院感知識-五項預防措施

院感知識——五項預防措施院感知識——五項預防措施院感知識——五項預防措施xxx公司院感知識——五項預防措施文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度一．導管相關性血流感染(CR-BSI)的預防措施1、插管時的消毒隔離預防措施(1)插管時盡可能做好消毒防護準備，包括無菌手術衣、手套、外科口罩帽子和手術布單。深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求;插管部位應鋪大無菌單;插管過程中嚴格遵循無菌操作技術。(2)操作人員應認真執(zhí)行手消毒程序，戴帽子、口罩，穿無菌手術衣;戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換。(3)與股靜脈和頸靜脈相比，鎖骨下靜脈插管的感染性并發(fā)癥和血栓性靜脈炎的發(fā)生率較低，因此要權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;穿刺點盡可能選擇2%的洗必泰制劑類消毒液局部消毒，而不是選擇%的碘伏或70%的酒精等皮膚消毒液。(4)建議選用抗菌定植導管;使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。(5)患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。2、插管后的消毒隔離預防措施(1)對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間為無菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換。接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。(2)保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換;輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換;懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。(3)由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理;每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。為病人洗澡或擦身時注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。3、CR-BSI不推薦的預防措施:不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI;不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI;不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI;不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管;不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管;不要常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。二．呼吸機相關肺炎（VAP）的預防措施1．醫(yī)護人員要鼓勵手術后患者（尤其胸部喝上腹部手術）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要是予以翻身、拍背，以利于痰液引流；對存在醫(yī)院內肺炎（HAP）高危因素的患者，建議每2～6小時用洗必泰制劑漱口或口腔沖洗；如無禁忌癥，所有病人應將床頭抬高30～45°。2．要嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前、后，醫(yī)務人員必須執(zhí)行手衛(wèi)生程序；建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流。3．呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換，濕化器添加水可使用滅菌用水，每天更換，保證呼吸機管道儲水杯處于低位，防止螺紋管冷凝水逆流向患者氣道，及時做為污水清除螺紋管冷凝水，不可直接傾倒在室內地面。4．對于人工氣道／機械通氣患者，要求每天評估是否可以撤機、拔管，盡可能減少插管天數。5．正確進行呼吸機及相關配件的消毒（1）呼吸機外殼表面，一般每天用清水濕潤紗布擦拭一次，保持清潔即可，切勿使液體進入呼吸機內部；當外表面有污染時，應及時用75％乙醇消毒液擦拭消毒。（2）呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，流動水沖洗、晾干、消毒機處理，干燥封閉保存；（3）呼吸機外置氣路的消毒；使用中的呼吸機的外置氣路每周常規(guī)清洗消毒一次；每一個病人呼吸機使用結束后外置氣路即要清洗消毒一次。清洗前操作人員應穿戴好必要的防護用品，拆開外置氣路的各處連接，仔細檢查管道內有無痰痂、血漬等污物的殘留，如無則用自來水徹底沖洗，如有則應用含酶液浸泡后用專用刷子徹底清潔干凈；消毒前換戴橡膠手套；將洗凈的管路及附件完全浸泡在50mg/L“84”消毒液溶液中，管路不應有死彎，中空物品腔內不應有氣泡存在，浸泡時間為30分鐘；消毒完成后的管路和配件用清水沖洗干凈，晾干后熏蒸消毒，干燥保存?zhèn)溆?。?）呼吸機內部氣路的維護:由專門呼吸機維護技術人員定期保養(yǎng)。三．導管相關性泌尿道感染(UTI)的預防措施1．插管前準備與插管時的預防措施(1)留置導尿前要進行評估，盡量避免不必要的留置導尿。插管前要仔細檢查無菌導尿包，如有無過期、外包裝破損、潮濕等，否則不得使用;應根據患者的年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型，通常成年男性選16F，女性選14F。(2)操作人員要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和戴手套的程序;一般采用%碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，男性自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝;女性先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用。(3)插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷;對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。2．插管后的預防措施(1)保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查;導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管;疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。(2)保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒，患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中;懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。(3)長期留置導尿管病人，應定期更換導尿管(1次/2周)和抗逆流集尿袋(抗逆流1次/周);疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管;每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。四．多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度及安置與隔離措施多重耐藥菌(MDRO)已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產生超廣譜β—內酰胺酶（ESBL）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等，為加強MDRO的醫(yī)感管理，特制定本制度和措施。一．建立對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內報醫(yī)院感染報告卡。1．檢驗科進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，并進行登記，填寫多重耐藥菌檢測報告、處置表，報醫(yī)院感染管理科。2．醫(yī)院感染管理科每天到檢驗科查看登記，然后到科室指導接觸隔離工作。3．醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，按照《醫(yī)院感染突發(fā)時間應急預案》的要求報告。二．安置與隔離措施臨床科室根據匯報的檢驗報告單結果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標識，由科室負責人和院感監(jiān)控員負責病區(qū)內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫(yī)師（質控醫(yī)師）和護士（質控護士）應積極配合、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離、不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。1．設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。2．進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。3．應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。4．醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范和制度。5．在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。6．對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架）在每次使用后必須消毒。7．進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。8．如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室。以便他們做好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據以上方法進行清潔消毒。9．病房應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。10．感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。三．監(jiān)督、處罰:院感科每天按照檢驗科填報的情況到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，根據科室的實際情況填寫該表上相應的欄目，對發(fā)現的問題進行反饋、指導、并請科室負責人簽名。對MDRO的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。五．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及多重耐藥菌感染的隔離措施1.發(fā)現MRSA感染者，立即報告院感科、科主任、護士長。2.將患者置于單間隔離病房或進行嚴格的床旁隔離，并在病房、床頭、病歷設有明顯的隔離標志。3.工作人員接觸MRSA患者時必須戴口罩、帽子、手套，接觸病人前后均應洗手并噴灑快速消毒劑。4.對MRSA膿性分泌物污染廢棄物應放置密封污染袋內送焚燒爐作焚燒處理；于血液或膿跡污染比較明顯的器械應徹底清洗后置于1000mg/L有效氯的消毒液內浸泡。5.凡患者接觸過的一切物品、換藥器械均應按清洗→消毒→清洗→滅菌的程序處理。6.應配有專用的血壓計、聽診器、體溫計、床頭物品、供氧、吸引裝置，不可與別人