醫(yī)療風險防范與控制的管理方法

醫(yī)療風險防范與控制的管理方法醫(yī)療風險指在醫(yī)療過程中的不確定性有害因素直接或問接導致患者傷殘或死亡后果的可能性。醫(yī)療風險貫穿診斷、治療和康復的全過程，任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。我院為有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風險對病人的危害和經(jīng)濟損失，制定此管理辦法。一、醫(yī)療風險的識別醫(yī)療風險識別是醫(yī)療風險管理的第一步，是整個醫(yī)療風險管理工作的基礎，其主要任務是分析、識別醫(yī)療服務過程中可能出現(xiàn)的風險事件。醫(yī)療風險存在于三個層面1醫(yī)療管理方面1.1醫(yī)療活動過程有漏洞或制度缺陷。就醫(yī)院內部而言，因對各專業(yè)的人力、技術、設備配置等不同以及各專業(yè)醫(yī)師之間臨床實踐經(jīng)驗的累積厚薄有別，客觀上會造成對某些疾病診治水平的差異。1.2醫(yī)療護理流程不科學或過于復雜，使得操作容易產(chǎn)生失誤。我院門診量大，日留觀察患者較多，在此過程中就有較高的醫(yī)療風險。1.3無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標準，導致大量的醫(yī)療糾紛。1.4醫(yī)療質量管理運行中有錯誤。管理運行中常見的錯誤是:有章不循，信息阻斷，培訓松懈，督查不力。尤其是出現(xiàn)醫(yī)療問題后隱瞞不報，其后果十分嚴重。2醫(yī)務人員個人錯誤。對醫(yī)務人員因個人技術，責任心或不遵守規(guī)章制度所犯錯誤在核定事實基礎上容易判定，通過分析討論，批評教育和學習培訓，以及必要的按章處罰都是質量管理中不可缺少的環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員的綜合素質提高、規(guī)范的醫(yī)療行為以及強有力的全員參與意識對降低醫(yī)療風險和提高醫(yī)療質量有著舉足輕重的意義3設施問題3.1搶救設備出現(xiàn)故障。在搶救病人過程中設備出現(xiàn)故障，尤其是呼吸機、麻醉機、體外循環(huán)機、喉鏡、吸痰器等等，容易導致嚴重后果。3.2實驗設備故障導致檢查報告有誤。錯誤報告可能會引導臨床醫(yī)師判斷失誤。常用的醫(yī)療風險的識別技術有兩種1工作流程圖法，包括醫(yī)院運行的綜合流程圖及特高風險手術的詳細流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風險事件；2調查法，設計專門調查表，調查關鍵人員，掌握可能發(fā)生風險事件的信息。二、醫(yī)療風險的分析醫(yī)療風險貫穿整個醫(yī)療過程，原因多樣，主要有以下幾種：1疾病的嚴重性及病情變化的復雜性。2醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥。3儀器和機械故障。4醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題。5人為錯誤。大部分的人為錯誤是由于思想和思維功能方面出現(xiàn)偏差。主要有三點：5.1與技術有關的錯誤，稱為“失誤”。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導致習慣常用的操作程序出錯。注意力不集中而產(chǎn)生失誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過度疲勞或緊張等。5.2與規(guī)則有關的錯誤，通常在解決問題時發(fā)生，因為對問題誤解而使用錯誤的規(guī)則，或錯誤地應用一個看似合適的規(guī)則。5.3與知識有關的錯誤，通常發(fā)生于解決問題時，面對一個困難的情況，因對問題缺乏必要的知識而出錯。6社會心理因素。7醫(yī)患溝通問題。包括人的背景差異；治療程序的復雜性；醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面；對病情和診治風險解釋不足；病人或其家人情緒反應等。三、醫(yī)療風險的評估醫(yī)療風險評估就是測定醫(yī)療風險發(fā)生的概率及其損失程度，它是在醫(yī)療風險識別的基礎上進行的，通過醫(yī)療風險識別發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中可能存在的風險因素，確認風險的性質，并獲得有關數(shù)據(jù)。醫(yī)療風險評估通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，得到關于損失程度和發(fā)生概率的信息，為選擇處理方法，進行正確的醫(yī)療風險管理決策提供依據(jù)，醫(yī)療風險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成。醫(yī)院醫(yī)療風險評估過程主要包括以下幾個步驟：1．明確醫(yī)療風險評估目的、評估對象和范圍、時間要求等評估要素；2．擬訂醫(yī)療風險評估實施方案；3.核實各個醫(yī)療過程中的風險資料；4.選擇醫(yī)療風險評估方法和計算公式；5．針對具體評估對象分別進行分析測算和評定估算；6.分析確定評估結果，撰寫評估說明；7.向醫(yī)院醫(yī)療風險分管領導提交醫(yī)療風險評估報告書；8．將醫(yī)療風險評估過程建檔保存。四、醫(yī)療風險的處理醫(yī)療風險的處理是針對經(jīng)過風險識別、風險評估之后的風險問題采取措施。風險處理是風險管理的核心內容，主要包括：1風險預防即采取積極預防措施預防風險事件的發(fā)生。2風險承擔風險發(fā)生頻度不高，預計賠償額在醫(yī)院支付能力之內時，將風險損失的承擔責任保留在醫(yī)院內部，由醫(yī)院自身承擔風險。3風險轉移將風險責任轉給其他機構，如保險公司。4風險回避停止提供可能產(chǎn)生某種風險的醫(yī)療服務項目。5風險取消有些醫(yī)療服務項目，如果風險發(fā)生率太高，或是購買保險的費用過高等，對醫(yī)院工作影響大，可考慮取消這些服務項目，從而完全避免此類風險事件的發(fā)生。6風險處理中的法律事項準備對于一些風險發(fā)生率較高的服務項目，在日常工作中應注意準備必要的法律材料，如知情同意制度等。7風險教育五、醫(yī)療風險的監(jiān)控醫(yī)療風險監(jiān)控是指在醫(yī)院的運行過程中，對醫(yī)療風險的發(fā)展與變化情況進行全程監(jiān)督，并根據(jù)需要進行應對策略的調整。醫(yī)療風險監(jiān)控就是通過對醫(yī)療風險規(guī)劃、識別、估計、評價、應對全過程的監(jiān)視和控制，從而保證醫(yī)院的醫(yī)療風險能得到良好的控制與防范，減少醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。監(jiān)控醫(yī)療風險實際是監(jiān)控醫(yī)院運行的情況和醫(yī)護人員的工作過程，其目的是：1核對醫(yī)療風險防范與控制辦法的實際效果是否與預想的相同；2尋找機會改善和細化醫(yī)療風險規(guī)避計劃，啟動醫(yī)療風險處置預案；3獲取制度運行的反饋信息，以便及時的修訂和完善醫(yī)療風險防范與控制管理辦法；4避免或減少類似醫(yī)療風險事件再次發(fā)生，消除已發(fā)生醫(yī)療風險事件的影響，并從中吸取經(jīng)驗與教訓。醫(yī)療風險監(jiān)控的依據(jù)主要有如下幾個方面：醫(yī)療風險防范與控制管理辦法；醫(yī)療風險處理預案；實際醫(yī)療風險發(fā)展變化情況。六、醫(yī)療風險防范與管理的具體措施1醫(yī)療護理業(yè)務工作醫(yī)療護理業(yè)務工作風險防范與控制的具體措施有：制定院、科兩級專業(yè)技術責任制度；實施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；實施急癥分流制度，使病人盡快得到救治；制定藥物使用安全手冊，提高醫(yī)務人員對藥物事故的警覺性；減輕一線醫(yī)務人員工作量，加強對臨床部門的業(yè)務支援；統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格，制定醫(yī)療記錄管理標準及手冊；設立感染控制小組，統(tǒng)一感染監(jiān)測和呈報制度等。2醫(yī)療組織機構醫(yī)療組織機構風險防范與控制的具體措施有：進行風險管理教育；制定涉及法律責任的醫(yī)療風險管理措施；對醫(yī)務人員加強溝通能力的培訓；制定醫(yī)療資料保密手冊；信息數(shù)據(jù)保護和信息安全管理培訓；醫(yī)務人員違紀管理；推行醫(yī)務人員行為守則。3環(huán)境安全環(huán)境安全風險防范與控制的具體措施有：醫(yī)院保安系統(tǒng)安裝和保