探討腫瘤患者中麻醉藥品的應(yīng)用論文（共2篇）

探討腫瘤患者中麻醉藥品的應(yīng)用論文〔共2篇〕第1篇：醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品的規(guī)范化管理麻醉藥品是指能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)有麻醉作用的一類藥品，由于連續(xù)使用、不合理作用或者濫用該類藥品容易產(chǎn)生身體依靠性和精神依靠性，能成癮癖。麻醉藥品也是臨床治療中必需要用的治療藥物，合理使用麻醉藥品能夠快速有效地緩解患者的疼痛，有效提升患者的生活質(zhì)量，使得很多手術(shù)得以順利開展。但是假如這類藥品非法流入社會，就會成為毒品，而且會成為社會的不安寧因素之一。隨著醫(yī)療機構(gòu)針對意外妊娠流產(chǎn)術(shù)、門診無痛胃鏡檢查術(shù)、門診無痛腸鏡檢查術(shù)等醫(yī)療診斷輔助手術(shù)的開展，麻醉藥品的使用量也隨之增高，怎樣有效使用和管理麻醉藥品已成為醫(yī)療機構(gòu)藥房日常管理工作的重點之一。對于麻醉藥品的管理和使用，國家和相關(guān)管理部門相繼出臺了一系列的法律法規(guī)和規(guī)章制度，例如麻醉藥品精神藥品管理條例[1]，醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定[2]，處方管理辦法[3]，麻醉藥品臨床應(yīng)用指點原則[4]、癌癥止痛三階梯方案等，使得醫(yī)療機構(gòu)對麻精藥品的管理有法可依，有章可循，現(xiàn)就醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品的管理與使用做扼要闡釋。1醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品的規(guī)范化管理1.1組織機構(gòu)的建立麻醉藥品和精神藥品管理條例中明確指出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該成立麻醉藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)務(wù)部門、藥學(xué)部、護理部、守衛(wèi)科等部門加入，藥學(xué)部門選派業(yè)務(wù)能力強有高度責(zé)任心的專職人員對麻醉藥品進行日常管理工作，人員堅持相對穩(wěn)定。建立健全麻醉藥品專項檢查制度，制訂相應(yīng)的崗位職責(zé)，打印并張貼在相關(guān)部門以備查詢。1.2培訓(xùn)教育制度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)麻醉藥品、精神藥品的法律、法規(guī)等相關(guān)知識進行集中培訓(xùn)考核，強化醫(yī)務(wù)人員對麻精藥品認(rèn)識，培訓(xùn)考核記錄留存?zhèn)洳椤Ｃ磕陮π逻M院的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)和考核，考核合格者能力獲得麻醉藥品處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)，而且到藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)部門進行備案，能力參與麻醉藥品管理、處方開具、處方調(diào)配、醫(yī)囑履行等工作，人員調(diào)整時須在部門負(fù)責(zé)人監(jiān)督下進行相應(yīng)盤點交接工作，并記錄和備案。1.3有效管理醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品的采購、驗收、儲存、調(diào)劑以及臨床應(yīng)用的監(jiān)督由藥學(xué)部負(fù)責(zé)，所以藥學(xué)部要對麻醉藥品從采購到臨床使用的每一個環(huán)節(jié)都要根據(jù)麻醉藥品管理制度進行有效監(jiān)管。藥學(xué)部各部門麻醉藥品相關(guān)工作職責(zé)的制訂必需明確，詳細(xì)到每一個細(xì)節(jié)。定期專項檢查各藥房對于麻醉藥品使用情況，將檢查結(jié)果記錄成冊。對于在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)集中討論解決方案，不斷完善并及時改良工作中所發(fā)現(xiàn)的漏洞。與麻醉藥品有關(guān)的各個部門，應(yīng)嚴(yán)格落實麻醉藥品的規(guī)范化管理制度，切實落實專人管理、專庫〔柜〕加鎖、專用帳冊、專可用之處方、專冊登記的“五獨裁度〞。麻醉藥品的相關(guān)登記賬冊保存期限也給出了明確的規(guī)定，例如麻醉藥品的?？捎弥幏胶蛯缘怯洷镜谋４嫫谙蘧鶠?年，而專用賬冊的保存期限最長，需要至藥品有效期期滿之日起計算不少于5年。麻醉藥品的管理工作人員職稱要求是中級或中級以上，業(yè)務(wù)純熟而且具有高度責(zé)任心。麻醉藥品的規(guī)范化管理需要根據(jù)流程操作，更要加強環(huán)節(jié)管控[5]。節(jié)假日期間，麻醉藥品專管人員應(yīng)該定期到所在科室對麻醉藥品的使用情況進行核對，及時根據(jù)麻醉藥品處方消耗數(shù)量到住院藥房補齊科室內(nèi)的麻醉藥品，有效保證科室醫(yī)師有藥可用。沒有設(shè)定麻醉藥品基數(shù)的臨床科室，需要用到麻醉藥品時，憑具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具的麻醉藥品?？捎弥幏降剿幏款I(lǐng)取。1.4銷毀和回收制度住院期間使用麻醉藥品打針劑的患者，使用完麻醉藥品打針劑之后，空安瓿必需立即收回待下次補充基數(shù)時與處方一并交回住院藥房，沒有設(shè)定基數(shù)管理的臨床科室應(yīng)立即交回住院藥房，住院藥房專管人員將回收空安瓿的回收日期、藥品名稱、數(shù)量、用藥患者姓名、退回人以及接收人等在專用賬冊上登記。特殊使用劑型例如芬太尼透皮貼劑，能夠連續(xù)貼用72h，用完后的貼劑應(yīng)回收，等到再次調(diào)配時，門診患者或臨床科室來取藥的護士將用過的原批號貼劑交回，藥房專管人員在回收登記本上做相應(yīng)信息的登記。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等科室剩余的麻醉藥品，應(yīng)無償交回相應(yīng)藥房，并附書面報告，藥房專管人員當(dāng)面核對、檢查、驗收，并做相應(yīng)記錄。合格藥品交回藥庫，藥庫進行再次驗收入庫并做記錄，不合格藥品按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一銷毀。患者剩余的不再使用的麻醉藥品醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求其無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按不合格藥品統(tǒng)一管理。麻醉藥品假如被意外摔碎了，當(dāng)事人應(yīng)及時寫出事情原由，經(jīng)科主任和專職管理人員簽字后連同碎安瓿交到藥房，藥房按不合格藥品統(tǒng)一管理。醫(yī)療機構(gòu)定期對收回的麻醉藥品打針劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)，在藥學(xué)部專管人員監(jiān)督下銷毀，并作記錄。醫(yī)療機構(gòu)對過期的、損壞的、患者或相關(guān)科室無償交回的麻醉藥品、第一類精神藥品，進行盤點統(tǒng)計，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生計生委提出銷毀申請，在衛(wèi)生計生委人員監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。1.5三級基數(shù)管理制度第一級基數(shù)管理是藥庫管理：醫(yī)療機構(gòu)麻精藥品采購人員每年十月底應(yīng)根據(jù)今年度麻精藥品的使用情況，制訂下一年度麻醉藥品、第一類精神藥品的采購數(shù)量計劃，并上報到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生委備案。麻醉藥品、第一類精神藥品的采購實行定點采購，采購人員需持有〔麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡〕和〔麻醉藥品、第一類精神藥品申請單〕，到指定的企業(yè)采購麻醉藥品。麻醉藥品入庫驗收必需貨到即驗，至少雙人開箱驗收，驗收到最小單位，入庫驗收用專冊記錄。第二級基數(shù)管理是藥房管理：根據(jù)臨床需要，確定麻醉藥品的品種和數(shù)量，提出申請，藥學(xué)部各藥房每次領(lǐng)取麻醉藥品時，應(yīng)根據(jù)處方及空安瓿數(shù)量填寫請領(lǐng)單，攜帶麻醉藥品處方及空安瓿到藥庫領(lǐng)取，認(rèn)真核對所領(lǐng)藥品與出庫單能否一致并簽字確認(rèn)。領(lǐng)回的麻醉藥品實行雙人雙鎖保險柜存放、保管。第三級基數(shù)管理是手術(shù)麻醉科和相關(guān)臨床科室管理：各科室根據(jù)科室的實際情況設(shè)立麻醉藥品備用基數(shù)，指定專人負(fù)責(zé)管理。對從住院藥房領(lǐng)回的麻醉藥品放入專用保險柜中儲存，實行專人保管，做到剩余麻醉藥品數(shù)量與麻醉處方消耗數(shù)量之和與藥房備案的數(shù)量一致。專管人員根據(jù)醫(yī)生開具的麻醉處方，天天在專用賬冊上登記，做到賬物相符。2正確合理使用2.1門診麻醉藥品的處方量具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求開具麻醉處方，除了需長期使用麻醉藥品的門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者以外，在為門急診患者開具麻醉藥品打針劑時每張?zhí)幏接昧坎坏每缭?次常用量，且只能在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，患者如需在家中使用，應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員帶上所需麻醉藥品打針劑出診至患者家中。緩釋制劑和控釋制劑每張?zhí)幏讲坏每缭?d常用量，其他劑型每張?zhí)幏讲坏每缭?d常用量。但是對于鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶等需要十分加強管制的麻醉藥品，開具處方時均為一次常用量，僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。為門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品打針劑每張?zhí)幏讲豢缭?d常用量，緩控釋制劑不跨越15d常用量，其他劑型不跨越7d常用量。2.2門診麻醉藥品的使用醫(yī)師在為門診患者初次開具麻醉藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親身診查患者，要求患者簽署〔知情同意書〕，為其建立相應(yīng)的疼痛病歷，病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。麻醉藥品處方應(yīng)指定固定的取藥窗口，由專人負(fù)責(zé)調(diào)配，調(diào)配后處方上雙人簽字，按年、月、日編制順序號，并在處方反面寫上麻醉藥品的相應(yīng)生產(chǎn)批號，然后在專用賬冊上按所需信息逐一登記。2.3癌癥疼痛麻醉藥品的原則衛(wèi)生組織提出癌癥疼痛的藥物治療必需遵守按階梯給藥的原則[6]，癌癥疼痛三階梯療法將癌癥疼痛分為三個階段：分別是輕度癌痛、中度癌痛和重度癌痛。對于輕度癌痛，給予給予非阿片類〔非甾類抗炎藥〕加輔助止痛藥，常用藥物包含撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、布洛芬緩釋膠囊、消炎痛、吲哚美辛、吲哚美辛控釋片等;對于中度癌痛，給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥，常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、曲馬多緩釋片、可待因控釋片等;對于重度癌痛，給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥，常用藥物有嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等。國內(nèi)有報道指出[7-8]當(dāng)前的麻醉藥品醫(yī)療消耗中哌替啶的占比較大，而世界衛(wèi)生組織明確指出哌替啶并不能作為癌癥等慢性疼痛的重要鎮(zhèn)痛藥物，由于鹽酸哌替啶代謝產(chǎn)品去甲哌替啶神經(jīng)毒性大，且去除時間長，易造成體內(nèi)蓄積，長期使用可產(chǎn)生震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇發(fā)作?！猜樽硭幤放R床應(yīng)用指點原則〕中明確規(guī)定：“晚期癌癥患者長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥無極量限制，即在患者對阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)能夠耐受的前提下，應(yīng)根據(jù)個體情況決定阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量〞。3結(jié)束語麻醉藥品的規(guī)范化管理是實現(xiàn)管好用好麻醉藥品的主要方法，是麻醉藥品安全合理使用的主要保障。當(dāng)前我們國家基層醫(yī)療機構(gòu)的條件較為簡陋，麻醉藥品管理所需要的相關(guān)人員、設(shè)備設(shè)備很難到達國家對麻醉藥品管理工作的全部要求，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品的管理存在很大的不足。麻醉藥品自己具有麻醉止痛作用，能夠有效地減輕晚期癌癥患者的疼痛和手術(shù)疼痛，提升晚期癌痛患者生活質(zhì)量;另一方面，長期使用患者濫用麻醉藥品，極易產(chǎn)生成癮性和依靠性，這也是麻醉藥品的藥理作用所不能避免的，若不嚴(yán)格管理而失慎流入非法渠道，會給社會造成嚴(yán)重危害[9-10]。麻醉藥品的種類越來越多，2013年國家藥監(jiān)局公布的按麻醉藥品管理的品種總數(shù)達121個，隨著社會禁毒力度的不斷加大，造孽分子對醫(yī)療機構(gòu)的麻醉藥品可能會心存歹念，為了應(yīng)對各種各樣的突發(fā)情況，需要醫(yī)療機構(gòu)在麻醉藥品的日常管理上做到一絲不茍、認(rèn)真細(xì)致，不給造孽分子留下一絲一毫可鉆的空子。醫(yī)院麻醉藥品的管理工作需要醫(yī)院方面的積極配合，同時醫(yī)務(wù)工作者也要具備愈加良好的責(zé)任感與責(zé)任感，不只需要把握專業(yè)知識，還要對相關(guān)法律法規(guī)具有良好的理解和把握。護理部、臨床科室、藥劑科以及守衛(wèi)科通過共同努力，在理論中不斷強化改良麻醉藥品及精神藥品的管理工作，在使患者用藥需要得到知足的同時，保證藥品的合理正確應(yīng)用，杜絕社會不良事件的發(fā)生，造成危害。周家軍，姜怡，孟祥云，邢海燕第2篇：討論腫瘤患者中麻醉藥品的使用WHO統(tǒng)計，70%晚期癌癥病人都受劇烈疼痛熬煎，大大降低其生活質(zhì)量。國內(nèi)文獻報道：近年，每年新增180萬癌癥患者，達140萬死于晚期癌癥，50%以上伴癌痛。癌癥引起患者直接疼痛的80%左右，癌癥的治療間接引起疼痛的10%上下，剩余的部分屬于與腫瘤相關(guān)性疼痛和無癌痛[2]?？茖W(xué)有效地止痛，乃首要干涉辦法。一般臨床會使用麻醉類鎮(zhèn)痛藥，但總所周知長期連續(xù)的使用容易成癮，造成患者不需要的另一痛苦。WHO推薦使用三階梯止痛療法：第一階段，輕度疼度時選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林，或布洛芬和對乙氨基酚；第二階梯輕、中度疼痛，非阿片類鎮(zhèn)痛藥單用已經(jīng)不能控制疼痛，應(yīng)增長加弱阿片類藥，以可待由于代表；第三階梯強阿片類藥，以嗎啡為代表。本文以此為根據(jù)，回首性分析該院晚期癌癥患者使用麻醉藥品的情況，如下所示：1病例資料及方法1.1一般臨床資料回首性分析該院2013年1月-2015年1月間門診部和住院部收治的100例晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥情況，病歷整理和統(tǒng)計病人的姓名、性別和年齡，采集用藥處方中藥品名稱、規(guī)格、金額、用藥天數(shù)和總用藥量等數(shù)據(jù)，并算出各藥品的用藥頻度數(shù)和藥物利用指數(shù)[1]。1.2分析和研討方法對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，參照WHO規(guī)定的限定日劑量和臨床慣例用量來確定限定日劑量值，并以藥物利用指數(shù)為指標(biāo)分析各種藥品用藥情況[1]。公式根據(jù)[1]：用藥頻度數(shù)=總用藥量/限定日劑量；藥物利用指數(shù)=用藥頻度數(shù)/實際用藥天數(shù)。用藥頻度數(shù)越大說明用藥次數(shù)多，藥物利用指數(shù)值≤1.0指導(dǎo)用藥合理及科學(xué)。2統(tǒng)計與計算結(jié)果回首分析100例晚期癌癥患者，年齡〔18～85，均56〕歲。其中住院患者20，門診患者80例。男性74例，占比74%；女性26例，占比26%。2.1麻醉藥品使用情況重要用藥七種：打針劑3種、緩控釋片劑3種、緩控釋貼劑1種。麻醉藥品使用的基本情況顯示：男性患者使用比女性多；其中又以老年患者最多。2.2藥品及規(guī)格和總用量——藥總用量：鹽酸嗎啡緩釋片最多，地佐辛打針劑起碼。3討論可能由于環(huán)境影響和診斷技術(shù)的提升，越來越多的患者確診為癌癥，該院收治的癌癥患者也越發(fā)增加。緩解癌痛、科學(xué)合理有效地用藥、以提升其生活質(zhì)量和生存期是首要干涉。1994年國家衛(wèi)生部發(fā)布〔癌癥病人申領(lǐng)麻醉藥品專用卡的規(guī)定〕，開始施行麻醉藥品專用卡申領(lǐng)制制度。2002到2006年衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局對此規(guī)定進行了修訂[3]。WHO推薦臨床三階梯止痛療法。非阿片類藥物用于輕度癌癥的疼痛止痛，包含布洛芬、撲熱息痛、吲哚美辛等。非阿片類止痛藥物以阿司