醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的管理方法

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的管理方法醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指在醫(yī)療過程中的不確定性有害因素直接或問接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿診斷、治療和康復(fù)的全過程，任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。我院為有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失，制定此管理辦法。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是整個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是分析、識(shí)別醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于三個(gè)層面1醫(yī)療管理方面1.1醫(yī)療活動(dòng)過程有漏洞或制度缺陷。就醫(yī)院內(nèi)部而言，因?qū)Ω鲗I(yè)的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同以及各專業(yè)醫(yī)師之間臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積厚薄有別，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異。1.2醫(yī)療護(hù)理流程不科學(xué)或過于復(fù)雜，使得操作容易產(chǎn)生失誤。我院門診量大，日留觀察患者較多，在此過程中就有較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。1.3無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致大量的醫(yī)療糾紛。1.4醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中有錯(cuò)誤。管理運(yùn)行中常見的錯(cuò)誤是:有章不循，信息阻斷，培訓(xùn)松懈，督查不力。尤其是出現(xiàn)醫(yī)療問題后隱瞞不報(bào)，其后果十分嚴(yán)重。2醫(yī)務(wù)人員個(gè)人錯(cuò)誤。對(duì)醫(yī)務(wù)人員因個(gè)人技術(shù)，責(zé)任心或不遵守規(guī)章制度所犯錯(cuò)誤在核定事實(shí)基礎(chǔ)上容易判定，通過分析討論，批評(píng)教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及必要的按章處罰都是質(zhì)量管理中不可缺少的環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提高、規(guī)范的醫(yī)療行為以及強(qiáng)有力的全員參與意識(shí)對(duì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義3設(shè)施問題3.1搶救設(shè)備出現(xiàn)故障。在搶救病人過程中設(shè)備出現(xiàn)故障，尤其是呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、喉鏡、吸痰器等等，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤。錯(cuò)誤報(bào)告可能會(huì)引導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷失誤。常用的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別技術(shù)有兩種1工作流程圖法，包括醫(yī)院運(yùn)行的綜合流程圖及特高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件；2調(diào)查法，設(shè)計(jì)專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，原因多樣，主要有以下幾種：1疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性。2醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥。3儀器和機(jī)械故障。4醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題。5人為錯(cuò)誤。大部分的人為錯(cuò)誤是由于思想和思維功能方面出現(xiàn)偏差。主要有三點(diǎn)：5.1與技術(shù)有關(guān)的錯(cuò)誤，稱為“失誤”。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導(dǎo)致習(xí)慣常用的操作程序出錯(cuò)。注意力不集中而產(chǎn)生失誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過度疲勞或緊張等。5.2與規(guī)則有關(guān)的錯(cuò)誤，通常在解決問題時(shí)發(fā)生，因?yàn)閷?duì)問題誤解而使用錯(cuò)誤的規(guī)則，或錯(cuò)誤地應(yīng)用一個(gè)看似合適的規(guī)則。5.3與知識(shí)有關(guān)的錯(cuò)誤，通常發(fā)生于解決問題時(shí)，面對(duì)一個(gè)困難的情況，因?qū)栴}缺乏必要的知識(shí)而出錯(cuò)。6社會(huì)心理因素。7醫(yī)患溝通問題。包括人的背景差異；治療程序的復(fù)雜性；醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面；對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋不足；病人或其家人情緒反應(yīng)等。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是測定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及其損失程度，它是在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，得到關(guān)于損失程度和發(fā)生概率的信息，為選擇處理方法，進(jìn)行正確的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來完成。醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程主要包括以下幾個(gè)步驟：1．明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的、評(píng)估對(duì)象和范圍、時(shí)間要求等評(píng)估要素；2．?dāng)M訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施方案；3.核實(shí)各個(gè)醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)資料；4.選擇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和計(jì)算公式；5．針對(duì)具體評(píng)估對(duì)象分別進(jìn)行分析測算和評(píng)定估算；6.分析確定評(píng)估結(jié)果，撰寫評(píng)估說明；7.向醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分管領(lǐng)導(dǎo)提交醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告書；8．將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程建檔保存。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理是針對(duì)經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的風(fēng)險(xiǎn)問題采取措施。風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，主要包括：1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防即采取積極預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。2風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻度不高，預(yù)計(jì)賠償額在醫(yī)院支付能力之內(nèi)時(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在醫(yī)院內(nèi)部，由醫(yī)院自身承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。3風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu)，如保險(xiǎn)公司。4風(fēng)險(xiǎn)回避停止提供可能產(chǎn)生某種風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。5風(fēng)險(xiǎn)取消有些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率太高，或是購買保險(xiǎn)的費(fèi)用過高等，對(duì)醫(yī)院工作影響大，可考慮取消這些服務(wù)項(xiàng)目，從而完全避免此類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。6風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的服務(wù)項(xiàng)目，在日常工作中應(yīng)注意準(zhǔn)備必要的法律材料，如知情同意制度等。7風(fēng)險(xiǎn)教育五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控是指在醫(yī)院的運(yùn)行過程中，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展與變化情況進(jìn)行全程監(jiān)督，并根據(jù)需要進(jìn)行應(yīng)對(duì)策略的調(diào)整。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控就是通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃、識(shí)別、估計(jì)、評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)全過程的監(jiān)視和控制，從而保證醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能得到良好的控制與防范，減少醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際是監(jiān)控醫(yī)院運(yùn)行的情況和醫(yī)護(hù)人員的工作過程，其目的是：1核對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制辦法的實(shí)際效果是否與預(yù)想的相同；2尋找機(jī)會(huì)改善和細(xì)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避計(jì)劃，啟動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案；3獲取制度運(yùn)行的反饋信息，以便及時(shí)的修訂和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制管理辦法；4避免或減少類似醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件再次發(fā)生，消除已發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的影響，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的依據(jù)主要有如下幾個(gè)方面：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制管理辦法；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案；實(shí)際醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展變化情況。六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理的具體措施1醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的具體措施有：制定院、科兩級(jí)專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；實(shí)施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；實(shí)施急癥分流制度，使病人盡快得到救治；制定藥物使用安全手冊(cè)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物事故的警覺性；減輕一線醫(yī)務(wù)人員工作量，加強(qiáng)對(duì)臨床部門的業(yè)務(wù)支援；統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格，制定醫(yī)療記錄管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊(cè)；設(shè)立感染控制小組，統(tǒng)一感染監(jiān)測和呈報(bào)制度等。2醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的具體措施有：進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育；制定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施；對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn)；制定醫(yī)療資料保密手冊(cè)；信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)人員違紀(jì)管理；推行醫(yī)務(wù)人員行為守則。3環(huán)境安全環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的具體措施有：醫(yī)院保安系統(tǒng)安裝和保