皮膚性病學(xué)-總結(jié)-重點(diǎn)-筆記-復(fù)習(xí)資料

皮膚性病學(xué)_總結(jié)_重點(diǎn)_筆記_復(fù)習(xí)資料皮膚性病學(xué)_總結(jié)_重點(diǎn)_筆記_復(fù)習(xí)資料皮膚性病學(xué)_總結(jié)_重點(diǎn)_筆記_復(fù)習(xí)資料xxx公司皮膚性病學(xué)_總結(jié)_重點(diǎn)_筆記_復(fù)習(xí)資料文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度《皮膚性病學(xué)》復(fù)習(xí)總論皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶相連接。皮膚中除各種皮膚附屬器如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲等外，還含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。皮膚是人體最大的器官，總重量約占個(gè)體體重的16%，成人皮膚總面積約為，新生兒約為。（P5）表皮在組織學(xué)上屬于復(fù)層扁平上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞（由外胚層分化而來）、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞等構(gòu)成。表皮細(xì)胞80%以上為角質(zhì)形成細(xì)胞，其特征為在分化過程中可產(chǎn)生角蛋白。角質(zhì)形成細(xì)胞之間與下層結(jié)構(gòu)之間存在一些特殊的連接如橋粒和半橋粒。據(jù)分化階段和特點(diǎn)將其分為五層，由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。（其中透明層僅見于掌跖等表皮較厚的部位）。表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間：正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天。（P6）基底膜帶（BMZ）位于表皮與真皮之間，電鏡下BMZ由胞膜層、透明層、致密層和致密下層四層結(jié)構(gòu)組成。BMZ的作用：①使真皮與表皮緊密連接②滲透作用③屏障作用。（P9）毛發(fā)包括：長毛、短毛、毫毛、毳毛。毛發(fā)由同心圓狀排列的角化上皮細(xì)胞構(gòu)成，由內(nèi)向外可分髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下組織中，由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成。毛發(fā)的生長周期可分為生長期（約3年）、退行期（約3周）和休止期（約3月），各部位毛發(fā)并非同時(shí)生長或脫落，全部毛發(fā)中約80%處于生長期。（P10）皮脂腺是一種可產(chǎn)生脂質(zhì)的器官，皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。（P11）汗腺，據(jù)結(jié)構(gòu)與功能不同可分為小汗腺和頂泌汗腺。小汗腺除唇紅、鼓膜、甲床、乳頭、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。頂泌汗腺曾稱大汗腺，主要分布在腋窩、乳暈、臍周、肛周、包皮、陰阜和小陰唇。甲是覆蓋在指（趾）末端伸面的堅(jiān)硬角質(zhì)，由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。（P12）皮膚的吸收功能可受多種因素的影響：①皮膚的結(jié)構(gòu)和部位②角質(zhì)層的水合程度③被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)④外界環(huán)境因素（P15）皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷原發(fā)性皮損（P19）：斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1cm。直徑達(dá)到或超過1cm時(shí)，稱為斑片。斑塊：為丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成，直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。見于銀屑病等。丘疹：為局限性、實(shí)質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱為斑丘診；丘疹頂部有小水皰時(shí)稱丘皰疹；丘疹頂部有小膿皰時(shí)稱丘膿皰疹。風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)消退，消退后不留痕跡，常伴有劇癢。見于蕁麻疹。水皰和大皰：水皰為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm，大于1cm者稱大皰，內(nèi)容物含血液者稱血皰。膿皰：為局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損，可由細(xì)菌或非感染性炎癥引起。膿皰的皰液可渾濁、稀薄或黏稠，皮損周圍常有紅暈。水皰繼發(fā)感染后形成的膿皰為繼發(fā)性皮損。結(jié)節(jié)：為局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定硬度或浸潤感?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎性浸潤、代謝產(chǎn)物沉積或腫瘤引起。囊腫：為含有液體或黏稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或僅可觸及。外觀呈圓形或橢圓形，觸之有囊性感，大小不等。繼發(fā)性皮損，是由原發(fā)性皮損自然演變而來，或因搔抓、治療不當(dāng)引起。包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。苔蘚樣變：因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚。表現(xiàn)為皮峭隆起，皮溝加深，皮損界限清楚，常伴劇癢。（P23）第七章皮膚性病的預(yù)防和治療外用藥物的劑型：（P50）溶液：是藥物的水溶液。具有清潔、收斂作用，主要用于冷濕敷（有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用），主要用于急性皮炎濕疹類疾病。酊劑和醑劑：是藥物的酒精溶液或浸液，酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液，醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。具有消毒、止癢、去脂作用。粉劑：有干燥、保護(hù)和散熱作用。主要用于急性皮炎無糜爛和滲出的皮損、特別適用于間擦部位。洗劑：也稱振蕩劑，是粉劑（30%—50%）與水的混合物，二者互不相溶。有止癢、散熱、干燥及保護(hù)作用。油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔、保護(hù)和潤滑作用，主要用于亞急性皮炎和濕疹。乳劑：是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。有兩種類型，一種為油包水（W/O），油為連續(xù)相，有輕度油膩感，主要用于干燥皮膚或在寒冷季節(jié)的冬季使用；另一種為水包油（O/W），水是連續(xù)相，也稱為霜?jiǎng)捎谒沁B續(xù)相，因而容易洗去，適用于油性皮膚。水溶性和脂溶性藥物均可配成乳劑，具有保護(hù)、潤澤作用，滲透性較好，主要用于嚴(yán)急性、慢性皮炎。軟膏：是用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動(dòng)物脂肪等作為基質(zhì)的劑型。具有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂的作用，軟膏滲透性較乳劑更好，其中加入不同藥物可發(fā)揮不同治療作用，主要用于慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等疾病，由于軟膏可阻止水分蒸發(fā)，不利于散熱，因此不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期等。糊劑：是含有25%—50%固體粉末成分的軟膏。作用與軟膏類似，因其含有較多粉劑，因此有一定吸水和收斂作用，多用于有輕度滲出的亞急性皮炎濕疹等，毛發(fā)部位不宜用糊劑。硬膏：由脂肪酸鹽、橡膠、樹脂等組成的半固體基質(zhì)貼附于裱褙材料上（如布料、紙料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘著于皮膚表面，作用持久，可阻止水分散失、軟化皮膚和增強(qiáng)藥物滲透性的作用。涂膜劑：將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制成。外用后溶劑迅速蒸發(fā)，在皮膚上形成一均勻薄膜，常用于治療慢性皮炎，也可用于職業(yè)病防護(hù)。凝膠：是以有高分子化合物和有機(jī)溶劑為基質(zhì)配成的外用藥物。凝膠外用后可形成一薄層，涼爽潤滑，無刺激性，急、慢性皮炎，均可使用。氣霧劑：又稱為噴霧劑，由藥物與高分子成膜材料和液化氣體混合制成。噴涂后藥物均勻分布于皮膚表面，可用于治療急、慢性皮炎或感染性皮膚病。其他：二甲基亞砜（DMSO）可溶解多種水溶性和脂溶性藥物，也稱為萬能溶媒，藥物的DMSO劑型往往具有良好的透皮吸收性，外用療效好。1%—5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且無刺激性。外用藥物的治療原則：（P51）正確選用外用藥物的種類應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑等。正確選用外用藥物的劑型應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的個(gè)體情況如年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。各論病毒性皮膚病單純皰疹：由單純皰疹病毒（HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。HSV可分為Ⅰ型和Ⅱ型，HSV-1型初發(fā)感染發(fā)生在兒童，通過接吻或公用餐具傳播，主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染（腰以上）；HSV-２型初發(fā)感染主要見于青年人或成人，通過密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染（腰以下）。（P61）帶狀皰疹：由水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛。（P63）帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（診斷要點(diǎn)）：簇集的水皰，基底紅，簇與簇之間有正常皮膚，單側(cè)分布，帶狀排列，伴有神經(jīng)痛。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay－Hunt綜合征。（P64）疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣。尋常疣俗稱“刺瘊”“瘊子”，有傳染性（故切忌抓），自限性。（P65）傳染性軟疣（俗稱“水瘊子”）是由傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的傳染性皮膚病。本病以外用藥物治療為主，可在無菌條件下用齒鑷或彎曲管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后外用碘酊等以防細(xì)菌感染。（P67）第十一章真菌性皮膚病真菌的基本形態(tài)是單細(xì)胞個(gè)體（孢子）和多細(xì)胞絲狀體（菌絲）。（P78）根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把致病真菌分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌，其共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡稱癬。深部真菌多為條件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類型。頭癬主要通過直接或間接接觸患者或患畜而傳染。黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬的鑒別：（P79）黃癬白癬黑點(diǎn)癬膿癬致病真菌許蘭毛癬菌小孢子菌屬，包括犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵銹色小孢子菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌親動(dòng)物性皮膚癬菌引起：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌感染人群主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)生多侵犯兒童，以學(xué)齡前兒童多見兒童及成人均可發(fā)病臨床特點(diǎn)①俗稱“癩痢頭”、“禿瘡”。初起時(shí)為淡黃紅色斑點(diǎn)，頭皮發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，以后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。痂的基底緊粘在毛囊口周圍，中間有毛發(fā)貫穿，黃癬痂與頭皮附著較緊，不易刮去，刮去后基底潮紅糜爛面②毛囊破壞，病發(fā)干燥無光澤，變脆易折斷，易形成永久性禿發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕③無明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味①頭部皮損早期呈灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形，爾后附近可出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損。②患區(qū)頭發(fā)一般距頭皮2~4mm處折斷，外圍白色菌鞘（真菌寄生于發(fā)干形成）③一般無炎癥反應(yīng)，至青春期后可自愈，不破壞毛囊，不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕①皮損初起為散在的灰白色鱗屑斑，以后逐漸擴(kuò)大成片②低位斷發(fā)（病發(fā)剛出頭皮即折斷），殘根在毛囊口處呈現(xiàn)黑點(diǎn)狀③病程緩慢，愈后留有局灶性禿發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕皮損炎癥明顯，開始為群集性毛囊小膿皰，以后隆起呈腫塊，邊境清楚，質(zhì)地柔軟，毛囊口呈蜂窩狀，可擠出膿液?？善茐拿?，愈后常留有永久性禿發(fā)和瘢痕真菌直接鏡檢病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲病發(fā)外有成堆的圓形小孢子病發(fā)內(nèi)可見呈鏈狀排列的圓形大孢子Wood燈檢查暗綠色熒光亮綠色熒光無熒光體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。（P80）手癬指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。手足癬可分為三型：水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。（P81）由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱甲真菌病，甲癬特指由皮膚癬菌所致的甲感染。第十二章疥瘡疥瘡是由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病。疥螨為表皮內(nèi)寄生蟲，其典型表現(xiàn)為在角層內(nèi)掘出隧道。疥螨離開人體后可存活2~3天，可通過氣味和體溫尋找新的宿主。本病主要通過接觸傳染（直接或間接），且傳染性較強(qiáng)。（P92）臨床表現(xiàn)：①皮損部位好發(fā)于皮膚薄嫩部位，如指縫、臍周、下腹部等②皮損形態(tài)丘疹、丘皰疹、線狀隧道、疥瘡結(jié)節(jié)③自覺癥狀自覺瘙癢,晚間為甚診斷：①接觸傳染史②典型臨床表現(xiàn)③疥螨檢查第十四章皮炎和濕疹接觸性皮炎是指人體接觸某種外源物質(zhì)后，在皮膚或粘膜接觸部位上因強(qiáng)烈刺激或過敏而發(fā)生的一種急性或慢性炎癥反應(yīng)。接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制可分為刺激性和變應(yīng)性接觸性皮炎。（P104）刺激性接觸性皮炎：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿），任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)病。本類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：①任何人接觸后均可發(fā)?。虎跓o一定潛伏期；③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；④停止接觸后皮損可消退變應(yīng)性接觸性皮炎：為典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)，本類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：①有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1~2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)?。虎谄p往往呈廣泛性、對(duì)稱性分布；③易反復(fù)發(fā)作；④皮膚斑貼試驗(yàn)陽性（斑貼試驗(yàn)是根據(jù)受試物的性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為試劑，以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑵滟N于皮膚，一定時(shí)間后觀察機(jī)體是否對(duì)其產(chǎn)生超敏反應(yīng)。（P35））（P105）接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：①皮損形態(tài)：形態(tài)相對(duì)單一,紅斑、丘疹、水皰、壞死、潰瘍

②皮損部位：局限于接觸部位,境界清楚（P105）a接觸物為氣體粉塵，則皮損彌漫性分布于身體暴露部位b搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位產(chǎn)生類似皮損c機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)時(shí)，接觸物可被人體吸收而使皮疹泛發(fā)全身

③自覺癥狀：癢、燒灼、脹痛感

④病程：有自限性超敏反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎∏橐追磸?fù)發(fā)作。發(fā)病機(jī)理為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。濕疹的臨床表現(xiàn)：（P107）急性濕疹：①皮損形態(tài)：多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂②皮損部位：任何部位,好發(fā)于手、足、面等皮膚暴露部位，多對(duì)稱分布③自覺癥狀：瘙癢亞急性濕疹：皮疹以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，瘙癢劇烈，也可有輕度浸潤慢性濕疹：①皮損形態(tài)：皮膚粗糙、抓痕、浸潤肥厚、部分苔蘚樣變②皮損部位：任何部位，常見于手、足、小腿等，部位比較局限③自覺癥狀：瘙癢劇烈乳房濕疹：多見于哺乳期女性，可單側(cè)或?qū)?cè)發(fā)病。若為老年人，要做病檢，以排除濕疹樣癌（Paget?。┘毙詽裾钆c急性接觸性皮炎的鑒別：（P108）

急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點(diǎn)多形性，對(duì)稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢，灼熱及疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速消退，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗(yàn)常陰性多陽性第十五章蕁麻疹蕁麻疹：俗稱“風(fēng)疹塊”,是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及通透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀。蕁麻疹特點(diǎn)：①皮損形態(tài)風(fēng)團(tuán)，可融合成片，風(fēng)團(tuán)此起彼伏，消退后不留痕跡。②皮損部位任何部位，嚴(yán)重者可累及胃腸道、呼吸道粘膜,甚至發(fā)生過敏性休克。③自覺癥狀瘙癢（P116）臨床表現(xiàn)：Ⅰ（P116）Ⅱ、慢性蕁麻疹：皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上。全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹。表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退。（P25）皮膚劃痕試驗(yàn)：在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應(yīng)，稱為皮膚劃痕試驗(yàn)陽性：①劃后3~15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，可能由真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致②15~45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起的小動(dòng)脈擴(kuò)張所致，麻風(fēng)皮損處不發(fā)生這反應(yīng)③劃后1~3分鐘，劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條（P25）診斷：①皮膚反復(fù)出現(xiàn)，來去迅速的風(fēng)團(tuán)②劇癢③風(fēng)團(tuán)退后不留痕跡鑒別診斷：①丘疹性蕁麻疹（蟲咬性皮炎）②蕁麻疹性血管炎：損害常伴疼痛，損害持續(xù)時(shí)間＞24小時(shí)，且呈固定性，愈后留有炎癥后紫癜或色素沉著。血管性水腫：又稱巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫。第十六章藥疹藥疹：也稱藥物性皮炎,是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。易引起藥疹的藥物因素：⑴抗生素⑵解熱鎮(zhèn)痛藥⑶鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥⑷異種血清制劑及疫苗⑸各種生物制劑變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)：（P120）①有一定的潛伏期，初次用藥4-20天發(fā)病，再次用藥數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病；②只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，多數(shù)人不發(fā)病；③病情輕重與藥物的藥理、毒理作用、劑量無相關(guān)性,高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可誘發(fā)嚴(yán)重的藥疹；④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各樣；⑤在高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過敏（指機(jī)體被某種藥物致敏后，若再用與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)）及多價(jià)過敏現(xiàn)象（指個(gè)體處于高敏狀態(tài)時(shí)，同時(shí)對(duì)多種化學(xué)結(jié)構(gòu)無相似之處的藥物發(fā)生過敏）；⑥停止致敏藥物使用病情好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療有效。固定紅斑藥疹臨床表現(xiàn)：①常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素類等引起②皮損多見于口腔和生殖器皮膚-黏膜交界處③圓形或類圓形，水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1-4㎝，常為1個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，境界清楚，繞以紅暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰或大皰④消退后遺留灰暗色素沉著斑。（P121）猩紅熱型藥疹、麻疹型藥疹：是藥疹中最常見類型，皮損類似麻疹和猩紅熱,但瘙癢明顯，全身癥狀輕。（P122）藥疹的診斷要點(diǎn)：①、明確的服藥史②、有一定的潛伏期③、皮疹突然發(fā)生，多對(duì)稱分布，很快遍布全身④、皮損形態(tài)與藥物有一定的關(guān)系⑤、排除具有類似皮損的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染?、?、藥物過敏試驗(yàn)藥疹的治療原則：⑴停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似藥物⑵促進(jìn)體內(nèi)致病藥物排出⑶應(yīng)用抗過敏藥和解毒藥⑷預(yù)防和控制繼發(fā)感染⑸支持療法第十八章瘙癢性皮膚病瘙癢是皮膚或黏膜的一種引起搔抓欲望的不愉快感覺。瘙癢癥：是一種具有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。（診斷要點(diǎn)）（P135）慢性單純性苔蘚：即神經(jīng)性皮炎，是一種主要由神經(jīng)功能障礙引起的慢性炎癥性皮膚病。（P136）慢性單純性苔蘚臨床表現(xiàn)：①、皮損形態(tài)皮損以（P136）②、皮損部位好發(fā)于頸后及兩側(cè)、肘后、骶尾、外陰③、自覺癥狀劇烈瘙癢④、病程病程呈慢性經(jīng)過，時(shí)重時(shí)輕，病情反復(fù)診斷：苔蘚樣變、劇烈瘙癢慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別：（P108）

慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部皮損特點(diǎn)圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥第十九章銀屑病銀屑?。核追Q“牛皮癬”，是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型（99%以上）、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型。（P142）尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)：①皮損特點(diǎn)：皮損初為綠豆大小的紅色斑丘疹，逐漸融合成為斑塊，表面有厚層鱗屑（銀屑病角化不全的角質(zhì)層中有空隙進(jìn)入空氣，由于反光作用，鱗屑呈銀白色）。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象）；刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）；剝?nèi)ケ∧た梢娦〕鲅c(diǎn)，呈露珠狀（點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征（P142）②皮損部位：好發(fā)于頭皮，軀干和四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見，常呈對(duì)稱性。③皮疹形狀：呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等④特殊部位：頭皮部皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，可使毛發(fā)呈束狀，但不引起脫發(fā)。甲受累可使甲板出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，似“頂針狀”。尋常型銀屑病根據(jù)病情特點(diǎn)可分為三期：Ⅰ、進(jìn)行期：不斷出現(xiàn)新的皮損或原有皮損逐漸增大，常有同形反應(yīng)（即Koebner現(xiàn)象，指外觀正常的皮膚在各種刮傷、抓傷、針刺等傷及真皮的刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同皮損的現(xiàn)象）。另：扁平龐也有同形反應(yīng)Ⅱ、靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多，Ⅲ、退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。急性點(diǎn)滴狀銀屑?。河址Q發(fā)疹性銀屑病，常見于青年，發(fā)病前常有咽喉部的鏈球菌感染病史。起病急，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可泛發(fā)全身，呈點(diǎn)滴狀，皮損為~大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等。第二十章結(jié)締組織病紅斑狼瘡（LE）是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，是一種病譜性疾病，多見于15~40歲的女性。可分為盤狀紅斑狼瘡（DLE）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。盤狀紅斑狼瘡（DLE）：主要累及皮膚和粘膜，一般無系統(tǒng)受累，多見于中青年人，本病發(fā)生與紫外線照射密切相關(guān)。DLE的臨床表現(xiàn)：①扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，剝?nèi)[屑可見其下的角栓和擴(kuò)大的毛囊，日久皮損中央萎縮、凹陷，色素減退，而周圍多色素沉著。②皮損好發(fā)于面部，尤其是雙頰和鼻背；頭皮受累可致永久性瘢痕性脫發(fā)。③自覺癥狀無或輕微瘙癢灼熱感，日曬可使皮損加重或復(fù)發(fā)。狼瘡帶試驗(yàn)（LBT）：指對(duì)疑診LE患者進(jìn)行皮損直接免疫熒光檢查，皮損表皮—真皮交界處有一局限性免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積帶，即為LBT陽性。亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）：多累及軀干上部的暴露部位，皮損主要表現(xiàn)為丘疹鱗屑型和環(huán)型紅斑型兩種形態(tài)。SCLE的皮損呈光敏性，愈后不留瘢痕。60%~70%患者抗Ro/SSA和抗La/SSB抗體陽性，這兩種抗體被認(rèn)為是本病的免疫學(xué)特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多見于育齡期女性，皮膚黏膜損害：①面頰和鼻梁部水腫性的蝶形紅斑，日曬后常加重②指端紅斑和甲周、指趾末端的紫紅色斑點(diǎn)、淤點(diǎn)、丘疹性毛細(xì)血管擴(kuò)張和指尖點(diǎn)狀萎縮等血管炎樣損害③額部發(fā)際毛發(fā)干燥，參差不齊、細(xì)碎易斷（狼瘡發(fā)）④DLE皮損，男性較多見⑤口、鼻黏膜潰瘍。（P152）硬皮病是一種以皮膚和內(nèi)臟膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織病。（P157）第二十三章尋常痤瘡尋常痤瘡：是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為其特征，常伴皮脂溢出，多發(fā)生于青春期男女。痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因相關(guān)。(診斷要點(diǎn))(P175)痤瘡的臨床表現(xiàn)(診斷要點(diǎn))(P175)②皮損特點(diǎn)開放性粉刺(黑頭粉刺)及閉合性粉刺(白頭粉刺)、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕③好發(fā)部位面部、上胸背部④自覺癥狀無自覺癥狀，炎癥顯著時(shí)有疼痛和觸痛第二十一章大皰性皮膚病天皰瘡：是一組由表皮細(xì)胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病。好發(fā)于中年人，組織病理為表皮內(nèi)水皰，血清中和表皮細(xì)胞存在IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗體（天皰瘡抗體）。天皰瘡一般可分為四型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。（P162）尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)：①最常見、（P162）②典型皮損為外觀正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰，皰壁薄，尼氏征陽性，易破潰形成糜爛面，滲液較多，可結(jié)痂，若繼發(fā)感染則伴有難聞臭味。③病程遷延反復(fù)，長期不愈④全身表現(xiàn)：發(fā)熱、組織液丟失、水電解質(zhì)平衡紊亂、消耗⑤本型預(yù)后在天皰瘡中最差（死亡原因：Ⅰ長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑后引起的感染等并發(fā)癥及多臟器衰竭；Ⅱ病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致大量體液丟失、低蛋白血癥、惡病質(zhì)）落葉型天皰瘡：多累及中老年人，好發(fā)于頭面及胸背上部，口腔黏膜受累少。皰壁更薄，更易破裂，在表淺糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀，痂下分泌物被細(xì)菌分解可產(chǎn)生臭味。增殖型天皰瘡是尋常型天皰瘡的“亞型”，好發(fā)于脂溢部位（腋窩、乳房下、外陰等），皮損破潰后在糜爛面上形成乳頭狀的肉芽增殖。紅斑型天皰瘡是落葉型天皰瘡的“亞型”，皮損更多見紅斑鱗屑性損害，伴有角化過度。尼氏征：即棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解（如天皰瘡）時(shí)的觸診表現(xiàn)，可有四種陽性表現(xiàn)：①手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)；②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。（P25）天皰瘡基本病理變化為棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水皰，皰液中有核深染的棘層松解細(xì)胞，直接免疫病理顯示表皮細(xì)胞間有IgG或C3呈網(wǎng)狀沉積；間接免疫熒光檢查血清中有針對(duì)橋粒成分的天皰瘡抗體，其滴度與疾病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性相平行。（P163）大皰性類天皰瘡（BP）是一種好發(fā)于中老年人的自身免疫性表皮下大皰病。大皰性類天皰瘡診斷要點(diǎn)：①多見于中老人，好發(fā)于胸腹部和四肢近端，紅斑或正常皮膚上出現(xiàn)緊張性大皰，皰壁厚，不易破裂，尼氏征陰性，糜爛面容易愈合②黏膜損害少而輕微③組織病理變化為表皮下水皰，免疫病理顯示基底膜帶有IgG和（或）C3呈線狀沉積④鹽裂皮膚間接免疫熒光檢查檢出結(jié)合至表皮側(cè)的IgG型基底膜帶自身抗體。（P165）天皰瘡和大皰性類天皰瘡的鑒別對(duì)比：天皰瘡大皰性類天皰瘡好發(fā)年齡中年老年好發(fā)部位頭部、軀干四肢、軀干水皰位置表皮內(nèi)表皮下水皰及內(nèi)容松弛易破、難自愈皰液清或渾，少有血性緊張難破、易自愈皰液清或渾，少有血性尼氏征陽性陰性直接免疫熒光表皮細(xì)胞間IgG和C3網(wǎng)狀沉積基底膜帶有IgG和C3呈線狀沉積間接免疫熒光血清中有天皰瘡抗體血清中有抗基底膜帶IgG抗體糖皮質(zhì)激素療效有效但所需劑量較大有效且需劑量略小第二十八章性傳播疾病性傳播疾?。⊿TD）指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。不僅可在泌尿生殖器發(fā)生病變，還可侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官。（P219）我國規(guī)定的性病監(jiān)測(cè)病種包括：淋病、梅毒、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、艾滋病等幾種疾病。傳播途徑：①性行為途徑：同性和異性性交是主要傳播方式②間接接觸途徑③血液和血液制品途徑④母嬰垂直途徑⑤醫(yī)源性途徑⑥器官移植、人工授精途徑⑦其他途徑STD不僅只發(fā)生在生殖器部位；并非發(fā)生在生殖器部位的疾病都是STD。梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的、幾乎可侵犯人體所有組織、器官的一種慢性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。（P221）二期梅毒早期潛伏梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒一期梅毒早期梅毒（病程<2年）晚期梅毒（病程>2年）三期梅毒獲得性梅毒晚期潛伏梅毒晚期先天梅毒（>2歲）早期先天梅毒（<2歲）無一期梅毒胎傳梅毒梅毒分期晚期潛伏梅毒三期梅毒 梅毒的臨床表現(xiàn)：獲得性梅毒：Ⅰ、一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎⑴硬下疳：由TP在侵入部位引起的無痛性炎癥反應(yīng)，好發(fā)于外生殖器。特點(diǎn)：多單發(fā)，觸之具有軟骨樣硬度，無痛性；內(nèi)含大量TP，傳染性極強(qiáng)，不治3~4周可自行消退；治療者在1~2周后消退⑵硬化性淋巴結(jié)炎：發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1~2周后。常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較硬的隆起，表面無紅腫破潰，一般不痛。消退常需數(shù)月。淋巴結(jié)穿刺檢查可見大量TP。Ⅱ、二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害。⑴皮膚黏膜損害：①梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹二期梅毒皮損共同特點(diǎn)：a皮疹泛發(fā)對(duì)稱，多呈古銅色，好發(fā)于掌跖b皮損和分泌物中有大量TP，傳染性強(qiáng)c多無自覺癥狀d不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可消退，破壞性小②扁平濕疣：發(fā)生于肛門等皺褶部位的扁平或分葉狀的疣狀損害③梅毒性脫發(fā)④黏膜損害⑵骨關(guān)節(jié)損害骨膜炎（最常見）、骨炎、骨髓炎等⑶眼損害虹膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎等⑷神經(jīng)損害無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒⑸多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎⑹內(nèi)臟梅毒Ⅲ、三期梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過3~4年，40%患者發(fā)生。三期梅毒共同特點(diǎn)：①損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容②自覺癥狀很輕，客觀癥狀嚴(yán)重③損害內(nèi)TP少，傳染性弱或無傳染性④梅毒血清陽性率低⑴皮膚黏膜損害：①結(jié)節(jié)性梅毒疹②梅毒性樹膠腫（梅毒瘤），是三期梅毒的標(biāo)志，破壞性最強(qiáng)的皮損，好發(fā)于小腿。⑵骨梅毒長骨骨膜炎⑶眼梅毒⑷心血管梅毒⑸神經(jīng)梅毒 先天性梅毒：特點(diǎn)：①不發(fā)生硬下疳②早期病變較后天梅毒重③骨骼及感覺器官受累多而心血管受累少Ⅰ、早期先天梅毒全身癥狀：皮膚干皺，呈老人貌皮膚黏膜損害：皮損與二期獲得性梅毒相似，口周及肛周形成皸裂，愈后遺留放射性瘢痕，具有特征性梅毒性鼻炎骨梅毒Ⅱ、晚期先天梅毒標(biāo)志性損害：①哈欽森齒：門齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙齒排列稀疏不齊②桑椹齒：第一臼齒較小，其牙尖較低，且向中偏斜，形如桑椹③胸鎖關(guān)節(jié)增厚：胸骨與鎖骨連接處發(fā)生骨疣所致④角膜基質(zhì)炎⑤神經(jīng)性耳聾哈欽森三聯(lián)征：