風(fēng)濕熱(Rheumaticfever)教學(xué)講解課件

風(fēng)濕熱(Rheumaticfever)風(fēng)濕熱(Rheumaticfever)介紹病原:A組乙型溶血性鏈球菌5-15歲多見(jiàn),冬春季多發(fā),男=女。反復(fù)發(fā)作累及多個(gè)系統(tǒng)的炎癥性疾病。以發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)為癥狀，可發(fā)展風(fēng)心病。介紹病原:A組乙型溶血性鏈球菌病因及發(fā)病機(jī)理病原：一，A組乙形溶血性鏈球菌，影響的因素有：

1細(xì)菌在峽部停留的時(shí)間，

2M血清型（甲組1-48型和黏液樣菌株

3患兒易感性二病毒；三基因HLA-DR7,HLA-DRw53。發(fā)病機(jī)理

1變態(tài)反應(yīng)莢膜由透明質(zhì)酸組成，與人體關(guān)節(jié)，滑膜有共同抗原細(xì)胞壁外壁M蛋白M相關(guān)蛋白，中層多糖中N-乙酰葡糖胺和鼠李糖均與人體心肌和心瓣膜有共同抗原細(xì)胞膜的脂蛋白與人體心肌肌膜和丘腦下核，尾狀核之間有共同抗原

2自身免疫CIC↑ASOASK↑3毒素紅皮毒素和溶菌酶等病因及發(fā)病機(jī)理病原：一，A組乙形溶血性鏈球菌，影響的因素有：病理滲出期：1月漿膜液，滑膜炎，環(huán)形紅斑。2）增生期：2-4月Ascoff小體，皮下結(jié)節(jié)。3）硬化期：2-3月心瓣膜變化。病理滲出期：1月漿膜液，滑膜炎，環(huán)形紅斑。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：一.心臟炎心肌炎心率增快，心音減弱，心臟擴(kuò)大，心律失常ECGPRI延長(zhǎng)I度AVBST段下移，及T波倒置。心內(nèi)膜炎二尖瓣最常見(jiàn)，主動(dòng)脈瓣次之，凡心肌受累者幾乎都同時(shí)存在心內(nèi)膜炎急性期心臟雜音是可逆的，久而久之形成慢性風(fēng)心病。二尖瓣關(guān)閉不全6月-2年，主動(dòng)脈關(guān)閉不全2-10年。心包炎心前區(qū)疼痛，呼吸困難，或端坐心包摩檫音心音遙遠(yuǎn)，心濁音界擴(kuò)大，X線心搏動(dòng)減弱，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)因因陰影又復(fù)邊窄，ECG早期低電壓,ST段抬高。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：一.心臟炎風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈關(guān)閉不全（60-70%和20-30%），二尖瓣狹窄5-10%且常與二尖瓣關(guān)閉不全同時(shí)并存，三尖瓣次之，肺動(dòng)脈瓣很少累及，主動(dòng)脈狹窄罕見(jiàn)，如存在，一般為先天性。二尖瓣關(guān)閉不全

6月后形成，心尖部Ⅲ~Ⅳ/6SM吹風(fēng)樣（中晚期），向腋下區(qū)傳導(dǎo)，EKG示左室肥厚和二尖瓣P(guān)波，X線示左房左室大。UCG示左房左室大，E峰高尖，EF斜率增加，左室負(fù)荷過(guò)重，流出道寬。主動(dòng)脈關(guān)閉不全

6月形成，主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)Ⅲ~Ⅳ/6DM(早中期）隆隆樣，震顫，脈壓差大，周圍血管征，左心功能不全，心絞痛，猝死。EKG示左室肥厚，X線示左室大，UCG示主動(dòng)脈不能關(guān)閉成一條直線。二尖瓣狹窄

2-10年后形成，一般表現(xiàn)為疲倦，心悸，氣促，活動(dòng)時(shí)呼吸困難，二尖瓣面容，重型表現(xiàn)胸痛，咳嗽咳血，呼吸困難，二尖瓣面容，20%有房顫，附壁血栓。心尖部Ⅱ/6DM中晚期，震顫,P2

亢進(jìn)，EKG示右室肥厚和肺性P波，X線示左房右室大。UCG示二尖瓣增厚，左房大。風(fēng)濕性心瓣膜病臨床表現(xiàn).游走性關(guān)節(jié)炎多發(fā)游走大關(guān)節(jié)炎，紅腫熱痛，一般有典型關(guān)節(jié)炎伴發(fā)心臟炎很少，而關(guān)節(jié)痛則更有意義，關(guān)節(jié)不變形。舞蹈癥

8-12歲多見(jiàn)，女>男，不自主隨意運(yùn)動(dòng)，注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。體溫ESR,ASO.CRP均不增高，1-3月病程。皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)伸側(cè)0.5-2.0cm結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，常呈對(duì)稱分布，2-4周消失，是活動(dòng)期表現(xiàn)之一。環(huán)形紅斑以環(huán)形紅斑最為多見(jiàn)，以軀干和四肢曲側(cè)為主，出現(xiàn)迅速，消失亦快，反復(fù)間斷出現(xiàn)也是一種活動(dòng)的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn).游走性關(guān)節(jié)炎多發(fā)游走大關(guān)節(jié)炎，紅腫熱痛，一般有典臨床表現(xiàn)次要表現(xiàn)：1.發(fā)熱2.關(guān)節(jié)酸痛；3.既往有風(fēng)濕熱史，或有心臟瓣膜??；4.實(shí)驗(yàn)室檢查（ESR,CRP,WBC增高）5.EKG:P-RI延長(zhǎng).ST感染證據(jù)：近期曾患猩紅熱，咽炎，扁桃體炎血清ASO,ASK等滴度升高臨床表現(xiàn)次要表現(xiàn)：診斷及鑒別診斷診斷：

2個(gè)主要表現(xiàn)加近期感染；

1要表現(xiàn)加2個(gè)次要表現(xiàn)加近期感染；

1個(gè)主要表現(xiàn)加2個(gè)次要表現(xiàn)無(wú)近期感染加排他。鑒別診斷：敗血癥，結(jié)核病，類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，感染性心內(nèi)膜炎，病毒性心肌炎化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。診斷及鑒別診斷診斷：診斷有三種特殊情況不必死摳：

1舞蹈癥，排除其他；

2隱匿心臟炎；

3風(fēng)濕復(fù)發(fā)；風(fēng)心中只要有一項(xiàng)發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，或急性期反應(yīng)物升高，再加上，近期鏈球菌感染證據(jù)，就可以確診。風(fēng)濕活動(dòng)：體溫不正常，體重不增加，運(yùn)動(dòng)耐量不恢復(fù)；心律不正常，易有變化，脈搏快。血沉快，CRP不轉(zhuǎn)陰，抗O不下降，WBC下降。診斷有三種特殊情況不必死摳：實(shí)驗(yàn)室檢查WBC增高，HB下降；ESR增高,活動(dòng)指標(biāo)；ASO,ASK增高；CRP增高,C3下降;ECG:P-RI延長(zhǎng)；咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC增高，HB下降；治療臥床休息；無(wú)心臟癥狀，2周，有心臟癥狀，心衰控制后，再3-4周；恢復(fù)正常活動(dòng)量，無(wú)H,1M；H不大，2-3月；H且大，6月。飲食豐富，少量多餐，心衰，限鹽。清除病灶

PG20-40萬(wàn)/Kg,IVdrop4W;如PG過(guò)敏，紅霉素30-50mg/Kg/d,分3-4次。治療臥床休息；治療

抗風(fēng)濕治療Aspirin80-100mg/Kg,分3-4次。體溫下降，關(guān)節(jié)癥狀消失，ESR下降至正常約2周減量3/4，再用藥2周，逐漸減量至正常。8-12周。Prednison2mg/Kg/d,2W,第3周減至1mg/Kg/d,并加用Aspirin50mg/Kg/d,8-12W.舞蹈癥的治療魯米那，氟哌啶醇，安坦等。治療抗風(fēng)濕治療慢性風(fēng)心病的治療有風(fēng)濕活動(dòng)者，需繼續(xù)抗風(fēng)濕治療?？刂苹顒?dòng)量和低鹽飲食洋地黃的使用原則：長(zhǎng)期，定時(shí)，有效，注意中毒癥狀。扁桃體摘除手術(shù)的指征年齡>15歲可考慮換瓣或瓣膜成形術(shù)。二尖瓣換瓣的指征：①