靜脈采血課件

青光眼病人的護(hù)理

楊婷2015年10月8日概述青光眼(glaucoma)：定義：以眼壓異常升高，視功能減退，視乳頭凹陷性萎縮、視野缺損為特征的疾病青光眼是主要的致盲眼病之一眼壓的概念：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓范圍10-21mmHg,平均為16mmHg正常眼壓特點(diǎn)：雙眼對稱，晝夜壓力相對穩(wěn)定概述青光眼(glaucoma)：定義：以眼壓異常升高，視功能減退，視乳頭凹陷性萎縮、視野缺損為特征的疾病青光眼是主要的致盲眼病之一眼壓的概念：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓范圍10-21mmHg,平均為16mmHg正常眼壓特點(diǎn)：雙眼對稱，晝夜壓力相對穩(wěn)定概述正常眼壓對維持視功能起重要作用。眼壓的穩(wěn)定性依賴于房水的產(chǎn)生、循環(huán)與吸收之間的動(dòng)態(tài)平衡。眼壓升高的原因房水產(chǎn)生過多房水循環(huán)障礙房水吸收障礙概述青光眼分類：原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常原發(fā)性急性閉角型青光眼病因相關(guān)因素解剖因素：眼軸短、前房淺、房角窄、晶體厚誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、暗室逗留時(shí)間長、長時(shí)間閱讀、近距離用眼、過度疲勞、疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿能藥物等。發(fā)病機(jī)制周邊部的虹膜阻塞房角，阻斷房水的出路，導(dǎo)致眼壓急劇升高原發(fā)性急性閉角型青光眼護(hù)理評估臨床分期：臨床前期先兆期急性發(fā)作期：1）癥狀2）體征：青光眼三聯(lián)征間歇期慢性期絕對期各期特征原發(fā)性急性閉角型青光眼先兆期一過性或反復(fù)多次小發(fā)作癥狀：輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹、惡心。體征：眼壓高，輕度睫狀充血，角膜輕度霧狀渾濁，睡眠或休息后緩解原發(fā)性急性閉角型青光眼間歇期小發(fā)作緩解后，癥狀體征減輕或消失房角重新開放不用藥或少量縮瞳劑就能將眼壓維持在正常范圍原發(fā)性急性閉角型青光眼絕對期眼壓持續(xù)性升高視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視力完全喪失，無光感癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛瞳孔散大強(qiáng)直角膜上皮水腫、知覺減退原發(fā)性急性閉角型青光眼輔助檢查：1.房角鏡、眼前段超聲生物顯微鏡檢查2.暗室實(shí)驗(yàn)：病人可進(jìn)行暗室實(shí)驗(yàn)，即在暗室里病人處于清醒狀態(tài)下，靜坐60-120分鐘，然后再暗光下測眼壓，如測得的眼壓比實(shí)驗(yàn)前升高大于8mmHg，則為陽性。3.視野檢查4.眼底彩照治療原則迅速降低眼壓，挽救視力首選藥物降眼壓眼壓控制后手術(shù)原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物的治療與護(hù)理：擬副交感神經(jīng)藥物（縮瞳藥）

1%-2%毛果云香堿滴眼液，每隔5-10分鐘一次，瞳孔縮小眼壓降低后改為1-2小時(shí)一次。護(hù)理上注意：每次點(diǎn)眼藥后，應(yīng)壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘，并仔細(xì)觀察，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐等藥物反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)重者可用阿托品解毒Β腎上腺能受體阻滯劑

0.25%~0.5%噻嗎洛爾滴眼液，每日滴眼2次，注意心率變化，對心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩和支氣管哮喘者禁用。房水循環(huán)途徑

睫狀突后房瞳孔前房小梁網(wǎng)、Schlemmn管、集液管房水靜脈睫狀前靜脈

全身血液循環(huán)原發(fā)性急性閉角型青光眼碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺口服，此藥長期服用可引起尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿及小便困難等副作用，如發(fā)生上述癥狀，應(yīng)立即停藥，服藥期間應(yīng)囑病人多次少量飲水。1%布林佐胺，其降眼壓效果略小于全身用藥，全身副作用也較少。高滲劑

20％甘露醇250ml靜脈快速滴注，護(hù)理上應(yīng)注意：觀察病人全身情況、呼吸及脈搏變化，如果出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，用藥后應(yīng)平臥休息。原發(fā)性急性閉角型青光眼輔助治療：糖皮質(zhì)激素、止吐劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物視神經(jīng)保護(hù)性治療：鈣離子通道阻斷劑、谷氨酸拮抗劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、抗氧化劑（維生素C、維生素E）等手術(shù)治療：激光手術(shù)：激光周邊虹膜切除術(shù)顯微手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)小梁切除術(shù)房角切開術(shù)房水引流裝置植入術(shù)手術(shù)病人的護(hù)理原發(fā)性閉角型青光眼以手術(shù)治療為主。向病人解釋手術(shù)目的：1,溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。2.建立房水向外引流的新通道。術(shù)前護(hù)理：1.按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.眼壓高者使用降眼壓藥物（縮瞳劑），嚴(yán)禁使用散瞳劑。3.保證充足睡眠，保持心情愉快。護(hù)理措施1、告知患者因粘彈劑可能會(huì)引起眼部疼痛，指導(dǎo)其采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。2、注意觀察生命體征，耐心聽取病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。3、正確為病人滴注眼藥水，防止感染。4、遵醫(yī)囑使用激素類藥物促進(jìn)切口愈合。護(hù)理措施5、指導(dǎo)患者注意休息、保暖，避免長時(shí)間低頭、彎腰、咳嗽，打噴嚏。6、囑其勿食費(fèi)力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食濃茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。7、囑其每次飲水量不超過300ML,不要穿高領(lǐng)緊身的衣物，不要長時(shí)間呆在暗室中，以防眼壓增高。8、讓患者保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，每班關(guān)心病人進(jìn)食情況，保證足夠的營養(yǎng)攝入。健康教育3、不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。4、近期不宜看書寫字，不宜長時(shí)間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時(shí)室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。健康教育