生理-循環(huán)電2013檢驗

長QT第二節(jié)

心臟的生物電活動心肌細胞的四種特性興奮性(excitability)自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity）收縮性(contractivity)工作細胞(working

cardiac

cell)自律細胞（rhythmic

cell)生物電特性收縮特性心肌細胞分類及特點一．心肌細胞AP心室肌細胞RP、AP自律細胞的電位(一）心室肌細胞跨膜電位及形成機制心肌細胞的靜息電位和動作電位–動作電位由去極和復(fù)極兩個過程組成，人為分為5期+200-20-40-60-80-100膜電位（mV）00100

200

300

400時間（ms）1234AP

時相離子基礎(chǔ)0Na+內(nèi)流1一過性外向K+電流（Ito）2外向K+電流（Ik、Ik1）內(nèi)向Ca2+電流和少量Na+3外向K+電流增強（Ik、Ik1）4Na+-K+泵、Na+-Ca2+交換體、Ca2+泵工作細胞動作電位各時相離子基礎(chǔ)與神經(jīng)細胞AP比較+200-20-40-60-80-100膜電位（mV）00100

200

300

400時間（ms）12341-2ms250-300ms與神經(jīng)細胞AP比較心臟各部分心肌細胞的跨膜電位(二)

自律細胞的跨膜電位及形成機制竇房結(jié)細胞（慢反應(yīng)自律細胞）浦肯野細胞（快反應(yīng)自律細胞）竇房結(jié)細胞（慢反應(yīng)自律細胞）特點1）最大復(fù)極電位和閾電位小60~-65mV；-40mV2）0期除極速度慢：需7ms3）無明顯1期和2期4）4期自動除極快于浦肯野胞機制0期：內(nèi)向Ca2+流（慢Ca2+通道復(fù)極：外向K+流4期：浦肯野細胞（快反應(yīng)自律細胞）

（不要求）只4期不同于工作細胞：–外向K+電流（

Ik）減弱–內(nèi)向Na+電流

（If）增強二心肌細胞的電生理特性（一）心肌的興奮性（二）心肌的自律性（三）心肌的傳導(dǎo)性（一）興奮性影響興奮性的因素興奮的周期性變化特點和意義有效不應(yīng)期effective

refractory

period,ERP相對不應(yīng)期relative

refractory

period,RRP超常期SNP期前收縮與代償間歇premature

systole

&compensatory

pause備用影響興奮性的因素RP或最大復(fù)極電位的水平閾電位引起0期去極化的離子通道性狀（快C、慢C）激活失活興奮性影響興奮性的因素興奮的周期性變化特點和意義絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期期前收縮與代償間歇有效不應(yīng)期(effectiverefractory

period)（除極相開始→復(fù)極至60mV）–絕對不應(yīng)期(absoluterefractory

period)除極相開始→復(fù)極復(fù)極-5至-55

mV–局部反應(yīng)期mV→至-60mV相對不應(yīng)期(relativerefractory

period)從復(fù)極-60

mV到-80mVNa+通道開放能力未恢復(fù)正常超常期

(supranormalperiod)從復(fù)極-80

mV到-90mVNa+通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)心肌興奮性的周期性變化的意義心肌為什么不會產(chǎn)生完全強直收縮？？有效不應(yīng)期特別長：相當于心肌細胞整個收縮期到舒張早期（可應(yīng)答期在舒張期才來臨。。。）骼肌收縮期就可以繼續(xù)應(yīng)答，所以有強直收縮興奮性影響興奮性的因素興奮的周期性變化特點和意義絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇期前興奮期前收縮(prematuresystole)代償間歇(compensatorypause)（二）心肌的自律性心臟的自律性和起搏點影響自律性的因素在沒有外來刺激的條件下自動發(fā)生節(jié)律的特性，簡稱自律性心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有自律性竇房結(jié)自律性90～100/min–

結(jié)自律性(40～60/min)浦肯野纖維自律性（15～40/min）正常起搏點（竇房結(jié)）與潛在起搏點竇性心律與異位心律竇房結(jié)對潛在起搏點的控制①搶先占領(lǐng)(preoccupation)②超速驅(qū)動壓抑(overdrive

suppression)當外來超速刺激取消后，自律細胞在一定時間內(nèi)不能恢復(fù)其自律性的現(xiàn)象意義：有利于防止異位心律（臨床：人工起博暫停）心肌的自律性心臟的自律性和起搏點影響自律性的因素影響自律性的因素①4期自動除極的速度(交感神經(jīng))②最大復(fù)極電位與閾電位間的差距(迷走神經(jīng))（提高鉀通道開放率）二．心肌細胞的電生理特性心肌的興奮性心肌的自律性心肌的傳導(dǎo)性心臟興奮的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心房：優(yōu)勢傳導(dǎo)通路交界（尤結(jié)區(qū)）：延擱意義心室收縮發(fā)生在心房收縮結(jié)束之后，這樣可以避免兩者的

收縮，有利于血液回流和心室射血心室：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（比心肌快）影響傳導(dǎo)性的因素結(jié)構(gòu)因素細胞直徑縫隙連接的數(shù)量和狀態(tài)生理因素（影響局部電流快慢、強弱）0期去極化的速度和幅度鄰近部位膜的興奮性肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)三、體表心電圖體表心電圖–P波–QRS波群–T波–PR間期–ST段–QT間期一、掌握：肌細胞和竇房結(jié)細胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)心肌興奮性的周期性變化、特點和意義以及影響興奮性的因素影響傳導(dǎo)性和自律性的因素二、熟悉：心肌細胞的電學(xué)分類心肌正常起搏點和潛在起搏點的概念以及影響自律性的因素心臟內(nèi)興奮

的特點以及影響傳導(dǎo)性的因素正常心電圖波形組成及其生理學(xué)意義三、了解：復(fù)習(xí)題期前興奮期前收縮代償間歇自律性復(fù)習(xí)題1、根據(jù)心肌電生理特點，心肌細胞有哪些基本分類方法？2