概念1．狹義概念狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來(lái)源渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。2．廣義概念廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來(lái)，資金來(lái)源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向，以及資金的使用效率、公平性等問(wèn)題。二、衛(wèi)生籌資渠道和使用(一)政府衛(wèi)生籌資在我國(guó)，政府衛(wèi)生籌資是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財(cái)政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)(或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi))，前者主要指政府投入到衛(wèi)生服務(wù)提供方的資金，后者指政府投人到衛(wèi)生服務(wù)需方的資金。(二)社會(huì)衛(wèi)生籌資在我國(guó)，社會(huì)衛(wèi)生籌資是指來(lái)自于政府預(yù)算外社會(huì)各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投人和重視程度。(三)個(gè)人衛(wèi)生籌資個(gè)人衛(wèi)生籌資是指居民利用自己可支配收入支付各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。包括城市居民個(gè)人衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出。第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素一、衛(wèi)生總費(fèi)用基本概念(一)衛(wèi)生費(fèi)用國(guó)際上廣泛接受的衛(wèi)生費(fèi)用的定義為：衛(wèi)生費(fèi)用是指凡是其主要目的是促進(jìn)健康活動(dòng)所花費(fèi)的資金。具體包括健康促進(jìn)與預(yù)防、診斷、護(hù)理、治療、殘疾、受傷的康復(fù)及醫(yī)學(xué)教育和科研等，還包括軍隊(duì)、企業(yè)所屬機(jī)構(gòu)的費(fèi)用?？傊瑖?guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的總和，是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生部門經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)?！l(wèi)生費(fèi)用的主要分析評(píng)價(jià)指標(biāo)包括衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GⅢ)百分比、人均衛(wèi)生總費(fèi)用等。(二)衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生籌資水平用衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)反映。衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和，衛(wèi)生總費(fèi)用的核算期通常為一年。衛(wèi)生總費(fèi)用可以從不同的層次和角度進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題組提出，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用可通過(guò)來(lái)源法、分配法、使用法等三個(gè)相應(yīng)的核算體系和測(cè)算方法，形成三個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生資金分配總額、衛(wèi)生資金使用總額。理論上講，這三個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)該相等，但實(shí)際上，三個(gè)數(shù)據(jù)存在著略微差距。1．衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金總額。這是從衛(wèi)生費(fèi)用籌集來(lái)源的角度測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用，反映不同籌資渠道對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。根據(jù)政府、社會(huì)、居民個(gè)人等不同的出資者可將衛(wèi)生總費(fèi)用分為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出。2．衛(wèi)生資金分配總額衛(wèi)生資金分配總額是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，分配到各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的貨幣總額。這是從衛(wèi)生費(fèi)用分配流向的角度測(cè)算和分析衛(wèi)生總費(fèi)用，反映衛(wèi)生資金的使用方向，為分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性和效率提供信息，供有關(guān)決策部門參考。3．衛(wèi)生資金使用總額衛(wèi)生資金使用總額指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)，各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實(shí)際支出的費(fèi)用總額。這是從資金使用的角度測(cè)算及分析衛(wèi)生總費(fèi)用，反映各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)資金的使用情況，為進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源的使用效率提供依據(jù)。二、衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素影響衛(wèi)生總費(fèi)用的因素很多，主要有以下幾方面：1．人口增長(zhǎng)、人口老齡化人口老齡化是人口類型從高出生高死亡到低出生低死亡轉(zhuǎn)變過(guò)程中產(chǎn)生的必然趨勢(shì)，是生育率下降和人類壽命顯著延長(zhǎng)的必然結(jié)果。人口的增長(zhǎng)和人口老齡化因素是導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素之一。2．物價(jià)上漲因素衛(wèi)生領(lǐng)域中房屋、設(shè)備、材料、藥品、勞務(wù)、能源及材料等各項(xiàng)生產(chǎn)要素價(jià)格的上漲直接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。3．疾病譜發(fā)生改變隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，影響人群健康的主要問(wèn)題由原來(lái)的傳染病等疾病轉(zhuǎn)為腫瘤、心腦血管疾病、腎病等慢性非傳染性疾病，這些慢性非傳染性疾病的特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)、不易治愈、費(fèi)用較高，疾病譜的變化是促成衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素之一。4．醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，必然會(huì)造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。同時(shí)，新藥的研發(fā)與應(yīng)用，是導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的另一重要因素。5．居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求伴隨著生活水平的提高呈現(xiàn)逐漸加大的趨勢(shì)，人們對(duì)自己的健康狀況越來(lái)越關(guān)注和重視，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，原來(lái)可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買藥，另外，居民的健康投資意識(shí)也隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而增強(qiáng)，對(duì)保健晶的消費(fèi)較以往多得多。6．管理體制方面某些弊端我國(guó)目前實(shí)施的按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不盡完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)盡可能多地提供那些補(bǔ)償高于成本的服務(wù)(如大型儀器設(shè)備檢查)和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會(huì)間接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。三、衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評(píng)價(jià)對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評(píng)價(jià)通常使用以下幾個(gè)指標(biāo)，目的是能夠反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)的衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、內(nèi)部構(gòu)成+同時(shí)可分析衛(wèi)生總費(fèi)用的變動(dòng)趨勢(shì)及其原因。(一)衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時(shí)也能反映政府、社會(huì)、居民個(gè)人等不同籌資渠道對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。(二)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的百分比該指標(biāo)能夠反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生和居民健康的重視程度。同時(shí)，該指標(biāo)常常用以研究一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。(三)人均衛(wèi)生費(fèi)用人均衛(wèi)生費(fèi)用等于某國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用除以該國(guó)家或地區(qū)的人口數(shù)。該指標(biāo)去除了人口數(shù)量因素對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響，常常用于衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。通過(guò)人均費(fèi)用水平也反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。(四)衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度，是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)歷年衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)趨勢(shì)的重要指標(biāo)，是監(jiān)督與評(píng)價(jià)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要指標(biāo)。(五)政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政府各部門對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投入力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財(cái)政職能。(六)社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。(七)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)水平，其中居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的自付比例在不同國(guó)家或地區(qū)之間進(jìn)行比較，可反映不同國(guó)家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。(八)國(guó)家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國(guó)家財(cái)政預(yù)算支出的比重該指標(biāo)可衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)財(cái)政部門對(duì)本國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。(九)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是政府預(yù)算衛(wèi)生支出的重要組成部分，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比是體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及該國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。(十)衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)，主要用來(lái)比較衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的增長(zhǎng)速度。如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于GDP的增長(zhǎng)速度，該指標(biāo)大于1；如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度慢于GDP的增長(zhǎng)速度，該指標(biāo)小于1；如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度等于GDP的增長(zhǎng)速度，即當(dāng)衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP保持同步增長(zhǎng)時(shí)該指標(biāo)等于1。如果彈性系數(shù)過(guò)大，表明醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快，超過(guò)社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，社會(huì)會(huì)對(duì)此出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。第三節(jié)中國(guó)衛(wèi)生籌資的變動(dòng)趨勢(shì)一、衛(wèi)生總費(fèi)用水平發(fā)生變化，籌資主體發(fā)生變化。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及結(jié)構(gòu)分析，可以看出衛(wèi)生總費(fèi)用總額和人均衛(wèi)生總費(fèi)用逐年上漲，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。衛(wèi)生總費(fèi)用籌資主體發(fā)生了改變，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比明顯下降；而社會(huì)和居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，表明我國(guó)目前衛(wèi)生籌資主體己發(fā)生轉(zhuǎn)變，但仍然表現(xiàn)為政府、社會(huì)、居民個(gè)人三方參與的多元籌資格局。二、醫(yī)療衛(wèi)生保健消費(fèi)的收入彈性醫(yī)療衛(wèi)生保健消費(fèi)的收入彈性反映了衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值變化的反應(yīng)程度。如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)，彈性系數(shù)大于1，反之彈性系數(shù)小于1。據(jù)測(cè)算，1978～1998年期間，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的平均收入彈性為1．2，即國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)1％