子宮肌瘤的分類和臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的分類和臨床表現(xiàn)1★子宮肌瘤的分類★各種類型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)★子宮肌瘤的治療原則學(xué)習(xí)要點(diǎn)2◆常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤◆由子宮平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織形成◆好發(fā)年齡30~50歲◆發(fā)病率高，但有癥狀者不多Essentials3

EtiologyEstrogen肌瘤組織中

雌二醇水平較高

雌激素受體含量較高使肌細(xì)胞體積增大Progesterone使肌細(xì)胞分裂增多4

※

根據(jù)發(fā)生部位※

根據(jù)與子宮肌層的關(guān)系

classification

宮體肌瘤

宮頸肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤5肌瘤位于肌層內(nèi)，四周均被肌肉包繞，約占60%-70%肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）classification6classification漿膜下肌瘤（subserousmyoma）肌壁間肌瘤向漿膜面發(fā)展肌瘤表面僅為漿膜層覆蓋約占20%7classification粘膜下肌瘤（submucousmyoma）肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出腫物表面僅為粘膜層覆蓋約占10%-15%8classification宮頸肌瘤（cervicalmyoma）肌瘤生長在宮頸宮頸管粗大宮頸外口變形9Pathology＊實性結(jié)節(jié)，大小不等＊質(zhì)硬＊呈球形或不規(guī)則分葉形＊漩渦狀結(jié)構(gòu)＊有假包膜層大體觀10Pathology鏡下觀＊梭形平滑肌細(xì)胞＊細(xì)胞大小均勻＊核染色較深＊肌細(xì)胞之間有不等量的結(jié)締組織11Degenaration玻璃樣變：Hyaline囊性變：

cystic紅色變：

redorcarneous肉瘤樣變：Malignanttransformation12Degenaration玻璃樣變切面呈蒼白色漩渦狀結(jié)構(gòu)消失組織變軟為良性改變13Degenaration囊性變＊玻變進(jìn)一步發(fā)展而來＊切面呈小囊腔＊個別可融合為大囊腔＊漩渦狀結(jié)構(gòu)消失14Degenaration紅色變＊良性變＊常見于妊娠期、產(chǎn)褥期＊切面呈紅色，似生牛肉狀＊漩渦狀結(jié)構(gòu)消失＊可有劇烈腹痛、發(fā)熱15Clinicalfeatures肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）＊月經(jīng)過多hypermenorrhea＊缺鐵性貧血irondeficiencyanemia＊下腹包塊lowerabdominalmasses＊壓迫癥狀pressuresymptom16Clinicalfeatures肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）＊婦科檢查子宮均勻增大或不對稱增大質(zhì)硬＊盆腔超聲肌瘤結(jié)節(jié)呈等回聲和低回聲聲像17Clinicalfeatures漿膜下肌瘤（subserousmyoma）＊正常月經(jīng)Normalmenstruation＊下腹部腫物L(fēng)owerabdominaltumor＊疼痛Pain18Clinicalfeatures＊婦科檢查子宮不對稱增大，可及質(zhì)硬球形結(jié)節(jié)腫物與子宮關(guān)系密切＊盆腔超聲肌瘤結(jié)節(jié)向外突出呈等回聲和低回聲聲像漿膜下肌瘤（subserousmyoma）19Clinicalfeatures粘膜下肌瘤（submucousmyoma）＊異常子宮出血abnormaluterinebleeding＊疼痛Pain＊白帶增多或膿血性白帶vaginalleucorrhea＊

不孕infertility20Clinicalfeatures粘膜下肌瘤（submucousmyoma）＊婦科檢查子宮均勻增大，有時陰道內(nèi)可見球形腫物并可捫及腫物蒂在宮腔內(nèi)合并感染，表面可有偽膜＊盆腔超聲子宮腔內(nèi)異?；芈?1Clinicalfeatures宮頸肌瘤（cervicalmyoma）＊白帶增多vaginalleucorrhea＊壓迫癥狀

pressureeffcts＊月經(jīng)過多menorrhagia22Clinicalfeatures宮頸肌瘤（cervicalmyoma）＊婦科檢查一側(cè)宮頸增厚，成月牙形。

大的宮頸肌瘤宮頸往往不能暴露，宮體被推向腹腔、與子宮形成呈葫蘆狀23Diagnosis＊癥狀＊體征＊盆腔超聲24Diffentialdiagnosis＊妊娠子宮pregnancy＊卵巢實性腫瘤ovariansolidtumor＊子宮腺肌病和腺肌瘤adenomysis＊子宮內(nèi)膜癌endometrialcancer

25Treatment根據(jù)年齡、有無生育要求、癥狀及腫瘤大小治療觀察observation適用于無癥狀，子宮<妊娠2.5月者

每3—6月復(fù)查一次

26Treatment適應(yīng)證

近絕經(jīng)者，有月經(jīng)改變者

有內(nèi)科疾病，目前不能耐受手術(shù)

月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，用藥后發(fā)生閉經(jīng)

內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)用藥物縮小肌瘤藥物治療medication27Treatment

常用藥物

雄激素

促性腺激素釋放激素類似物

孕激素拮抗劑藥物治療medication28Treatment適應(yīng)證：

子宮增大>妊娠2.5月

月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，藥物治療無效

肌瘤變性者手術(shù)治療surgicaltreatment29Treatment手術(shù)方法：肌瘤剝除術(shù)myomectomy：用于保留生育功能者子宮切除術(shù)hysterectomy：

用于40歲以