醫(yī)院等級(jí)評(píng)審需準(zhǔn)備的備查材料分析課件

三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)各款需準(zhǔn)備的備查材料

1ppt課件三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)各款1ppt課件分清楚章、節(jié)、條、款、要素準(zhǔn)備資料需要對(duì)照每個(gè)要素去準(zhǔn)備什么是要素？2ppt課件分清楚章、節(jié)、條、款、要素2ppt課件3ppt課件3ppt課件

示例1

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1

醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

4ppt課件

示例1

4ppt課件一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)、法人證、組織機(jī)構(gòu)代碼證2、等級(jí)醫(yī)院批文3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批材料（區(qū)域規(guī)劃設(shè)置可行性報(bào)告、選址報(bào)告、取消傳染科、精神科病房的批文）4、歷年定期校驗(yàn)材料5、全院各類(lèi)衛(wèi)技、工程人員名單、職稱(chēng)、學(xué)歷統(tǒng)計(jì)表（與開(kāi)放床位比例、工程人員占比）6、各病區(qū)開(kāi)放床位數(shù)一覽表7、各病區(qū)對(duì)應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士人名單一覽表及統(tǒng)計(jì)數(shù)字（與開(kāi)放床位比例）5ppt課件一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

8、臨床、醫(yī)技、藥學(xué)科室行政主任名單、學(xué)歷、職稱(chēng)、頭銜一覽表及相關(guān)證書(shū)復(fù)印件9、全院護(hù)士職稱(chēng)、學(xué)歷統(tǒng)計(jì)一覽表10、2010-2012年度平均住院日統(tǒng)計(jì)表、床位使用率統(tǒng)計(jì)表（年報(bào)、季報(bào)、月報(bào)）11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更注冊(cè)申請(qǐng)表（增加核定床位的記錄）12、醫(yī)院科室設(shè)置批文13、醫(yī)院科室管理體系結(jié)構(gòu)圖6ppt課件一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的示例21.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

7ppt課件示例21.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

（41項(xiàng)）1、醫(yī)院主要大型醫(yī)療設(shè)備清單（萬(wàn)元以上）2、醫(yī)院主要利于急危重癥病人搶救的設(shè)施情況介紹（如專(zhuān)用電梯設(shè)置、急診診室通道等）3、醫(yī)院省、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科批文、重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審和復(fù)核結(jié)果的文件4、醫(yī)院學(xué)術(shù)帶頭人名單及介紹5、醫(yī)院擔(dān)任各級(jí)學(xué)會(huì)組織的人員名單及擔(dān)任職務(wù)6、醫(yī)院科室設(shè)置批文（急診科、重癥醫(yī)學(xué)科一級(jí)科設(shè)置）7、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科行政主任任命文件8、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員名單、職稱(chēng)、學(xué)歷8ppt課件1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

9、我院各科室急診值班、備班安排情況介紹10、普通門(mén)診及專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診一覽表（突出專(zhuān)病門(mén)診服務(wù)、主治醫(yī)師以上比例）11、急診患者就診流程12、綠色通道相關(guān)制度13、影像科（包括超聲）、介入科排班表14、介入科24小時(shí)急診應(yīng)急響應(yīng)流程15、重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)占全院床位數(shù)比16、重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)全院重癥醫(yī)學(xué)床位進(jìn)行統(tǒng)一管理的情況介紹（文件）17、重癥監(jiān)護(hù)室近三年收治病人登記本9ppt課件1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施示例31.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

10ppt課件示例31.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

1、影像科主要設(shè)備一覽表2、2010—2012年度影像科可獨(dú)立開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表3、檢驗(yàn)科主要設(shè)備一覽表4、2010—2012年度影像科可獨(dú)立開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表5、2010—2012年度影像科大型檢查陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)6、輻射安全許可證、放射診療許可證、放射性藥品使用許可證7、醫(yī)院成立輻射防護(hù)組織的文件8、各放射診療場(chǎng)所配備防護(hù)用品的清單11ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

9、2010—2012年度CDC場(chǎng)所、人員監(jiān)測(cè)報(bào)告10、2010—2012年度檢驗(yàn)科室間質(zhì)控結(jié)果、室內(nèi)質(zhì)控登記11、2010—2012年度病理科獨(dú)立開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表12、病理科報(bào)告接收及發(fā)放流程介紹（發(fā)報(bào)告時(shí)限性）13、藥劑科“規(guī)范藥房”驗(yàn)收文件14、成立臨床藥學(xué)組織相關(guān)文件及運(yùn)行情況介紹15、2010—2012年度處方審核結(jié)果統(tǒng)計(jì)16、2010—2012年度藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告17、2010—2012年度醫(yī)院合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)材料18、2010—2012年度細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)材料12ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

19、醫(yī)院特藥管理文件20、藥劑科藥物咨詢(xún)窗口工作記錄21、2010—2012年臨床藥學(xué)查房、藥歷記錄22、開(kāi)展治療性藥物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及工作量統(tǒng)計(jì)23、醫(yī)院成立臨床營(yíng)養(yǎng)科相關(guān)文件24、營(yíng)養(yǎng)科可獨(dú)立開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目介紹及工作量統(tǒng)計(jì)13ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

25、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診安排表及工作記錄26、醫(yī)院成立病案管理科的相關(guān)文件27、病案管理科運(yùn)行情況介紹28、2010—2012年度歸檔病歷甲級(jí)病案率、首頁(yè)住診斷選擇正確率、回收率統(tǒng)計(jì)29、2010—2012年度運(yùn)行病歷檢查文件及通報(bào)30、醫(yī)院病歷復(fù)印流程31、醫(yī)院輸血科成立相關(guān)文件32、輸血科開(kāi)展業(yè)務(wù)情況介紹14ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

33、2010—2012年度輸血科24小時(shí)排班表34、醫(yī)院輸血相關(guān)制度、互助獻(xiàn)血相關(guān)文件35、合理用血檢查36、輸血不良反應(yīng)及輸血感染性疾病登記、調(diào)查材料37、2010—2012年度用血量及成分輸血率統(tǒng)計(jì)38、各醫(yī)技科室行政主任任免文件及人員簡(jiǎn)介（學(xué)歷、職稱(chēng)、社會(huì)職務(wù)等，備復(fù)印件）39、2010年關(guān)于檢查化驗(yàn)集中采集標(biāo)本、集中發(fā)放報(bào)告的會(huì)議紀(jì)要40、影像科省重點(diǎn)專(zhuān)科、省重點(diǎn)學(xué)科的文件41、我院擔(dān)當(dāng)省級(jí)質(zhì)控中心的文件15ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯

示例41.2.2按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。1.2.2.1按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。

16ppt課件

示例416ppt課件1.2.2按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。1.2.2.1按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

（18項(xiàng)）1、醫(yī)院具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的批文2、2010—2013年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案3、2010—2013年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程表（涉及思路說(shuō)明）、培訓(xùn)講義、考核方案及考核結(jié)果4、2010—2012年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)（一年一次/半年一次）5、2010—2012年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)征求意見(jiàn)函、征求意見(jiàn)匯總表6、征求意見(jiàn)回復(fù)7、根據(jù)征求意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)的案例介紹17ppt課件1.2.2按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師1.2.3將推進(jìn)規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目

1.2.3.1將推進(jìn)規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料9、2010—2013年度臨床路徑工作檢查表、分析報(bào)告10、單病種質(zhì)量管理實(shí)施方案11、單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)12、2010—2013年度單病種管理情況督查表、分析報(bào)告13、2010—2013年度符合單病種管理病種的質(zhì)控信息填報(bào)表、匯總表14、醫(yī)院診療指南、操作規(guī)范匯編15、2010—2013年度三合理診療規(guī)范檢查表、分析報(bào)告16、三合理規(guī)范質(zhì)量管理方案17、專(zhuān)科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)匯編18、我院信息化系統(tǒng)支持臨床路徑、單病種管理的情況介紹18ppt課件1.2.3將推進(jìn)規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為示例51.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1.4.1.1

建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程19ppt課件示例51.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜1.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1.4.1.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1、綠色通道接診病人流程2、綠色通道工作相關(guān)制度、人員職責(zé)3、綠色通道人員排班表4、急診與120、急診與病房、急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程、2010—2013年度交接記錄5、嚴(yán)重復(fù)核外傷診治管理規(guī)定、各主要科室（急診會(huì)診）排班表20ppt課件1.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工1.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1.4.1.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程6、臨界病人管理規(guī)定7、急救病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及特定病種應(yīng)急方案9、特殊病種處理流程10、2010—2013年度急救工作督導(dǎo)檢查記錄、總結(jié)、通報(bào)11、急診綠色通道工作改進(jìn)案例21ppt課件1.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工示例61.3.5開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)1.3.5.1開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)22ppt課件示例61.3.5開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等多種形式1.3.5.1開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)1、醫(yī)院附近居民健康狀況特點(diǎn)分析報(bào)告2、開(kāi)展面向社區(qū)的健康教育與健康促進(jìn)工作計(jì)劃3、2010—2013年度開(kāi)展健教活動(dòng)工作記錄（圖片、文字、媒體報(bào)道等）4、2010—2013年度根據(jù)各部門(mén)需求組織義診、健康講座等活動(dòng)記錄5、2010—2013年度通過(guò)院內(nèi)、網(wǎng)站、社會(huì)媒體進(jìn)行健康教育的資料23ppt課件1.3.5.1開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等多種形式的1.3.5開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)1.3.5.1開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)6、2010—2013年度健教工作總結(jié)、分析評(píng)價(jià)7、健教工作改進(jìn)案例8、醫(yī)院禁煙組織文件9、禁煙督查記錄10、醫(yī)院禁止吸煙標(biāo)志一覽和吸煙點(diǎn)一覽11、上級(jí)部門(mén)無(wú)煙醫(yī)院檢查通報(bào)24ppt課件1.3.5開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等多種形式的公益示例625ppt課件示例625ppt課件1.4.4開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院整體應(yīng)急能力1.4.4.1開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院整體應(yīng)急能力2010—2013年度應(yīng)急培訓(xùn)工作計(jì)劃2010—2013年度應(yīng)急能力培訓(xùn)記錄、考核記錄2010—2013年度應(yīng)急演練記錄及總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練記錄及總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告參與衛(wèi)生主管部門(mén)組織的聯(lián)合應(yīng)急演練工作記錄及總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告26ppt課件1.4.4開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)1.4.4.2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策醫(yī)院停電、停水、停氣、停網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急供電范圍一覽表（包括配備應(yīng)急供電設(shè)備清單）應(yīng)急設(shè)施清單應(yīng)急照明燈分布清單各種狀況下導(dǎo)致的停電應(yīng)對(duì)措施、程序2010—2013年度應(yīng)急發(fā)電裝置及線(xiàn)路維護(hù)、保養(yǎng)、帶負(fù)荷試驗(yàn)記錄2010—2013年度重要部門(mén)常規(guī)維護(hù)記錄2010—2013年度電工班值排班表、工作職責(zé)2010—2013年度停電事件應(yīng)急處置工作記錄2010—2013年度行政處督導(dǎo)檢查記錄系統(tǒng)改進(jìn)案例27ppt課件1.4.4.2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策醫(yī)院停電、停水、停氣具體需要準(zhǔn)備哪些材料，應(yīng)參考《評(píng)審員手冊(cè)》G:\2013年衛(wèi)生部三甲醫(yī)院評(píng)審員手冊(cè).xls28ppt課件具體需要準(zhǔn)備哪些材料，應(yīng)參考《評(píng)審員手冊(cè)》G:\2013年衛(wèi)三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)各款需準(zhǔn)備的備查材料

29ppt課件三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)各款1ppt課件分清楚章、節(jié)、條、款、要素準(zhǔn)備資料需要對(duì)照每個(gè)要素去準(zhǔn)備什么是要素？30ppt課件分清楚章、節(jié)、條、款、要素2ppt課件31ppt課件3ppt課件

示例1

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1

醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

32ppt課件

示例1

4ppt課件一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)、法人證、組織機(jī)構(gòu)代碼證2、等級(jí)醫(yī)院批文3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批材料（區(qū)域規(guī)劃設(shè)置可行性報(bào)告、選址報(bào)告、取消傳染科、精神科病房的批文）4、歷年定期校驗(yàn)材料5、全院各類(lèi)衛(wèi)技、工程人員名單、職稱(chēng)、學(xué)歷統(tǒng)計(jì)表（與開(kāi)放床位比例、工程人員占比）6、各病區(qū)開(kāi)放床位數(shù)一覽表7、各病區(qū)對(duì)應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士人名單一覽表及統(tǒng)計(jì)數(shù)字（與開(kāi)放床位比例）33ppt課件一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

8、臨床、醫(yī)技、藥學(xué)科室行政主任名單、學(xué)歷、職稱(chēng)、頭銜一覽表及相關(guān)證書(shū)復(fù)印件9、全院護(hù)士職稱(chēng)、學(xué)歷統(tǒng)計(jì)一覽表10、2010-2012年度平均住院日統(tǒng)計(jì)表、床位使用率統(tǒng)計(jì)表（年報(bào)、季報(bào)、月報(bào)）11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更注冊(cè)申請(qǐng)表（增加核定床位的記錄）12、醫(yī)院科室設(shè)置批文13、醫(yī)院科室管理體系結(jié)構(gòu)圖34ppt課件一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的示例21.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

35ppt課件示例21.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

（41項(xiàng)）1、醫(yī)院主要大型醫(yī)療設(shè)備清單（萬(wàn)元以上）2、醫(yī)院主要利于急危重癥病人搶救的設(shè)施情況介紹（如專(zhuān)用電梯設(shè)置、急診診室通道等）3、醫(yī)院省、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科批文、重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審和復(fù)核結(jié)果的文件4、醫(yī)院學(xué)術(shù)帶頭人名單及介紹5、醫(yī)院擔(dān)任各級(jí)學(xué)會(huì)組織的人員名單及擔(dān)任職務(wù)6、醫(yī)院科室設(shè)置批文（急診科、重癥醫(yī)學(xué)科一級(jí)科設(shè)置）7、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科行政主任任命文件8、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員名單、職稱(chēng)、學(xué)歷36ppt課件1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

9、我院各科室急診值班、備班安排情況介紹10、普通門(mén)診及專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診一覽表（突出專(zhuān)病門(mén)診服務(wù)、主治醫(yī)師以上比例）11、急診患者就診流程12、綠色通道相關(guān)制度13、影像科（包括超聲）、介入科排班表14、介入科24小時(shí)急診應(yīng)急響應(yīng)流程15、重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)占全院床位數(shù)比16、重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)全院重癥醫(yī)學(xué)床位進(jìn)行統(tǒng)一管理的情況介紹（文件）17、重癥監(jiān)護(hù)室近三年收治病人登記本37ppt課件1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施示例31.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

38ppt課件示例31.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

1、影像科主要設(shè)備一覽表2、2010—2012年度影像科可獨(dú)立開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表3、檢驗(yàn)科主要設(shè)備一覽表4、2010—2012年度影像科可獨(dú)立開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表5、2010—2012年度影像科大型檢查陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)6、輻射安全許可證、放射診療許可證、放射性藥品使用許可證7、醫(yī)院成立輻射防護(hù)組織的文件8、各放射診療場(chǎng)所配備防護(hù)用品的清單39ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

9、2010—2012年度CDC場(chǎng)所、人員監(jiān)測(cè)報(bào)告10、2010—2012年度檢驗(yàn)科室間質(zhì)控結(jié)果、室內(nèi)質(zhì)控登記11、2010—2012年度病理科獨(dú)立開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表12、病理科報(bào)告接收及發(fā)放流程介紹（發(fā)報(bào)告時(shí)限性）13、藥劑科“規(guī)范藥房”驗(yàn)收文件14、成立臨床藥學(xué)組織相關(guān)文件及運(yùn)行情況介紹15、2010—2012年度處方審核結(jié)果統(tǒng)計(jì)16、2010—2012年度藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告17、2010—2012年度醫(yī)院合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)材料18、2010—2012年度細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)材料40ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

19、醫(yī)院特藥管理文件20、藥劑科藥物咨詢(xún)窗口工作記錄21、2010—2012年臨床藥學(xué)查房、藥歷記錄22、開(kāi)展治療性藥物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及工作量統(tǒng)計(jì)23、醫(yī)院成立臨床營(yíng)養(yǎng)科相關(guān)文件24、營(yíng)養(yǎng)科可獨(dú)立開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目介紹及工作量統(tǒng)計(jì)41ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

25、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診安排表及工作記錄26、醫(yī)院成立病案管理科的相關(guān)文件27、病案管理科運(yùn)行情況介紹28、2010—2012年度歸檔病歷甲級(jí)病案率、首頁(yè)住診斷選擇正確率、回收率統(tǒng)計(jì)29、2010—2012年度運(yùn)行病歷檢查文件及通報(bào)30、醫(yī)院病歷復(fù)印流程31、醫(yī)院輸血科成立相關(guān)文件32、輸血科開(kāi)展業(yè)務(wù)情況介紹42ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

33、2010—2012年度輸血科24小時(shí)排班表34、醫(yī)院輸血相關(guān)制度、互助獻(xiàn)血相關(guān)文件35、合理用血檢查36、輸血不良反應(yīng)及輸血感染性疾病登記、調(diào)查材料37、2010—2012年度用血量及成分輸血率統(tǒng)計(jì)38、各醫(yī)技科室行政主任任免文件及人員簡(jiǎn)介（學(xué)歷、職稱(chēng)、社會(huì)職務(wù)等，備復(fù)印件）39、2010年關(guān)于檢查化驗(yàn)集中采集標(biāo)本、集中發(fā)放報(bào)告的會(huì)議紀(jì)要40、影像科省重點(diǎn)專(zhuān)科、省重點(diǎn)學(xué)科的文件41、我院擔(dān)當(dāng)省級(jí)質(zhì)控中心的文件43ppt課件1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯

示例41.2.2按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。1.2.2.1按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。

44ppt課件

示例416ppt課件1.2.2按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。1.2.2.1按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

（18項(xiàng)）1、醫(yī)院具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的批文2、2010—2013年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案3、2010—2013年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程表（涉及思路說(shuō)明）、培訓(xùn)講義、考核方案及考核結(jié)果4、2010—2012年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)（一年一次/半年一次）5、2010—2012年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)征求意見(jiàn)函、征求意見(jiàn)匯總表6、征求意見(jiàn)回復(fù)7、根據(jù)征求意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)的案例介紹45ppt課件1.2.2按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師1.2.3將推進(jìn)規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目

1.2.3.1將推進(jìn)規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料9、2010—2013年度臨床路徑工作檢查表、分析報(bào)告10、單病種質(zhì)量管理實(shí)施方案11、單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)12、2010—2013年度單病種管理情況督查表、分析報(bào)告13、2010—2013年度符合單病種管理病種的質(zhì)控信息填報(bào)表、匯總表14、醫(yī)院診療指南、操作規(guī)范匯編15、2010—2013年度三合理診療規(guī)范檢查表、分析報(bào)告16、三合理規(guī)范質(zhì)量管理方案17、專(zhuān)科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)匯編18、我院信息化系統(tǒng)支持臨床路徑、單病種管理的情況介紹46ppt課件1.2.3將推進(jìn)規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為示例51.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1.4.1.1

建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程47ppt課件示例51.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜1.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1.4.1.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1、綠色通道接診病人流程2、綠色通道工作相關(guān)制度、人員職責(zé)3、綠色通道人員排班表4、急診與120、急診與病房、急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程、2010—2013年度交接記錄5、嚴(yán)重復(fù)核外傷診治管理規(guī)定、各主要科室（急診會(huì)診）排班表48ppt課件1.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工1.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1.4.1.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程6、臨界病人管理規(guī)定7、急救病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及特定病種應(yīng)急方