我國艾滋病現(xiàn)狀及其防治課件

我國艾滋病現(xiàn)狀及其

發(fā)生(fāshēng)與防治第一頁，共八十一頁。每年(měinián)12月1日世界艾滋病日“正視艾滋，重視權(quán)益，點亮反歧視之光”（KeepthelightonHIVandhumanrights）第二頁，共八十一頁。我國艾滋病流行(liúxíng)特點1985年：首例報告至2003年12月：感染者和病人：約84萬(65~102萬)，實際發(fā)現(xiàn)4萬多例，95%未找到傳染源；全人群(rénqún)感染率0.07%(0.05~0.08%)；高危人群感染率>5%，孕產(chǎn)婦感染率>1%；全球艾滋病人3400萬第三頁，共八十一頁。(一)艾滋病疫情地區(qū)(dìqū)差異大云南、新疆、河南等地呈較高流行水平全國31個省(自治區(qū)、直轄市)、48%縣均有報告云南、四川等地吸毒人群(rénqún)感染率>50%河南等地有償采血人群中感染率>30%第四頁，共八十一頁。第五頁，共八十一頁。(二)艾滋病疫情(yìqíng)呈上升趨勢第六頁，共八十一頁。第七頁，共八十一頁。第八頁，共八十一頁。(三)傳播(chuánbō)途徑仍以吸毒為主，但三種途徑并存疫情報告情況(qíngkuàng)至2004年9月底，全國累積報告89067例感染者第九頁，共八十一頁。第十頁，共八十一頁。(四)艾滋病發(fā)病(fābìng)和死亡持續(xù)增加2004年1~6月報告(bàogào)病人數(shù)為7801，多于2003年全年報告(bàogào)的病人數(shù)6120。第十一頁，共八十一頁。(五)艾滋病由高危人群向一般人群擴散的態(tài)勢(tàishì)仍在繼續(xù)艾滋病流行正由吸毒、賣淫嫖娼等高危人群向一般人群傳播個別地區(qū)婚檢人群感染率>1%孕產(chǎn)婦艾滋病病毒(bìngdú)的感染率達5%母嬰傳播比例逐年增加第十二頁，共八十一頁。(六)女性(nǚxìng)感染者比例上升暗娼等人群感染及發(fā)現(xiàn)人數(shù)增加河南等省對既往(jìwǎnɡ)有償采供血人群加強艾滋病監(jiān)測，報告女性感染者較多。隨之，母嬰感染危險性增加第十三頁，共八十一頁。艾滋病流行(liúxíng)趨勢經(jīng)吸毒傳播和經(jīng)采供血傳播所占的比例將有所下降；性傳播所占的比例將有所上升；男性同性戀人群基數(shù)較大(500~1000萬)，危險行為普遍存在、具有一定的感染率(>1%)，將會成為艾滋病流行的重點人群之一。中國的艾滋病病毒感染者每年以40％的速度遞增(dìzēng)，艾滋病的流行趨勢處于世界第十四位，在亞洲排名第二位。預(yù)計2010年病毒感染者可達1000萬。第十四頁，共八十一頁?！吨袊滩》乐温?lián)合(liánhé)評估報告(2007年)》預(yù)計到2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人將達到70萬。07年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬，因艾滋病死亡2萬人。截至07年10月底，今年全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例。其中艾滋病病人62838例，死亡報告22205例。疫情報告和疫情估計結(jié)果分析顯示，約50萬感染者還沒被發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，不了解自己的感染狀況。第十五頁，共八十一頁。我國艾滋病病毒感染者以20到39歲年齡組為主，占報告(bàogào)總數(shù)的70％；艾滋病病人以20到49歲年齡組為主，占報告(bàogào)總數(shù)的69.9％。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人以男性為主。性傳播已經(jīng)成為我國艾滋病傳播的主要途徑。5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7％，男男性傳播占12.2％，注射吸毒傳播占42％，母嬰傳播占1.1％。異性性傳播多分布在艾滋病流行較嚴重的省份，如云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川六省。男男性傳播多分布在大、中城市及流動人口集中的地區(qū)。第十六頁，共八十一頁。第十七頁，共八十一頁。第十八頁，共八十一頁。第十九頁，共八十一頁。第二十頁，共八十一頁。上海艾滋病疫情(yìqíng)呈現(xiàn)上升趨勢自1987年上海報告第一例艾滋病病毒感染者、1996年報告第一例艾滋病病人以來，截至(jiézhì)今年10月底，全市累計報告艾滋病病毒感染者5992例，艾滋病病人1213例，死亡241例。2010年1月1日至10月底，上海市報告艾滋病病毒感染者1053例，比2009年同期增長29%；艾滋病病人329例，較2009年同期下降13%；死亡病例49例，較2009年同期上升68.9%。報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人仍以青壯年人群為主，男性居多。2010年報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中男性分別占88.4%和88.4%。25至54歲年齡組的艾滋病病人占全部報告艾滋病病人的79.9%。第二十一頁，共八十一頁。傳播途徑仍然以性傳播為主。艾滋病病毒感染(gǎnrǎn)者中通過性傳播途徑感染(gǎnrǎn)的比例占到71.6%。2010年報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中，通過性傳播途徑感染的比例較去年同期上升47.3%。通過異性性傳播感染的艾滋病病毒感染者人數(shù)占全部感染者人數(shù)的37.7%，較去年同期上升28.5%，男性同性傳播占33.9%。第二十二頁，共八十一頁。廣東省衛(wèi)生廳通報(tōngbào)艾滋病防治情況逐步進入發(fā)病高峰期。截至2010年10月底，全省累計報告艾滋病病毒感染者和病人28039例，其中(qízhōng)病人7469例，死亡5404例。10年新發(fā)現(xiàn)的感染者和病人數(shù)比去年同期下降了4.6%。第二十三頁，共八十一頁。當(dāng)前廣東省艾滋病疫情呈現(xiàn)(chéngxiàn)5個特點一是艾滋病疫情總體較為平穩(wěn)(píngwěn)，疫情分布以珠江三角洲地區(qū)為主，2008、2009、今年1~10月報告的感染者和病人數(shù)分別為5557例、6273例和5172例。二是艾滋病傳播從既往的經(jīng)注射吸毒為主發(fā)展為經(jīng)性傳播為主。三是病例年齡以青壯年為主，逐步向較高年齡組擴散，50~59歲及60歲以上年齡組所占比例逐年增加。四是逐步進入艾滋病發(fā)病高峰期。報告病人數(shù)從2008年的1349例增加到今年1~10月的1905例。五是感染者中的流動人口病例多。累計報告現(xiàn)住址在廣東省的感染者中，有42.6%為流動人群。第二十四頁，共八十一頁。全球(quánqiú)2009年，全球有260萬人感染艾滋病病毒，較2001年310萬人峰值減少約19%。截至2009年年底，全球艾滋病病毒感染者總數(shù)(zǒngshù)為3330萬人，較上一年減少10萬人。2009年全球共有180萬人死于艾滋病。全球新增37萬名因母嬰傳播而感染艾滋病病毒的嬰幼兒。10年來，全球艾滋病流行勢頭得到遏制，全球新增感染艾滋病病毒案例減少約20%；過去5年里，艾滋病致死人數(shù)也減少約20%。第二十五頁，共八十一頁。中國(zhōnɡɡuó)截至2010年10月底(yuèdǐ)，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人37萬余例，其中病人13萬余例，死亡6.8萬余例。截至2009年年底，估計我國現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬人，其中病人約10.5萬人;2009年新發(fā)感染者約4.8萬人，因艾滋病相關(guān)死亡約2.6萬人。第二十六頁，共八十一頁。我國艾滋病疫情(yìqíng)3大特點1艾滋病疫情(yìqíng)持續(xù)上升，上升幅度有所減緩。年報告感染者和病人數(shù)的環(huán)比增長率由2008年的16.8%降低到2009年的9.3%，2010年1~10月同比增長率下降1.4%。2性傳播已成為主要傳播途徑，男性同性性傳播上升速度明顯。歷年報告病例中異性傳播所占比例從2008年的40.3%上升到2009年的47.1%;同期，男性同性性傳播所占比例從5.9%上升到8.6%。3局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重。云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省區(qū)累計報告感染者和病人數(shù)占全國的77.1%。第二十七頁，共八十一頁。艾滋病的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)

70年代末期，美國東西海岸的內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)一種嚴重的免疫(miǎnyì)缺陷并發(fā)癥。患者是一些沉溺于同性戀活動的男性，其臨床表現(xiàn)有卡波齊氏肉瘤（皮膚多發(fā)性、出血性肉瘤）、卡氏肺囊蟲性肺炎、口腔和食道的念珠菌病，以及其他感染和形成腫瘤為特點的嚴重的細胞免疫缺陷病。不久以后，在靜脈注射毒品成癮者和接受過血、血制品的一部分人身上出現(xiàn)了同樣的并發(fā)癥。因此，這一類疾病被稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”。第二十八頁，共八十一頁。什么(shénme)是艾滋病

即獲得性免疫缺陷綜合癥(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是一種由人免疫缺陷病毒引起的，以全身免疫系統(tǒng)嚴重損害為牲的傳染性疾病(jíbìng)。人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)，或稱為艾滋病毒。

第二十九頁，共八十一頁。認識(rènshi)HIVHIV是一種極為(jíwéi)細小的球形病毒，其結(jié)構(gòu)簡單，外殼是由蛋白質(zhì)組成，核心部分是為核糖核酸（ＲＮＡ），為"逆轉(zhuǎn)錄病毒"。第三十頁，共八十一頁。第三十一頁，共八十一頁。在體外，HIV可感染CD4＋T淋巴細胞（T4細胞）和單核－巨噬細胞，在其中增殖并引起(yǐnqǐ)細胞病變中，表明CD4＋T淋巴細胞和單核－巨噬細胞是HIV主要的靶細胞。HIV還可感染正常B淋巴細胞、經(jīng)EB病毒轉(zhuǎn)化形成的B淋巴母細胞系、小膠質(zhì)細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、中幼粒細胞及多種細胞系。第三十二頁，共八十一頁。在體內(nèi)，HIV除感染結(jié)締組織中的CD4＋T淋巴細胞、單核－巨噬細胞、B淋巴細胞、中幼粒細胞和濾泡樹突狀細胞外，還可感染上皮組織中的朗格漢細胞（Langerhanscell）及神經(jīng)組織中的小膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、星形膠質(zhì)細胞和腦內(nèi)皮細胞，其分布遍及骨骼、胸腺、腦、心、肺、腸、眼、腎、皮膚和性腺等器官。HIV具有(jùyǒu)如此廣泛的細胞和組織嗜性，同它所引起的CD4＋T淋巴細胞缺陷、淋巴腺病、卡波西肉瘤以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等多臟器癥狀是相吻合的。第三十三頁，共八十一頁。高度的變異性是HIV及其他逆轉(zhuǎn)錄病毒所具有的顯著特征。突變主要來自逆轉(zhuǎn)錄過程，其中env和nef等基因變異幅度(fúdù)最大，而gag和pol等則相對保守，變異程度較低且多為沉默的點突變。根據(jù)env和gag等基因的變異，至少可將HIV－1劃分為2群，共11個亞型。其中M（main）群由10個亞型組成，即A－J亞型。歐美主要為B亞型，非洲流行A、C、D、E等亞型；在我國B亞型占優(yōu)勢，其次為C亞型和A亞型。第三十四頁，共八十一頁。不僅各地區(qū)或不同個體之間HIV存在(cúnzài)很大的變異，即使在同一個體內(nèi)部，差異同樣明顯。事實上，每個HIV感染者所攜帶的都是一個異質(zhì)性的病毒群體，各種突變株共存于體內(nèi)。高度變異性有助于HIV逃避宿主的免疫監(jiān)視，同時也為HIV感染的預(yù)防、診斷和治療設(shè)置了巨大的障礙。第三十五頁，共八十一頁。艾滋病的分期(fēnqī)及癥狀

急性感染期潛伏期艾滋病前期(qiánqī)典型艾滋病期第三十六頁，共八十一頁。急性感染期(包括窗口期)HIV侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心(ěxīn)、嘔吐、腹瀉、咽炎等。10%出現(xiàn)腦膜炎癥狀，腦脊液中單核細胞增多，蛋白質(zhì)中度增多。表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。被感染2~6周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。第三十七頁，共八十一頁。窗口期艾滋病毒進入人體后，需要經(jīng)過一段時間血液才會產(chǎn)生HIV抗體，在此期間抗體檢測呈陰性(yīnxìng)，這段時間即為窗口期。感染者體內(nèi)的HIV數(shù)量會在這時達到一個峰值，傳染性極強。急性感染期也出現(xiàn)在這段時間。目前還沒有國際上和國內(nèi)統(tǒng)一認可的窗口期，比較流行的說法分別是6周、3個月和6個月。

“心理窗口期”

第三十八頁，共八十一頁。如果你最近(zuìjìn)有過危險性活動和其中的幾個癥狀，請嚴密關(guān)注：1.持續(xù)低熱(93%)2.疲乏(90%)3.原因不明的喉炎(70%)4.體重(tǐzhòng)突然下降10%以上(70%)5.頭痛(60%)6.惡心(60%)7.肌肉和關(guān)節(jié)痛(60%)8.夜間盜汗(50%)9.持續(xù)腹瀉(50%)10.皮疹(40%)第三十九頁，共八十一頁?？职Y艾滋病恐懼癥(獲得性免疫功能缺陷綜合恐懼癥)俗稱恐艾癥，是一種對艾滋病的強烈恐懼，并伴隨焦慮、抑郁、強迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙。不少患者認為自己的身體不適就是感染了艾滋病病毒，反復(fù)撥打熱線電話咨詢(zīxún)，或者反復(fù)去做艾滋病抗體檢測，對陰性結(jié)果又持懷疑態(tài)度，總認為檢測不準確或者現(xiàn)有試劑檢測不出來自己的病毒等。主訴的癥狀，并不構(gòu)成醫(yī)學(xué)意義上真正的癥狀。“患者”說發(fā)燒，醫(yī)生測量沒燒；他們說舌苔白，醫(yī)生認為是精神過度緊張后引起的內(nèi)分泌失調(diào)；他們說淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生說“他們摸到的淺表慢性炎癥引起的淋巴結(jié)可能是肌腱”；他們說皮疹，醫(yī)生說，沒有一個人的皮膚沒有瑕疵；醫(yī)生體檢時也沒有發(fā)現(xiàn)有臨床意義的皮疹。第四十頁，共八十一頁。潛伏期感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒(bìngdú)在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。第四十一頁，共八十一頁。艾滋病前期(艾滋病相關(guān)綜合癥、淋巴結(jié)病相關(guān)綜合癥、持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病、艾滋病前綜合癥)潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至(zhízhì)發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。第四十二頁，共八十一頁。主要的臨床表現(xiàn)有：A、淋巴結(jié)腫大此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。一般至少有兩處以上的部位，有的多達十幾處。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他(qítā)全身癥狀。第四十三頁，共八十一頁。第四十四頁，共八十一頁。B、全身癥狀約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)(chíxù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3的病人體重減輕10%。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，有的可出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂。3/4的病人可出現(xiàn)脾腫大。第四十五頁，共八十一頁。C、各種感染

患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。反復(fù)感染會加速病情的發(fā)展，使疾病進入典型的艾滋病期。病人的腋窩和腹股溝部位(bùwèi)常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳詈托夭繋畎捳畹陌l(fā)生率也較正常人群明顯增加?？谇话咨钪榫蚕喈?dāng)常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？赡芘c直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關(guān)?？谇豢沙霈F(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。第四十六頁，共八十一頁。典型的艾滋病期(致死性艾滋病)，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點：嚴重的細胞免疫缺陷(quēxiàn)發(fā)生各種致命性機會性感染，包括原蟲、真菌、病毒、細菌感染；發(fā)生各種惡性腫瘤，如卡波西氏(Kaposis)肉瘤、淋巴瘤等；艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。第四十七頁，共八十一頁。惡性病變卡波西氏肉瘤(kaposissarcoma，KS)又稱多發(fā)性出血性肉瘤，并發(fā)率在20%-40%。多見于同性戀或異性戀的男性愛滋病病人，表現(xiàn)為小的斑丘疹到大的結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊，褐紅、紫紅到藍紫色。單個結(jié)節(jié)常成橢圓形，在軀干的皮疹常沿皮紋分布。一般不痛，很少出血，后期(hòuqī)結(jié)節(jié)可融合成潰破。多數(shù)病人（70%）內(nèi)臟也被累及，最常見為胃腸道、淋巴結(jié)、其次為肺。第四十八頁，共八十一頁。卡波濟肉瘤(ròuliú)艾滋病淋巴瘤第四十九頁，共八十一頁。發(fā)病期表現(xiàn)有四種(sìzhǒnɡ)類型

A、肺型：表現(xiàn)缺氧(quēyǎnɡ)、呼吸困難、胸痛和X線檢查呈彌漫性肺部浸潤。肺部感染占艾滋病癥狀的50%，其中卡氏肺囊蟲引起的肺炎占80%。B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型：約30%艾滋病病例出現(xiàn)此型，由病原體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腫瘤、血管并發(fā)癥及中樞系統(tǒng)的腦損害，出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐以及局灶性和周圍神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致嚴重后果。

C、胃腸型：水樣便瀉，每天10-20次，失水。養(yǎng)分消耗與丟失，體重減輕，衰弱。病原體主要為隱孢子蟲。D、發(fā)熱原因不明型：因病原體感染，出現(xiàn)高熱、不適、乏力及全身淋巴結(jié)腫大。第五十頁，共八十一頁。艾滋病診斷(zhěnduàn)標準1．艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可為實驗確診艾滋病病人。

（1）近期內(nèi)(3-6個月)體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38℃一個月以上；

（2）近期內(nèi)(3-6個月)體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉(每日達3-5次)一個月以上。

（3）卡氏肺囊蟲肺炎(PCR)

（4）卡波濟氏肉瘤(KS)。

（5）明顯的霉菌(méjūn)或其他條件致病感染。第五十一頁，共八十一頁。2．若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項時，可為實驗確診艾滋病病人。

（1）CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細胞計數(shù)比值<1，CD4細胞計數(shù)下降(正常600~1200/ml)；

（2）全身淋巴結(jié)腫大；

（3）明顯(míngxiǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辯別能力喪失，或運動神經(jīng)功能障礙。第五十二頁，共八十一頁。HIV感染(gǎnrǎn)的檢測艾滋病病毒感染的常規(guī)(chángguī)診斷方法是檢測HIV抗體，而且以確認試驗為最終判定標準。HIV病毒載量測定是對HIV核酸的定量測定，可測出每毫升血樣中HIV核酸的拷貝數(shù)（一個HIV病毒顆粒含兩個拷貝）。這一檢測方法可作為感染早期、抗體檢測結(jié)果為不確定或抗體陰性者的輔助診斷。

CD4細胞的數(shù)量是確定診斷、疾病分期、制定抗病毒治療和預(yù)防機會性感染方案的標準試驗指標。

第五十三頁，共八十一頁。CD4細胞在維持機體的細胞免疫和體液免疫中具有樞紐作用。HIV感染最主要的靶細胞就是CD4細胞。人體感染HIV后，CD4細胞的數(shù)量和功能的降低是引起人體免疫功能缺陷的主要原因。HIV感染者的CD4細胞水平與病情(bìngqíng)發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系，長期生存者外周血中CD4細胞水平長期穩(wěn)定；而CD4細胞水平低下者，多數(shù)為短期生存。

第五十四頁，共八十一頁。需與下列疾病進行鑒別原發(fā)性免疫缺陷病。繼發(fā)性免疫缺陷病，皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。特發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少癥，酷似AIDS，但無HIV感染。自身免疫性疾?。航Y(jié)締組織病，血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。淋巴結(jié)腫大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病。假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似(lèisì)的神經(jīng)癥狀群。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別。第五十五頁，共八十一頁。艾滋病的早期信號—口腔(kǒuqiāng)病變

在艾滋病發(fā)病前1-4年內(nèi)，大多數(shù)艾滋病患者都會單獨出現(xiàn)口腔癥狀。白色(báisè)念珠菌病發(fā)生于上腭及舌背，在紅色區(qū)域上有時可見白色斑點或斑塊?；蛘甙l(fā)生在口腔的任何部位，表現(xiàn)為白色或黃色斑點或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區(qū)域并伴有出血。毛狀白斑是位于舌兩側(cè)邊緣的白色或灰色病變。病變也可延伸到舌腹部及舌背部，病變不能除去。它幾乎僅見于HIV感染者和艾滋病患者。有人認為口腔念珠菌感染和毛狀白斑可作為艾滋病的預(yù)測性指標。牙周病表現(xiàn)為牙根發(fā)炎，牙根潰瘍，牙根壞死以及牙齒松動，并可出現(xiàn)牙根出血疼痛和惡臭等癥狀。據(jù)報道，HIV感染或艾滋病患者，19％－29％有牙周炎。第五十六頁，共八十一頁。艾滋病鵝口瘡毛狀白斑第五十七頁，共八十一頁。HIV在體內(nèi)(tǐnèi)的存在部位主要存在于人的體液中，如血液、精液、陰道分泌液、乳液、唾液、淚液、尿液、汗液和痰液等。有傳播意義的是血液、精液、陰道分泌液、乳液。至于其他(qítā)的體液，因含HIV的數(shù)量甚低，不足以構(gòu)成傳染。第五十八頁，共八十一頁。HIV的傳播(chuánbō)

（一）性傳播經(jīng)性接觸感染的人數(shù)將占全部感染人數(shù)的90％（包括同性性接觸在內(nèi)），而且婦女占其中的大多數(shù)。據(jù)泰國調(diào)查，在各自有多個性伙伴者中，男性(nánxìng)感染率是7％～9％、女性則23％。另據(jù)研究，1名健康男子同1名已感染艾滋病毒的女子發(fā)生１次性交，這名男子被感染的危險性是1/300；反之，這名女子被感染的危險性變?yōu)?/100，如果這名女子原已患有其他性病，則其感染艾滋病危險性升為1/20～30。有三類人被認為是HIV感染的危險人群：妓女；與妓女有過性交者；多個性伙伴的男男女女。第五十九頁，共八十一頁。（二）血液傳播共用未滅毒的注射器和針頭；輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品，骨髓移植、器官移植、人工授精(réngōngshòujīng)；使用未經(jīng)滅毒的牙科器械、針灸針，或作其他手術(shù)時通過血液傳播；可引起血液傳播的其他途徑。第六十頁，共八十一頁。（三）母嬰傳播

父母雙方或一方感染艾滋病病毒，都可使無辜的嬰兒受害。受感染的嬰兒存活時間通常不能超過(chāoguò)2－3年，受艾滋病病毒感染的婦女所生嬰兒的艾滋病病毒感染率約占1/3。感染艾滋病病毒的母親在懷孕后，血液中的艾滋病病毒可以通過胎盤直接到達嬰兒體內(nèi)，使嬰兒感染艾滋病病毒。懷孕的母親在分娩過程中，當(dāng)嬰兒經(jīng)過母親產(chǎn)道時，可以受到母親攜帶的艾滋病病毒的感染。感染艾滋病病毒的母親，乳汁中含有艾滋病病毒，當(dāng)嬰兒吸吮乳汁時，可感染艾滋病。第六十一頁，共八十一頁。艾滋病的主要治療(zhìliáo)方法

1.抗病毒治療(zhìliáo)2.抗感染治療3.抗腫瘤治療4.免疫調(diào)節(jié)及免疫重建治療第六十二頁，共八十一頁?？共《局委煹陌l(fā)展1987年，核苷類單藥治療，療效不佳。1992～1994年，兩個核苷類藥物聯(lián)合治療，療效有所提高，但仍不盡如人意。1995～1997年，高效聯(lián)合抗病毒治療（HAART，雞尾酒療法），最大限度抑制病毒復(fù)制，保存(bǎocún)和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。第六十三頁，共八十一頁。常用(chánɡyònɡ)抗病毒藥物1、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(ReverseTranscriptaseInhibitors，RTIs)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)齊多夫定(AZT)，去羥肌苷(DDT)、扎西他濱(DDC)、司他夫定(D4T)、拉米夫定(3TC)、阿巴卡韋(ABC)、泰諾福韋(Tenofovir)、雙肽芝(AZT+3TC)、Trivizir(AZT+3TC+ABC)等非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)奈韋拉平(NP)、地拉韋啶(DLV)、依法韋倫(EFV)等第六十四頁，共八十一頁。逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑能有效地緩解癥狀。對治療AIDS有一定的效果以AZT為例,用藥后,可以使患者CD4數(shù)目增加，皮疹消失，血漿(xuèjiāng)中核心蛋白水平下降，提高患者的生活質(zhì)量，尤其對于HIV母嬰垂直傳播有較好的阻斷作用存在很多問題，尤其是藥物的毒副作用AZT有難以克服的副作用，如嚴重影響造血細胞功能，損傷骨髓細胞，甚至引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)及存在耐藥性問題第六十五頁，共八十一頁。國內(nèi)常用(chánɡyònɡ)的12種抗HIV藥物齊多夫定(zidovudine,AZT)拉米夫定(lamivudine,3TC)去輕肌昔(didanosine,ddl)司坦夫定(starudine,d4T)阿巴卡韋(abacavir,ABC)CombivirTrizivir(AZT+3TC+ABC)奈韋拉平(nevirapine,NVP)依非韋倫(efavirenz,EFV)布地那韋(indinavir,IDV)利托拉韋(ritonavir,RTV)洛匹那韋/利托那韋(lopinavir/ritonavir,kaletra,LPV/RTV)第六十六頁，共八十一頁。2蛋白酶抑制劑(ProteaseInhibitors,PIs)抑制(yìzhì)HIV-1蛋白酶的活性會產(chǎn)生無感染能力的未成熟的子代病毒，從而阻止病毒的進一步感染沙奎那韋(saquinavir)與齊多夫定或扎西他濱合用具有協(xié)同作用，臨床效果顯著單用蛋白酶抑制劑雖然能夠抑制HIV復(fù)制，但長期單獨應(yīng)用蛋白酶抑制劑不能徹底消滅體內(nèi)的病毒，也不能阻止體內(nèi)耐藥病毒的出現(xiàn)。因此,蛋白酶抑制劑常與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，即所謂“雞尾酒療法”長期用藥產(chǎn)生的毒副反應(yīng)明顯，而且不少HIV已產(chǎn)生了對蛋白酶抑制劑的耐藥性第六十七頁，共八十一頁。3整合酶抑制劑(integraseinhibitors，IN)整合酶(Integrase)是HIV-1復(fù)制過程中必不可少的酶,也是病毒穩(wěn)定感染必不可缺的酶因作用靶點不一樣,對目前的耐藥變異株仍有作用在人類細胞中沒有整合酶的類似物DNA結(jié)合劑、核苷酸類似物及寡核苷酸、硫酸酯化合物、多肽和羥基取代(qǔdài)的芳香化合物第六十八頁，共八十一頁。4融合酶抑制劑HIV-1外殼糖蛋白gp120和細胞表面的CD4受體結(jié)合是HIV感染的第一步。因此,抑制HIV與CD4細胞結(jié)合是控制HIV感染的重要環(huán)節(jié)之一。第一種HIV融合抑制劑,Enfuvirtide(又名T-20),商品名：Fuzeon。與現(xiàn)已上市的抗HIV藥物不同,Fuzeon作用機制主要是抑制病毒進入人體的免疫細胞,從而(cóngér)防止HIV感染者的免疫系統(tǒng)受到病毒破壞。第六十九頁，共八十一頁。艾滋病“雞尾酒”療法(liáofǎ)

1996年7月，美籍華裔科學(xué)家何大一在溫哥華舉行的國際艾滋病學(xué)術(shù)會議上提出采用“雞尾酒”式的混合藥物治療方法，即用蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合治療艾滋病，取得了較好的效果。其結(jié)果是：大部分早期艾滋病病毒感染者治療后血液中測不到艾滋病病毒；晚期艾滋病病毒感染者治療后血液中病毒載量降低，部分病人的病情明顯好轉(zhuǎn)，這說明聯(lián)合治療有效地控制了艾滋病病毒復(fù)制，減少機會性感染的發(fā)生(fāshēng)。藥物雞尾酒對潛伏的HIV病毒也有效。美國明尼蘇達大學(xué)醫(yī)藥學(xué)院的科學(xué)家們給病人作了淋巴組織的活檢，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個月藥物雞尾酒的療程，能殺死99.9％病毒。第七十頁，共八十一頁。聯(lián)合用藥(yònɡyào)方案根據(jù)目前國際上已有的ARV藥物，多數(shù)聯(lián)合ART起始方案使用3種藥物組合：可以使用2種NRTI聯(lián)合1種NNRTI或聯(lián)合1種PI的方案，或3種NRTI聯(lián)合應(yīng)用方案等。按我國已有藥物為基礎(chǔ)(jīchǔ)推薦以下幾種組合方案①一線推薦方案:AZT(或d4T)+3TC+EFV(或NVP)②替代方案:a.AZT(或d4T)+3TC+IDV;b.ddI+d4T+EFV(或NVP);c.AZT+ddI+EFV(或NVP)。第七十一頁，共八十一頁。成人及青少年HIV或AIDS病人開始(kāishǐ)HAART的指征和時機第七十二頁，共八十一頁。中醫(yī)藥治療(zhìliáo)艾滋病天花粉蛋白(trichosanthin,TCS)具有抗HIV活性,現(xiàn)已應(yīng)用于AIDS的臨床治療。研究表明,天花粉蛋白是I型核糖體失活蛋白,具有抗HIV活性,同時可增強HIV