血胸病人的護理演示教學(xué)課件

血胸病人的護理

2015-7-231血胸病人的護理2015-7-231定義指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。2定義指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血病因肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出血量少而緩慢，多可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血。出血量多，不易自行停止，常需手術(shù)止血心臟和胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期內(nèi)死亡3病因肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出血量少而緩慢，多可自病理生理大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能心、肺和縱隔運動起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。血塊機化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴張，可影響呼吸運動。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。4病理生理大量失血，病人可因休克而死亡4臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān)：小量血胸（成人在0.5L以下）癥狀不明顯。中量（0.5~1.0L）大量（1.0L以上）5臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān)：5臨床表現(xiàn)特別是急性出血時，可出現(xiàn)：低血容量性休克表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏快而弱、血壓下降、四肢濕冷、末梢血管充盈不良等。伴有胸腔積液表現(xiàn)，如呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管移向健側(cè)、患側(cè)胸部叩診呈濁音、心界向健側(cè)移位、呼吸音減低或消失等。6臨床表現(xiàn)特別是急性出血時，可出現(xiàn)：6臨床表現(xiàn)感染癥狀：血胸病人多數(shù)并發(fā)感染、表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏7臨床表現(xiàn)感染癥狀：7輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)顯示血紅蛋白和血細胞比容下降。繼發(fā)感染者，血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高影像學(xué)檢查（1）胸部X線檢查僅顯示肋膈角消失。大量血胸時，顯示胸膜腔有大片陰影，縱膈移向健側(cè)；合并氣胸者可見液平面。（2）胸部B超檢查：可明確胸部積液位置和量胸膜腔穿刺抽得血性液體時即可確診8輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)顯示血紅蛋白和血細胞比容下降。繼處理原則包括非手術(shù)和手術(shù)處理非進行性血胸小量積血可自行吸收；積血量多者，應(yīng)早期行胸膜穿刺抽除積血，必要時行胸腔閉式引流，以促進肺膨脹，改善呼吸。進行性血胸及時補充血容量，防治低血容量性休克；立即開胸探查、止血。9處理原則包括非手術(shù)和手術(shù)處理9處理原則凝固性血胸，應(yīng)開胸手術(shù)，取出血塊；機化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)；血胸感染，則按膿胸處理，合理有效應(yīng)用抗菌藥防治感染10處理原則凝固性血胸，應(yīng)開胸手術(shù)，取出血塊；10護理措施維持有效的心排出量和組織灌注量

（1）建立靜脈通道并保持其通暢，積極補充血容量和抗休克；按醫(yī)囑，合理安排和輸注晶體和膠體，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補液速度（2）密切觀察生命體征：重點監(jiān)測生命體征和觀察胸腔引流液量、色質(zhì)和性狀，若每小時引流量超過200ml并持續(xù)3小時以上，引流出的血液很快凝固，胸部X光顯示胸腔大片影，說明有活動性出血的可能，應(yīng)積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準備。11護理措施維持有效的心排出量和組織灌注量11護理措施促進氣體交換，維持呼吸功能

（1）觀察：密切觀察呼吸型態(tài)、頻率、呼吸音變化和有無反常呼吸運動（2）吸氧：根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，觀察血氧飽和度（3）體位：若生命體征平穩(wěn)、可取半臥位，以利呼吸（4）排痰：協(xié)助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物；及指導(dǎo)病人有效呼吸和深呼吸。（5）鎮(zhèn)痛：對因胸部傷口疼痛影響呼吸者，并保持藥物的有效濃度12護理措施促進氣體交換，維持呼吸功能12胸腔閉式引流術(shù)的護理置管位置：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間13胸腔閉式引流術(shù)的護理置管位置：腋中線和腋后線之間的第6—8肋胸腔閉式引流術(shù)的護理保持管道密閉隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落。保持水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm并直立。用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進入。14胸腔閉式引流術(shù)的護理保持管道密閉14胸腔閉式引流術(shù)的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染。保持引流裝置無菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。按常規(guī)定時更換引流管，更換時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。15胸腔閉式引流術(shù)的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染。15胸腔閉式引流術(shù)的護理保持引流通暢體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張。16胸腔閉式引流術(shù)的護理保持引流通暢16胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察和記錄密切觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動情況，有無波動是提示引流管是否通暢的重要標志。水柱上下波動的范圍大約4~6cm,若水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠捏或用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時通知醫(yī)師處理。17胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察和記錄17胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。血胸引流>200ml/h，連續(xù)２～３小時，引流出的血液很快凝固，提示進行性血胸的可能，應(yīng)積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準備。18胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。血胸腔閉式引流術(shù)的護理拔管拔管指征：置管引流48~72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24h引流量少于50ml、膿液少于10ml、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促時，即可終止引流，考慮拔管。拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。19胸腔閉式引流術(shù)的護理拔管19胸腔閉式引流術(shù)的護理心理護理：作胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流前向病人及家屬說明治療目的、意義及注意事項。指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽時說明其對預(yù)防肺不張、肺部感染及減輕疼痛、增加肺通氣量的積極意義，使病人在胸痛的情況下能配合訓(xùn)練。20胸腔閉式引流術(shù)的護理心理護理：20脫管緊急處理水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置21脫管緊急處理水封瓶損壞或連接處脫落：21脫管緊急處理引流管脫落應(yīng)及時囑患者大力呼氣后，閉住氣，用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷22脫管緊急處理引流管脫落22健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關(guān)注意事項加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施23健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關(guān)注意事項23預(yù)防并發(fā)癥

患者臥床后因血胸以及體位改變和呼吸深度不夠，可使肺部支氣管處痰液積留，易引起肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征。經(jīng)常變換體位，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，定期翻身拍背。深呼吸或吹氣球每日２次，每次３Ｏ～４０次，以增加肺活量，排除胸腔內(nèi)積血、積氣。并給予霧化吸入每天2次，以促進肺內(nèi)分泌物和積痰排出24預(yù)防并發(fā)癥患者臥床后因血胸以及體位改變和呼吸深度不思考題1、血胸的定義?2、胸腔引流管放置位置？3、胸腔引流管水柱波動高度？4、拔管指征？25思考題1、血胸的定義?25謝謝聆聽！26謝謝聆聽！26血胸病人的護理

2015-7-2327血胸病人的護理2015-7-231定義指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。28定義指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血病因肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出血量少而緩慢，多可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血。出血量多，不易自行停止，常需手術(shù)止血心臟和胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期內(nèi)死亡29病因肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出血量少而緩慢，多可自病理生理大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能心、肺和縱隔運動起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。血塊機化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴張，可影響呼吸運動。如胸內(nèi)積血受到細菌感染，形成膿胸。30病理生理大量失血，病人可因休克而死亡4臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān)：小量血胸（成人在0.5L以下）癥狀不明顯。中量（0.5~1.0L）大量（1.0L以上）31臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān)：5臨床表現(xiàn)特別是急性出血時，可出現(xiàn)：低血容量性休克表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏快而弱、血壓下降、四肢濕冷、末梢血管充盈不良等。伴有胸腔積液表現(xiàn)，如呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管移向健側(cè)、患側(cè)胸部叩診呈濁音、心界向健側(cè)移位、呼吸音減低或消失等。32臨床表現(xiàn)特別是急性出血時，可出現(xiàn)：6臨床表現(xiàn)感染癥狀：血胸病人多數(shù)并發(fā)感染、表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏33臨床表現(xiàn)感染癥狀：7輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)顯示血紅蛋白和血細胞比容下降。繼發(fā)感染者，血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高影像學(xué)檢查（1）胸部X線檢查僅顯示肋膈角消失。大量血胸時，顯示胸膜腔有大片陰影，縱膈移向健側(cè)；合并氣胸者可見液平面。（2）胸部B超檢查：可明確胸部積液位置和量胸膜腔穿刺抽得血性液體時即可確診34輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)顯示血紅蛋白和血細胞比容下降。繼處理原則包括非手術(shù)和手術(shù)處理非進行性血胸小量積血可自行吸收；積血量多者，應(yīng)早期行胸膜穿刺抽除積血，必要時行胸腔閉式引流，以促進肺膨脹，改善呼吸。進行性血胸及時補充血容量，防治低血容量性休克；立即開胸探查、止血。35處理原則包括非手術(shù)和手術(shù)處理9處理原則凝固性血胸，應(yīng)開胸手術(shù)，取出血塊；機化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)；血胸感染，則按膿胸處理，合理有效應(yīng)用抗菌藥防治感染36處理原則凝固性血胸，應(yīng)開胸手術(shù)，取出血塊；10護理措施維持有效的心排出量和組織灌注量

（1）建立靜脈通道并保持其通暢，積極補充血容量和抗休克；按醫(yī)囑，合理安排和輸注晶體和膠體，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補液速度（2）密切觀察生命體征：重點監(jiān)測生命體征和觀察胸腔引流液量、色質(zhì)和性狀，若每小時引流量超過200ml并持續(xù)3小時以上，引流出的血液很快凝固，胸部X光顯示胸腔大片影，說明有活動性出血的可能，應(yīng)積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準備。37護理措施維持有效的心排出量和組織灌注量11護理措施促進氣體交換，維持呼吸功能

（1）觀察：密切觀察呼吸型態(tài)、頻率、呼吸音變化和有無反常呼吸運動（2）吸氧：根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，觀察血氧飽和度（3）體位：若生命體征平穩(wěn)、可取半臥位，以利呼吸（4）排痰：協(xié)助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物；及指導(dǎo)病人有效呼吸和深呼吸。（5）鎮(zhèn)痛：對因胸部傷口疼痛影響呼吸者，并保持藥物的有效濃度38護理措施促進氣體交換，維持呼吸功能12胸腔閉式引流術(shù)的護理置管位置：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間39胸腔閉式引流術(shù)的護理置管位置：腋中線和腋后線之間的第6—8肋胸腔閉式引流術(shù)的護理保持管道密閉隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落。保持水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm并直立。用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進入。40胸腔閉式引流術(shù)的護理保持管道密閉14胸腔閉式引流術(shù)的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染。保持引流裝置無菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。按常規(guī)定時更換引流管，更換時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。41胸腔閉式引流術(shù)的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染。15胸腔閉式引流術(shù)的護理保持引流通暢體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張。42胸腔閉式引流術(shù)的護理保持引流通暢16胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察和記錄密切觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動情況，有無波動是提示引流管是否通暢的重要標志。水柱上下波動的范圍大約4~6cm,若水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠捏或用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時通知醫(yī)師處理。43胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察和記錄17胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。血胸引流>200ml/h，連續(xù)２～３小時，引流出的血液很快凝固，提示進行性血胸的可能，應(yīng)積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準備。44胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。血胸腔閉式引流術(shù)的護理拔管拔管指征：置管引流48~72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24h引流量少于50ml、膿液少于10ml、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促時，即可終止引流，考慮拔管。拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。45胸腔閉式引流術(shù)的護理拔管19胸腔閉式引流術(shù)的護理心理護理：作胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流前向病人及家屬說明治療目的、意義及注意事項。指導(dǎo)病人