術后鎮(zhèn)痛課件

術后鎮(zhèn)痛

術后鎮(zhèn)痛課件術后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛使患者在循環(huán)?呼吸?內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生改變，造成心理的壓力和情緒的變化。減輕病區(qū)工作量增加醫(yī)院和科室的經(jīng)濟收入術后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛使患者在循環(huán)?呼吸?內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生改變術后鎮(zhèn)痛方法硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)—通過硬膜外腔給予局麻藥和鎮(zhèn)痛藥，達到鎮(zhèn)痛效果的方法。局麻藥+鎮(zhèn)痛藥靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)—通過靜脈途徑給予鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜藥，達到鎮(zhèn)痛效果的方法。鎮(zhèn)痛藥+鎮(zhèn)靜藥術后鎮(zhèn)痛方法硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)—通過硬膜外腔給予局麻藥和術后鎮(zhèn)痛課件硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥單獨應用效果不佳

硬膜外單獨應用局麻藥可引起病人感覺減退、難以接受的運動阻滯和低血壓，而且鎮(zhèn)痛失敗率較高，因此從來沒有成為術后常規(guī)鎮(zhèn)痛的方法。

硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥單獨應用效果不佳硬膜外單獨應硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點鎮(zhèn)痛完善，病人可早期活動。阿片類藥物使用量少，降低阿片類藥物的不良反應。呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥少靜脈鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物劑量較大，可發(fā)生過度鎮(zhèn)靜。

硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點鎮(zhèn)痛完善，病人可早期活動。硬膜外鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與硬膜外穿刺有關的并發(fā)癥與硬膜外導管放置有關的并發(fā)癥感染?導管脫落?硬膜外血腫與硬膜外用藥相關的并發(fā)癥

1)呼吸抑制:使用芬太尼和局麻藥的PCEA呼吸抑制發(fā)生率約為0.3%2)低血壓?心動過緩:發(fā)生率為6.8%3)惡心和嘔吐?尿儲留?瘙癢硬膜外鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與硬膜外穿刺有關的并發(fā)癥

靜脈鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥：與使用的鎮(zhèn)痛藥?鎮(zhèn)靜藥密切相關

鎮(zhèn)痛藥阿片類：嗎啡?哌替啶?芬太尼?舒芬太尼拮抗藥：納洛酮?納曲酮等非阿片類：曲馬多?氟吡汀非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林?可塞風?布洛芬?萘普生（消炎靈）?吲哚辛（消炎痛）鎮(zhèn)痛藥阿片類：嗎啡?哌替啶?芬太尼?舒芬太尼

阿片受體

μ1受體：激動后產(chǎn)生脊髓以上水平的鎮(zhèn)痛。

μ2受體：激動以后產(chǎn)生呼吸抑制作用，心率減慢，欣快感、依耐性。

к受體：激動后產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、縮瞳，輕度呼吸抑制。

δ受體：激動后可調(diào)控μ受體的活性。

σ受體：激動后產(chǎn)生煩躁不安，瞳孔散大，幻覺、興奮，呼吸頻率增快，血壓增高。阿片受體麻醉性鎮(zhèn)痛藥大部分的鎮(zhèn)痛藥可通過激活呼吸中樞的μ2受體而產(chǎn)生顯著的呼吸抑制用，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量下降。治療劑量的鎮(zhèn)痛藥對正常血容量的患者心血管系統(tǒng)無影響；嗎啡與阿片受體的結合率很高，如此小量的嗎啡仍能產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛效果。使輸尿管平滑肌張力增加，膀胱括約肌痙攣--尿潴留；提高胃腸道平滑肌的張力，抑制腸蠕動，有止瀉和致便秘的作用；可釋放組織胺，使支氣管痙攣，皮膚騷癢。麻醉性鎮(zhèn)痛藥

芬太尼（fentanyl）鎮(zhèn)痛作用強，是嗎啡的100倍，度冷丁的1000倍芬太尼的脂溶性很強，容易通過血腦屏障而進入腦但靜脈給藥后發(fā)揮最大藥效則需5-8分鐘后。單次用藥后持續(xù)時間很短，只有40~60min，反復使用則很容易在體內(nèi)蓄積。芬太尼特別容易在胃壁及肺組織中儲存，胃壁組織的含量可以高于血漿的兩倍,靜脈注射芬太尼后90min，可在血漿中形成第二次血峰。芬太尼（fent（二）舒芬太尼（sufentanil）與阿芬太尼（alfentannil）舒芬太尼為強效、長效的阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效能為芬太尼的5~10倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的2倍。阿芬太尼為弱效、短效的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效能為芬太尼的1/3，作用持續(xù)時間為芬太尼的1/4，1980年合成。（二）舒芬太尼（sufentanil）曲馬多(tramadol)機理：除作用μ受體，還抑制神經(jīng)元突觸對5-羥色胺的再攝取，并增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，從而調(diào)控單胺下行性抑制通路，影響痛覺傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛弱，為嗎啡1/10,維持時間3-6h,肝腎功能障礙，消除絆衰期延長1倍。對呼吸、心血管影響小，時有惡心、嘔吐、便秘。曲馬多(tramadol)機理：除作用μ受體，還抑制神經(jīng)元氯諾昔康（可塞風）通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性而抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛效能弱，適用于術后小到中度的疼痛治療不良反應低氯諾昔康（可塞風）通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性而抑制前列腺合理的選擇鎮(zhèn)痛藥根據(jù)疼痛強度選擇鎮(zhèn)痛藥NSAID具有峰頂效應，達到一定劑量，鎮(zhèn)痛作用不再增強，而不良反應增加；弱阿片藥，隨劑量增加，鎮(zhèn)痛效能增強，但不良反應增加更顯著；強阿片藥鎮(zhèn)痛沒有峰頂效應，隨劑量增加，鎮(zhèn)痛效應增加，各種藥物有強度差異，而且各有特點。合理的選擇鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥氟哌利多:

較強的鎮(zhèn)靜作用和鎮(zhèn)吐作用，增強鎮(zhèn)痛藥效應，與血漿蛋白結合率85-90%，半衰期2-3h,10%原型尿排出，其余在肝代謝?？僧a(chǎn)生椎體外系癥狀，表現(xiàn)外運動障礙和靜坐不能。咪達唑侖：抗焦慮、催眠、抗驚厥作用。與血漿蛋白結合率94±1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代謝。有一定呼吸抑制，與劑量有關，對心血管影響小。鎮(zhèn)靜藥氟哌利多:硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛之間的選擇年齡:嬰幼兒與高齡病人應選擇靜脈鎮(zhèn)痛手術部位:頭頸部手術使用靜脈鎮(zhèn)痛患者配合情況配合的患者可選擇硬膜外鎮(zhèn)痛某些特殊情況（心肌缺血和下肢靜脈血栓）使用硬膜外鎮(zhèn)痛較好硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛之間的選擇年齡:術后鎮(zhèn)痛患者的選擇1循環(huán)功能不穩(wěn)定或低血容量狀態(tài)患者，如貧血、低旦白血癥。2肺功能嚴重低下患者3嚴重肝腎功能低下患者4六歲以下的兒童5睡眠性呼吸暫?；颊?有藥物成癮史的患者7覺醒障礙的患者術后鎮(zhèn)痛患者的選擇1循環(huán)功能不穩(wěn)定或低血容量狀態(tài)患者，如貧

術后鎮(zhèn)痛的臨床操作程序1了解患者病情，選擇合適患者，特殊患者需主管醫(yī)生協(xié)調(diào)。2鎮(zhèn)痛治療前需與患者及家屬解釋鎮(zhèn)痛有關情況。3負債鎮(zhèn)痛醫(yī)生每日定時應查房，密切觀察患者病情，特別是對鎮(zhèn)痛藥物的反應，及時處理，并作記錄。4對病人的疼痛狀況進行監(jiān)測，及時調(diào)整。術后鎮(zhèn)痛的臨床操作程序1了解患者病情，選擇合適患者術后護理疼痛觀察與評估：術后回病房30min，如果病人疼痛仍未減輕，則應通知麻醉醫(yī)師調(diào)整PCA泵止痛藥的劑量或追加鎮(zhèn)痛藥物。

術后護理疼痛觀察與評估：21術后護理呼吸觀察：鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥對呼吸都有一定抑制作用，并與用藥劑量、速度相關，尤其對老年人、低血容量尤為注意。對止痛效果不明顯的病人應請示麻醉醫(yī)師，不要私自肌注嗎啡、杜冷丁。

術后護理呼吸觀察：術后護理止痛藥副反應的觀察及護理

1偶有惡心、嘔吐：氟哌利多、托烷司瓊2個別嗜睡現(xiàn)象尿潴留術后護理止痛藥副反應的觀察及護理23鎮(zhèn)痛泵三通閾的使用NS三通帽鎮(zhèn)痛泵三通閾的使用NS三通帽三通閾的使用鎮(zhèn)痛泵輸完液后，先轉(zhuǎn)動三通閾為此位置→再摘掉輸液器→蓋好三通帽！三通閾的使用鎮(zhèn)痛泵輸完液后，先轉(zhuǎn)動三通閾為此位置→再摘掉輸液25三通閾的使用鎮(zhèn)痛泵NS第二天用三通連接輸液器的方法三通閾的使用鎮(zhèn)痛泵NS第二天用三通連接輸液器的方法ThanksThanks術后鎮(zhèn)痛

術后鎮(zhèn)痛課件術后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛使患者在循環(huán)?呼吸?內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生改變，造成心理的壓力和情緒的變化。減輕病區(qū)工作量增加醫(yī)院和科室的經(jīng)濟收入術后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛使患者在循環(huán)?呼吸?內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生改變術后鎮(zhèn)痛方法硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)—通過硬膜外腔給予局麻藥和鎮(zhèn)痛藥，達到鎮(zhèn)痛效果的方法。局麻藥+鎮(zhèn)痛藥靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)—通過靜脈途徑給予鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜藥，達到鎮(zhèn)痛效果的方法。鎮(zhèn)痛藥+鎮(zhèn)靜藥術后鎮(zhèn)痛方法硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)—通過硬膜外腔給予局麻藥和術后鎮(zhèn)痛課件硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥單獨應用效果不佳

硬膜外單獨應用局麻藥可引起病人感覺減退、難以接受的運動阻滯和低血壓，而且鎮(zhèn)痛失敗率較高，因此從來沒有成為術后常規(guī)鎮(zhèn)痛的方法。

硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥單獨應用效果不佳硬膜外單獨應硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點鎮(zhèn)痛完善，病人可早期活動。阿片類藥物使用量少，降低阿片類藥物的不良反應。呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥少靜脈鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物劑量較大，可發(fā)生過度鎮(zhèn)靜。

硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點鎮(zhèn)痛完善，病人可早期活動。硬膜外鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與硬膜外穿刺有關的并發(fā)癥與硬膜外導管放置有關的并發(fā)癥感染?導管脫落?硬膜外血腫與硬膜外用藥相關的并發(fā)癥

1)呼吸抑制:使用芬太尼和局麻藥的PCEA呼吸抑制發(fā)生率約為0.3%2)低血壓?心動過緩:發(fā)生率為6.8%3)惡心和嘔吐?尿儲留?瘙癢硬膜外鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與硬膜外穿刺有關的并發(fā)癥

靜脈鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥：與使用的鎮(zhèn)痛藥?鎮(zhèn)靜藥密切相關

鎮(zhèn)痛藥阿片類：嗎啡?哌替啶?芬太尼?舒芬太尼拮抗藥：納洛酮?納曲酮等非阿片類：曲馬多?氟吡汀非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林?可塞風?布洛芬?萘普生（消炎靈）?吲哚辛（消炎痛）鎮(zhèn)痛藥阿片類：嗎啡?哌替啶?芬太尼?舒芬太尼

阿片受體

μ1受體：激動后產(chǎn)生脊髓以上水平的鎮(zhèn)痛。

μ2受體：激動以后產(chǎn)生呼吸抑制作用，心率減慢，欣快感、依耐性。

к受體：激動后產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、縮瞳，輕度呼吸抑制。

δ受體：激動后可調(diào)控μ受體的活性。

σ受體：激動后產(chǎn)生煩躁不安，瞳孔散大，幻覺、興奮，呼吸頻率增快，血壓增高。阿片受體麻醉性鎮(zhèn)痛藥大部分的鎮(zhèn)痛藥可通過激活呼吸中樞的μ2受體而產(chǎn)生顯著的呼吸抑制用，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量下降。治療劑量的鎮(zhèn)痛藥對正常血容量的患者心血管系統(tǒng)無影響；嗎啡與阿片受體的結合率很高，如此小量的嗎啡仍能產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛效果。使輸尿管平滑肌張力增加，膀胱括約肌痙攣--尿潴留；提高胃腸道平滑肌的張力，抑制腸蠕動，有止瀉和致便秘的作用；可釋放組織胺，使支氣管痙攣，皮膚騷癢。麻醉性鎮(zhèn)痛藥

芬太尼（fentanyl）鎮(zhèn)痛作用強，是嗎啡的100倍，度冷丁的1000倍芬太尼的脂溶性很強，容易通過血腦屏障而進入腦但靜脈給藥后發(fā)揮最大藥效則需5-8分鐘后。單次用藥后持續(xù)時間很短，只有40~60min，反復使用則很容易在體內(nèi)蓄積。芬太尼特別容易在胃壁及肺組織中儲存，胃壁組織的含量可以高于血漿的兩倍,靜脈注射芬太尼后90min，可在血漿中形成第二次血峰。芬太尼（fent（二）舒芬太尼（sufentanil）與阿芬太尼（alfentannil）舒芬太尼為強效、長效的阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效能為芬太尼的5~10倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的2倍。阿芬太尼為弱效、短效的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效能為芬太尼的1/3，作用持續(xù)時間為芬太尼的1/4，1980年合成。（二）舒芬太尼（sufentanil）曲馬多(tramadol)機理：除作用μ受體，還抑制神經(jīng)元突觸對5-羥色胺的再攝取，并增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，從而調(diào)控單胺下行性抑制通路，影響痛覺傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛弱，為嗎啡1/10,維持時間3-6h,肝腎功能障礙，消除絆衰期延長1倍。對呼吸、心血管影響小，時有惡心、嘔吐、便秘。曲馬多(tramadol)機理：除作用μ受體，還抑制神經(jīng)元氯諾昔康（可塞風）通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性而抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛效能弱，適用于術后小到中度的疼痛治療不良反應低氯諾昔康（可塞風）通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性而抑制前列腺合理的選擇鎮(zhèn)痛藥根據(jù)疼痛強度選擇鎮(zhèn)痛藥NSAID具有峰頂效應，達到一定劑量，鎮(zhèn)痛作用不再增強，而不良反應增加；弱阿片藥，隨劑量增加，鎮(zhèn)痛效能增強，但不良反應增加更顯著；強阿片藥鎮(zhèn)痛沒有峰頂效應，隨劑量增加，鎮(zhèn)痛效應增加，各種藥物有強度差異，而且各有特點。合理的選擇鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥氟哌利多:

較強的鎮(zhèn)靜作用和鎮(zhèn)吐作用，增強鎮(zhèn)痛藥效應，與血漿蛋白結合率85-90%，半衰期2-3h,10%原型尿排出，其余在肝代謝?？僧a(chǎn)生椎體外系癥狀，表現(xiàn)外運動障礙和靜坐不能。咪達唑侖：抗焦慮、催眠、抗驚厥作用。與血漿蛋白結合率94±1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代謝。有一定呼吸抑制，與劑量有關，對心血管影響小。鎮(zhèn)靜藥氟哌利多:硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛之間的選擇年齡:嬰幼兒與高齡病人應選擇靜脈鎮(zhèn)痛手術部位:頭頸部手術使用靜脈鎮(zhèn)痛患者配合情況配合的患者可選擇硬膜外鎮(zhèn)痛某些特殊情況（心肌缺血和下肢靜脈血栓）使用硬膜外鎮(zhèn)痛較好硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛之間的選擇年齡:術后鎮(zhèn)痛患者的選擇1循環(huán)功能不穩(wěn)定或低血容量狀態(tài)患者，如貧血、低旦白血癥。2肺功能嚴重低下患者3嚴重肝腎功能低下患者4六歲以下的兒童5睡眠性呼吸暫?；颊?有藥物