齲病的預(yù)防課件

老了掉牙——正常？老了掉牙——正常？老年人掉牙——必然規(guī)律？老年人掉牙——必然規(guī)律？為什么掉牙？齲病牙周疾病為什么掉牙？齲病牙周疾病人類牙齒喪失的最主要原因齲病——兒童與青少年失牙的主要原因牙周疾病——中老年人失牙的主要因人類牙齒喪失的最主要原因齲病——老年人掉牙不是必然規(guī)律老年人掉牙不是必然規(guī)律終生享有健康的牙齒終生享有健康的牙齒終生享有健康的牙齒美國(guó)國(guó)家牙科研究所（NIDCR）前所長(zhǎng)說(shuō)：“…

…我們基本上完成了消滅齲病的目標(biāo)”工業(yè)化國(guó)家過(guò)去30年的經(jīng)驗(yàn)證明人類失牙的一大殺手齲病可以有效預(yù)防終生享有健康的牙齒美國(guó)國(guó)家牙科研究所（NIDCR）前所長(zhǎng)說(shuō)：第三章

齲病的預(yù)防第三章

齲病的預(yù)防一概述[定義]牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。一概述[定義]牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影[危害]深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。作為病灶→遠(yuǎn)隔臟器疾病。牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育。[危害]深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感第一節(jié)

齲病致病因素第一節(jié)

齲病致病因素齲病病因?qū)W的發(fā)展化學(xué)學(xué)說(shuō)（17、18世紀(jì)）寄生腐敗學(xué)說(shuō)（1954年）Miller的化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)Gottlieb的蛋白溶解學(xué)說(shuō)Schatz的蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)Qrland的細(xì)菌、食物、宿主三因素學(xué)說(shuō)Newbrun補(bǔ)充時(shí)間因素，提出四因素學(xué)說(shuō)齲病病因?qū)W的發(fā)展化學(xué)學(xué)說(shuō)（17、18世紀(jì)）細(xì)菌菌斑宿主食物時(shí)間齲齲病的四因論細(xì)菌菌斑宿主食物時(shí)間齲齲病的四因論1細(xì)菌因素主要致齲菌：變形鏈球菌其次某些乳桿菌屬、放線菌屬致齲特性：①利用蔗糖的產(chǎn)酸能力②耐酸能力③對(duì)牙表面的附著能力

1細(xì)菌因素主要致齲菌：變形鏈球菌菌斑和菌斑液菌斑：一種稠密的、不定形的、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊，是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境。一般的清潔措施不易去除。菌斑液：是菌斑細(xì)菌細(xì)胞間質(zhì)物，其成分變化，特別是PH值及鈣離子飽和度的變化，與齲發(fā)生有直接關(guān)系。臨界pH值：范圍是pH5.0～5.5菌斑和菌斑液菌斑：一種稠密的、不定形的、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊，是牙菌斑牙菌斑菌斑染色（plaquedisclosing）菌斑染色（plaquedisclosing）菌斑染色（plaquedisclosing）刷牙前未染色刷牙前染色后鄰間隙及齦緣是牙菌斑的主要附著處刷牙后菌斑染色死角??！菌斑染色（plaquedisclosing）刷牙前未染色刷2宿主因素牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和排列唾液的流速、流量、成分機(jī)體的狀態(tài)

慢性病者抵抗力低→易患齲！人的行為和生活方式

2宿主因素牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和排列3飲食因素食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。物理性能硬度、精細(xì)程度、粘附性等。產(chǎn)酸性糖代用品

甘露醇、山梨醇、木糖醇、甜菊糖3飲食因素食物的成分4.時(shí)間因素牙萌出以后的時(shí)間碳水化合物滯留于牙面的時(shí)間細(xì)菌菌斑滯留于牙面的時(shí)間菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物持續(xù)的時(shí)間菌斑及唾液環(huán)境低于臨界PH所持續(xù)的時(shí)間4.時(shí)間因素牙萌出以后的時(shí)間齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn)一按進(jìn)展速度分急性齲

猛性齲慢性齲

靜止齲繼發(fā)齲一按進(jìn)展速度分急性齲(一)急性齲多見(jiàn)兒童和青年人；病變進(jìn)展快；色淺質(zhì)軟，易去除；壞死區(qū)多；修復(fù)性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。猛性齲(一)急性齲多見(jiàn)兒童和青年人；猛性齲(二)慢性齲多見(jiàn)于成人；病變進(jìn)展慢；色深質(zhì)硬，難去除；壞死區(qū)少；修復(fù)性牙本質(zhì)多。靜止齲(二)慢性齲多見(jiàn)于成人；靜止齲(三)繼發(fā)齲齲壞未去凈；充填材料與牙體組織不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂。(三)繼發(fā)齲齲壞未去凈；二按解剖部位分類1窩溝齲部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2平滑面齲鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。3根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。窩溝齲鄰面齲頸部齲二按解剖部位分類1窩溝齲窩溝齲鄰面齲頸部齲三按病變深度分類1淺齲2中齲3深齲

三按病變深度分類1淺齲齲齒的發(fā)展過(guò)程齲齒的發(fā)展過(guò)程齲齒的發(fā)展過(guò)程（1）齲齒的發(fā)展過(guò)程（1）齲齒的發(fā)展過(guò)程（2）齲齒的發(fā)展過(guò)程（2）齲齒的發(fā)展過(guò)程（3）齲齒的發(fā)展過(guò)程（3）淺齲中齲深齲病變部位色改變形改變質(zhì)改變探

診溫度刺激試

驗(yàn)激發(fā)痛牙釉質(zhì)或骨質(zhì)白堊或黑褐色淺洞，鉤探針粗糙無(wú)無(wú)無(wú)牙本質(zhì)淺層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有牙本質(zhì)深層黑褐色深洞變軟，有食物殘?jiān)酵疵黠@疼痛較中齲劇烈明顯，食物嵌塞痛淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)淺齲中齲深齲病變部位牙釉質(zhì)或骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層淺鑒別診斷1窩溝淺齲和正常窩溝探針是否可插入。2平滑面齲和釉質(zhì)發(fā)育不全無(wú)質(zhì)地改變，恒前牙和第一磨牙，對(duì)稱，唇面。3平滑面齲和氟斑牙牙冠變色，恒上前牙，對(duì)稱，唇面。4深齲和慢性牙髓炎自發(fā)痛，X線檢查。鑒別診斷1窩溝淺齲和正常窩溝第二節(jié)

齲病預(yù)測(cè)與早期診斷第二節(jié)

齲病預(yù)測(cè)與早期診斷一、齲病預(yù)測(cè)臨床預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)一、齲病預(yù)測(cè)臨床預(yù)測(cè)（一）臨床預(yù)測(cè)下列臨床現(xiàn)象（齲危險(xiǎn)因素）應(yīng)作為齲易感的預(yù)測(cè)信號(hào)，應(yīng)及時(shí)采取防齲措施：1.乳牙齲發(fā)生數(shù)量多：2.牙根面外露：3.釉質(zhì)發(fā)育不全：4.早產(chǎn)兒和低出生體重兒：5.干燥綜合征：

（一）臨床預(yù)測(cè)下列臨床現(xiàn)象（齲危險(xiǎn)因素）應(yīng)作為齲易感的預(yù)測(cè)信6.菌斑滯留：7.重度氟牙癥：8.阻生牙：9.口腔衛(wèi)生不良：10.不良飲食習(xí)慣：6.菌斑滯留：（二）實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)，檢測(cè)齲發(fā)生危險(xiǎn)因素的試驗(yàn)稱齲活性試驗(yàn)。目前較成熟的方法如下：

（二）實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)，檢測(cè)齲發(fā)生危險(xiǎn)因素1.DentocultSM試驗(yàn)原理：以觀察唾液中每毫升菌落形成單位（CFU／ml）的變形鏈球菌數(shù)量來(lái)判斷齲的活性。檢測(cè)方法：先令受試者咀嚼一粒石蠟丸1分鐘后，持附著板在舌背部翻轉(zhuǎn)涂抹10次，立即將板放置培養(yǎng)試管內(nèi)，旋上螺帽，37℃，48小時(shí)培養(yǎng)后，計(jì)數(shù)在附著板上變形鏈球菌落（藍(lán)色）密度情況。結(jié)果判斷：分四級(jí)：“0和1”＜105；“2”＜105～106；“3”＞106。“3”為高齲的活性。

1.DentocultSM試驗(yàn)原理：以觀察唾液中每毫升菌落2.DentoculeLB試驗(yàn)

原理：主要觀察乳桿菌在唾液的數(shù)量。

檢測(cè)方法：

結(jié)果判斷：參照對(duì)照板，分四級(jí)0~1000／ml（103CFU／ml）、10000／ml（104CFU／ml）、100000／ml（105CFU／ml）

、1000000／ml（106CFU／ml）

>10000/ml(104CFU/ml)為高齲的活性2.DentoculeLB試驗(yàn)原理：主要觀察乳桿菌在唾液3.Cariostat試驗(yàn)原理：檢測(cè)牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸菌的產(chǎn)酸能力。檢測(cè)方法：結(jié)果判斷：藍(lán)紫色（-）；綠色（＋）；

黃綠色（＋＋）；黃色（＋＋＋）。黃綠色（＋＋）培養(yǎng)管內(nèi)pH5.0～5.5為危險(xiǎn)齲活性黃色（＋＋＋）為明顯齲活性。

3.Cariostat試驗(yàn)原理：檢測(cè)牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸菌的產(chǎn)酸4.DentobuffStrip試驗(yàn)原理：了解唾液的緩沖能力。產(chǎn)品：黃色試條。方法與原理：將含指示劑的黃色酸性試條浸受試者唾液后，可使酸性試條pH提高，則試條變?yōu)樗{(lán)色，說(shuō)明唾液有一定緩沖能力。結(jié)果判斷：試條從黃色變?yōu)樗{(lán)色，表示pH＞6.0說(shuō)明唾液有緩沖能力，顏色不變則緩沖能力差。

4.DentobuffStrip試驗(yàn)原理：了解唾液的緩沖能5.刃天青紙片法原理：利用變形鏈球菌對(duì)蔗糖消耗的氧化還原反應(yīng)程度來(lái)判斷細(xì)菌的數(shù)量。方法：用紙片浸受試者唾液，除去多余唾液，將紙片放在2個(gè)聚乙烯薄膜間壓緊，放在受試者腋下夾緊（約32℃）15分鐘，觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：紙片藍(lán)色（-）；紫藍(lán)色（＋）；紅紫色（＋＋）；粉色（＋＋＋）；白色（＋＋＋＋）。粉色（＋＋＋）以上為齲活性。

5.刃天青紙片法原理：利用變形鏈球菌對(duì)蔗糖消耗的氧化還原反應(yīng)6.定量PCR方法以變形鏈球菌特異性引物，用定量PCR方法檢測(cè)受試者唾液內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量判斷齲活性。

6.定量PCR方法以變形鏈球菌特異性引物，用定量PCR方法檢二、早期診斷視覺(jué)與視觸覺(jué)診斷儀器診斷二、早期診斷視覺(jué)與視觸覺(jué)診斷（一）視覺(jué)與視觸覺(jué)診斷

1.光滑面早期齲：齲白斑擦干、不用尖探針2.窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感，可初步確定齲壞。3.鄰面早期齲：是容易忽略部位，多表面粗糙或X線顯示釉質(zhì)表面下脫鈣透影表現(xiàn)。用牙科探針感覺(jué)粗糙感，再輔助X線投射，可確定早期齲的存在。

（一）視覺(jué)與視觸覺(jué)診斷1.光滑面早期齲：齲白斑擦干、不（二）儀器檢測(cè)1.X線診斷：合翼片或根尖片平行投照技術(shù)，適合鄰面的齲或繼發(fā)齲診斷。2.激光熒光診斷：重復(fù)性強(qiáng)，簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高于X線檢查。適合窩溝齲、鄰面齲的早期診斷。3.電阻法：

其他早期診斷方法還有：內(nèi)鏡、超聲波、光線透照及熒光染色、定量光導(dǎo)熒光法等方法存研究及使用中。

透照（二）儀器檢測(cè)1.X線診斷：合翼片或根尖片平行投照技術(shù)，適合第三節(jié)

齲病的預(yù)防措施和方法第三節(jié)

齲病的預(yù)防措施和方法一、齲病的三級(jí)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防1.促進(jìn)口腔健康2.實(shí)行特殊防護(hù)措施：氟化物防齲、窩溝封閉、防齲涂料。（二）二級(jí)預(yù)防

（三早）（三）三級(jí)預(yù)防1.防止齲的并發(fā)癥2.恢復(fù)功能

一、齲病的三級(jí)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防第三章--齲病的預(yù)防課件

二、齲病的預(yù)防方法（一）牙菌斑的控制（二）糖代用品（三）增強(qiáng)牙的抗齲能力（四）增強(qiáng)宿主的抵抗力

二、齲病的預(yù)防方法（一）牙菌斑的控制

機(jī)械方法

(牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等)

機(jī)械方法(牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等)2.生物學(xué)方法（1）抗菌劑:抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，如厚樸、五倍子、金銀花、血根草、大黃、甘草等

（2）抗附著劑：抑制吸附及解吸附作用。1）天然植物藥類：甘草、五倍子、紅花、茶多酚等2）酶類：非特異性蛋白水解酶、特異性葡聚糖酶等

3）甲殼素類

2.生物學(xué)方法3.化學(xué)方法

洗必泰（又名氯己定），對(duì)變形鏈球菌、放線菌作用顯著。防齲制品有漱口劑、牙膏、防齲涂漆及緩釋裝置等。

3.化學(xué)方法

洗必泰（又名氯己定），對(duì)變形鏈球菌、放線菌4.免疫方法

致齲菌特異性抗原

特異性抗體4.免疫方法（二）糖代用品目前還沒(méi)有一種糖代用品可以完全替代蔗糖?，F(xiàn)有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的輔助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇、甜菊糖等可使致齲菌的葡聚糖產(chǎn)生減少。

（二）糖代用品（三）增強(qiáng)牙的抗齲能力

1.氟防齲

2.激光防齲

功能：形成抗酸性強(qiáng)的玻璃樣物質(zhì)，減少牙脫鈣量。與氟化物結(jié)合，促進(jìn)鈣化，閉牙本質(zhì)小管，提高抗酸蝕效果。致齲菌變形鏈球菌生長(zhǎng)受到抑制。

（三）增強(qiáng)牙的抗齲能力

1.氟防齲

2.激光防齲（四）增強(qiáng)宿主的抵抗力

1.加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健

孕期：①注意口腔保健，對(duì)患有齦炎、牙周炎孕婦應(yīng)及時(shí)治療，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生.減少經(jīng)口腔途徑感染胎兒，防止胎兒早產(chǎn)；②注意孕期母親的營(yíng)養(yǎng)及全身健康，保證嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

幼兒時(shí)期：在乳牙未萌出到恒牙胚發(fā)育期（3歲以內(nèi)）應(yīng)重視正確喂養(yǎng)及補(bǔ)鈣，促使乳牙正常萌出及恒牙正常發(fā)育，減少牙冠鈣化不全及釉質(zhì)發(fā)育不全的出現(xiàn)。

（四）增強(qiáng)宿主的抵抗力

1.加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健

孕期：（2）加強(qiáng)兒童及青少年口腔保?。孩僭谌檠捞鎿Q及恒牙萌出時(shí)期（5～12歲）應(yīng)合理使用氟化物，促使年青恒牙鈣化完全，增強(qiáng)抗腐蝕能力；②進(jìn)行頰、合面窩溝封閉，阻止菌斑滯留及減少齲病發(fā)生率；③建立合理的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)兒童咀嚼功能，促進(jìn)頜骨發(fā)育，保證牙的正常替換，減少因牙替換異常而造成的牙列不齊。（2）加強(qiáng)兒童及青少年口腔保?。褐x謝！謝謝！第四節(jié)窩溝封閉第四節(jié)窩溝封閉預(yù)防齲齒的重要措施—窩溝封閉預(yù)防齲齒的重要措施—窩溝封閉

不去除牙體組織，在牙的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。封閉前封閉后窩溝封閉不去除牙體組織，在牙的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂作用-斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。作用-斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)

牙的點(diǎn)隙裂溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處。這些部位的菌斑，任何去除方法都無(wú)效。致齲菌代謝產(chǎn)酸導(dǎo)致脫礦，窩溝齲發(fā)生。窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)牙的點(diǎn)隙裂溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)鏡下的窩溝窩溝與刷毛窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)鏡下的窩溝窩溝與刷毛窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)窩溝齲模式圖鏡下的窩溝窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)窩溝齲模式圖鏡下的窩溝窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝齲的發(fā)展過(guò)程窩溝齲的發(fā)展過(guò)程窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝齲窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝齲窩溝封閉的發(fā)展

1、窩溝封閉的發(fā)明是基于Buonocore對(duì)牙釉質(zhì)酸蝕作用的研究（1955）。

2、60年代開(kāi)始使用窩溝封閉劑，材料為氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。窩溝封閉的發(fā)展1、窩溝封閉的發(fā)明是基于Buonocore窩溝封閉的發(fā)展

3、第一代封閉劑是紫外光固化封閉劑，由于固化需要較長(zhǎng)時(shí)期，效果較差。

4、第二代封閉劑采用Bis-GMA配方，為自凝固化，它包括兩種系統(tǒng)，一為樹(shù)脂基質(zhì)，一為催化劑，混合之后一、二分鐘發(fā)生放熱的固化反應(yīng)。窩溝封閉的發(fā)展3、第一代封閉劑是紫外光固化封閉劑，由于固化窩溝封閉的發(fā)展

5、第三代則是可見(jiàn)光固化機(jī)及固化劑，在10－20秒內(nèi)即可固化?？梢?jiàn)光固化使操作更方便。

6、第四代封閉材料是含氟和釋放氟的窩溝封閉劑。窩溝封閉的發(fā)展5、第三代則是可見(jiàn)光固化機(jī)及固化劑，在10－窩溝封閉的臨床應(yīng)用

(一)窩溝封閉的適應(yīng)癥

1.窩溝深，可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。

2.病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

3.牙萌出達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后４年之內(nèi)。適宜期：乳磨牙在３－４歲，第一恒磨牙在６～７歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的年齡。窩溝封閉的臨床應(yīng)用(一)窩溝封閉的適應(yīng)癥窩溝封閉的臨床應(yīng)用

(二)窩溝封閉的非適應(yīng)癥

1.咬合面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好

2.患較多鄰面齲損者。

3.牙萌出４年以上未患齲。

4.病人不合作，不能配合正常操作。

5.已作充填的牙

窩溝封閉的臨床應(yīng)用(二)窩溝封閉的非適應(yīng)癥封閉劑的組成、類型與特點(diǎn)

(一)窩溝封閉劑的組成：

樹(shù)脂基質(zhì)：封閉劑主體成分稀釋劑：活性單體，降低樹(shù)脂粘度引發(fā)劑：固化輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料封閉劑的組成、類型與特點(diǎn)(一)窩溝封閉劑的組成：樹(shù)脂基質(zhì)雙酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯(BIS-GMA)雙酚環(huán)氧樹(shù)脂與甲基丙烯酸反應(yīng)產(chǎn)物樹(shù)脂基質(zhì)雙酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯(BIS-GMA)稀釋劑

甲基丙烯酸甲酯二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸縮水甘油酯稀釋劑甲基丙烯酸甲酯引發(fā)劑自凝引發(fā)劑：過(guò)氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺光固引發(fā)劑：紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類可見(jiàn)光固化引發(fā)劑：a-二酮類光敏劑引發(fā)劑自凝引發(fā)劑：封閉劑的類型與特點(diǎn)

光固化依照固化方式

自凝固化封閉劑的類型與特點(diǎn)光固化紫外光固化封閉劑波長(zhǎng)356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面過(guò)多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對(duì)人體也有一定危害作用。紫外光固化封閉劑波長(zhǎng)356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出波長(zhǎng)430-490nm優(yōu)點(diǎn)：有較大抗壓強(qiáng)度和光滑的表面，固化深度大，涂布時(shí)間易掌握，需時(shí)短，操作方便，可克服自凝固化時(shí)易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過(guò)快或太慢的缺點(diǎn)。缺點(diǎn)：需特殊設(shè)備－光固化機(jī)，要增加花費(fèi)?？梢?jiàn)光固化封閉劑波長(zhǎng)430-490nm可見(jiàn)光固化封閉劑不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時(shí)涂布，否則影響封閉質(zhì)量自凝固化封閉劑不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時(shí)涂布，否第三章--齲病的預(yù)防課件第三章--齲病的預(yù)防課件酸蝕法

酸蝕的目的是要達(dá)到使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹(shù)脂的結(jié)合力最強(qiáng)。（30-40％的磷酸）恒牙酸蝕半分鐘，乳牙酸蝕一分鐘，就可以達(dá)到理想的粘結(jié)效果。目前認(rèn)為35％到38％的磷酸可獲得最佳酸蝕效果。

酸蝕法酸蝕的目的是要達(dá)到使牙釉質(zhì)表面偏光顯微鏡下3種層次變化酸蝕層10μm定性微孔層20μm定量微孔層20μm偏光顯微鏡下3種層次變化酸蝕層10μm樹(shù)脂突牙釉面牙釉質(zhì)酸蝕層(10μm)定性微孔層(20μm)定量微孔層(20μm)完整牙釉質(zhì)酸蝕后組織學(xué)改變：樹(shù)脂浸透到酸蝕牙釉質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)，形成樹(shù)脂突樹(shù)脂突牙釉面牙釉質(zhì)酸蝕層(10μm)定性微孔層(20μm)定樹(shù)脂突的功能

使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹(shù)脂－牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細(xì)菌在溝裂定居、繁殖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入溝裂－保護(hù)屏障樹(shù)脂突的功能使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的第三章--齲病的預(yù)防課件酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整魚(yú)鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面花斑狀：混合型酸蝕模式3種酸蝕模式酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整3種蜂窩狀蜂窩狀花斑狀花斑狀窩溝封閉的操作方法與步驟

窩溝封閉的操作可分為：

清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查六個(gè)步驟。封閉是否成功，完全依賴于每一個(gè)步驟的認(rèn)真操作，這是封閉劑完整保留的關(guān)鍵。窩溝封閉的操作方法與步驟窩溝封閉的操作可分為：窩溝封閉的操作步驟

Cleansing小毛刷或橡皮杯清潔劑沖洗Etching隔濕，吹干酸蝕劑部位，時(shí)間窩溝封閉的操作步驟Cleansing窩溝封閉的操作步驟

Washinganddrying沖洗

立即隔濕吹干白堊狀—重復(fù)？Paintingsealant器械方向用量窩溝封閉的操作步驟Washinganddrying窩溝封閉的操作步驟

Solidification距離（1毫米）根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明（20～40秒）Inspection

固化程度氣泡遺漏的窩溝How?窩溝封閉的操作步驟SolidificationHow?清潔酸蝕沖洗干燥

涂布封閉劑固化檢查窩溝封閉的操作步驟清潔酸蝕沖洗干燥

涂布封閉劑窩溝封閉的臨床效果窩溝封閉的臨床效果窩溝封閉的效果

Meta-分析的主要結(jié)論：（a）封閉劑防齲是有效果的；

(b)自凝封閉劑的效果比光敏劑更好；

(c)封閉劑的效果隨著時(shí)間而下降；

(d)封閉劑與氟化物有肯定的聯(lián)系；窩溝封閉的效果Meta-分析的主要結(jié)論：窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題一、酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性

封閉劑脫落后，經(jīng)過(guò)酸蝕的牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性是否會(huì)增加？一、酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性封閉劑脫落后，經(jīng)過(guò)酸蝕的牙釉二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要原因之一是唾液對(duì)酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之二是有油或水污染壓縮空氣二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要三、早期窩溝齲的封閉

臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個(gè)牙面上，窩溝深處的齲損會(huì)發(fā)生什么變化？三、早期窩溝齲的封閉臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處窩溝封閉小結(jié)

WHY?

WHAT

?

WHERE?

WHEN?

HOW

?

五個(gè)“W”窩溝封閉小結(jié)WHY?五個(gè)“W”第五節(jié)

預(yù)防性樹(shù)脂充填

第五節(jié)

預(yù)防性樹(shù)脂充填

定義：

僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封閉劑－窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。定義：僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)充填，預(yù)防齲病的進(jìn)一步發(fā)展。目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)充填，預(yù)防齲病的進(jìn)一步發(fā)展。

只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護(hù)未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)齲。特點(diǎn)：只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護(hù)未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)齲。特預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證窩溝有齲損能卡住探針深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向溝裂有早期齲跡象無(wú)鄰面齲預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證窩溝有齲損能卡住探針預(yù)防樹(shù)脂充填的分類

基于齲損范圍，深度和使用的充填材料，可將預(yù)防性樹(shù)脂充填分為3種類型。

A型需用最小號(hào)圓鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉劑充填。

B型用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹(shù)脂材料充填。

C型用中號(hào)或較大圓鉆去除齲壞組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)故需墊底，涂布牙本質(zhì)或牙釉質(zhì)粘結(jié)劑后用后牙復(fù)合樹(shù)脂材料充填。預(yù)防樹(shù)脂充填的分類基于齲損范圍，深度預(yù)防充填操作步驟

預(yù)防性樹(shù)脂充填除了去除齲壞組織和使用粘結(jié)劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。1、用手機(jī)去除點(diǎn)隙窩溝齲壞組織，圓鉆大小依齲壞范圍而定，不作預(yù)防性擴(kuò)展。2、清潔牙面，徹底沖洗干燥、隔濕。3、C型酸蝕前將暴露的牙本質(zhì)用氫氧化鈣墊底。4、酸蝕牙合面及窩洞。5、C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑后用后牙復(fù)合樹(shù)脂充填；B型用稀釋的樹(shù)脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在牙合面上涂布一層封閉劑；A型僅用封閉劑涂布牙合面窩溝及窩洞。6、術(shù)后檢查充填及固化情況，有無(wú)漏涂、咬合是否過(guò)高等。

預(yù)防充填操作步驟預(yù)防性樹(shù)脂充填除了去除齲壞組織第六節(jié)

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療第六節(jié)

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端1.去除較多的牙體組織2.容易造成牙髓的損傷3.操作繁瑣，設(shè)備復(fù)雜4.充填費(fèi)用高5.不利于在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端1.去除較多的牙體組織ART定義:

僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘結(jié)性修復(fù)材料修復(fù)齲洞的防齲技術(shù)。修復(fù)材料－玻璃離子ART定義:僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘

非工業(yè)化國(guó)家，無(wú)電力設(shè)施貧困地區(qū)，無(wú)力購(gòu)買(mǎi)牙科設(shè)備；工業(yè)化國(guó)家

兒童的齲齒充填對(duì)鉆牙有恐懼感的成人身體或精神障礙的病人，老年人ART適用范圍:非工業(yè)化國(guó)家，無(wú)電力設(shè)施兒童的齲齒充填A(yù)RT適用范圍1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓。2.乳、恒牙復(fù)面齲洞及多面齲洞未穿髓。3.患牙無(wú)牙髓炎、根尖周炎癥狀。ART適應(yīng)證:1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓。ART適應(yīng)證:ART非適應(yīng)證:1.牙髓暴露2.牙齒有較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛史3.牙齒有明顯的齲洞但手動(dòng)器械不能進(jìn)入4.慢性牙髓炎及根尖周炎5.切角缺損ART非適應(yīng)證:1.牙髓暴露器械與材料口鏡、探針、鑷子鋤或斧、勺形挖匙(小、中、大)玻璃板、調(diào)刀、雕刻刀(Ash6)專用型塑料成形片、杯子及其它器械器械與材料口鏡、探針、鑷子第三章--齲病的預(yù)防課件鋤或斧

用來(lái)擴(kuò)大進(jìn)入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無(wú)基釉。為能進(jìn)入最小的齲洞，器械刀刃的寬度接近1毫米。鋤或斧用來(lái)擴(kuò)大進(jìn)入齲洞的入口，在

有各種型號(hào)，是ART最常用的工具，用以去除軟化的齲壞牙本質(zhì)，取得進(jìn)入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)洞型的大小，推薦在一套挖器中使用2或3種。勺形挖器有各種型號(hào)，是ART最常用的工具，用

這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。尖頭用于去除多余充填材料和修整外形。雕刻刀這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放

是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙常與材料一同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，節(jié)約時(shí)間。也有利于感染控制。玻璃板和調(diào)拌刀是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次玻璃板和調(diào)拌刀玻璃板和調(diào)拌刀塑料成形片

用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止與鄰牙粘連。塑料成形片用于多面洞的鄰面成形。防止材料棉卷、棉球玻璃離子－液、粉和勺牙本質(zhì)處理劑、防水涂料塑料成形片、T形帶環(huán)、楔子、凈水材料棉卷、棉球棉卷塑料成形片楔子T形帶環(huán)棉卷塑料成形片楔子T形帶環(huán)操作步驟洞形準(zhǔn)備清潔混合和調(diào)伴充填操作步驟洞形準(zhǔn)備斧型器進(jìn)入齲洞部位前后移動(dòng)斧型器擴(kuò)大齲洞入口斧型器進(jìn)入齲洞部位前后移動(dòng)斧型器擴(kuò)大齲洞入口打開(kāi)齲洞使小挖器可以進(jìn)入打開(kāi)齲洞使小挖器可以進(jìn)入使用棉球蘸上處理劑處理經(jīng)過(guò)清潔的窩洞充填前仔細(xì)干燥窩洞使用棉球蘸上處理劑充填前仔細(xì)干燥窩洞玻璃離子的調(diào)拌調(diào)拌材料，一滴液體作為處理劑，一滴與粉劑調(diào)拌調(diào)拌好的材料，將少量玻璃離子放入窩洞玻璃離子的調(diào)拌調(diào)拌材料，一滴液體作為處理劑，一滴與粉劑調(diào)拌調(diào)先將部分玻璃離子放入窩洞邊緣使用挖器的圓端將玻璃離子放入窩洞將第二部分玻璃離子放入窩洞并覆蓋點(diǎn)隙先將部分玻璃離子放入窩洞邊緣使用挖器的圓端將玻璃離子放入窩洞ＡＲＴ用于多面洞的修復(fù)

對(duì)不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，由于ＡＲＴ方法可避免產(chǎn)生害怕和緊張，可以用于多面洞充填，以阻止齲病的發(fā)展。ＡＲＴ用于多面洞的修復(fù)對(duì)不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，ＡＲＴ用于多面洞的修復(fù)ＡＲＴ用于多面洞的修復(fù)控制交叉感染戴手套進(jìn)行操作。用酒精棉球進(jìn)行工作區(qū)消毒。所有器械在使用前常規(guī)消毒。用過(guò)的器械用先清潔干凈，用２％戊二醛浸泡半小時(shí)以上，使用前在０.９％生理鹽水中漂洗?？刂平徊娓腥拘〗Y(jié)小結(jié)窩溝封閉、預(yù)防性樹(shù)脂充填、ART的區(qū)別是什么窩溝封閉、預(yù)防性樹(shù)脂充填、ART的區(qū)別是什么窩溝封閉1窩溝封閉的定義和適應(yīng)證2窩溝封閉劑的三個(gè)發(fā)展階段，封閉劑的組成3窩溝封閉的操作步驟4窩溝封閉臨床效果的評(píng)價(jià)窩溝封閉1窩溝封閉的定義和適應(yīng)證預(yù)防性充填預(yù)防性樹(shù)脂充填法的定義和適應(yīng)證預(yù)防性樹(shù)脂充填的分類及操作要點(diǎn)預(yù)防性充填預(yù)防性樹(shù)脂充填法的定義和適應(yīng)證ART1ART的定義及所用修復(fù)材料2ART的適用范圍3ART的操作步驟ART1ART的定義及所用修復(fù)材料老了掉牙——正常？老了掉牙——正常？老年人掉牙——必然規(guī)律？老年人掉牙——必然規(guī)律？為什么掉牙？齲病牙周疾病為什么掉牙？齲病牙周疾病人類牙齒喪失的最主要原因齲病——兒童與青少年失牙的主要原因牙周疾病——中老年人失牙的主要因人類牙齒喪失的最主要原因齲病——老年人掉牙不是必然規(guī)律老年人掉牙不是必然規(guī)律終生享有健康的牙齒終生享有健康的牙齒終生享有健康的牙齒美國(guó)國(guó)家牙科研究所（NIDCR）前所長(zhǎng)說(shuō)：“…

…我們基本上完成了消滅齲病的目標(biāo)”工業(yè)化國(guó)家過(guò)去30年的經(jīng)驗(yàn)證明人類失牙的一大殺手齲病可以有效預(yù)防終生享有健康的牙齒美國(guó)國(guó)家牙科研究所（NIDCR）前所長(zhǎng)說(shuō)：第三章

齲病的預(yù)防第三章

齲病的預(yù)防一概述[定義]牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。一概述[定義]牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影[危害]深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。作為病灶→遠(yuǎn)隔臟器疾病。牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育。[危害]深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感第一節(jié)

齲病致病因素第一節(jié)

齲病致病因素齲病病因?qū)W的發(fā)展化學(xué)學(xué)說(shuō)（17、18世紀(jì)）寄生腐敗學(xué)說(shuō)（1954年）Miller的化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)Gottlieb的蛋白溶解學(xué)說(shuō)Schatz的蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)Qrland的細(xì)菌、食物、宿主三因素學(xué)說(shuō)Newbrun補(bǔ)充時(shí)間因素，提出四因素學(xué)說(shuō)齲病病因?qū)W的發(fā)展化學(xué)學(xué)說(shuō)（17、18世紀(jì)）細(xì)菌菌斑宿主食物時(shí)間齲齲病的四因論細(xì)菌菌斑宿主食物時(shí)間齲齲病的四因論1細(xì)菌因素主要致齲菌：變形鏈球菌其次某些乳桿菌屬、放線菌屬致齲特性：①利用蔗糖的產(chǎn)酸能力②耐酸能力③對(duì)牙表面的附著能力

1細(xì)菌因素主要致齲菌：變形鏈球菌菌斑和菌斑液菌斑：一種稠密的、不定形的、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊，是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境。一般的清潔措施不易去除。菌斑液：是菌斑細(xì)菌細(xì)胞間質(zhì)物，其成分變化，特別是PH值及鈣離子飽和度的變化，與齲發(fā)生有直接關(guān)系。臨界pH值：范圍是pH5.0～5.5菌斑和菌斑液菌斑：一種稠密的、不定形的、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊，是牙菌斑牙菌斑菌斑染色（plaquedisclosing）菌斑染色（plaquedisclosing）菌斑染色（plaquedisclosing）刷牙前未染色刷牙前染色后鄰間隙及齦緣是牙菌斑的主要附著處刷牙后菌斑染色死角??！菌斑染色（plaquedisclosing）刷牙前未染色刷2宿主因素牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和排列唾液的流速、流量、成分機(jī)體的狀態(tài)

慢性病者抵抗力低→易患齲！人的行為和生活方式

2宿主因素牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和排列3飲食因素食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。物理性能硬度、精細(xì)程度、粘附性等。產(chǎn)酸性糖代用品

甘露醇、山梨醇、木糖醇、甜菊糖3飲食因素食物的成分4.時(shí)間因素牙萌出以后的時(shí)間碳水化合物滯留于牙面的時(shí)間細(xì)菌菌斑滯留于牙面的時(shí)間菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物持續(xù)的時(shí)間菌斑及唾液環(huán)境低于臨界PH所持續(xù)的時(shí)間4.時(shí)間因素牙萌出以后的時(shí)間齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn)一按進(jìn)展速度分急性齲

猛性齲慢性齲

靜止齲繼發(fā)齲一按進(jìn)展速度分急性齲(一)急性齲多見(jiàn)兒童和青年人；病變進(jìn)展快；色淺質(zhì)軟，易去除；壞死區(qū)多；修復(fù)性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。猛性齲(一)急性齲多見(jiàn)兒童和青年人；猛性齲(二)慢性齲多見(jiàn)于成人；病變進(jìn)展慢；色深質(zhì)硬，難去除；壞死區(qū)少；修復(fù)性牙本質(zhì)多。靜止齲(二)慢性齲多見(jiàn)于成人；靜止齲(三)繼發(fā)齲齲壞未去凈；充填材料與牙體組織不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂。(三)繼發(fā)齲齲壞未去凈；二按解剖部位分類1窩溝齲部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2平滑面齲鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。3根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。窩溝齲鄰面齲頸部齲二按解剖部位分類1窩溝齲窩溝齲鄰面齲頸部齲三按病變深度分類1淺齲2中齲3深齲

三按病變深度分類1淺齲齲齒的發(fā)展過(guò)程齲齒的發(fā)展過(guò)程齲齒的發(fā)展過(guò)程（1）齲齒的發(fā)展過(guò)程（1）齲齒的發(fā)展過(guò)程（2）齲齒的發(fā)展過(guò)程（2）齲齒的發(fā)展過(guò)程（3）齲齒的發(fā)展過(guò)程（3）淺齲中齲深齲病變部位色改變形改變質(zhì)改變探

診溫度刺激試

驗(yàn)激發(fā)痛牙釉質(zhì)或骨質(zhì)白堊或黑褐色淺洞，鉤探針粗糙無(wú)無(wú)無(wú)牙本質(zhì)淺層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有牙本質(zhì)深層黑褐色深洞變軟，有食物殘?jiān)酵疵黠@疼痛較中齲劇烈明顯，食物嵌塞痛淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)淺齲中齲深齲病變部位牙釉質(zhì)或骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層淺鑒別診斷1窩溝淺齲和正常窩溝探針是否可插入。2平滑面齲和釉質(zhì)發(fā)育不全無(wú)質(zhì)地改變，恒前牙和第一磨牙，對(duì)稱，唇面。3平滑面齲和氟斑牙牙冠變色，恒上前牙，對(duì)稱，唇面。4深齲和慢性牙髓炎自發(fā)痛，X線檢查。鑒別診斷1窩溝淺齲和正常窩溝第二節(jié)

齲病預(yù)測(cè)與早期診斷第二節(jié)

齲病預(yù)測(cè)與早期診斷一、齲病預(yù)測(cè)臨床預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)一、齲病預(yù)測(cè)臨床預(yù)測(cè)（一）臨床預(yù)測(cè)下列臨床現(xiàn)象（齲危險(xiǎn)因素）應(yīng)作為齲易感的預(yù)測(cè)信號(hào)，應(yīng)及時(shí)采取防齲措施：1.乳牙齲發(fā)生數(shù)量多：2.牙根面外露：3.釉質(zhì)發(fā)育不全：4.早產(chǎn)兒和低出生體重兒：5.干燥綜合征：

（一）臨床預(yù)測(cè)下列臨床現(xiàn)象（齲危險(xiǎn)因素）應(yīng)作為齲易感的預(yù)測(cè)信6.菌斑滯留：7.重度氟牙癥：8.阻生牙：9.口腔衛(wèi)生不良：10.不良飲食習(xí)慣：6.菌斑滯留：（二）實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)，檢測(cè)齲發(fā)生危險(xiǎn)因素的試驗(yàn)稱齲活性試驗(yàn)。目前較成熟的方法如下：

（二）實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)，檢測(cè)齲發(fā)生危險(xiǎn)因素1.DentocultSM試驗(yàn)原理：以觀察唾液中每毫升菌落形成單位（CFU／ml）的變形鏈球菌數(shù)量來(lái)判斷齲的活性。檢測(cè)方法：先令受試者咀嚼一粒石蠟丸1分鐘后，持附著板在舌背部翻轉(zhuǎn)涂抹10次，立即將板放置培養(yǎng)試管內(nèi)，旋上螺帽，37℃，48小時(shí)培養(yǎng)后，計(jì)數(shù)在附著板上變形鏈球菌落（藍(lán)色）密度情況。結(jié)果判斷：分四級(jí)：“0和1”＜105；“2”＜105～106；“3”＞106。“3”為高齲的活性。

1.DentocultSM試驗(yàn)原理：以觀察唾液中每毫升菌落2.DentoculeLB試驗(yàn)

原理：主要觀察乳桿菌在唾液的數(shù)量。

檢測(cè)方法：

結(jié)果判斷：參照對(duì)照板，分四級(jí)0~1000／ml（103CFU／ml）、10000／ml（104CFU／ml）、100000／ml（105CFU／ml）

、1000000／ml（106CFU／ml）

>10000/ml(104CFU/ml)為高齲的活性2.DentoculeLB試驗(yàn)原理：主要觀察乳桿菌在唾液3.Cariostat試驗(yàn)原理：檢測(cè)牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸菌的產(chǎn)酸能力。檢測(cè)方法：結(jié)果判斷：藍(lán)紫色（-）；綠色（＋）；

黃綠色（＋＋）；黃色（＋＋＋）。黃綠色（＋＋）培養(yǎng)管內(nèi)pH5.0～5.5為危險(xiǎn)齲活性黃色（＋＋＋）為明顯齲活性。

3.Cariostat試驗(yàn)原理：檢測(cè)牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸菌的產(chǎn)酸4.DentobuffStrip試驗(yàn)原理：了解唾液的緩沖能力。產(chǎn)品：黃色試條。方法與原理：將含指示劑的黃色酸性試條浸受試者唾液后，可使酸性試條pH提高，則試條變?yōu)樗{(lán)色，說(shuō)明唾液有一定緩沖能力。結(jié)果判斷：試條從黃色變?yōu)樗{(lán)色，表示pH＞6.0說(shuō)明唾液有緩沖能力，顏色不變則緩沖能力差。

4.DentobuffStrip試驗(yàn)原理：了解唾液的緩沖能5.刃天青紙片法原理：利用變形鏈球菌對(duì)蔗糖消耗的氧化還原反應(yīng)程度來(lái)判斷細(xì)菌的數(shù)量。方法：用紙片浸受試者唾液，除去多余唾液，將紙片放在2個(gè)聚乙烯薄膜間壓緊，放在受試者腋下夾緊（約32℃）15分鐘，觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：紙片藍(lán)色（-）；紫藍(lán)色（＋）；紅紫色（＋＋）；粉色（＋＋＋）；白色（＋＋＋＋）。粉色（＋＋＋）以上為齲活性。

5.刃天青紙片法原理：利用變形鏈球菌對(duì)蔗糖消耗的氧化還原反應(yīng)6.定量PCR方法以變形鏈球菌特異性引物，用定量PCR方法檢測(cè)受試者唾液內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量判斷齲活性。

6.定量PCR方法以變形鏈球菌特異性引物，用定量PCR方法檢二、早期診斷視覺(jué)與視觸覺(jué)診斷儀器診斷二、早期診斷視覺(jué)與視觸覺(jué)診斷（一）視覺(jué)與視觸覺(jué)診斷

1.光滑面早期齲：齲白斑擦干、不用尖探針2.窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感，可初步確定齲壞。3.鄰面早期齲：是容易忽略部位，多表面粗糙或X線顯示釉質(zhì)表面下脫鈣透影表現(xiàn)。用牙科探針感覺(jué)粗糙感，再輔助X線投射，可確定早期齲的存在。

（一）視覺(jué)與視觸覺(jué)診斷1.光滑面早期齲：齲白斑擦干、不（二）儀器檢測(cè)1.X線診斷：合翼片或根尖片平行投照技術(shù)，適合鄰面的齲或繼發(fā)齲診斷。2.激光熒光診斷：重復(fù)性強(qiáng)，簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高于X線檢查。適合窩溝齲、鄰面齲的早期診斷。3.電阻法：

其他早期診斷方法還有：內(nèi)鏡、超聲波、光線透照及熒光染色、定量光導(dǎo)熒光法等方法存研究及使用中。

透照（二）儀器檢測(cè)1.X線診斷：合翼片或根尖片平行投照技術(shù)，適合第三節(jié)

齲病的預(yù)防措施和方法第三節(jié)

齲病的預(yù)防措施和方法一、齲病的三級(jí)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防1.促進(jìn)口腔健康2.實(shí)行特殊防護(hù)措施：氟化物防齲、窩溝封閉、防齲涂料。（二）二級(jí)預(yù)防

（三早）（三）三級(jí)預(yù)防1.防止齲的并發(fā)癥2.恢復(fù)功能

一、齲病的三級(jí)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防第三章--齲病的預(yù)防課件

二、齲病的預(yù)防方法（一）牙菌斑的控制（二）糖代用品（三）增強(qiáng)牙的抗齲能力（四）增強(qiáng)宿主的抵抗力

二、齲病的預(yù)防方法（一）牙菌斑的控制

機(jī)械方法

(牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等)

機(jī)械方法(牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等)2.生物學(xué)方法（1）抗菌劑:抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，如厚樸、五倍子、金銀花、血根草、大黃、甘草等

（2）抗附著劑：抑制吸附及解吸附作用。1）天然植物藥類：甘草、五倍子、紅花、茶多酚等2）酶類：非特異性蛋白水解酶、特異性葡聚糖酶等

3）甲殼素類

2.生物學(xué)方法3.化學(xué)方法

洗必泰（又名氯己定），對(duì)變形鏈球菌、放線菌作用顯著。防齲制品有漱口劑、牙膏、防齲涂漆及緩釋裝置等。

3.化學(xué)方法

洗必泰（又名氯己定），對(duì)變形鏈球菌、放線菌4.免疫方法

致齲菌特異性抗原

特異性抗體4.免疫方法（二）糖代用品目前還沒(méi)有一種糖代用品可以完全替代蔗糖?，F(xiàn)有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的輔助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇、甜菊糖等可使致齲菌的葡聚糖產(chǎn)生減少。

（二）糖代用品（三）增強(qiáng)牙的抗齲能力

1.氟防齲

2.激光防齲

功能：形成抗酸性強(qiáng)的玻璃樣物質(zhì)，減少牙脫鈣量。與氟化物結(jié)合，促進(jìn)鈣化，閉牙本質(zhì)小管，提高抗酸蝕效果。致齲菌變形鏈球菌生長(zhǎng)受到抑制。

（三）增強(qiáng)牙的抗齲能力

1.氟防齲

2.激光防齲（四）增強(qiáng)宿主的抵抗力

1.加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健

孕期：①注意口腔保健，對(duì)患有齦炎、牙周炎孕婦應(yīng)及時(shí)治療，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生.減少經(jīng)口腔途徑感染胎兒，防止胎兒早產(chǎn)；②注意孕期母親的營(yíng)養(yǎng)及全身健康，保證嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

幼兒時(shí)期：在乳牙未萌出到恒牙胚發(fā)育期（3歲以內(nèi)）應(yīng)重視正確喂養(yǎng)及補(bǔ)鈣，促使乳牙正常萌出及恒牙正常發(fā)育，減少牙冠鈣化不全及釉質(zhì)發(fā)育不全的出現(xiàn)。

（四）增強(qiáng)宿主的抵抗力

1.加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健

孕期：（2）加強(qiáng)兒童及青少年口腔保?。孩僭谌檠捞鎿Q及恒牙萌出時(shí)期（5～12歲）應(yīng)合理使用氟化物，促使年青恒牙鈣化完全，增強(qiáng)抗腐蝕能力；②進(jìn)行頰、合面窩溝封閉，阻止菌斑滯留及減少齲病發(fā)生率；③建立合理的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)兒童咀嚼功能，促進(jìn)頜骨發(fā)育，保證牙的正常替換，減少因牙替換異常而造成的牙列不齊。（2）加強(qiáng)兒童及青少年口腔保?。褐x謝！謝謝！第四節(jié)窩溝封閉第四節(jié)窩溝封閉預(yù)防齲齒的重要措施—窩溝封閉預(yù)防齲齒的重要措施—窩溝封閉

不去除牙體組織，在牙的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。封閉前封閉后窩溝封閉不去除牙體組織，在牙的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂作用-斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。作用-斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)

牙的點(diǎn)隙裂溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處。這些部位的菌斑，任何去除方法都無(wú)效。致齲菌代謝產(chǎn)酸導(dǎo)致脫礦，窩溝齲發(fā)生。窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)牙的點(diǎn)隙裂溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)鏡下的窩溝窩溝與刷毛窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)鏡下的窩溝窩溝與刷毛窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)窩溝齲模式圖鏡下的窩溝窩溝齲的患病狀況及其特點(diǎn)窩溝齲模式圖鏡下的窩溝窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝齲的發(fā)展過(guò)程窩溝齲的發(fā)展過(guò)程窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝齲窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝齲窩溝封閉的發(fā)展

1、窩溝封閉的發(fā)明是基于Buonocore對(duì)牙釉質(zhì)酸蝕作用的研究（1955）。

2、60年代開(kāi)始使用窩溝封閉劑，材料為氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。窩溝封閉的發(fā)展1、窩溝封閉的發(fā)明是基于Buonocore窩溝封閉的發(fā)展

3、第一代封閉劑是紫外光固化封閉劑，由于固化需要較長(zhǎng)時(shí)期，效果較差。

4、第二代封閉劑采用Bis-GMA配方，為自凝固化，它包括兩種系統(tǒng)，一為樹(shù)脂基質(zhì)，一為催化劑，混合之后一、二分鐘發(fā)生放熱的固化反應(yīng)。窩溝封閉的發(fā)展3、第一代封閉劑是紫外光固化封閉劑，由于固化窩溝封閉的發(fā)展

5、第三代則是可見(jiàn)光固化機(jī)及固化劑，在10－20秒內(nèi)即可固化?？梢?jiàn)光固化使操作更方便。

6、第四代封閉材料是含氟和釋放氟的窩溝封閉劑。窩溝封閉的發(fā)展5、第三代則是可見(jiàn)光固化機(jī)及固化劑，在10－窩溝封閉的臨床應(yīng)用

(一)窩溝封閉的適應(yīng)癥

1.窩溝深，可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。

2.病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

3.牙萌出達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后４年之內(nèi)。適宜期：乳磨牙在３－４歲，第一恒磨牙在６～７歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的年齡。窩溝封閉的臨床應(yīng)用(一)窩溝封閉的適應(yīng)癥窩溝封閉的臨床應(yīng)用

(二)窩溝封閉的非適應(yīng)癥

1.咬合面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好

2.患較多鄰面齲損者。

3.牙萌出４年以上未患齲。

4.病人不合作，不能配合正常操作。

5.已作充填的牙

窩溝封閉的臨床應(yīng)用(二)窩溝封閉的非適應(yīng)癥封閉劑的組成、類型與特點(diǎn)

(一)窩溝封閉劑的組成：

樹(shù)脂基質(zhì)：封閉劑主體成分稀釋劑：活性單體，降低樹(shù)脂粘度引發(fā)劑：固化輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料封閉劑的組成、類型與特點(diǎn)(一)窩溝封閉劑的組成：樹(shù)脂基質(zhì)雙酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯(BIS-GMA)雙酚環(huán)氧樹(shù)脂與甲基丙烯酸反應(yīng)產(chǎn)物樹(shù)脂基質(zhì)雙酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯(BIS-GMA)稀釋劑

甲基丙烯酸甲酯二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸縮水甘油酯稀釋劑甲基丙烯酸甲酯引發(fā)劑自凝引發(fā)劑：過(guò)氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺光固引發(fā)劑：紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類可見(jiàn)光固化引發(fā)劑：a-二酮類光敏劑引發(fā)劑自凝引發(fā)劑：封閉劑的類型與特點(diǎn)

光固化依照固化方式

自凝固化封閉劑的類型與特點(diǎn)光固化紫外光固化封閉劑波長(zhǎng)356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面過(guò)多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對(duì)人體也有一定危害作用。紫外光固化封閉劑波長(zhǎng)356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出波長(zhǎng)430-490nm優(yōu)點(diǎn)：有較大抗壓強(qiáng)度和光滑的表面，固化深度大，涂布時(shí)間易掌握，需時(shí)短，操作方便，可克服自凝固化時(shí)易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過(guò)快或太慢的缺點(diǎn)。缺點(diǎn)：需特殊設(shè)備－光固化機(jī)，要增加花費(fèi)。可見(jiàn)光固化封閉劑波長(zhǎng)430-490nm可見(jiàn)光固化封閉劑不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時(shí)涂布，否則影響封閉質(zhì)量自凝固化封閉劑不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時(shí)涂布，否第三章--齲病的預(yù)防課件第三章--齲病的預(yù)防課件酸蝕法

酸蝕的目的是要達(dá)到使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹(shù)脂的結(jié)合力最強(qiáng)。（30-40％的磷酸）恒牙酸蝕半分鐘，乳牙酸蝕一分鐘，就可以達(dá)到理想的粘結(jié)效果。目前認(rèn)為35％到38％的磷酸可獲得最佳酸蝕效果。

酸蝕法酸蝕的目的是要達(dá)到使牙釉質(zhì)表面偏光顯微鏡下3種層次變化酸蝕層10μm定性微孔層20μm定量微孔層20μm偏光顯微鏡下3種層次變化酸蝕層10μm樹(shù)脂突牙釉面牙釉質(zhì)酸蝕層(10μm)定性微孔層(20μm)定量微孔層(20μm)完整牙釉質(zhì)酸蝕后組織學(xué)改變：樹(shù)脂浸透到酸蝕牙釉質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)，形成樹(shù)脂突樹(shù)脂突牙釉面牙釉質(zhì)酸蝕層(10μm)定性微孔層(20μm)定樹(shù)脂突的功能

使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹(shù)脂－牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細(xì)菌在溝裂定居、繁殖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入溝裂－保護(hù)屏障樹(shù)脂突的功能使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的第三章--齲病的預(yù)防課件酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整魚(yú)鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面花斑狀：混合型酸蝕模式3種酸蝕模式酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整3種蜂窩狀蜂窩狀花斑狀花斑狀窩溝封閉的操作方法與步驟

窩溝封閉的操作可分為：

清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查六個(gè)步驟。封閉是否成功，完全依賴于每一個(gè)步驟的認(rèn)真操作，這是封閉劑完整保留的關(guān)鍵。窩溝封閉的操作方法與步驟窩溝封閉的操作可分為：窩溝封閉的操作步驟

Cleansing小毛刷或橡皮杯清潔劑沖洗Etching隔濕，吹干酸蝕劑部位，時(shí)間窩溝封閉的操作步驟Cleansing窩溝封閉的操作步驟

Washinganddrying沖洗

立即隔濕吹干白堊狀—重復(fù)？Paintingsealant器械方向用量窩溝封閉的操作步驟Washinganddrying窩溝封閉的操作步驟

Solidification距離（1毫米）根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明（20～40秒）Inspection

固化程度氣泡遺漏的窩溝How?窩溝封閉的操作步驟SolidificationHow?清潔酸蝕沖洗干燥

涂布封閉劑固化檢查窩溝封閉的操作步驟清潔酸蝕沖洗干燥

涂布封閉劑窩溝封閉的臨床效果窩溝封閉的臨床效果窩溝封閉的效果

Meta-分析的主要結(jié)論：（a）封閉劑防齲是有效果的；

(b)自凝封閉劑的效果比光敏劑更好；

(c)封閉劑的效果隨著時(shí)間而下降；

(d)封閉劑與氟化物有肯定的聯(lián)系；窩溝封閉的效果Meta-分析的主要結(jié)論：窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題一、酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性

封閉劑脫落后，經(jīng)過(guò)酸蝕的牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性是否會(huì)增加？一、酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性封閉劑脫落后，經(jīng)過(guò)酸蝕的牙釉二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要原因之一是唾液對(duì)酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之二是有油或水污染壓縮空氣二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要三、早期窩溝齲的封閉

臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個(gè)牙面上，窩溝深處的齲損會(huì)發(fā)生什么變化？三、早期窩溝齲的封閉臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處窩溝封閉小結(jié)

WHY?

WHAT

?

WHERE?

WHEN?

HOW

?

五個(gè)“W”窩溝封閉小結(jié)WHY?五個(gè)“W”第五節(jié)

預(yù)防性樹(shù)脂充填

第五節(jié)

預(yù)防性樹(shù)脂充填

定義：

僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封閉劑－窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。定義：僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)充填，預(yù)防齲病的進(jìn)一步發(fā)展。目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)充填，預(yù)防齲病的進(jìn)一步發(fā)展。

只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護(hù)未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)齲。特點(diǎn)：只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護(hù)未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)齲。特預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證窩溝有齲損能卡住探針深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向溝裂有早期齲跡象無(wú)鄰面齲預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證窩溝有齲損能卡住探針預(yù)防樹(shù)脂充填的分類

基于齲損范圍，深度和使用的充填材料，可將預(yù)防性樹(shù)脂充填分為3種類型。

A型需用最小號(hào)圓鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉劑充填。

B型用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通