高危孕產(chǎn)婦管理課件

高危孕產(chǎn)婦管理高危孕產(chǎn)婦管理

孕早期出血自然流產(chǎn)/流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病宮頸息肉宮頸糟脆外傷宮頸癌

孕早期出血自然流產(chǎn)/流產(chǎn)1.可疑流產(chǎn)或死胎2.陰道出血3.預(yù)產(chǎn)期不確定時(shí)估計(jì)孕周4.配合特殊操作，如絨毛活檢5.可疑多胎妊娠6.可疑葡萄胎7.可疑異位妊娠8.宮內(nèi)避孕器定位9.可疑子宮畸形10.子宮大小與孕周不符11.評(píng)估臨床發(fā)現(xiàn)的孕婦盆腔腫物

早孕期超聲適應(yīng)癥1.可疑流產(chǎn)或死胎早孕期超聲適應(yīng)癥異位妊娠的危險(xiǎn)因素既往異位妊娠史輸卵管手術(shù)史輸卵管炎癥的病史僅用孕激素避孕宮內(nèi)避孕器避孕子宮內(nèi)暴露于DES史

許多發(fā)生于無(wú)危險(xiǎn)因素的婦女??！異位妊娠的危險(xiǎn)因素既往異位妊娠史防范了解宮外孕臨床知識(shí)具備可疑宮外孕意識(shí)育齡期婦女急腹痛必須鑒別宮外孕社區(qū)接診：病史采集、宣教、及時(shí)轉(zhuǎn)診孕早期B超檢查正規(guī)途徑就診及醫(yī)療檢查警惕私人診所藥流、人流防范了解宮外孕臨床知識(shí)產(chǎn)前咨詢的對(duì)象高齡初產(chǎn)（≥35歲）不良產(chǎn)史有遺傳病家族史不良接觸史產(chǎn)前咨詢的對(duì)象高齡初產(chǎn)（≥35歲）高危篩查主要高危因素：

年齡>35或<18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血色素<11gRPR陽(yáng)性肝腎功能異常妊娠期合并癥、并發(fā)癥內(nèi)分泌疾病精神神經(jīng)疾病傳染性疾病免疫性疾病危急征象陰道出血妊娠劇吐急腹痛高危篩查主要高危因素：高危孕婦篩查重點(diǎn)不宜妊娠因素屬于產(chǎn)前診斷對(duì)象妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥高危孕婦篩查重點(diǎn)不宜妊娠因素登記地段高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)登記地段高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)報(bào)告不宜妊娠及時(shí)報(bào)區(qū)婦幼保健院不接受轉(zhuǎn)診者產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高危孕婦立即報(bào)地段保健科或本區(qū)縣婦幼保健院報(bào)告不宜妊娠及時(shí)報(bào)區(qū)婦幼保健院追訪追訪每一個(gè)建冊(cè)孕婦了解高危人群孕24周B超結(jié)果了解高危孕婦孕34周情況高危孕婦孕37周鑒定結(jié)果預(yù)產(chǎn)期是否分娩不宜妊娠者追訪轉(zhuǎn)診結(jié)果、醫(yī)囑的執(zhí)行

追訪追訪每一個(gè)建冊(cè)孕婦孕中期篩查

主要高危因素體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快腹痛，不規(guī)則宮縮陰道出血高血壓、水腫、蛋白尿日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急上腹痛肝功能異常皮膚瘙癢、輕度黃疸

危急征象胎動(dòng)不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清無(wú)原因的惡心或咳嗽抽搐和昏迷孕中期篩查主要高危因素

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)乙型肝炎

HBsAg(+)—目前感染，患者/攜帶

HBsAb(+)—曾感染過(guò)/疫苗免疫，為保護(hù)性抗體

HBeAg(+)—病毒復(fù)制，有傳染性

HBeAb(+)—感染恢復(fù)期，傳染性較低

HBcAb(+)—繼往感染,或急性感染的恢復(fù)早期母嬰傳播為重要傳播方式:

經(jīng)胎盤傳播分娩時(shí)接觸母血傳播產(chǎn)后接觸母親唾液或母乳傳播

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)乙型肝炎

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)乙型肝炎

乙肝孕婦應(yīng)在傳染病院產(chǎn)檢及分娩產(chǎn)后注意休息,復(fù)查肝功能不宜哺乳的有:1、3、5陽(yáng)（大三陽(yáng)）

1、3陽(yáng)（急性乙肝早期）新生兒免疫：主動(dòng)免疫—乙肝疫苗被動(dòng)免疫—高效免疫球蛋白

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)乙型肝炎

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)糖尿病

原有糖尿病血糖控制好再妊娠孕期?？诜堤撬?，改用胰島素妊娠期糖尿病飲食療法多能有效控制飲食療法≠少吃，應(yīng)在限定總熱量前提下少食多餐，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物饑餓易引起酮癥酸中毒,對(duì)胎兒更有害產(chǎn)后隨訪至血糖正常新生兒隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)糖尿病

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)梅毒

僅TPHA陽(yáng)性無(wú)影響早期梅毒幾乎100%傳給胎兒，危害最大孕期診斷治療越早，預(yù)后越好趨梅治療青霉素/紅霉素有效

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)梅毒

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)甲亢好發(fā)于生育年齡輕癥或治療控制良好的對(duì)妊娠影響不大某些抗甲狀腺藥可能引起胎、嬰兒甲低丙硫氧嘧啶通過(guò)胎盤慢、少，可半量用,產(chǎn)后服用可哺乳甲亢控制不當(dāng)易誘發(fā)甲亢危象孕期禁用碘131（影響胎兒甲狀腺發(fā)育）

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)甲亢

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)癲癇

多不影響妊娠及分娩有些抗癲癇藥物可引起胎兒畸形（先心病、唇裂、小頭畸形和癡呆）孕期停藥可引起癲癇頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)重新服藥需兩周達(dá)有效血藥濃度妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)癲癇

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)妊娠期高血壓疾病

妊娠20周之后發(fā)病血壓高、浮腫、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)眼底可見(jiàn)靜脈痙攣嚴(yán)重并發(fā)癥有胎盤早剝、胎兒發(fā)育遲緩、

HELLP綜合征、子癇、腦出血等只有終止妊娠病情才可好轉(zhuǎn)產(chǎn)后血壓可在短期恢復(fù)，尿蛋白持續(xù)較久產(chǎn)后12周后血壓仍高,診為慢性高血壓

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)妊娠期高血壓疾病

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)圍產(chǎn)期心肌病

發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)確切病因不清特征為無(wú)心臟病史的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭常有各種心律失常缺乏特異性診斷手段，超聲心動(dòng)有幫助死亡率高，早期治療1/3~1/2患者可康復(fù)產(chǎn)后訪視應(yīng)注意

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)圍產(chǎn)期心肌病

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)早產(chǎn)

50%與感染有關(guān)（生殖道、絨毛膜羊膜）治療主要是抑制宮縮；促胎肺成熟；抗感染大于35周任其自然(早產(chǎn))

產(chǎn)后訪視要注意子宮復(fù)舊及惡露性狀早產(chǎn)兒易發(fā)生肺炎、自然出血、硬腫癥等早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不同于足月兒

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)早產(chǎn)

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)陰道炎多見(jiàn)假絲酵母菌感染及BV

無(wú)癥狀可不用藥治療凱尼丁和甲硝唑孕期可用定菌生可調(diào)節(jié)陰道環(huán)境真菌逆行引起宮內(nèi)感染可能性較??；細(xì)菌則易引起宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染（B組鏈球菌）

HPV感染,部分產(chǎn)后可自行消退

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)陰道炎

圍生期心理管理社會(huì)心理模式與醫(yī)學(xué)模式同等重要初孕婦精神壓力大（胎兒畸形？男女？分娩痛；體形變）產(chǎn)后精神從興奮轉(zhuǎn)入疲倦，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)情感脆弱、焦慮、失眠、頭痛等產(chǎn)后抑郁綜合癥/產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率：國(guó)外3.5~33%

國(guó)內(nèi)3.8%~16.7%圍生期心理管理社會(huì)心理模式與醫(yī)學(xué)模式同

產(chǎn)科危重癥搶救

產(chǎn)科危重癥搶救

搶救組織指揮組：產(chǎn)科主任

成員：各相關(guān)科室主任監(jiān)測(cè)組：化驗(yàn)結(jié)果、生命指標(biāo)、出入量行動(dòng)組：記錄、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道、交待病情、取血、送化驗(yàn)等管理組：電話報(bào)告、聯(lián)系會(huì)診轉(zhuǎn)診要血、搶救費(fèi)用協(xié)調(diào)、報(bào)告上級(jí)醫(yī)院或區(qū)縣婦幼保健院、搶救用餐搶救組織指揮組：產(chǎn)科主任搶救原則

爭(zhēng)分奪秒具有搶救設(shè)備急救場(chǎng)所能參加搶救的醫(yī)護(hù)人員組合實(shí)施正確的救治原則評(píng)估→決策→行動(dòng)搶救原則

爭(zhēng)分奪秒搶救原則首先是救命立即檢查判斷孕產(chǎn)婦及胎兒是否有生命危險(xiǎn)病人有呼吸心跳驟?；蛐姆喂δ苷系K，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇休克病人應(yīng)立即抗休克治療，同時(shí)判斷病因。搶救原則首先是救命搶救管理?yè)尵刃〗M，人員公示，通訊方式存放在急診室、產(chǎn)房、手術(shù)室、病房、

產(chǎn)科搶救室定期演練，結(jié)合本院實(shí)際病例，總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)教訓(xùn)搶救管理?yè)尵刃〗M，人員公示，通訊方式搶救管理?yè)尵任锲芳八幤穱?yán)格執(zhí)行“五定”制度定數(shù)量定點(diǎn)安置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修提前備搶救包

搶救管理?yè)尵任锲芳八幤穱?yán)格執(zhí)行“五定”制度定數(shù)量

存在問(wèn)題搶救制度、流程不具體搶救小組名單存放柜中不熟練掌握搶救器械的性能和

使用方法急救物品故障存在問(wèn)題搶救制度、流程不具體存在問(wèn)題過(guò)分相信或依賴輔助檢查結(jié)果（錯(cuò)誤的報(bào)告）過(guò)分依賴內(nèi)科專家出血量估計(jì)偏少，不會(huì)依靠臨床癥

狀判斷出血量對(duì)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果

綜合分析不夠

存在問(wèn)題過(guò)分相信或依賴輔助檢查結(jié)果

存在問(wèn)題模擬演練不夠，醫(yī)護(hù)配合欠缺沒(méi)有術(shù)前討論沒(méi)有應(yīng)對(duì)防范措施措施缺乏針對(duì)性術(shù)后觀察監(jiān)護(hù)不夠搶救記錄不全存在問(wèn)題模擬演練不夠，醫(yī)護(hù)配合欠缺存在問(wèn)題培訓(xùn)后不及時(shí)復(fù)訓(xùn)培訓(xùn)不覆蓋全體培訓(xùn)簡(jiǎn)單操作不訓(xùn)練培訓(xùn)后不考核存在問(wèn)題培訓(xùn)后不及時(shí)復(fù)訓(xùn)

謝謝

謝謝高危孕產(chǎn)婦管理高危孕產(chǎn)婦管理

孕早期出血自然流產(chǎn)/流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病宮頸息肉宮頸糟脆外傷宮頸癌

孕早期出血自然流產(chǎn)/流產(chǎn)1.可疑流產(chǎn)或死胎2.陰道出血3.預(yù)產(chǎn)期不確定時(shí)估計(jì)孕周4.配合特殊操作，如絨毛活檢5.可疑多胎妊娠6.可疑葡萄胎7.可疑異位妊娠8.宮內(nèi)避孕器定位9.可疑子宮畸形10.子宮大小與孕周不符11.評(píng)估臨床發(fā)現(xiàn)的孕婦盆腔腫物

早孕期超聲適應(yīng)癥1.可疑流產(chǎn)或死胎早孕期超聲適應(yīng)癥異位妊娠的危險(xiǎn)因素既往異位妊娠史輸卵管手術(shù)史輸卵管炎癥的病史僅用孕激素避孕宮內(nèi)避孕器避孕子宮內(nèi)暴露于DES史

許多發(fā)生于無(wú)危險(xiǎn)因素的婦女?。‘愇蝗焉锏奈ｋU(xiǎn)因素既往異位妊娠史防范了解宮外孕臨床知識(shí)具備可疑宮外孕意識(shí)育齡期婦女急腹痛必須鑒別宮外孕社區(qū)接診：病史采集、宣教、及時(shí)轉(zhuǎn)診孕早期B超檢查正規(guī)途徑就診及醫(yī)療檢查警惕私人診所藥流、人流防范了解宮外孕臨床知識(shí)產(chǎn)前咨詢的對(duì)象高齡初產(chǎn)（≥35歲）不良產(chǎn)史有遺傳病家族史不良接觸史產(chǎn)前咨詢的對(duì)象高齡初產(chǎn)（≥35歲）高危篩查主要高危因素：

年齡>35或<18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血色素<11gRPR陽(yáng)性肝腎功能異常妊娠期合并癥、并發(fā)癥內(nèi)分泌疾病精神神經(jīng)疾病傳染性疾病免疫性疾病危急征象陰道出血妊娠劇吐急腹痛高危篩查主要高危因素：高危孕婦篩查重點(diǎn)不宜妊娠因素屬于產(chǎn)前診斷對(duì)象妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥高危孕婦篩查重點(diǎn)不宜妊娠因素登記地段高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)登記地段高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)報(bào)告不宜妊娠及時(shí)報(bào)區(qū)婦幼保健院不接受轉(zhuǎn)診者產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高危孕婦立即報(bào)地段保健科或本區(qū)縣婦幼保健院報(bào)告不宜妊娠及時(shí)報(bào)區(qū)婦幼保健院追訪追訪每一個(gè)建冊(cè)孕婦了解高危人群孕24周B超結(jié)果了解高危孕婦孕34周情況高危孕婦孕37周鑒定結(jié)果預(yù)產(chǎn)期是否分娩不宜妊娠者追訪轉(zhuǎn)診結(jié)果、醫(yī)囑的執(zhí)行

追訪追訪每一個(gè)建冊(cè)孕婦孕中期篩查

主要高危因素體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快腹痛，不規(guī)則宮縮陰道出血高血壓、水腫、蛋白尿日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急上腹痛肝功能異常皮膚瘙癢、輕度黃疸

危急征象胎動(dòng)不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清無(wú)原因的惡心或咳嗽抽搐和昏迷孕中期篩查主要高危因素

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)乙型肝炎

HBsAg(+)—目前感染，患者/攜帶

HBsAb(+)—曾感染過(guò)/疫苗免疫，為保護(hù)性抗體

HBeAg(+)—病毒復(fù)制，有傳染性

HBeAb(+)—感染恢復(fù)期，傳染性較低

HBcAb(+)—繼往感染,或急性感染的恢復(fù)早期母嬰傳播為重要傳播方式:

經(jīng)胎盤傳播分娩時(shí)接觸母血傳播產(chǎn)后接觸母親唾液或母乳傳播

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)乙型肝炎

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)乙型肝炎

乙肝孕婦應(yīng)在傳染病院產(chǎn)檢及分娩產(chǎn)后注意休息,復(fù)查肝功能不宜哺乳的有:1、3、5陽(yáng)（大三陽(yáng)）

1、3陽(yáng)（急性乙肝早期）新生兒免疫：主動(dòng)免疫—乙肝疫苗被動(dòng)免疫—高效免疫球蛋白

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)乙型肝炎

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)糖尿病

原有糖尿病血糖控制好再妊娠孕期?？诜堤撬?，改用胰島素妊娠期糖尿病飲食療法多能有效控制飲食療法≠少吃，應(yīng)在限定總熱量前提下少食多餐，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物饑餓易引起酮癥酸中毒,對(duì)胎兒更有害產(chǎn)后隨訪至血糖正常新生兒隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)糖尿病

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)梅毒

僅TPHA陽(yáng)性無(wú)影響早期梅毒幾乎100%傳給胎兒，危害最大孕期診斷治療越早，預(yù)后越好趨梅治療青霉素/紅霉素有效

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)梅毒

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)甲亢好發(fā)于生育年齡輕癥或治療控制良好的對(duì)妊娠影響不大某些抗甲狀腺藥可能引起胎、嬰兒甲低丙硫氧嘧啶通過(guò)胎盤慢、少，可半量用,產(chǎn)后服用可哺乳甲亢控制不當(dāng)易誘發(fā)甲亢危象孕期禁用碘131（影響胎兒甲狀腺發(fā)育）

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)甲亢

妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)癲癇

多不影響妊娠及分娩有些抗癲癇藥物可引起胎兒畸形（先心病、唇裂、小頭畸形和癡呆）孕期停藥可引起癲癇頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)重新服藥需兩周達(dá)有效血藥濃度妊娠期常見(jiàn)合并癥注意事項(xiàng)癲癇

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)妊娠期高血壓疾病

妊娠20周之后發(fā)病血壓高、浮腫、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)眼底可見(jiàn)靜脈痙攣嚴(yán)重并發(fā)癥有胎盤早剝、胎兒發(fā)育遲緩、

HELLP綜合征、子癇、腦出血等只有終止妊娠病情才可好轉(zhuǎn)產(chǎn)后血壓可在短期恢復(fù)，尿蛋白持續(xù)較久產(chǎn)后12周后血壓仍高,診為慢性高血壓

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)妊娠期高血壓疾病

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)圍產(chǎn)期心肌病

發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)確切病因不清特征為無(wú)心臟病史的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭常有各種心律失常缺乏特異性診斷手段，超聲心動(dòng)有幫助死亡率高，早期治療1/3~1/2患者可康復(fù)產(chǎn)后訪視應(yīng)注意

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)圍產(chǎn)期心肌病

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)早產(chǎn)

50%與感染有關(guān)（生殖道、絨毛膜羊膜）治療主要是抑制宮縮；促胎肺成熟；抗感染大于35周任其自然(早產(chǎn))

產(chǎn)后訪視要注意子宮復(fù)舊及惡露性狀早產(chǎn)兒易發(fā)生肺炎、自然出血、硬腫癥等早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不同于足月兒

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)早產(chǎn)

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)陰道炎多見(jiàn)假絲酵母菌感染及BV

無(wú)癥狀可不用藥治療凱尼丁和甲硝唑孕期可用定菌生可調(diào)節(jié)陰道環(huán)境真菌逆行引起宮內(nèi)感染可能性較??；細(xì)菌則易引起宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染（B組鏈球菌）

HPV感染,部分產(chǎn)后可自行消退

常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥注意事項(xiàng)陰道炎

圍生期心理管理社會(huì)心理模式與醫(yī)學(xué)模式同等重要初孕婦精神壓力大（胎兒畸形？男女？分娩痛；體形變）產(chǎn)后精神從興奮轉(zhuǎn)入疲倦，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)情感脆弱、焦慮、失眠、頭痛等產(chǎn)后抑郁綜合癥/產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率：國(guó)外3.5~33%

國(guó)內(nèi)3.8%~16.7%圍生期心理管理社會(huì)心理模式與醫(yī)學(xué)模式同