超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯課件

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯河南省人民醫(yī)院麻醉科朱永鋒1ppt課件1ppt課件開展神經(jīng)阻滯的意義對(duì)病人全身病理生理影響小完善的鎮(zhèn)痛效果減少術(shù)后并發(fā)癥減少阿片藥物副作用改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用2ppt課件開展神經(jīng)阻滯的意義對(duì)病人全身病理生理影響小2ppt課件提高成功率和麻醉效果提高安全性減少局麻藥用量縮短起效時(shí)間延長(zhǎng)阻滯時(shí)間提高病人滿意度適應(yīng)范圍更廣準(zhǔn)確超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)3ppt課件提高成功率和麻醉效果準(zhǔn)確超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)3ppt課件必備知識(shí)—常用的超聲探頭線陣探頭（高頻）表淺的神經(jīng)，不超過(guò)6cm--頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)--坐骨神經(jīng)(臀下入路、腘窩入路)--胸椎旁神經(jīng)阻滯等分辨率高

--聲束寬度約為普通銀行卡厚度凸陣探頭(低頻）

深層的神經(jīng)

--腰叢、骶叢神經(jīng)--坐骨神經(jīng)（經(jīng)典入路、轉(zhuǎn)子間入路、前路）--胸椎旁阻滯掃描范圍廣，分辨率低4ppt課件必備知識(shí)—常用的超聲探頭線陣探頭（高頻）凸陣探頭(低頻必備知識(shí)—四個(gè)操作手法P(pressure,加壓)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追蹤)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋轉(zhuǎn))--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,傾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections5ppt課件必備知識(shí)—四個(gè)操作手法P(pressure,加壓)5pp必備知識(shí)—外周神經(jīng)顯微解剖圖1.神經(jīng)外膜2.神經(jīng)束膜3.神經(jīng)內(nèi)膜4.神經(jīng)纖維束5.基質(zhì)215346ppt課件必備知識(shí)—外周神經(jīng)顯微解剖圖1.神經(jīng)外膜215346ppt課超聲引導(dǎo)注射技巧神經(jīng)外膜外注射

--理想位置神經(jīng)外膜內(nèi)，神經(jīng)束膜外--損傷神經(jīng)幾率較低--深部組織、老年人等超聲不能避免--盲探時(shí)代主要注射部位--神經(jīng)刺激儀注射幾率較高神經(jīng)束膜內(nèi)注藥--絕對(duì)禁止

阻力高？無(wú)限的接近神經(jīng)注射部位沿神經(jīng)切線方向

--注入少量藥物，看藥液擴(kuò)散

--建立液體空間，調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚱矫嫱饧夹g(shù)--可以注入生理鹽水，判斷針頭位置避免同一神經(jīng)通路二次損傷7ppt課件超聲引導(dǎo)注射技巧神經(jīng)外膜外注射無(wú)限的接近神經(jīng)7ppt課件臨床常用神經(jīng)阻滯經(jīng)驗(yàn)分享下肢部分上肢部分頸叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)

--肌間溝入路--鎖骨上入路--肋鎖間隙入路--腋窩入路肌皮神經(jīng)肋間臂神經(jīng)肘部神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)坐骨神經(jīng)

--臀下入路--腘窩入路--前路8ppt課件臨床常用神經(jīng)阻滯經(jīng)驗(yàn)分享下肢部分上肢部分頸叢神經(jīng)股外側(cè)皮9ppt課件9ppt課件10ppt課件10ppt課件上肢部分—頸叢阻滯胸鎖乳突肌中點(diǎn)外側(cè)，C4N根水平注藥觀察藥液包繞情況膈N主要來(lái)源于C4，深叢阻滯注意5ml局麻藥即可11ppt課件上肢部分—頸叢阻滯胸鎖乳突肌中點(diǎn)外側(cè)，C4N根水平11ppt頸淺叢阻滯12ppt課件頸淺叢阻滯12ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--肌間溝入路先找鎖骨上N，頭側(cè)滑行尋找側(cè)臥位，永遠(yuǎn)避免從內(nèi)側(cè)穿刺，損傷頸A/VC5-6神經(jīng)干與中斜角肌之間注入麻藥，降低膈N阻滯概率注藥觀察藥液包繞情況，適當(dāng)調(diào)整C7

C8難、T1無(wú)法阻滯13ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--肌間溝入路先找鎖骨上N，頭側(cè)滑行尋找13pp肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

采用短軸平面內(nèi)技術(shù)在超聲探頭的外側(cè)部位皮膚處穿刺，經(jīng)中斜角肌推進(jìn)先深后淺，注射局部麻醉藥10-15ml，可觀察到局部麻醉藥的擴(kuò)散14ppt課件肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

采用短軸平面內(nèi)技術(shù)14ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--鎖骨上入路臂叢中的腰麻？打外圍，繞神經(jīng)顯肋骨，避胸膜15ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--鎖骨上入路臂叢中的腰麻？15ppt課件采用短軸平面內(nèi)技術(shù)，從探頭外側(cè)穿刺始終保持針與探頭共面，使穿刺針始終暴露在超聲圖像之中針尖深度不能超過(guò)第一肋水平針尖接近神經(jīng)表面時(shí)注射局麻藥，圍繞神經(jīng)擴(kuò)散即可，總藥量15-20ml鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯16ppt課件采用短軸平面內(nèi)技術(shù)，從探頭外側(cè)穿刺鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯16pp肋鎖間隙（CCS）阻滯病人于平臥位，手臂外展90度探頭平行于鎖骨置于第二肋骨上，外側(cè)靠近喙突從探頭外側(cè)進(jìn)針，注射局麻藥20-25ml17ppt課件肋鎖間隙（CCS）阻滯病人于平臥位，手臂外展90度17ppt臂叢神經(jīng)阻滯--腋窩入路記住解剖位置平面內(nèi)技術(shù)，全程顯示針尖輕壓閉靜脈，注藥要回抽血管周技術(shù)：橈、正中、尺N肌間溝入路最佳組合，定點(diǎn)阻滯肋間臂神經(jīng)可以皮下注射外側(cè)外側(cè)18ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--腋窩入路記住解剖位置外側(cè)外側(cè)18ppt課件肌皮神經(jīng)肱二頭肌和喙肱肌之間無(wú)需阻滯臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂皮神經(jīng)19ppt課件肌皮神經(jīng)肱二頭肌和喙肱肌之間19ppt課件肋間臂神經(jīng)阻滯胸骨角尋第二肋骨胸小肌和前鋸肌之間不走行腋鞘，T2N皮支20ppt課件肋間臂神經(jīng)阻滯胸骨角尋第二肋骨20ppt課件上肢外周神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)阻滯，效果欠佳時(shí)補(bǔ)充尺神經(jīng)：位置表淺，避免尺神經(jīng)溝（尺骨鷹嘴）注藥橈神經(jīng)：肱骨內(nèi)側(cè)正中神經(jīng)：前壁正中，注意動(dòng)脈，追蹤技術(shù)21ppt課件上肢外周神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)阻滯，效果欠佳時(shí)補(bǔ)充21ppt課件下肢部分—股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯大腿外側(cè)皮膚，減輕止血帶反應(yīng)縫匠肌與闊筋膜張肌之間，尋三角，再追蹤僅有脂肪墊包饒，易損傷，尤其產(chǎn)科22ppt課件下肢部分—股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯大腿外側(cè)皮膚，減輕止血帶反應(yīng)22p股神經(jīng)阻滯膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是最痛的骨科手術(shù)始終顯示股動(dòng)脈，髂筋膜內(nèi)，外角進(jìn)針，水分離技術(shù)闊筋膜與髂筋膜之間--生殖股神經(jīng)股支三合一？髂腰肌23ppt課件股神經(jīng)阻滯膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是最痛的骨科手術(shù)髂腰肌23ppt課隱神經(jīng)阻滯感覺(jué)神經(jīng)，用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于早期運(yùn)動(dòng)縫匠肌下，股動(dòng)脈外側(cè)---初學(xué)者的福音24ppt課件隱神經(jīng)阻滯感覺(jué)神經(jīng)，用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于早期運(yùn)動(dòng)24閉孔神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)，尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)先找股動(dòng)脈，往內(nèi)滑動(dòng)上下找亮點(diǎn)，加壓、傾斜外側(cè)25ppt課件閉孔神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)，尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外側(cè)25ppt課件閉孔神經(jīng)阻滯選擇高頻超聲探頭采用短軸平面內(nèi)技術(shù)，深度3.5-5cm在恥骨肌深處分為前支和后支，騎跨于短收肌之上26ppt課件閉孔神經(jīng)阻滯選擇高頻超聲探頭26ppt課件坐骨神經(jīng)阻滯--臀下入路同時(shí)阻滯股后皮神經(jīng)選擇打切線，位置盡量靠近頭側(cè)，嚴(yán)防止血帶二次損傷股二頭肌坐骨神經(jīng)27ppt課件坐骨神經(jīng)阻滯--臀下入路同時(shí)阻滯股后皮神經(jīng)股二頭肌坐骨神經(jīng)2坐骨神經(jīng)阻滯—腘窩入路初學(xué)者容易操作阻滯坐骨神經(jīng)分合處--效果更佳28ppt課件坐骨神經(jīng)阻滯—腘窩入路初學(xué)者容易操作28ppt課件前路坐骨神經(jīng)阻滯位置較深，需用低頻凸陣探頭將探頭在股骨小轉(zhuǎn)子水平橫置于股骨前內(nèi)側(cè)短軸平面內(nèi)技術(shù)，探頭外側(cè)進(jìn)針在股動(dòng)脈、股骨小轉(zhuǎn)子之間，把針尖推進(jìn)至坐骨神經(jīng)表面，注射20ml局麻藥29ppt課件前路坐骨神經(jīng)阻滯位置較深，需用低頻凸陣探頭29ppt課件病例介紹患者信息：女性，37歲，因“車禍傷后昏迷3小時(shí)”入院既往病史：3年前因“二尖瓣狹窄”行“球囊擴(kuò)張術(shù)”診斷資料：1.多發(fā)傷：腦損傷，雙肺挫裂傷，左股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折2.失血性休克

手術(shù)方式：左股骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)30ppt課件病例介紹患者信息：30ppt課件股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯31ppt課件股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯31ppt32ppt課件32ppt課件患者：男性，85歲，糖尿病、高血壓10余年，血壓最高200/90mmHg，擬行“右足第4、5趾擴(kuò)創(chuàng)術(shù)”33ppt課件患者：男性，85歲，糖尿病、高血壓10余年，33ppt課件34ppt課件34ppt課件

椎旁阻滯（PVB）

交感神經(jīng)阻滯、消除應(yīng)激反應(yīng)顯著減少阿片藥物用量抗凝治療病人仍可考慮改善呼吸功能/循環(huán)穩(wěn)定/PONV少/尿潴留少早期康復(fù)訓(xùn)練/快速恢復(fù)/改善生活質(zhì)量/縮短住院日35ppt課件 椎旁阻滯（PVB） 交感神經(jīng)阻滯、消除應(yīng)激反應(yīng)35ppt課椎旁阻滯適應(yīng)證剖胸手術(shù)乳腺手術(shù)肝、膽手術(shù)泌尿外科手術(shù)疝氣手術(shù)四肢手術(shù)外傷，慢性疼痛36ppt課件椎旁阻滯適應(yīng)證剖胸手術(shù)36ppt課件2022/11/2437ppt課件2022/11/2337ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件41ppt課件41ppt課件42ppt課件42ppt課件TAP阻滯43ppt課件TAP阻滯43ppt課件44ppt課件44ppt課件腹直肌鞘阻滯45ppt課件腹直肌鞘阻滯45ppt課件總結(jié)安全永遠(yuǎn)是第一位---看清左右再動(dòng)手---超聲引導(dǎo)盡量避免神經(jīng)損傷解剖，解剖，解剖

超聲解剖學(xué)與相應(yīng)的解剖學(xué)相吻合---局部解剖、斷層解剖、3D解剖---超聲下的2D平面圖形解剖學(xué)好超聲沒(méi)有捷徑

---勤學(xué)苦練，內(nèi)外兼修---善思善行，華麗蛻變46ppt課件總結(jié)安全永遠(yuǎn)是第一位46ppt課件47ppt課件47ppt課件超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯河南省人民醫(yī)院麻醉科朱永鋒48ppt課件1ppt課件開展神經(jīng)阻滯的意義對(duì)病人全身病理生理影響小完善的鎮(zhèn)痛效果減少術(shù)后并發(fā)癥減少阿片藥物副作用改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用49ppt課件開展神經(jīng)阻滯的意義對(duì)病人全身病理生理影響小2ppt課件提高成功率和麻醉效果提高安全性減少局麻藥用量縮短起效時(shí)間延長(zhǎng)阻滯時(shí)間提高病人滿意度適應(yīng)范圍更廣準(zhǔn)確超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)50ppt課件提高成功率和麻醉效果準(zhǔn)確超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)3ppt課件必備知識(shí)—常用的超聲探頭線陣探頭（高頻）表淺的神經(jīng)，不超過(guò)6cm--頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)--坐骨神經(jīng)(臀下入路、腘窩入路)--胸椎旁神經(jīng)阻滯等分辨率高

--聲束寬度約為普通銀行卡厚度凸陣探頭(低頻）

深層的神經(jīng)

--腰叢、骶叢神經(jīng)--坐骨神經(jīng)（經(jīng)典入路、轉(zhuǎn)子間入路、前路）--胸椎旁阻滯掃描范圍廣，分辨率低51ppt課件必備知識(shí)—常用的超聲探頭線陣探頭（高頻）凸陣探頭(低頻必備知識(shí)—四個(gè)操作手法P(pressure,加壓)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追蹤)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋轉(zhuǎn))--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,傾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections52ppt課件必備知識(shí)—四個(gè)操作手法P(pressure,加壓)5pp必備知識(shí)—外周神經(jīng)顯微解剖圖1.神經(jīng)外膜2.神經(jīng)束膜3.神經(jīng)內(nèi)膜4.神經(jīng)纖維束5.基質(zhì)2153453ppt課件必備知識(shí)—外周神經(jīng)顯微解剖圖1.神經(jīng)外膜215346ppt課超聲引導(dǎo)注射技巧神經(jīng)外膜外注射

--理想位置神經(jīng)外膜內(nèi)，神經(jīng)束膜外--損傷神經(jīng)幾率較低--深部組織、老年人等超聲不能避免--盲探時(shí)代主要注射部位--神經(jīng)刺激儀注射幾率較高神經(jīng)束膜內(nèi)注藥--絕對(duì)禁止

阻力高？無(wú)限的接近神經(jīng)注射部位沿神經(jīng)切線方向

--注入少量藥物，看藥液擴(kuò)散

--建立液體空間，調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚱矫嫱饧夹g(shù)--可以注入生理鹽水，判斷針頭位置避免同一神經(jīng)通路二次損傷54ppt課件超聲引導(dǎo)注射技巧神經(jīng)外膜外注射無(wú)限的接近神經(jīng)7ppt課件臨床常用神經(jīng)阻滯經(jīng)驗(yàn)分享下肢部分上肢部分頸叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)

--肌間溝入路--鎖骨上入路--肋鎖間隙入路--腋窩入路肌皮神經(jīng)肋間臂神經(jīng)肘部神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)坐骨神經(jīng)

--臀下入路--腘窩入路--前路55ppt課件臨床常用神經(jīng)阻滯經(jīng)驗(yàn)分享下肢部分上肢部分頸叢神經(jīng)股外側(cè)皮56ppt課件9ppt課件57ppt課件10ppt課件上肢部分—頸叢阻滯胸鎖乳突肌中點(diǎn)外側(cè)，C4N根水平注藥觀察藥液包繞情況膈N主要來(lái)源于C4，深叢阻滯注意5ml局麻藥即可58ppt課件上肢部分—頸叢阻滯胸鎖乳突肌中點(diǎn)外側(cè)，C4N根水平11ppt頸淺叢阻滯59ppt課件頸淺叢阻滯12ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--肌間溝入路先找鎖骨上N，頭側(cè)滑行尋找側(cè)臥位，永遠(yuǎn)避免從內(nèi)側(cè)穿刺，損傷頸A/VC5-6神經(jīng)干與中斜角肌之間注入麻藥，降低膈N阻滯概率注藥觀察藥液包繞情況，適當(dāng)調(diào)整C7

C8難、T1無(wú)法阻滯60ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--肌間溝入路先找鎖骨上N，頭側(cè)滑行尋找13pp肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

采用短軸平面內(nèi)技術(shù)在超聲探頭的外側(cè)部位皮膚處穿刺，經(jīng)中斜角肌推進(jìn)先深后淺，注射局部麻醉藥10-15ml，可觀察到局部麻醉藥的擴(kuò)散61ppt課件肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

采用短軸平面內(nèi)技術(shù)14ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--鎖骨上入路臂叢中的腰麻？打外圍，繞神經(jīng)顯肋骨，避胸膜62ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--鎖骨上入路臂叢中的腰麻？15ppt課件采用短軸平面內(nèi)技術(shù)，從探頭外側(cè)穿刺始終保持針與探頭共面，使穿刺針始終暴露在超聲圖像之中針尖深度不能超過(guò)第一肋水平針尖接近神經(jīng)表面時(shí)注射局麻藥，圍繞神經(jīng)擴(kuò)散即可，總藥量15-20ml鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯63ppt課件采用短軸平面內(nèi)技術(shù)，從探頭外側(cè)穿刺鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯16pp肋鎖間隙（CCS）阻滯病人于平臥位，手臂外展90度探頭平行于鎖骨置于第二肋骨上，外側(cè)靠近喙突從探頭外側(cè)進(jìn)針，注射局麻藥20-25ml64ppt課件肋鎖間隙（CCS）阻滯病人于平臥位，手臂外展90度17ppt臂叢神經(jīng)阻滯--腋窩入路記住解剖位置平面內(nèi)技術(shù)，全程顯示針尖輕壓閉靜脈，注藥要回抽血管周技術(shù)：橈、正中、尺N肌間溝入路最佳組合，定點(diǎn)阻滯肋間臂神經(jīng)可以皮下注射外側(cè)外側(cè)65ppt課件臂叢神經(jīng)阻滯--腋窩入路記住解剖位置外側(cè)外側(cè)18ppt課件肌皮神經(jīng)肱二頭肌和喙肱肌之間無(wú)需阻滯臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂皮神經(jīng)66ppt課件肌皮神經(jīng)肱二頭肌和喙肱肌之間19ppt課件肋間臂神經(jīng)阻滯胸骨角尋第二肋骨胸小肌和前鋸肌之間不走行腋鞘，T2N皮支67ppt課件肋間臂神經(jīng)阻滯胸骨角尋第二肋骨20ppt課件上肢外周神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)阻滯，效果欠佳時(shí)補(bǔ)充尺神經(jīng)：位置表淺，避免尺神經(jīng)溝（尺骨鷹嘴）注藥橈神經(jīng)：肱骨內(nèi)側(cè)正中神經(jīng)：前壁正中，注意動(dòng)脈，追蹤技術(shù)68ppt課件上肢外周神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)阻滯，效果欠佳時(shí)補(bǔ)充21ppt課件下肢部分—股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯大腿外側(cè)皮膚，減輕止血帶反應(yīng)縫匠肌與闊筋膜張肌之間，尋三角，再追蹤僅有脂肪墊包饒，易損傷，尤其產(chǎn)科69ppt課件下肢部分—股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯大腿外側(cè)皮膚，減輕止血帶反應(yīng)22p股神經(jīng)阻滯膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是最痛的骨科手術(shù)始終顯示股動(dòng)脈，髂筋膜內(nèi)，外角進(jìn)針，水分離技術(shù)闊筋膜與髂筋膜之間--生殖股神經(jīng)股支三合一？髂腰肌70ppt課件股神經(jīng)阻滯膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是最痛的骨科手術(shù)髂腰肌23ppt課隱神經(jīng)阻滯感覺(jué)神經(jīng)，用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于早期運(yùn)動(dòng)縫匠肌下，股動(dòng)脈外側(cè)---初學(xué)者的福音71ppt課件隱神經(jīng)阻滯感覺(jué)神經(jīng)，用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于早期運(yùn)動(dòng)24閉孔神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)，尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)先找股動(dòng)脈，往內(nèi)滑動(dòng)上下找亮點(diǎn)，加壓、傾斜外側(cè)72ppt課件閉孔神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)，尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外側(cè)25ppt課件閉孔神經(jīng)阻滯選擇高頻超聲探頭采用短軸平面內(nèi)技術(shù)，深度3.5-5cm在恥骨肌深處分為前支和后支，騎跨于短收肌之上73ppt課件閉孔神經(jīng)阻滯選擇高頻超聲探頭26ppt課件坐骨神經(jīng)阻滯--臀下入路同時(shí)阻滯股后皮神經(jīng)選擇打切線，位置盡量靠近頭側(cè)，嚴(yán)防止血帶二次損傷股二頭肌坐骨神經(jīng)74ppt課件坐骨神經(jīng)阻滯--臀下入路同時(shí)阻滯股后皮神經(jīng)股二頭肌坐骨神經(jīng)2坐骨神經(jīng)阻滯—腘窩入路初學(xué)者容易操作阻滯坐骨神經(jīng)分合處--效果更佳75ppt課件坐骨神經(jīng)阻滯—腘窩入路初學(xué)者容易操作28ppt課件前路坐骨神經(jīng)阻滯位置較深，需用低頻凸陣探頭將探頭在股骨小轉(zhuǎn)子水平橫置于股骨前內(nèi)側(cè)短軸平面內(nèi)技術(shù)，探頭外側(cè)進(jìn)針在股動(dòng)脈、股骨小轉(zhuǎn)子之間，把針尖推進(jìn)至坐骨神經(jīng)表面，注射20ml局麻藥76ppt課件前路坐骨神經(jīng)阻滯位置較深，需用低頻凸陣探頭29ppt課件病例介紹患者信息：女性，37歲，因“車禍傷后昏迷3小時(shí)”入院既往病史：3年前因“二尖瓣狹窄”行“球囊擴(kuò)張術(shù)”診斷資料：1.多發(fā)傷：腦損傷，雙肺挫裂傷，左股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折2.失血性休克

手術(shù)方式：左