三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中與檢驗(yàn)科有關(guān)的制度文件

三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中與檢驗(yàn)科有關(guān)的制度文件三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中與檢驗(yàn)科有關(guān)的制度文件三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中與檢驗(yàn)科有關(guān)的制度文件資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中與檢驗(yàn)科有關(guān)的制度文件版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中與檢驗(yàn)科有關(guān)的制度文件三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中與檢驗(yàn)科有關(guān)的制度文件醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，檢驗(yàn)科需要準(zhǔn)備大量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)資料。

下面這份資料比較齊全，值得大家學(xué)習(xí)借鑒參考。

一、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求建立制度、流程、記錄及相關(guān)文件序號(hào)名稱依據(jù)1外送項(xiàng)目委托協(xié)議4.16.1.1.1【C】52細(xì)菌耐藥報(bào)表4.16.1.1.1【A】13項(xiàng)目設(shè)置合理性意見調(diào)查表4.16.1.1.1【A】14急癥項(xiàng)目設(shè)置合理性意見調(diào)查表4.16.1.1.2【C】25急診檢驗(yàn)服務(wù)滿意度調(diào)查表4.16.1.1.2【A】26危急值報(bào)告制度4.16.1.2【C】17危急值報(bào)告流程4.16.1.2【C】18危急值報(bào)告記錄4.16.1.2【A】19新項(xiàng)目審批制度4.16.1.4【C】110新項(xiàng)目審批程序4.16.1.4【C】111新項(xiàng)目征求意見表4.16.1.4【C】212新項(xiàng)目審批申請(qǐng)表4.16.1.4【C】213新項(xiàng)目跟蹤調(diào)查表4.16.1.4【C】214實(shí)驗(yàn)室安全管理制度4.16.2.1【C】215實(shí)驗(yàn)室安全管理流程4.16.2.1【C】216實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則4.16.2.1【C】217實(shí)驗(yàn)室安全記錄4.16.2.1【C】318安全制度與流程管理培訓(xùn)記錄4.16.2.1【C】419安全防護(hù)培訓(xùn)記錄4.16.2.3【C】520人員健康檔案4.16.2.3【A】21易燃易爆物品儲(chǔ)存使用制度4.16.2.4【C】122滅火器有效期檢查記錄4.16.2.4【C】423消防安全（電）檢查記錄4.16.2.4【B】24消防安全培訓(xùn)/演習(xí)記錄4.16.2.4【A】25傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案4.16.2.5【C】26職業(yè)暴露培訓(xùn)演練記錄4.16.2.5【B】27職業(yè)暴露處置登記記錄4.16.2.5【A】28實(shí)驗(yàn)室消毒流程4.16.2.6【C】129消毒用品有效性檢測(cè)記錄表4.16.2.6【C】2【B】230標(biāo)本溢灑處理流程4.16.2.6【C】331消毒流程培訓(xùn)記錄4.16.2.6【C】432消毒記錄4.16.2.6【B】333檢測(cè)結(jié)果分析改進(jìn)記錄4.16.2.6【A】34廢棄物、廢水處理流程4.16.2.7【C】35廢棄物、廢水處理登記記錄4.16.2.7【A】36微生物菌種毒株管理制度4.16.2.8【C】137微生物菌種毒株管理流程4.16.2.8【C】138微生物樣品收集、取用過程記錄4.16.2.8【B】139微生物管理應(yīng)急預(yù)案4.16.2.8【B】240化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度4.16.2.9【C】141化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表4.16.2.9【C】242化學(xué)危險(xiǎn)品使用記錄4.16.2.9【C】343化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案4.16.2.9【C】444化學(xué)危險(xiǎn)品制度預(yù)案培訓(xùn)記錄4.16.2.9【C】545實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)考核記錄4.16.3.2【C】146實(shí)驗(yàn)室人員授權(quán)記錄4.16.3.2【C】147實(shí)驗(yàn)室授權(quán)人員定期評(píng)價(jià)記錄4.16.3.2【A】【B】48檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度4.16.4.2【C】149不合格（拒收）標(biāo)本記錄4.16.4.2【B】250標(biāo)本復(fù)檢制度4.16.4.2【B】351標(biāo)本復(fù)檢記錄4.16.4.2【B】352檢查整改記錄4.16.4.2【A】53檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限清單4.16.4.3【C】154特殊項(xiàng)目清單4.16.4.3【C】355TAT定期評(píng)估持續(xù)改進(jìn)記錄4.16.4.3【A】56檢驗(yàn)報(bào)告檢查整改記錄4.16.4.4【B】257試劑校準(zhǔn)品管理制度4.16.5.1【C】158試劑校準(zhǔn)品管理人員職責(zé)4.16.5.1【C】359試劑使用登記制度4.16.5.1【B】360試劑使用登記記錄4.16.5.1【B】361試劑三證清單（復(fù)印件）4.16.5.1【A】62檢驗(yàn)臨床協(xié)調(diào)會(huì)議制度4.16.6.1【A】63檢驗(yàn)臨床協(xié)調(diào)會(huì)議記錄4.16.6.1【A】64檢驗(yàn)臨床溝通制度4.16.6.1【C】165檢驗(yàn)臨床溝通記錄4.16.6.1【B】66質(zhì)量體系文件4.16.7.1【C】367質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)4.16.7.1【C】468質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃4.16.7.1【C】269質(zhì)量與安全實(shí)施記錄4.16.7.1【C】270標(biāo)本采集運(yùn)輸指南4.16.7.2【C】1.71標(biāo)本接受標(biāo)準(zhǔn)和流程4.16.7.2【C】272標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)和流程4.16.7.2【C】2.73標(biāo)本接受記錄4.16.7.2【C】274標(biāo)本拒收記錄4.16.7.2【C】275標(biāo)本廢棄記錄4.16.7.2【C】476臨床相關(guān)人員培訓(xùn)記錄4.16.7.2【C】577標(biāo)本采集運(yùn)輸監(jiān)管流程4.16.7.2【B】178標(biāo)本采集運(yùn)輸監(jiān)管記錄4.16.7.2【B】2.79室內(nèi)質(zhì)控制度4.16.7.3【C】80室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則4.16.7.3【C】381室內(nèi)質(zhì)量控制流程4.16.7.3【C】5

82室內(nèi)質(zhì)控評(píng)估記錄4.16.7.3【B】283無法參加室間評(píng)價(jià)計(jì)劃項(xiàng)目清單4.16.7.4【C】384無法參加室間評(píng)價(jià)計(jì)劃項(xiàng)目評(píng)估方案4.16.7.4【C】485儀器校準(zhǔn)記錄4.16.7.5【C】386儀器校準(zhǔn)維修維護(hù)記錄4.16.7.5【B】287POCT項(xiàng)目質(zhì)控制度4.16.7.6【C】88POCT比對(duì)計(jì)劃4.16.7.5【B】189POCT比對(duì)記錄4.16.7.5【B】190POCT項(xiàng)目校準(zhǔn)糾正記錄4.16.7.5【B】2二、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求建立制度、流程、記錄及相關(guān)文件（相關(guān)流水）序號(hào)名稱依據(jù)1患者身份確認(rèn)制度3.1.2.1【C】2患者身份確認(rèn)流程3.1.2.1【C】3手部衛(wèi)生管理制度3.4.1.1【C】14手部衛(wèi)生管理實(shí)施規(guī)范3.4.1.1【C】15急診服務(wù)流程4.8.4.1【C】16新員工培訓(xùn)制度6.4.3.1【C】17輪崗轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)制度6.4.3.1【C】18崗前培訓(xùn)大綱與計(jì)劃6.4.3.1【C】29培訓(xùn)記錄6.4.3.1【C】310培訓(xùn)資料6.4.3.1【C】4

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求建立的組織或指定的人員序號(hào)名稱依據(jù)1安全責(zé)任人4.16.2.1【C】1

安全員4.16.2.1【B】1

消防安全員4.16.2.4【C】3

廢棄物、廢水處理責(zé)任人4.16.2.7【B】1

微生物菌種管理專人4.16.2.8【C】2

化學(xué)危險(xiǎn)