乳腺增生調研

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西醫(yī)：乳腺增生屬于良性乳腺病變，分為囊腫為主性增生、腺病為主增生、纖維腺瘤。

中醫(yī)：乳腺增生癥屬中醫(yī)的“乳癖”。

乳腺增生的發(fā)病機理：

西醫(yī)發(fā)病機理：1.雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,從而導致乳腺腺體增生過度或復舊不全而發(fā)生纖維化引發(fā)乳

腺痛,組織結構發(fā)生紊亂。2.血漿非必需脂肪酸水平降低。3.社會、心理學因素。

中醫(yī)病因病機：1.情志因素因情志抑郁，久郁傷肝，或受精神刺激暴躁易怒，均可使肝氣瘀滯，胸脅脈絡氣機不利，郁結乳房，乳絡不通作痛。2.飲食因素女子乳房屬于胃，乳頭屬于肝，脾胃為后天之本，過食肥甘味厚化濕，久則脾胃虛弱，脾虛則化生氣血無力，蘊濕成痰，氣滯痰凝，瘀滯乳絡中成塊。3.勞倦內傷腎為先天之本，五臟精氣之源，全身元氣之根。天癸化于腎氣，激發(fā)通順沖任之脈，連接腎氣-天癸-沖任之女子性軸。經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳屢傷精血，或后天失養(yǎng)，房事不節(jié)，沖任失調，痰濁瘀血循經(jīng)上逆，在乳房形為乳癖。

臨床表現(xiàn)與診斷：臨床最突出的表現(xiàn)為周期性乳房疼痛和乳房腫塊。一側或雙側乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，且多于情緒及月經(jīng)周期有明顯關系，一般月經(jīng)來潮前一周左右癥狀加重，行經(jīng)后腫塊及疼痛明顯減輕。觸診：臨床查體乳房內可觸及單個或多個大小不等的不規(guī)則結節(jié)，質韌，多位于外上象限，結節(jié)與周圍組織無粘連，可推動，常有輕度

觸痛，腋下淋巴結通常不大。

影像學利用鉬靶X線或B超、熱像圖檢測。

腫塊針吸細胞學檢查及局部或組織病理檢查，排除乳腺癌。

乳腺增生的中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診療療效標準》國家中醫(yī)藥管理局頒布

以肝郁氣滯為主癥表現(xiàn)，乳房脹痛、竄通；乳房疼痛和/或腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關；煩躁易怒；兩脅脹滿。

以痰瘀互結為主癥表現(xiàn)，乳房刺痛；腫塊呈多樣性，邊界不清，質韌；舌暗紅或青紫或舌邊尖有癬癍，或舌下脈絡粗脹、青紫。

以沖任失調為主癥表現(xiàn)，乳房疼痛癥狀較輕，或無疼痛；腰膝酸軟或伴足跟疼痛，月經(jīng)周期紊亂，量少或行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不盡，或閉經(jīng)。

手術治療：對于乳腺囊性增生，多采用手術治療。

西藥治療：女性激素拮抗劑治療，丹那唑、溴隱亭以及三苯氧胺。

中醫(yī)藥治療：目前西醫(yī)治療還不是治療乳腺增生的首選方案，國內多選用中醫(yī)藥治療。

肝郁氣滯：柴胡疏肝散加減柴胡、郁金、香附、益母草、陳皮、茯苓、白芍、青皮、川楝子、元胡、莪術。

痰瘀互結：血府逐瘀湯和逍遙蔞貝散加減。川楝子、莪術、香附、鱉甲、陳皮、浙貝、紅花、赤芍、牡蠣

沖任失調：六味地黃湯合二至丸加味。

2016.4.12乳腺增生補充

第一、黃體素分泌減少，雌激素相對增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因。如卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。

第二、精神緊張、情緒激動等不良精神因素以及經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會造成乳腺增生，而且這些不良因素還會加重已有的乳腺增生癥狀。

第三，女性高齡不育、性生活失調、人工流產(chǎn)、夫妻不和、不哺乳等原因，也會造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活動；佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內衣等人為因素；或飲食結構不合理，如高脂、高能量飲食導致脂肪攝入過多，飲酒和吸煙等不良生活習慣也會誘發(fā)乳腺疾病。

第四，長期服用含雌激素的保健品、避孕藥也會導致乳腺疾病的發(fā)生。人體長期過量攝入雌激素，將導致內分泌失調，現(xiàn)在一些速食品、人工飼養(yǎng)的水產(chǎn)及家禽使用的飼料中也多含有激素成分。

根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的乳腺病診斷參考標準。

1.乳房疼痛常表現(xiàn)為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活與工作。疼痛可向同側腋窩或肩背部放射，部分可表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。

2.乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化、勞累、天氣變化而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。

3.乳房腫塊則可發(fā)于單側或雙側乳房內，單個或多個，一般好發(fā)于乳房外上部位。表現(xiàn)為大小不一的片狀、結節(jié)狀、條索狀等，其中以片狀為多見。邊界不明顯，質地中等或稍硬，與周圍組織無粘連，常有觸痛。大部分乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。

根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的參考標準。

乳房疼痛分級

乳房疼痛0級：無觸痛，無自發(fā)痛。

乳房疼痛1級：觸壓痛，無自發(fā)痛。

乳房疼痛2級：自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性。

乳房疼痛3級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活。

乳房疼痛4級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部、影響生活。

腫塊分級：

1級：無腫塊。

2級：腫塊分布范圍局限于1個乳房象限。

3級：腫塊分布范圍達2個乳房象限。

4級：腫塊分布范圍達3個乳房象限。

5級：腫塊分布范圍達4個乳房象限。

腫塊大?。?/p>

1級：無腫塊

2級：腫塊最大直徑≤2cm

3級：腫塊最大直徑2.1-5cm

4級：腫塊最大直徑＞5cm。

乳腺增生依據(jù)病理基礎的不同階段和形態(tài)學變化，一般分為3型：(1)Ⅰ型單純小葉增生，病變主要居于小葉內，濾泡及末梢導管增生，腫塊界限不清，均為質地堅韌的乳腺組織，觸之有顆粒感，此型在臨床上最常見。患者多表現(xiàn)為月經(jīng)前乳房脹痛及月經(jīng)紊亂，CT變現(xiàn)為腺體組織增大、增厚，呈顆粒狀，界限欠清，密度較正常腺體略高。(2)Ⅱ型囊型小葉增生，此為乳腺增生的進一步發(fā)展，主要是導管上皮增生，管腔擴大，可形成大小不等的囊腫，囊腫內容物為淡黃色漿液伴有纖維瘤樣結節(jié)，患者有月經(jīng)前乳房脹痛及月經(jīng)紊亂，觸之有較堅硬的瘤體小團塊，表面不光滑，界限清晰，活動度良好，可有壓痛，CT典型的表現(xiàn)為乳腺腺體不同程度增大，其內密度欠均勻，乳腺導管呈不規(guī)則擴張，壁略厚，邊界不清晰，擴張乳管密度低于正常乳腺密度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此型增生有發(fā)展成癌變的可能性，因此對此型患者定期隨訪，密切觀察。(3)Ⅲ型腺型小葉增生，由小葉增生進一步發(fā)展而來，系小葉內管泡及纖維結締組織的中度或重度增生，小葉增大甚至互相融合成塊，小葉形狀不規(guī)則、變形，腺管多而密呈腫塊狀，失去原來的小葉結構，致導管和纖維組織混雜在一起。CT表現(xiàn)為腺體組織的結節(jié)狀增生和增厚，呈小片狀或小團塊狀多發(fā)致密影，在增厚的腺體組織中見條索狀低密度影，一般以雙乳外、下側為主。

乳腺增生的診療指南

西藥治療：丹那唑（一種弱雄激素，美國FDA批準的唯一治療乳痛癥的藥物）。

三苯氧胺

達那唑江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)國藥準字H20023116

中華中醫(yī)藥標準中醫(yī)乳癖診療指南

乳癖消膠囊，遼寧省好護士藥業(yè)。國藥準字Z21021822.成分組成：鹿角、蒲公英、昆布、三七、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、益母草、雞血藤、三叉苦、連翹、功勞木、土茯苓等。

乳寧片：山西仁源堂藥業(yè)國藥準字Z14020325成分組成：石刁柏

消核片：四川光大制藥國藥準字Z51020079成分組成：玄參、海藻、丹參、浙貝母、昆布、半枝蓮、牡蠣、漏蘆、白花蛇舌草、夏枯草、郁金、芥子、金果攬、甘草。

乳增寧片：深圳三順制藥國藥準字Z19991056成分組成：艾葉、淫羊藿、天冬、柴胡、川楝子、土貝母。

抗乳腺增生片抗乳腺增生片是依據(jù)安徽中醫(yī)藥大學梁文珍教授的臨床經(jīng)驗方研制而成。其為現(xiàn)代中藥復方制劑，由王不留行、刺蒺藜、皂角刺、丹皮、赤芍、急性子、漏蘆、郁金八位中藥材加工精制而成。

柴胡散結沖劑北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院方劑組成：柴胡、元胡、當歸、杭芍、海藻、全瓜蔞、炒白術、生黃芪。

乳核散結片：廣州中一藥業(yè)國藥準字Z44020007成分組成：柴胡、當歸、黃芪、郁金、光慈姑、漏蘆、昆布、海藻、淫羊藿、鹿銜草。

紅金消結膠囊：云南佑生藥業(yè)國藥準字Z20026032成分組成：金蕎麥、五香血藤、大紅袍、柴胡、三七、香附、八角蓮、鼠婦蟲、黑螞蟻、雞矢藤。

乳塊消：北京亞東生物制藥國藥準字Z10970113成分組成：橘葉、丹參、皂角刺、王不留行、川楝子、地龍。輔料：蔗糖、淀粉、糊精。

消結安膠囊：云南良方制藥國藥準字Z20025617成分組成：益母草、雞血藤、三叉苦、連翹、功勞木、土茯苓。

乳癖散結膠囊：陜西白鹿制藥國藥準字：Z20010010成分組成：夏枯草、川芎、僵蠶、鱉甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪術、當歸、延胡索、牡蠣。

采用橘核丸加減治療上市的為茴香橘核丸國藥準字Z14021044成分組成：橘核15g海藻15g昆布15g川楝子10g厚樸10g木香10g延胡索15g大棗15g浙貝母15g枳殼12g桃仁12g

經(jīng)驗方：柴胡12g當歸12g白芍10g白術10g茯苓12g香附10g雞血藤10g郁金10g蓮子

10g赤芍12g牡蠣12g絲瓜絡10g丹參12g荔枝核15g元參20g

外治

陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼

散結乳癖膏：黑龍江鶴翔制藥國藥準字Z20040073成分組成：莪術、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷六味中藥。

散結乳安帖：

A、金銀花、連翹、大黃、桔梗、地黃、梔子、黃柏、黃芩、赤芍、當歸、川芎、白芷、白蘞、木鱉子、蓖麻子、玄參、蒼術、蜈蚣、樟腦、穿山甲、沒藥、兒茶、乳香、紅粉、血竭、輕粉。

B、香附、厚樸、莪術、三棱、當歸、生草烏、生川烏、大蒜、白芷、穿山甲、木鱉子、蜣螂、胡黃連、大黃、蓖麻子、乳香、沒藥、蘆薈、血竭、雄黃、肉桂、樟腦、阿魏。

用法：本組膏藥因癥狀敷用。腫塊單一者，將A貼敷于靠近腫塊的部位，B貼敷于乳房下部；腫塊多者，取兩片A貼敷于乳房的左右兩側，兩片B貼敷于上下部。3~4日后換取新貼，并將A、B貼的位置對調。若患處已出現(xiàn)潰膿癥狀，則每日換藥一次。

回陽玉龍膏的配置及乳腺增生癥治療器的設計

配制回陽玉龍膏處方：草烏、干姜、赤芍、白芷、天南星、肉桂按6:6:2：2：2:1的比例，研細末混勻，黃酒調試使其呈膏狀，稱膏狀物5-7g置入中藥袋。

乳腺增生治療儀以磁通量儀測量靜磁磁鐵的磁通量，選用磁場強度為5-9m的靜磁磁鐵。治療儀設計：參考健康女性胸圍平均值設計長度。該乳腺治療器形似胸罩，自然長度85cm,寬25cm，設計的乳腺治療器簡易裝置可以調節(jié)長度，一種型號能夠適應大多數(shù)患者，能包扎的胸圍范圍為：60cm-115cm。包扎及拆除和普通胸罩一樣僅需要將魔術貼黏住、拉開即可，十分方便，藍色面為內側面，褐色面為外側面，每個罩杯分為四個象限。每個象限又是獨立區(qū)域，可將中藥袋及靜磁鐵置入其中，而且每個象限可用魔術貼將其封閉，以確保在使用過程中中藥袋及靜磁磁鐵固定其中。

乳腺貼主要組成及制作：本產(chǎn)品由凝膠層、載體層、保護層組成。凝膠層選用天然物質濃縮物為主要原料，加入適量精制水、醫(yī)用膠、透皮劑等制成；載體層采用無紡布制成；保護層采用防粘紙制成。

穴位敷貼：1.選穴：氣海、關元、及乳房局部的阿是穴。

2.外敷藥物：三棱、莪術、制南星、冰片等，按3:3:3:1的比例，研成粉末，加甘油調成膏狀以備用。

3.操作方法：清潔皮膚后將上述藥物制成1.5cm*1.5cm大小、0