變態(tài)心理學案例分析(參考王建平主編)

變態(tài)心理學案例分析(參考王建平主編)變態(tài)心理學案例分析(參考王建平主編)變態(tài)心理學案例分析(參考王建平主編)資料僅供參考文件編號：2022年4月變態(tài)心理學案例分析(參考王建平主編)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：自考變態(tài)心理學個案分析使用教材：《變態(tài)心理學》王建平2006版題源：【例題】；【習題】；【真題】第二章、心理病理現(xiàn)象1.【習題】李某，男，37歲，患有偏執(zhí)型精神分裂癥。病后自認是高級干部、說自己比愛因斯坦還厲害，發(fā)明了很多新技術，寫了很多文章．并有可能獲得諾貝爾物理學獎。請根據本章有關內容判斷，該病人的表現(xiàn)屬于哪種典型的精神癥狀?答：根據材料所述，可以認定，病人表現(xiàn)為思維內容障礙的夸大妄想：夸大妄想的主要表現(xiàn)是：病人病態(tài)地夸大自我的重要性，堅信自己有非凡的才智、地位、權勢、財富和足以改變人類命運的發(fā)明、創(chuàng)造。片段、短暫、不堅持、不荒謬的夸大妄想可見于躁狂癥；持久而荒謬的夸大妄想多見于精神分裂癥。第三章、神經癥1.【例題】：3P39莉莉，女，26歲，大專文化。同胞二人，行二，姐姐比她大兩歲，出生于黑龍江，母孕期正常，足月順產。生長發(fā)育好，適齡上學，成績一般。11歲時由黑龍江舉家遷至石家莊，當時黑龍江小學未教應用題(數(shù)學)，所以后來在課堂上不能當堂完成作業(yè)，感覺自卑，認為不如別人。以至于數(shù)學成績一直不好，上初中時進行體育課，她是左利手，因此總感覺與人不同，老師教的動作也不會完成。第一年高考落榜，復讀一年后仍未考上，于是1995年參加工作。l996年到對外經貿大學大專班學習，1997年即5年前(21歲)進行過一次英語講演，病人因準備不充分，未講演完。當時自覺緊張，心跳、心慌，感覺眼神不對勁，越想控制緊張越不自然，感覺很丟臉。自此以后漸漸發(fā)現(xiàn)男同學都疏遠她，甚至女同學也不像以前那樣熱情了，于是對人講話時感覺緊張，不自然，不敢目光對視，認為目光中帶有“我愛你”的含義，唯恐被對方發(fā)現(xiàn)。因而回避不講話。自覺這樣緊張不行，同年自行到中日友好醫(yī)院門診，診斷不詳，醫(yī)生給她佳靜安定治療，要求她一日兩次(0.8毫克/日)，服用后病人感覺見人不緊張了，也敢目光對視了，于是認為是個好藥。以后不遵醫(yī)囑服藥，只要要見人，只要有緊張感就自行服用一片佳靜安定，用量漸增。1998年大專畢業(yè)后到某計算機儀器設備公司工作，外人發(fā)現(xiàn)她上班很累，完不成工作，總是下班后要加班，半年以來與人交往也緊張。這時發(fā)現(xiàn)她服用佳靜安定大約4毫克/日，自訴自卑，認為不如別人。整天處于緊張和勞累當中，體重下降約5公斤，一年后不能忍受而辭職。2000年應聘工作，見人仍覺緊張，目光躲閃，不用佳靜安定就出現(xiàn)心慌、出汗和發(fā)抖，自行到處去開藥，同時病人表現(xiàn)興奮，有時話多，講話也很激動，有時因此影響應聘。應聘不成，于是埋怨社會不公平，也相信命運，認為命不好。至2001年底，佳靜安定最大量為8毫克/日。病人發(fā)病以來，飲食、睡眠良好，二便正常，未見情緒不穩(wěn)、自殺想法，未見沖動怪異行為。分析：本案例涉及以下知識點：1．診斷結論1..社交恐懼癥：依據病史和精神檢查，根據CCMD-3診斷標準，診斷為社交恐懼癥。2..癥狀標準：害怕與異性交往，發(fā)作時有出汗、心慌，有回避行為。嚴重標準：影響工作。3..總病程：3年。2．臨床癥狀表現(xiàn)：1997年講演時緊張，感覺眼神不對勁，心慌發(fā)抖，無法控制，我認為丟臉了，后來發(fā)現(xiàn)男同學都疏遠我了，一下子陷入自卑的深淵里。不敢看男同學，于是回避，后來我發(fā)現(xiàn)別人也回避我。于是見人就緊張，服用佳靜安定后消失。后來經常服用佳靜安定，量越來越大，最大量為8毫克/日，后來發(fā)現(xiàn)成癮了，但不吃不行，全身出汗、發(fā)抖，最后不得不到醫(yī)院開藥。(社交恐怖、佳靜安定藥物依賴)2.【習題】：p42案例1：劉某，24歲，外企職員。怕晾曬的衣服掉到地上，總是一遍又一遍地看；不能決定自行車放在車棚里還是車棚外，總是放進去又推出來；覺得杯子放在桌子上的任何位置都不妥，不停地擺弄；它們不斷地琢磨酸梅汁、酸梅液的區(qū)別，以及辦公桌上的電腦顯示器擺在什么角度等。對模糊問題則無法處理，感到不安、焦慮。他知道這樣不應該，但無法自控，直到把自己折磨得頭痛，把事情想明白了才罷休，并因此感到非常痛苦。案例2：謝某，38歲，放射科醫(yī)生，工作有成績，社區(qū)活動也積極，但大部分業(yè)余時間在家里都躺在床上。偶有陣陣輕度腹痛、“飽脹感”、“腸子轆轆作響”、有時在左下腹摸到腫塊。當?shù)蒯t(yī)生用盡了辦法，將他轉往某著名醫(yī)院。他住了10天院，全面身體檢查和實驗室檢查，包括全胃腸道X線、食道鏡、胃鏡、結腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)有病。他堅信自己患了結腸癌。每周做大便潛血檢查，每2～3天就在家里躺在床上仔細撫摸自己的腹部，好幾次下班后悄悄給自己做X線檢查，都沒有查出問題。但他對這種結果不是感到寬慰，而是忿懣和失望。請根據本章有關神經癥的內容回答以下問題：1．根據案例1和案例2的描述，可以做出何種診斷

答：案例1：強迫癥；案例2：疑病癥；2．案例1和案例2有哪些這種障礙的典型臨床描述答：案例1：強迫癥的診斷標準：1..符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：1...以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、瓊思竭慮、害怕喪失自控能力等。2...以強迫行為為主，包括反復洗滌、核對、檢查或詢問等；3...以上的混合形式。2..病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響加強的；3..強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效；4..癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。案例2：疑病癥的診斷標準：1..符合神經癥的診斷標準，并以疑病癥狀為主，至少有下列一項：1...對軀體疾病過分擔心，但軀體疾病的嚴重程度與實際情況明顯不相稱；2...對健康狀況做出疑病癥的解釋，但不是妄想；3...牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；2..反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；3..癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。3.【真題】：2010年4月張莉，女，20歲，大學一年級學生。祖父母和父母均為醫(yī)生，從小在非常講究衛(wèi)生的環(huán)境下長大，平時做事謹慎、認真、仔細，嚴格要求自己，追求十全十美，有條理，愛整潔，但缺乏靈活性，有不安全感。入學后住宿，同室睡上床女生不講究個人衛(wèi)生，不洗手就拿食物吃，得了乙肝住院。張莉想起該女生掃床時灰塵落在自己床上，又亂碰自己的水杯和食物，擔心自己被傳染上乙肝，又恰逢期末考試，學習很累，怕考試不及格。自己總想該女生“不洗手”而“病從口人”，“自作自受”又“害了別人”這幾句話，明知道想這些沒用，就是擺脫不了，造成不能安心看書，內心十分苦惱。害怕自己也病從口入，就反復洗手、洗衣、洗床上用品，別人碰了她的用品，她立刻就去清洗，還要求別人也去清洗，使人很反感。四個月來，張莉知道自己做得過分，影響了正常學習和生活，但就是控制不住，于是主動去校心理咨詢中心求助。根據該案例中材料回答下列問題：3KP351．張莉應該被診斷為何種心理障礙?答：強迫癥2．該種診斷的臨床描述依據是什么?答：1..以強迫思想為主，害怕喪失自控能力：張莉總想該女生“不洗手”而“病從口人”，“自作自受”又“害了別人”這幾句話。2..以強迫行為為主：反復洗手，別人碰她東西也會洗手，還要求別人也洗手；3..癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損：其病癥已持續(xù)超過4個月，引起了周圍人的反感。3．該種診斷的可能病因是什么?答：主要有三種不同的理論觀點對強迫癥進行了闡述：1..心理動力學觀點：認為強迫癥是個體有特定的無意識沖突；但沒有解釋為什么強迫癥一旦開始會持續(xù)很長的時間。2..認知行為觀點：認為強迫癥的個體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉移，經常與抑郁伴隨發(fā)生；但沒有解釋什么人患病以及障礙的內容是什么。3..神經科學觀點：認為腦結構是這一障礙的基礎，認為強迫癥是眼眶-邊緣-基底節(jié)的功能失調所致；強迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。第四章、癔癥及應激相關障礙1.【例題】：4P56周某，女，53歲，由丈夫陪同前來咨詢。在與咨詢師見面之前，她就一直淚水漣漣，不勝悲凄。丈夫在一旁也是愁眉苦臉，唉聲嘆氣。進入咨詢室之后，老兩口開始講述他們的不幸經歷。原來，老兩口來自上海，最近才到北京。他們有一個女兒，2004年在上海某醫(yī)學院研究生畢業(yè)后，在當?shù)卣伊艘环莶诲e的工作。正當全家人為此高興的時候．不幸的事情發(fā)生了。四個月前的一天晚上，女兒在單位的宿舍里洗完澡后忘了關掉煤氣，造成煤氣中毒，年輕的生命就這樣死去。當周某談到這里時已經泣不成聲。此后一直是丈夫說，妻子年輕時一直有一個夢想，就是成為一名醫(yī)生。但限于條件沒能實現(xiàn)，所以把所有的希望都寄托在我女兒的身上。可是，現(xiàn)在女兒卻突然走了，她到現(xiàn)在都還不敢接受這個現(xiàn)實。丈夫告訴咨詢師，自從女兒去世以后，妻子整天處于悲傷之中，難以正常生活。妻子有時哭累了，就會睡覺，可是只要一睡著，就會夢到女兒煤氣中毒的樣子。她幾乎每天晚上就都做這樣的惡夢。還有，在白天，只要看到任何與女兒有關的東西，都會引起她對女兒的回憶，并且痛苦不已。為了擺脫這種痛苦，我們從上海來到了北京的親戚家，希望好一點，甚至打算賣掉上海的家。但還是不行，很多關于女兒的事情會突然進入腦海之中，這會讓她不停地感到痛心。周某在整個咨詢過程中都處于悲傷之中，這時她說，我現(xiàn)在已經完全不關心任何事情了。在我看來，女兒的死意味著世界末日，生活已經完全沒有了希望。我好后悔呀!當初如果不讓女兒住在單身宿舍里，這種事情就不會發(fā)生了。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，盡管不幸發(fā)生在四個月之前，但是，周某仍然沒有從女兒的死亡中走出來。事情發(fā)生之后，周某會反復出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗或者做相關的惡夢；當面臨與女兒有關物品時，會感到痛苦和不自主地反復回想。2..持續(xù)的回避。周某盡力回避任何與創(chuàng)傷事件有關的東西，因為那會使她痛苦。她為了擺脫與女兒有關的東西。離開了上海的家，甚至打算賣掉上海的家。3..對未來失去信心。周某把女兒的死亡看成世界末日，并對一切都失去了欲望。4..周某還把女兒的死歸結為自己的不小心，并為此后悔內疚。2．創(chuàng)傷后應激障礙的危害：1..周某自患上了創(chuàng)傷后應激障礙后，晚上不能正常休息，成天沉浸在痛苦消極的情緒之中，對外界事物毫不關心，不能正常地生活。3．創(chuàng)傷后應激障礙的病因：1..創(chuàng)傷后應激障礙主要是由生理、心理、社會(環(huán)境)因素引起的精神障礙，本案例中未涉及生理方面的信息。2..在本案例中，女兒是周某的驕傲和希望，所以，女兒的死亡對她來說是一次異乎尋常的創(chuàng)傷事件，而這是導致周某創(chuàng)傷后應激障礙的直接原因。3..周某出現(xiàn)了認知上的偏差，她把女兒的死看成是世界末日，認為沒有女兒，自己對生活的信念崩塌了，從而生活失去了意義。另外，從她和老伴的不同表現(xiàn)來看，丈夫更堅強，而她對威脅和創(chuàng)傷感覺更敏感。2.【習題】：p59李芹的母親是個精神分裂癥病人，他父親為此而離開了她母親，那時她才2歲。父親走后，母親對丈夫充滿了仇恨，并把這種仇恨發(fā)泄到李芹身上。從那時起，李芹就年復一年地遭受著母親的虐待。這種虐待包括毒打和性虐待。母親經常極其殘酷地將李芹的衣服脫光，然后用粗粗的麻繩把她綁起來，并用棍子狠狠地抽她。更為可怕的是，母親有時還會用木棒插她的下陰。由于家里只有母親和李芹，李芹被虐待的事一直沒有人知道。14歲時，李芹在又一次被母親虐待后逃離了家鄉(xiāng)，來到了一座陌生的城市，從此再也沒有回去過。李芹進了一家工廠，開始了新的生活，有了自己的生活圈子。認識她的人都說李芹是個不錯的人，只是有些內向、孤僻，有時臉上會有一些古怪的表情，還時不時表現(xiàn)出怪異的行為。20歲時，李芹開始談戀愛了，但2個月后，男朋友拋棄了她。這對她的打擊非常大，她很長一段時間都處于痛苦之中。近段時間，工廠宿舍里老是出現(xiàn)一些怪事。女工們買的新衣服洗后晾在外面經常被偷．而且不久后發(fā)現(xiàn)被撕成碎片。有人看見偷衣服的人居然是老實的李芹。于是，工廠的主管準備開除李芹。當李芹被叫到主管的辦公室時，老實的李芹突然變成了另一個人，她聲稱自己是神力無邊的如來佛，要毀滅這個罪惡的世界。同時，她瘋狂地撕扯自己的衣服，形象非?？膳?。她的面部表情、舉止、嗓音完全變了。請根據本章有關癔癥的內容回答以下問題：1．根據李芹的情況，可以做出何種診斷

答：癔癥性身份識別障礙2．李芹有哪些這種障礙的典型臨床表現(xiàn)

答：1..符合癔癥診斷標準：以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。如：老實的李芹突然變成了另一個人，她聲稱自己是神力無邊的如來佛，要毀滅這個罪惡的世界。2..病人的每個身份都有各自的行為、聲調和形體姿態(tài)：如：她的面部表情、舉止、嗓音完全變了。3．試分析造成李芹患上這種障礙的因素有哪些

答：1.生物因素：遺傳原因：如：李芹的母親是個精神分裂癥病人；2.童年受虐待的經歷：如：從那時起，李芹就年復一年地遭受著母親的虐待。3.創(chuàng)傷經歷及相關因素：如：男朋友拋棄了她。這對她的打擊非常大，她很長一段時間都處于痛苦之中。癔癥性身份識別障礙的診斷標準：1.符合癔癥診斷標準：以自我以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。2.對周圍環(huán)境缺乏覺察：周圍意識狹窄或對外界刺激異乎尋常的注意狹窄和選擇性注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系。3.上述癥狀必須是非己所欲：發(fā)生在宗教或文化背景認可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸；4.無幻覺、妄想等精神病癥狀；5.排除分離癥是由相關障礙、情感性精神障礙引起的。癔癥性身份識別障礙的治療：1.當今對癔癥性身份識別障礙的治療是基于臨床經驗的積累和治療創(chuàng)傷后應激障礙的成功策略的結合。2.治療的基本目標是確認引發(fā)創(chuàng)傷記憶和分離記憶的線索，并抵消他們的這種作用。3.更重要的是，病人必須面對和重新體驗早期創(chuàng)傷經歷，并學會控制令他們感到恐懼的事件，至少能夠在頭腦中控制他們。4.為了建立這種控制感，治療師必須具有熟練的技巧，逐步幫助病人形成并重新體驗創(chuàng)傷的各個方面，直到它對病人來說僅僅是一次可怕的回憶，而不是正在發(fā)生的事件。第五章、人格障礙1.【例題】：5P69靳某，男，1960年出生，漢族，初中文化。8歲上學，9歲感冒發(fā)燒時，得了中耳炎，導致兩耳聽力受損，語言出現(xiàn)某種程度的障礙。生理上的缺陷使他無法與人正常地交流，但由于他的聽力和語言還有一定的功能，不屬于聾啞人群體，因此他既不常與正常人交往，也無法進入聾啞人的群體。這種情況使他的社會交往很少。靳某在兒童期就表現(xiàn)出性格頑劣，缺乏責任感，無視社會規(guī)范、規(guī)則與義務，喜歡看科幻片和科技知識方面的書籍，喜歡惡作劇。學生時代靳某的綽號叫“靳聾子”，經常渾身又臟又臭。他不搭理別人，別人也不愛搭理他，因為沒有朋友，別人經常會欺侮和凌辱他。由于耳朵聽力不好以及家庭生活困難而沒有上高中，16歲就進了紡織廠當了工人，還燒過鍋爐，做過按摩，中間曾多次失業(yè)。這些事件使他的性格發(fā)生了意想不到的變化，他開始變得沉默、孤僻、胡亂猜測別人的言行，然后加以分析和判斷并做出錯誤決定。靳某1984年結婚，成家后不能很好地履行做丈夫的責任，1988年因強暴罪被判處有期徒刑10年，剝奪政治權利3年，丟下了無人照顧的妻子，給自己的家庭蒙上了陰影后離異。1997年8月減刑釋放出獄后，一直行蹤不定，好吃懶做。有錢就花，花完就要，不給就鬧。他多次到居委會要求給他找工作，可給他介紹了4，5個工作，他都不干，說是太掉價。他與鄰居鬧矛盾，曾揚言要炸樓。他心狠手辣，報復心特強，誰得罪了他，他就會報復誰。靳某父母離異，家庭不和。他視自己的親人、鄰里為仇敵，一直對其鄰居、繼母、前妻及前妻的親屬等人懷恨在心，蓄意報復，性情暴躁，動不動就打人、摔東西，且生活放蕩，常常出去鬼混。有一次，靳某讓懷孕的姐姐給他代寫征婚廣告，姐姐沒寫，靳某競拿鳥槍瞄準她。嚇得姐姐挺著大肚子就跑，嚇得母親的叫聲都變了調。靳某出獄之后姐弟很少碰面，因為一見面靳某就要錢，所以兄弟姐妹搬家都不敢告訴靳菜地址。靳某的父親指著自己臉上的疤痕說：“這都是靳某打的?！彼f，靳某還曾用鐵鉤子將他前妻的腮幫子鉤破。還有一次，靳某把他前妻的手腳綁住，說要給她過電，嚇得他前妻大聲喊叫，鄰居聽見把電閘拉掉才沒出事。靳某對繼母更是碰面必打，有時甚至到廚房拿菜刀砍她。他繼母一見他回來就跑，經常到派出所報告，希望將靳某關起來。在靳某的眼里，世上沒什么好人·多是爾虞我詐、爭權奪利的關系。2001年3月，靳某與同居3個月的云南女子韋某發(fā)生爭執(zhí)，并用砍柴刀向韋某頭部連砍數(shù)刀，造成對方死亡。殺了韋某后，靳某深感罪行嚴重。覺得殺一個是殺，殺兩個也是殺，便決定孤注一擲，準備將以前居住的居民樓炸掉。慶幸的是，公安干警及時將其繩之以法。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．反社會性人格障礙癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，靳某的表現(xiàn)在于不遵守社會規(guī)范、視法律為無物，常常以暴力和侵犯解決問題。同時，他對人冷酷無情，無論是鄰居、親人還是前妻，都以仇恨的心理對待，對婚姻和親密關系不能負起應有的責任。2..靳某在15歲之前就常常惡作劇，品行不良，年滿18歲后習性不改，而且在靳某的心中，社會和他人都和丑惡聯(lián)系在一起，而他自己對待外部世界的方式就是毆打、強暴和殺害。他違法犯紀時沒有長時間的預謀，沒有過大的情緒起伏，對違法后的懲罰沒有足夠的恐懼。2．反社會性人格障礙的危害：1..靳某不能良好地適應社會，不能建立正常的親密關系。他沒有穩(wěn)定的工作，同時因為犯罪行為而坐牢，沒有自己的事業(yè)。2..另一方面，他的家人避他惟恐不及，妻子和女朋友都不能和他保持長期的關系，這使他在社會交往中長期處于孤立。3．反社會性人格障礙的病因：反社會性人格障礙的病因是多方面的：1..首先，靳某的家庭不幸，從小父母離異可能造成他沒有感受到足夠的愛和關懷。2..其次，靳某得社會經歷比較坎坷，中耳炎帶來的生理缺陷，使他存在與人溝通的障礙，因此他經常懷疑他人。他曾遭受過失業(yè)的打擊，挫折有可能強化他的攻擊性。2.【習題】：p71李某，男，19歲。生后父母離異，7歲前由祖母帶大，家庭經濟優(yōu)越，從小受溺愛。其父曾因為參與團伙犯罪、打架、斗毆而被判入獄l0年。李某從小性格固執(zhí)而頑皮，喜歡惡作劇。入小學后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負同學、辱罵老師的現(xiàn)象，甚至在課桌上剖殺麻雀。三年級在回家路上公然裸露生殖器。以后學習逐漸下降，小學畢業(yè)補考，初一留級，被勒令退學。不聽繼父管教，有時對打。14歲被送至工讀學校，經常借故離校不歸，多次被捆綁回校。l5歲家長領回后，多次盜竊財物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工，引朋友在家吃喝、賭博，并結交一些品行不好的女朋友。雖然多年受祖母的照顧與袒護，卻經常打罵祖母。18歲在外鬧事，用皮帶、棍棒抽打別人致多處軟組織挫傷。騎自行車撞了別人，反說別人擋了他的道而拳打腳踢。請根據本章有關人格障礙的內容回答以下問題：1．根據李某的情況，可以做出何種診斷

答：反社會性人格障礙：李某從小性格固執(zhí)而頑皮，喜歡惡作劇。入小學后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負同學、辱罵老師的現(xiàn)象，甚至在課桌上剖殺麻雀。2．李某有這種障礙的哪些典型臨床描述

答：1..符合人格障礙的診斷標準；2..行為不符合社會規(guī)范，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性；如：不聽繼父管教，有時對打。14歲被送至工讀學校，經常借故離校不歸，多次被捆綁回校。l5歲家長領回后，多次盜竊財物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工，3..往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題；如：入小學后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負同學、辱罵老師的現(xiàn)象；三年級在回家路上公然裸露生殖器。14歲被送至工讀學校，經常借故離校不歸，多次被捆綁回校。15歲家長領回后，多次盜竊財物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工；4..成年后（18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。如：18歲在外鬧事，用皮帶、棍棒抽打別人致多處軟組織挫傷。騎自行車撞了別人，反說別人擋了他的道而拳打腳踢。3．試分析造成李某患病的因素有哪些

答：1.遺傳因素：如：其父曾因為參與團伙犯罪、打架、斗毆而被判入獄l0年。2.神經生物因素：喚醒不足：如：曾被收審，釋放后想洗心革面。而之后又多次反復違法行為；3.家庭因素：如：生后父母離異，7歲前由祖母帶大，家庭經濟優(yōu)越，從小受溺愛。4.社會因素：如：引朋友在家吃喝、賭博，并結交一些品行不好的女朋友反社會性人格障礙的可能原因：@見復習題p14反社會性人格障礙的治療和預防：課本p661.治療關系的重要性：這種關系以義務和信任為基礎。一般情況，臨床學家同意將這些人監(jiān)禁起來，以阻止他們未來的反社會行為。臨床醫(yī)生主張鑒別高危兒童，以便在他們成人前實施治療。2.藥物治療：目前還沒有特定藥物；3.家庭治療：這是最普遍的治療策略；有效的利用獎勵來減少問題行為并鼓勵親社會行為，然而，許多因素使家庭治療有不成功或過早放棄的危險，包括家庭的功能紊亂、社會經濟狀況不良、家庭壓力、父母的反社會行為史和兒童身上的行為障礙。4.預防：1..早期干預；2..對被忽視兒童給予特別關注；3..預防方案要進行必要的修改，以適應不同群體兒童的需要；4..向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。第六章、心境障礙1.【例題】：6P85小美，女，1981年，出生于四川，未婚，性格內向、膽小。1999年因為失戀，認為自己受騙，出現(xiàn)心情差，精神不振，總躺在床上，沒精力上課，覺得生活沒意思，曾經企圖自殺一次，但是沒有成功。2002年，大學畢業(yè)，開始在上海的一所高中當老師，自己感到人際關系困難，再次出現(xiàn)精神異常、生活懶散，衣服幾天不洗，情緒差，愛哭，愛嘮叨，依賴性強，經常自責，興趣減少，自覺活著沒意思，偶爾會想到死。2003年8月份應聘上崗失敗，很受打擊，同年10月第一次住院治療，治療一個月以后出院，但未堅持服藥。出院期間，病情曾有4～5次波動，表現(xiàn)為情緒差，干什么都沒興趣，每次差不多20分鐘自行緩解。2004年10月初到同學家小住后回到學校，開始出現(xiàn)病情反復，在寢室不說話，終日呆坐，情緒低，覺得沒意思，沒興趣，活著痛苦，有自殺想法。再次被送往醫(yī)院治療。小美9歲時．母親固抑郁開始自殺，在其13歲時，自殺成功(跳河)，弟弟患抑郁癥，現(xiàn)在家。同母異父的姐姐孤僻，常半夜胡亂言語。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．抑郁癥的臨床癥狀：1..情緒方面：抑郁心境、興趣喪失、無愉悅感。2..軀體功能：食欲降低或體重明顯減輕，睡眠障礙，精力減退或疲乏感，精神運功性遲滯或激越。3..動機癥狀：缺乏完成必要事務的動機，不能很好的完成自己應該完成的事情，比如給學生上課。4..認知功能：自我評價過低、自責或內疚感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。2．抑郁癥的病因：1..生物因素：遺傳的影響，病人的母親由于抑郁自殺，其弟由于抑郁輟學在家，可以推斷其抑郁受遺傳和家庭的影響。2..心理因素：主要從生活事件和認知風格兩方面考慮。13歲母親的自殺是她經歷的第一次嚴重的消極生活事件，這件事是一直留在其心中的創(chuàng)傷性事件。而后，是1999年的失戀，2003年應聘上崗的失敗。這兩件事是引發(fā)其抑郁的直接事件。在認識方面，病人總是認為自己不行，自我效能感低，也是引發(fā)抑郁發(fā)作的一個原因。3..社會因素：這方面主要是指缺乏社會支持。病人一個人初到上海工作，沒有什么朋友，父親又遠在四川，而且病人一直就獨來獨往，很少和室友或同事一起逛街、游玩等，社會支持更顯缺乏。抑郁癥的診斷標準：1.抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處的環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀，某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。2.病情嚴重者社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。4.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標準至少2周。2.【習題】：p87病人大劉，男，1962年出生于山西，1995年結婚，l997年離婚，病前內向孤僻。1990年因為感覺公司老板對自己不公平，出現(xiàn)對工作及單位的不滿情緒，12月中旬，表現(xiàn)話多，認為自己能勝任公司總裁，自稱為中國人民領袖，要帶領華人打敗美國、日本等超級大國。晚上不睡覺，但精力充沛，不坐班車而步行15公里到單位，在當?shù)鼐癫≡鹤≡褐委煛?991年6月愈痊出院，1個月后正常上班。l992年3月復發(fā)。表現(xiàn)同前，再次住院治療，診斷同前。1992年6月治愈出院，表現(xiàn)正常。1993年8月無明顯誘因復發(fā)，興奮、話多，自稱能主持申辦2000年奧運會，自己在各方面都是世界第一。亂花錢，買香水、服飾，自稱是為了提高自己吸引女子的魅力。晚上不睡覺，給中央電視臺打電話．要找倪萍聆聽他的演講。同年，經人介紹與一健康女子結婚。在婚后的兩年，再次發(fā)病住院，出院后離婚。2003年初無誘因又出現(xiàn)興奮、話多，亂跑，亂花錢，易激惹，夜不眠，高聲播放音樂，影響鄰居休息，性功能亢進，看見漂亮的姑娘就打招呼，情緒高漲，不知困倦，再次入院治療。病人的奶奶有過抑郁癥病史。請根據本章有關內容回答以下問題：1．根據大劉的情況，可以做出何種診斷

答：躁狂癥2．大劉有哪些這種障礙的典型臨床描述

答：躁狂癥的主要特點是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。癥狀表現(xiàn)在情感、認知、動機和軀體方面。1..情緒癥狀：躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快的狀態(tài)。如：1993年8月無明顯誘因復發(fā)，興奮、話多；2..認知癥狀：躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉；如：自稱能主持申辦2000年奧運會，自己在各方面都是世界第一；亂花錢，買香水、服飾，自稱是為了提高自己吸引女子的魅力。3..動機癥狀：躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)；如：認為自己能勝任公司總裁，自稱為中國人民領袖，要帶領華人打敗美國、日本等超級大國。4..軀體癥狀：在躁狂癥中，病人往往會出現(xiàn)性欲亢進，注意力不集中，不需要睡眠等過分活躍的行為。如：2003年初無誘因又出現(xiàn)興奮、話多，亂跑，亂花錢，易激惹，夜不眠，高聲播放音樂，影響鄰居休息，性功能亢進，看見漂亮的姑娘就打招呼，情緒高漲，不知困倦，再次入院治療。3．試分析造成大劉患病的因素有哪些

答：1..基因：如：病人的奶奶有過抑郁癥病史。2..生活應激因素：如：1990年因為感覺公司老板對自己不公平，出現(xiàn)對工作及單位的不滿情緒，3..婚姻關系：1995年結婚，l997年離婚，病前內向孤僻。再婚后的兩年，再次發(fā)病住院，出院后離婚。躁狂癥的診斷標準：P771..躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。2..病情輕者，社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。3..符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周。4..可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標準至少1周。3.【真題】：2009年4月小劉，男性，20歲，大學二年級學生。既往身體健康，學習成績良好，喜歡足球運動。期末前一個月出現(xiàn)：白天上課大腦一片空白，聽不懂老師講課內容，感到學習成績不好，對不起父母，對不起老師，入睡困難，每天早晨4點就醒，不愿見同學，連平時喜歡看的足球比賽都不想看了，無食欲，體重下降，認為自己本來就不該讀大學，產生退學想法。根據材料回答下列問題：6KP75，841..小劉有哪些典型臨床表現(xiàn)?答：情緒癥狀：抑郁心境，興趣喪失，聽課注意力不集中，聽不懂老師講的內容；認知癥狀：自責，感覺對不起父母老師，消極，以悲觀的態(tài)度看待未來，想退學；動機癥狀：上課大腦一片空白，對學習和娛樂失去興趣；軀體癥狀：體重減輕，失眠，每天入睡困難，很早就醒；2..可以做出何種診斷如何治療

答：可以認定小劉患上了抑郁癥；主要是由于在期末考試前心理壓力過大造成的。治療方法可以采用心理治療：通過貝克認知療法，改變小劉對自己當前的狀況的理解和歪曲，改變小劉的思考方式，觀察小劉現(xiàn)在的癥狀，通過和他溝通，對他進行說服、開導。從而消除小劉目前的錯誤的認識和消極的態(tài)度。幫助小劉重建自信心。引導小劉重新規(guī)劃自己的人生目標，生活習慣，學習態(tài)度。抑郁癥的臨床癥狀：1..情緒方面：抑郁心境、興趣喪失、無愉悅感。2..軀體功能：食欲降低或體重明顯減輕，睡眠障礙，精力減退或疲乏感，精神運功性遲滯或激越。3..動機癥狀：缺乏完成必要事務的動機，不能很好的完成自己應該完成的事情，比如給學生上課。4..認知功能：自我評價過低、自責或內疚感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。抑郁癥的病因：@復習題p17抑郁癥的診斷標準：1.抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處的環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀，某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。2.病情嚴重者社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。4.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標準至少2周。第七章、精神分裂癥1.【例題】：7p98小方，男，39歲，未婚，本科學歷。病人初中二年級(1981年)，因看了車禍的照片受刺激，有2～3個月失眠，老覺得家里人害他，也有好多人保護他，世界對他來說分成了兩極。疑心母親在飯里下毒，不敢吃家里任何東西，不敢在家里住。被家人送到醫(yī)院住院，一個月后病情緩解出院。1990年大學畢業(yè)后復發(fā)過一次，住院治療，病情緩解，具體經過不詳。1995年他突然熱衷寫文章，討論宇宙、地球上的政治、經濟、軍事等問題，并將所寫文章寄給北京人民廣播電臺、中央人民廣播電臺臺長，讓其轉交國家主席，并說“此事引起了國家安全部的注意”。1998年3月，小方因要參加職稱考試而在家復習，恰巧有鄰居裝修，他很氣憤，覺得是故意和自己作對，老想報復鄰居。在看了一本描述特異功能的書后，懷疑自己有特并功能，并聯(lián)想到自己是屬“小龍’’的，同事也曾開玩笑說他可能是“水龍王”，即寫了一個“手諭”“我是地球人小方，命令中國長江發(fā)大洪水”，后長江在夏季發(fā)洪水，即認定自己就是“水龍王”。這時又有其他鄰居在裝修，認為是因為知道是他讓發(fā)的洪水，在故意報復他。后看到劉德華的照片，覺得劉德華瞪著眼睛是在責備他，所以寫了“中國長江自今日起停止發(fā)大洪水”的“手諭”。洪水停止后，堅定不移地認為自己確確實實就是“水龍王”。隨后，踢開鄰居家門，打了鄰居兩拳、踹了一腳后，被警察送到醫(yī)院。1999年6月出院后，一直在家寫東西。期間，再次看了那本描述特異功能的書后，覺得自己不僅能管水，可能還能決定整個宇宙的命運。他說：“因為我以前寫了《宇宙論》，反映了宇宙的真實情況，士為知己者死，宇宙就聽我的了。所以我就是‘宇宙王’、‘地球王’了。”2004年4～5月份，自行停藥的一個星期后，他將他父親關到門外，用酒瓶將其母親殺死，據他自己的說法，在2～3個月前就懷疑自己的母親不是親生，原因是家里從來沒有媽媽抱著自己嬰兒時的照片，自己和弟弟長得都不像母親。上學時，在自己與同學爭執(zhí)時，母親總偏向別人，而責怪自己。所以認為自己的親生母親在生自己時難產死了，自己弟弟的母親是爸爸的第二個老婆，現(xiàn)在這個是父親的第三個老婆。他認為這個母親老讓自己干活，而自己現(xiàn)在處于心力衰竭的狀態(tài)。他說：“你是不是不想讓我活啊!你讓我死，我就讓你死”。結果悲劇發(fā)生了，他將其母親殺死。警察又將其送入醫(yī)院。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．癥狀：1..思維內容：可引出被害妄想：疑心母親在飯里下毒；非血統(tǒng)妄想：稱自己并非父母親生，而是抱養(yǎng)的。證據是自己的長相和母親不一樣；夸大妄想：覺得自己不僅能管水，可能還能決定整個宇宙的命運；關系妄想：鄰居裝修是故意和自己作對、看劉德華照片覺得劉德華瞪著眼睛在責備他。2..感知覺：可引出大量幻覺。包括幻聽：認為近一月來常聽到自家樓上和樓下一直有吵鬧聲，吵得自己不得安寧，有時還有言語聲；在路上覺得有人在議論自己。3..情緒反應：情感倒錯、情緒反應不協(xié)調：稱自己將母親殺死后心里特高興。母親對自己30多年的壓迫終于結束了。4..意志行為：意志行為減退。5..自知力：元自知力：覺得自己只是周期性失眠導致的神經錯亂。2．診斷：根據病人的病史、發(fā)病時的表現(xiàn)以及入院時的檢查情況，病人符合偏執(zhí)型精神分裂癥的表現(xiàn)：以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)為多疑，內容荒謬離奇，多伴有幻覺(特別是幻聽)。3．危害：1..在幻覺、妄想的影響下，病人可能發(fā)生自殺、傷人、毀物和危害社會治安等行為。2..妄想中最常見的是關系妄想和被害妄想，即病人認為別人的言行都與他有關，都是要加害于他，都是他的仇人。因而隨時可產生“你要害我，不如我先下手為強”的念頭，于是病人會對他的妄想對象產生攻擊性暴力行為。3..幻覺中以幻聽、幻視最多見，病人聽到的常是令他不愉快的談話內容，看到的常常是令他恐怖的景象。2.【習題】：p100小山，男，34歲，未婚，無業(yè)。1996年無誘因緩慢出現(xiàn)敏感、多疑的現(xiàn)象，疑心有人要害自己，平時害怕上街，坐車時不坐在前排，怕背后有人害自己。曾經多次調換工作。1998～1999年，病情略微有所緩解，能安心工作。2003年3月爺爺去世，導致其病情加重，亂說話，說人死后有鬼魂，出現(xiàn)擔心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到的東西。開始與鄰居產生摩擦。起初是鄰居將兩家公用的門關上，認為影響了自己家的進出，造成兩家關系不好，之后覺得鄰居的舉動是故意針對自己的，要加害自己。認為鄰居一直在監(jiān)視他和來找他玩的同學，還將他們的舉動告訴自己的家長，給家長寫信指責自己。后來覺得越來越多的人要害自己，整個樓，甚至是街上的人都要害自己，因此不愿出門、上街?？傆X得別人看自己的眼神很怪異。曾經聽見有聲音在罵自己，于是就和那個聲音理論，爭吵，因此經常在自言自語。有時也會聽到命令，如不斷重復一句話或者學狗叫。能看到墻上有佛像、天神等，好像墻上掛了一幅畫。2004年9月底，家人發(fā)現(xiàn)其病情又出現(xiàn)波動，在家里亂給人打電話，情緒易激動，經常發(fā)脾氣，坐立不安，10月初，出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣、不與人交流，睡眠和飲食都很差，再次出現(xiàn)憑空與人對話、懷疑自己被跟蹤、被監(jiān)視等。病人自述晚上能聽到房上有人說話和走動，在說罵自己的、很難聽的話，因此感到焦慮。病人在胎兒期、嬰兒期發(fā)育正常。在小學和中學時，學習成績一直很好，到高中時成績下降，沒有考上大學，上學期間與老師和同學關系一般。高中畢業(yè)后換過多次工作，如打字員、旅行社職員、松下電子職員等。曾經談過幾次戀愛，但都沒有結果。從小家人對其要求嚴格，內向，缺少自信，性格溫順，無知心朋友，無特殊興趣愛好，不嗜煙酒。否認重大疾病史。父母二系三代無精神分裂史。根據材料，回答下列問題：1．根據小山的情況，可以做出何種診斷

答：偏執(zhí)型精神分裂癥：又稱妄想癥，病人的認知技能和情感相對完整，主要癥狀是妄想和幻想，如夸大妄想、被害妄想等。妄想的范圍可逐漸擴大，有泛華趨勢?；糜X中以言語性聽覺最常見，內容多是諷刺、批評等2．小山有哪些典型臨床表現(xiàn)

答：1..妄想：如：1996年無誘因緩慢出現(xiàn)敏感、多疑的現(xiàn)象，疑心有人要害自己；平時害怕上街，坐車時不坐在前排，怕背后有人害自己。說人死后有鬼魂，出現(xiàn)擔心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到的東西。2..幻覺：如：曾經聽見有聲音在罵自己，于是就和那個聲音理論，爭吵，因此經常在自言自語。有時也會聽到命令，如不斷重復一句話或者學狗叫。能看到墻上有佛像、天神等，好像墻上掛了一幅畫。3..情感淡漠：如：出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣、不與人交流，睡眠和飲食都很差4..社會功能受損：精神分裂癥可能的原因：@習題p21精神分裂癥的診斷標準：1.精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害，自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。2.病情嚴重者有自知力障礙，社會功能嚴重受損或無法進行有效交談；3.符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定；4.若同時符合分裂癥和情感精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。第八章、進食與睡眠障礙1.【例題】：8p114曉蓮，女，13歲，由父母陪同第一次就診。她在候診室里靜靜地坐著，似乎周圍發(fā)生的任何事情都與她無關，別人的談話也沒有引起她的注意。隨后，面無表情的她在父母的陪同下進入診室，安靜地坐在那里，父母輪流向咨詢師講述她的患病經過。咨詢師時不時有意的觀察她。她從不插嘴，面部沒有表情。咨詢師通過仔細觀察發(fā)現(xiàn)，曉蓮顯得成熟，穩(wěn)重，有主意，也很堅強。她的眼睛凹陷．皮膚蒼白，四肢細長。給咨詢師的印象是，她似乎很抵觸這次咨詢，當被問及問題時，她的回答非常簡捷，但還算配合。曉蓮從小就喜歡跳舞，從小學二年級開始就從普通小學轉入了專業(yè)的舞蹈學校。幾年來，曉蓮捧回了無數(shù)的獎項，她的強項是獨舞和芭蕾舞。舞蹈學校的老師不讓學生多吃，對飲食有很多的限制。盡管如此，許多孩子都會在被子里偷吃，但曉蓮卻非常聽話，即使很餓。也能堅持不多吃?！胺堑洹逼陂g，曉蓮從學校回到家里練習。由于老師交代過回到家不許多吃，曉蓮就嚴格按照老師的要求去做。每天，不管什么天氣，她都會堅持近兩個小時的大運動量練習。因為她的卓越成績，父母很為她感到驕傲，因此，對從小胃口就不好的曉蓮也沒有太注意。到了夏天，曉蓮開始出現(xiàn)胃疼，使得原本飯量就很少的她吃得更少了。這時候，父母開始帶看她看胃病，并在小兒科住院兩周，后她強烈要求出院。由于進食更加困難，她的體重從原來的30多公斤，下降到不足20公斤(身高156厘米)，最低時，體重只有17.5公斤。在這種情況下，她常常暈倒，連學校都不能去了。曉蓮說她不希望體重增加，沒有任何食欲，盡管父母想盡了一切辦法，仍然無法讓她進食。有時，常常是一天下來什么都不吃，吃進嘴里的東西，咀嚼后又吐掉。曉蓮看起來已經失去了對所有食物的興趣。她說：“小時候，在舞蹈學校時想吃，但老師不讓吃，自己挺挺就過去了?，F(xiàn)在，我從來就不覺得餓”。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．神經性厭食的癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，曉蓮表現(xiàn)為過分節(jié)食，進食量逐漸減少，導致體重逐漸減輕，體形消瘦。她整日專注于自身的體重、體形，雖然已經骨瘦如柴，但仍然非常擔心肥胖，強迫性的專注于變瘦。為了降低體重，曉蓮嚴格限制每日的進食量，同時，每天堅持做過量運動以幫助熱量的消耗。2..在醫(yī)院治胃病的經歷和此次咨詢師的觀察可以說明，曉蓮不希望自己的體重增加，不會主動求醫(yī)。2．神經性厭食的危害：1..曉蓮的神經性厭食帶來了嚴重的生理上的后果：曉蓮看起來眼睛凹陷，皮膚蒼白，四肢細長，經常出現(xiàn)胃痛的狀況，并且常常暈倒。2..由此帶來的心理上的不良后果包括：情感淡漠，沒有表情，似乎周圍發(fā)生的任何事情與她無關；注意力不集中，別人有關于她的談話也沒有引起她的注意。3．神經性厭食的病因：1..進食障礙的病因通常包括生物、心理、社會三方面的綜合作用。2..在本案中，曉蓮從小練習舞蹈，后來轉學到舞蹈學校，這種特殊的環(huán)境要求她要保持苗條的體形，不能多吃東西。在家庭中，由于父母對其獲得的卓越成績感到驕傲，這無形中對曉蓮形成正強化，她會為了贏得父母的期望和關注而繼續(xù)減輕體重、保持體形，獲得更多的獎勵和榮譽。3..曉蓮已經出現(xiàn)了認知上的偏差，產生了對自己體重和體形的歪曲自的認識，并且還在不斷地殘酷地追求苗條的體形。Ps：區(qū)別：神經性厭食病人：對自己的節(jié)食行為和對食物的成功控制感到非常自豪；神經性貪食病人：有反復不可抗拒的攝食欲望和行為，每次進食量大；2.【習題】：p116欣欣，女性，24歲，身高172厘米，某高校大四學生，高高的個子，修長的身材。仔細觀察后發(fā)現(xiàn)，她面色蒼白，顴骨下端比較豐滿，牙齒上許多的褐色斑點，手背上有被牙齒咬過的傷痕。由父親陪同前來就診。實際上，父親在此之前已經多次在電話和咨詢門診中咨詢女兒的情況，并因此意識到問題嚴重，這才下決心前來診治。父親比較有權勢，家里生活水平高，據父親描述，女兒從小胃口很好，營養(yǎng)也好，小學二年級在班里就是最高、最壯的一個，初中三年級時體重達到90多公斤，身高近170厘米。她一直生活的很愉快，直到高中。高中階段，她仍然無憂無慮地學習和生活。她腦子很聰明，思維很敏捷，特別能言善辯，學習也比較出眾，父母和親戚都為之自豪。但高三的一個假期，在父親單位的一次聚會上，叔叔阿姨們的談話中偶然提到針灸減肥很有效，欣欣萌生了去嘗試一下的想法，就這樣開始了減肥。結果．減肥效果的確不錯，體重明顯下降。由于體重的下降，她的身材也苗條了許多，家人、親戚朋友和同學們大加贊賞，使她嘗到了體重下降帶來的好處，并由此開始了間斷性的減肥。上了大學后，由于地區(qū)差別，進校時的成績在班上不算好，加上不喜歡父親給自己選定的專業(yè)，欣欣感到學習很吃力。上學以來的那種優(yōu)越感一下子沒有了，感到非常沮喪，進食增加，體重增加也較快，為此更加焦慮。此時，想起苗條身材的魅力，學習不出色，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心，所以，便開始了更加嚴格的減肥計劃。由于嚴格的節(jié)食，她往往堅持不了幾天，就饑餓難忍，于是開始大吃，暴食之后又感到焦慮而誘發(fā)嘔吐，服用瀉藥。從此后，這個惡性循環(huán)就開始了。近6年來，暴食、嘔吐、導瀉，一直在這個怪圈中走不出來。她還逼迫家人同意自己去作隆鼻、減少腹部脂肪和將腹部皮膚拉緊的各種手術，如果不同意就要自殺。她曾經自傷過，至今前臂還留有疤痕。她整個人發(fā)生了非常大的變化，脾氣很暴躁、說謊、抑郁、生活沒有興趣、沒有一點自信、敏感、多疑、她覺得自己非常痛苦，還不如一死了之。請根據本章有關進食障礙的內容回答以下問題：1．根據欣欣的情況，可以做出何種診斷

答：神經性貪食2．欣欣有哪些這種障礙的典型臨床描述

答：1.發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為；如：嚴格的節(jié)食，她往往堅持不了幾天就饑餓難忍，于是開始大吃；2.導瀉技術的使用；如：暴食之后又感到焦慮而誘發(fā)嘔吐，服用瀉藥。3.將成功歸因于體重和身材。如：想起苗條身材的魅力，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心；3．試分析造成欣欣患上進食障礙的因素有哪些

答：1.心理學因素：1..暴食的女性總是覺得她們的身材偏胖，她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦一些；如：她還逼迫家人同意自己去作隆鼻、減少腹部脂肪和將腹部皮膚拉緊的各種手術2..嚴重的情感創(chuàng)傷和內心沖突也可引起食欲旺盛。如：上學以來的那種優(yōu)越感一下子沒有了，感到非常沮喪，進食增加，體重增加也較快，為此更加焦慮。2.社會因素：當前的社會文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的，女性承受了相當大的要符合這個理想標準的壓力，這是造成神經性厭食和神經性貪食最主要的危險因素；如：想起苗條身材的魅力，學習不出色，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心3.進食障礙與家庭互動模式之間存在明顯的關系；而且進食障礙的發(fā)生與家庭中的不良因素密切相關。如：她的身材也苗條了許多，家人、親戚朋友和同學們大加贊賞，使她嘗到了體重下降帶來的好處，并由此開始了間斷性的減肥。第九章、性功能與性心理障礙1.【例題】：9p134于某，男，獨生子，在職業(yè)高中讀書。從小學、初中到高中，學習成績一直不錯。遵守紀律，尊敬老師，學校給他的評語都很好。平時來往的同學、朋友都是男性。他從不和人打架。有時和男同學開玩笑，但和女同學之間“界限分明”。1990年初夏，派出所民警找到于某的父母，告訴他們病人曾在女孩子面前顯示生殖器，并說這是流氓行為。由于他認錯態(tài)度較好，民警沒有拘留他，只要求父母對他嚴加管教。當父母詢問時，于某老實地承認了，表示很怕羞。但又告訴父母說，不知為什么“一到時候”就克制不了。后來于某進了醫(yī)院．在單獨與醫(yī)生談話時，他講述了自己的患捅經歷。大約在1988年(16歲)夏天，有一天，當他獨自一人在住家樓房近門口處閑站時，走過一個15～16歲的女孩。于某忍不住取出陰莖手淫，女孩看了一下便走過去，沒有聲張。于某當時感到很舒服，有一種滿足感。以后在同一地方連續(xù)干了5～6次，有時在手淫時，女孩多看一眼，便可興奮射精。大約在1989年，因住家附近施工，換到別處平房暫時居住。常在大院門口，等到單身女孩經過時，做出同樣行為。有的女孩低頭過去，也有的看一眼后走過，但還要回頭有一下，這時感到最興奮，有一種說不出的快感。1990年以后，時常在傍晚時候，在胡同口或僻靜的街上，當女孩走過時，顯示他的生殖器。自此以后，這類行為從未間斷。來診之前，有一天下課后在學校附近向幾個女生顯示陰莖，對方驚散。次日被派出所民警叫去，因此覺得問題嚴重了，非常羞愧，于是前來求助?；貞浗洑v：大約3～4歲時，就對母親的腳和襪子感興趣，老想用嘴和鼻子接觸。記得母親還把這件事當作笑話和父親講。6～7歲時，每當母親不在家，便穿上母親的襪子和半高跟鞋，走起路來覺得特別“有意思”，有一種說不出的快感。大約在9歲時，有一次在一個女同學家里做功課，當時只有他們兩個人，女孩主動提出要看看他的“小雞”。遂脫下褲子，陰莖勃起。女孩用手玩弄他的陰莖，顯得很高興，他也很舒服。以后這樣的性玩耍做過多次。有一次剛好被早下班的父親發(fā)現(xiàn)，批評了他。以后未敢再有類似的行為，但時常想和其他女孩有類似的行為。13歲開始手淫，16歲開始公開在女孩面前手淫，感到這樣“刺激”更大。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．露陰癖的癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，于某表現(xiàn)為反復在陌生人面前暴露自己的生殖器，以滿足引起興奮的強烈欲望，并伴有手淫行為，覺得有快感或滿足感，同時，病人沒有與對方的性交意愿。2..此行為從1988年開始，一直持續(xù)到1991年，達3年之久。2．露陰癬的危害：1..于某已經覺得自己的問題相當嚴重，自認為他的行為不符合社會道德規(guī)范，但又沒有辦法控制自己的沖動，因此內心非常沖突。2..曾經被民警發(fā)現(xiàn)并被認為是流氓行為，已經影響到病人的社會功能。3．露陰癖的病因：1..性偏好障礙的病因通常是各種因素的綜合作用。2..在本案例中，于某早期經歷中不適宜的性聯(lián)想和性經驗不容忽視。對母親的腳和襪子感興趣，穿著母親的襪子和鞋會有說不出的快感以及和同伴女孩之間的性游戲都是問題的基礎。在其成長過程中，由于缺乏相關教育，一些適應的性喚起模式或技巧沒有得到充分發(fā)展，取而代之的是第一次暴露帶來的興奮與滿足，從而強化了這種不適宜的行為。此類行為引發(fā)的道德上的焦慮和羞愧致使病人嘗試抑制，但這種抑制反而導致這樣的想法、幻想和行為的增加。2.【習題】：p136病人男性，1964年生，高中畢業(yè)，沒有職業(yè)。1988年3月由父親陪伴找醫(yī)生求助。病人敘述如下：大約在9歲時，讀小學三年級，有一次進公共廁所，發(fā)現(xiàn)男、女廁所之間的木質隔板上有一個小孔，可以看到對面女廁。出于好奇看了一下，正好看到有一個婦女蹲在那里，只看到臀部和大腿，當時感到興奮，有一種滿足感。以后陸續(xù)看過幾次。小學四年級時，發(fā)現(xiàn)學校里男女廁所之間的隔板也有一條裂縫，通過它可以看到女廁所入廁婦女的前部。有一次看到小女孩的陰部，感到更興奮。以后看過多次。并發(fā)現(xiàn)年長婦女陰部還有陰毛，更覺得好奇、激動、滿足。腦子里老想著婦女的陰部，有時在窺看時，陰莖勃起。小學五年級時，一次偷看被一男同學揭發(fā)，有許多男生起哄，感到沒臉見人，每天上學都“心驚膽戰(zhàn)”，下決心不再去看了，并盡量避開公廁。一年多沒再去看，感到非常壓抑，時常有要看的沖動。12歲進入初中，換了新環(huán)境，窺看女廁的沖動又強烈了，時常在女廁窗外隱蔽處窺視。有機會看到時，心情激動，陰莖勃起。有一次被同學發(fā)現(xiàn)，心里感到羞恥，努力克制自己不去偷看，平時少出門。初三時學習成績好，平時表現(xiàn)也有禮貌，愛勞動。老師準備發(fā)展他加入共青團。因有同學反映他經常偷看女廁所，未被批準。病人承認并做了檢討。父親知道后責罵病人。進入高中學習后，仍有要看的沖動，忍不住窺看女廁所多次，否則即感到煩躁不安。發(fā)現(xiàn)一處公廁，男、女廁所之間的木隔板下空隙稍大，即開始利用小鏡子反光來偷看。有一次被一婦女發(fā)現(xiàn)，學校給予警告處分，病人非常悔恨，怕給自己考大學造成不利影響，借病休學半年，但窺看廁所的欲望沒有消失，一有機會便會采取行動。復學后仍不斷到許多廁所找機會窺看，會采取多種方法。雖然機會難得，但一旦看到后即感到興奮、滿足，自覺是一種“享受”。1982年，18歲，又被發(fā)現(xiàn)并拘留半個月?；丶液蠡诤尥纯?，下決心不再干了。但“念頭”一來，實在難以控制，還是尋找機會行動。請根據本章有關性偏好障礙的內容回答以下問題：1．根據病人的情況，可以做出何種診斷

答：窺陰癖：是指一些個體想方設法的偷看女性在裸體、脫衣或性交活動時的情景，并以此達到性喚起的目的，窺陰癖者的行為是秘密進行的。本案例中：1.只看到臀部和大腿，當時感到興奮，有一種滿足感。以后陸續(xù)看過幾次。2.有一次看到小女孩的陰部，感到更興奮。以后看過多次。3.雖然機會難得，但一旦看到后即感到興奮、滿足，自覺是一種“享受”。2．試分析造成病人患上此類障礙的因素有哪些

答：1..性與社會的問題：性偏好障礙的異常的喚起模式常常發(fā)生在其他性問題和社會問題的背景下。不愉快的性喚起可能和成人之間兩廂情愿的性喚起不足有關。在許多情況下，如無法與他人建立適當?shù)纳鐣P系，和性關系，就容易導致不適當?shù)男暂敵觥?..早期經歷：對后來性喚起模式的影響似乎很大。早期的性幻想、個體早期的經歷、社會對性行為的要求和態(tài)度都可能引發(fā)性偏好障礙。如：大約在9歲時，讀小學三年級，有一次進公共廁所，發(fā)現(xiàn)男、女廁所之間的木質隔板上有一個小孔，可以看到對面女廁。出于好奇看了一下，正好看到有一個婦女蹲在那里，只看到臀部和大腿，當時感到興奮，有一種滿足感。以后陸續(xù)看過幾次。第十章、精神活性物質所致精神障礙1.【例題】：10p153黃某，男，北京人，26歲，未婚，初中文化，待業(yè)在家。病人的生活充滿坎坷，6歲的時候父母離異，他和父親、奶奶一起生活，母親半年后與別人結婚，離婚之后從不來探望。父親是某化工廠工人，初中文化，好賭，嗜酒如命，每次酗酒后就用皮帶抽打他。黃某成績很差，不遵守紀律，頂撞老師，是老師的“頭等麻煩”。初中畢業(yè)之后就沒有再繼續(xù)念書，整日游手好閑，與一幫小混混在一起。性格暴躁，易激惹，沖動，心胸狹隘，有反社會傾向。病人于16歲與朋友聚會時，朋友給其一支夾帶有海洛因的香煙，吸用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼，隨后出現(xiàn)舒適，有飄飄欲仙的感覺。病人出于好奇，持續(xù)使用，約10天左右停用這種夾帶有海洛因的香煙后，出現(xiàn)哈欠，流淚，流涕，無力，出汗，寒戰(zhàn)，肌肉疼痛，心情煩躁，失眠等不適癥狀。2～3個月后自覺快感出現(xiàn)不如以前明顯，隨即開始加大海洛因的使用劑量。盡管劑量不斷增加，但在半年后快感消失。此時，每日海洛因濫用劑量大于2g。為增加用藥效應，病人將使用方式改為燙吸。每日使用4～5次，否則，即出現(xiàn)上述不適癥狀。快感已經不如開始時強烈，僅僅持續(xù)極短的時間，或者不出現(xiàn)。為能更快地緩解不適，病人于1998年開始靜脈注射海洛因，每日使用劑量l～2病人開始使用海洛因至今10年間，先后10次停藥或者住院脫毒，但均因種種原因如失眠、煩躁，或者一些不順。的事而再次開始使用海洛因。10～20天內濫用劑量即恢復到每日1g。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．海洛因的依賴癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，黃某吸食夾帶有海洛因的香煙后，出現(xiàn)舒適和放松，有飄飄欲仙的感覺。約10天左右停用這種夾帶有海洛因的香煙后，出現(xiàn)哈欠，流淚，流涕，無力，出汗，寒戰(zhàn)，肌肉疼痛，心情煩躁，失眠等不適癥狀，即出現(xiàn)了身體依賴性。失眠、煩躁，或者遇到一些不順心的事就會使用海洛因，可見形成了精神依賴。2～3個月后快感出現(xiàn)不如以前明顯，隨即開始加大海洛因的使用劑量，說明耐受性增加。2．形成海洛因濫用的原因：1..海洛因依賴通常包括生物、心理、社會3方面的綜合作用。2..在本案中，黃某生活在一個復雜的家庭，父母離異，父親虐待，受教育水平低，與小混混在一起，以及同伴誘惑他吸毒等，都造成了他海洛因依賴的社會原因。3..另外，他性格暴躁，易激惹，沖動，心胸狹隘，有反社會傾向，這是心理方面的原因。4..至于生物原因，父親嗜酒如命，可見有一定的遺傳作用。2.【習題】：p155病人張某，男性，l9歲，某服裝學院大學二年級學生。病人常與朋友周末一起光顧住家附近的迪斯科舞廳。半年以前，在朋友的勸說下服用半片搖頭丸，用藥半小時后即感到頭暈，隨即出現(xiàn)愛講話，愿和他人交談，口渴，出汗，磨牙等癥狀。在通宵的跳舞過程中不覺疲乏．并隨其他舞者不住地搖頭。起初只是到周末才和朋友一起服用搖頭丸，2～3個月后，即使不是周末也要自己去舞廳，為的是能找到這種藥片，并體驗用藥后舒服的感覺。同時，服用劑量逐漸增加。就診前每次服用2～3片。服藥6～8小時后感到疲乏、無力，入睡醒來后感覺極度饑渴，心情郁悶，精神不振，此時希望夜晚盡快到來，以便盡快體驗用藥后的舒適感。由于病人父母發(fā)現(xiàn)其學習成績下降，雙手輕微震顫，并且其他同學反映病人經常曠課、出入舞廳，故攜病人前來醫(yī)院就診。請根據本章有關內容回答以下問題：1．根據張某的情況，可以做出何種診斷

答：苯丙胺類興奮劑濫用；苯丙胺類興奮劑依賴。2．結合案例資料和你所學的知識，試分析造成張某物質濫用的原因。答：1..腦內獎賞系統(tǒng)：位于邊緣系統(tǒng)的獎賞系統(tǒng)是導致藥物依賴的結構基礎，單胺類等遞質的變化是精神活性物質作用的直接后果，由此而導致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴行為產生的重要條件。如：即使不是周末也要自己去舞廳，為的是能找到這種藥片，并體驗用藥后舒服的感覺。2.心理因素：強化作用：精神活性物質既具有正強化作用又具有負強化作用；正強化：增加正性情緒的作用，如“酒逢知己千杯少”，吸毒后的快感；如：此時希望夜晚盡快到來，以便盡快體驗用藥后的舒適感。3.社會因素：1..可獲得性：即是否方便易得；如：即使不是周末也要自己去舞廳，為的是能找到這種藥片2..同伴影響：如同伴間壓力等；如：在朋友的勸說下服用半片搖頭丸；4.總之，物質濫用和依賴是上述因素相互作用的結果，藥物的存在和藥理性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為癮君子，還與個體的人格特征、生物易感性有關，而社會、文化因素在藥物濫用、依賴中起到誘因作用。第十一章、兒童和青少年期精神障礙1.【例題】：11p173魯西早產了3個星期，分娩過程長達23個小時，最終通過產鉗助產離開了母體。出生后，魯西需要吸氧和特別護理，還接受了消退黃疸的治療。在成長過程中，魯西遇到了很多麻煩。例如，她總是太痛苦以致不能喂食，喂得多了或快了，她就嘔吐。晚上也很麻煩，因為她要花幾個小時才能安靜下來，而且總是很早就醒。到1歲生日時，她才剛剛能坐，還不會爬。她的家庭醫(yī)生說，她發(fā)育遲緩。到14個月時，她開始爬(正常發(fā)育是在6個月開始)，到19個月時，她借著家具站起來(大部分兒童在12個月左右時就能做這一動作)，而在其他方面幾乎沒有進步。2歲時，魯西還不會使用單詞，她的父母嘗試著和她玩簡單的游戲，如躲貓貓，而她卻沒有任何回應。30個月時，她才開始走路(大部分兒童14個月就會走路)。平時，她的主要聲音是一種用舌背發(fā)出的奇怪的滴答聲，以及不同的尖叫聲。除非周圍的人，包括她的父母，有一些她想要的東西，否則她總是對周圍的人不加理睬，似乎他們根本不存在。一個兒科醫(yī)生認為她發(fā)育的遲緩可能是出生時的難產所致，建議她每12個月就做一次檢查。她喜歡玩一個特別的藍色和紅色相間的撥浪鼓，她可以連續(xù)搖動或轉動幾個小時。只要她拿到這個撥浪鼓，她就不會看其他人了，如果有人拿走拔浪鼓，她就尖叫并將頭撞向地板。這對她的父母來說是極大的打擊。魯西對氣味非常感興趣，喜歡聞食物、玩具、衣服和人，這讓她的父母感到十分難堪。她還喜歡觸摸東西，經常劃女人腿上的襪子，甚至是完全陌生的人。如果這種行為被制止，她就會發(fā)脾氣。4歲時，兒科醫(yī)生懷疑魯西患上了孤獨癥，把她介紹給一位心理醫(yī)生并進行詳細評定。診斷是確定的，她的父母被告知魯西患有廣泛性發(fā)育障礙。他們非常傷心，但他們感到，魯西終于可以得到她非常需要的幫助了。分析：1.孤獨癥兒童不僅在認知、語言和社會能力方面與正常的兒童差異很大；而且還經常與其他的精神障礙存在共病的現(xiàn)象，最常見的就是精神發(fā)育遲滯和癲癇。案例中的魯西，就是一個有精神發(fā)育遲滯的孤獨癥兒童。2.魯西表現(xiàn)出很多孤獨癥的核心特征。如她不能在嬰幼兒時期發(fā)展正常的社會交往，無法與父母溝通；表現(xiàn)出重復的興趣和專注，如對女人絲襪的興趣；以及對某一事物非常依戀，如撥浪鼓。魯西的語言發(fā)展是非常異常的，不能說出正常的詞語或句子，她的溝通能力缺乏，大部分時間是沉默。3.除了社會和語言發(fā)育上的異常之外，魯西還表現(xiàn)出儀式行為和興趣狹窄。她可以花好幾個小時全神貫注地注意那些根本沒有什么意思的東西。如果這些強迫性的行為被迫發(fā)生改變，即使是很小的改變，魯西就會尖叫。孤獨癥的可能原因：孤獨癥兒童的行為方式與正常兒童的行為方式差異很大，普遍認為這些癥狀肯定是以一些生理上的異常為基礎。1.生物學因素：孤獨癥可能有一定的遺傳因素；孤獨癥兒童的腦體積比正常兒童大。2.心理學因素：早期研究表明，患兒父母內向、冷漠；另有學者指出，是由于要撫養(yǎng)這樣的患兒造成的父母態(tài)度行為；孤獨癥的治療：主要集中于提高溝通技能和日常生活技能，減少行為問題。1.生物學治療：目前沒發(fā)現(xiàn)有效的醫(yī)學方法、藥物。2.心理社會治療：孤獨癥的核心特征是：溝通障礙和言語障礙。1..行為主義治療師運用基本的行為主義治療模式；2..心理動力學模型的治療主要強調為患兒提供一個具有支持和接納的環(huán)境。在此患兒可以任意表達自己。3..典型的治療是在普通的家居環(huán)境中進行的。3.綜合治療：一般來說，智商正常的孩子比智力低下的孩子的治療效果更好。另外患兒父母也需要心理支持；2.【習題】：p175小強，9歲的男孩。自幼活潑好動，7歲上學，學習成績中等，現(xiàn)為小學三年級的學生。入學后就表現(xiàn)出注意力不集中，上課時在座位上不時扭動，容易受到環(huán)境的干擾，有一點響動立即左顧右盼，上課不能注意聽講，經常違反學校紀律，常與同學發(fā)生沖突。近一年來狀況更加嚴重，在課堂上不能安靜地坐著，常常動個不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會兒找同學說話，嚴重影響課堂秩序，為此經常受到老師的批評教育，但收效甚微，雖然能暫時安靜幾分鐘，但不久又恢復原狀。老師布置的家庭作業(yè)不按時完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。下課以后，小強更是動個不停，經常與同學追趕、打鬧，為此常常摔傷。常因小事打罵同學。喜歡插話，經常打斷別人說話。平時的情緒不穩(wěn)定，容易沖動，常因小事跟家長大發(fā)脾氣。在家里小強也閑不住，上竄下跳，不能安靜，對父母的行為稍不如意就會非常不高興或沖出門外。父母的管教對小強起效甚微。小強是家里的第一個孩子，足月順產，生長發(fā)育良好。3歲的時候進入幼兒園，表現(xiàn)出活動較多，但沒有引起家長的重視。小強的性格外向，做事任性，容易發(fā)脾氣。小強的父母均為知識分子，家庭經濟條件中等，對孩子期望較高，要求也較為嚴格，面對孩子這種難以管教的表現(xiàn)感到焦慮和不安，而且經常打罵孩子。請根據本章相關內容回答以下問題：1．根據小強的情況，可以做出何種診斷?答：注意缺陷與多動障礙2．小強有哪些這種障礙的典型臨床描述?答：1..一類為注意缺失：主要表現(xiàn)為無法傾聽他人說話，可能會忘記必須完成的家庭作業(yè)，經常丟三落四，做事馬虎。病人的注意力非常容易受到外界的影響，干什么事總是半途而廢，不能按規(guī)則行事。如：入學后就表現(xiàn)出注意力不集中，上課時在座位上不時扭動，容易受到環(huán)境的干擾，有一點響動立即左顧右盼，上課不能注意聽講，經常違反學校紀律，常與同學發(fā)生沖突。2..另一類為多動：表現(xiàn)為煩躁不安，容易沖動，做事不經思考，缺乏耐心?；純涸谡n堂上小動作多，坐不住，不守紀律，特別多嘴，放學回家后常翻箱倒柜，忙個不停。如：在課堂上不能安靜地坐著，常常動個不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會兒找同學說話；下課以后，小強更是動個不停，經常與同學追趕、打鬧，為此常常摔傷。在家里小強也閑不住，上竄下跳，不能安靜，對父母的行為稍不如意就會非常不高興或沖出門外。注意缺陷與多動障礙產生的可能原因：1..遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，兒童多動癥與遺傳有密切關系；多動癥兒童受遺傳因子的影響，神經元突觸間去甲狀腺素濃度減低，就會出現(xiàn)多動癥。2..腦功能異常：3..社會環(huán)境及家庭影響：患有注意缺陷與多動障礙的兒童常常來自于一些破裂的、不穩(wěn)定的家庭；不良的社會環(huán)境因素是注意缺陷與多動障礙的主要誘發(fā)因素，并對病人康復有很大影響。第十二章、老年期精神障礙1.【例題】：12p18565歲的孫太太由于妄想行為和幻視被送進了一家醫(yī)院的普通病房。孫太太最近在這家醫(yī)院