標準預(yù)防制度

標準預(yù)防制度標準預(yù)防制度標準預(yù)防制度資料僅供參考文件編號：2022年4月標準預(yù)防制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：標準預(yù)防制度 4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度 5醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度 5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 6醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 6醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 6醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度 7醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度 7計劃免疫工作制度 8計劃免疫工作制度 8產(chǎn)房消毒隔離制度 9產(chǎn)房消毒隔離制度 9新生兒沐浴室消毒隔離制度 10新生兒沐浴室消毒隔離制度 10產(chǎn)房工作制度 11產(chǎn)房工作制度 11母嬰同室護理工作制度 12母嬰同室護理工作制度 12早吸吮工作制度 13早吸吮工作制度 13母嬰同室病房消毒隔離制度 14母嬰同室病房消毒隔離制度 14腸道門診消毒隔離制度 15腸道門診消毒隔離制度 15導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度 16導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度 16核醫(yī)學(xué)診療防護制度 18核醫(yī)學(xué)診療防護制度 18介入診療器材購入、使用登記制度 19介入診療器材購入、使用登記制度 19清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度 20清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度 20醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度 21醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度 21醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 22醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 22醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度 23透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度 24透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度 24血液凈化室接診制度 25血液凈化室接診制度 25透析器復(fù)用管理制度 26透析器復(fù)用管理制度 26計劃免疫工作制度 27計劃免疫工作制度 27預(yù)防接種證、卡（?。┑墓芾碇贫?28預(yù)防接種證、卡（?。┑墓芾碇贫?28預(yù)防接種門診（點）工作職責(zé) 29預(yù)防接種門診（點）工作職責(zé) 29免疫規(guī)劃工作人員崗位職責(zé) 30免疫規(guī)劃工作人員崗位職責(zé) 30預(yù)防接種人員工作職責(zé) 30預(yù)防接種人員工作職責(zé) 30安全注射制度 31安全注射制度 31預(yù)防接種門診（點）消毒制度 32預(yù)防接種門診（點）消毒制度 32流動兒童預(yù)防接種管理制度 33流動兒童預(yù)防接種管理制度 33預(yù)防接種單位職責(zé) 34預(yù)防接種單位職責(zé) 34預(yù)防接種門診（點）管理制度 35預(yù)防接種門診（點）管理制度 35責(zé)任區(qū)域衛(wèi)生資源免疫預(yù)防工作利用管理制度 36責(zé)任區(qū)域衛(wèi)生資源免疫預(yù)防工作利用管理制度 36責(zé)任區(qū)域服務(wù)人群定期訪視制度 37責(zé)任區(qū)域服務(wù)人群定期訪視制度 37預(yù)防接種健康教育制度 38預(yù)防接種健康教育制度 38預(yù)防接種操作規(guī)程 39預(yù)防接種操作規(guī)程 39冷鏈管理制度 40冷鏈管理制度 40生物制品管理制度 41生物制品管理制度 41疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測報告制度 42疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測報告制度 42計劃免疫資料管理和信息統(tǒng)計報告制度 44免疫信息化監(jiān)測系統(tǒng)管理制度 45預(yù)防接種宣傳培訓(xùn)制度 47預(yù)防接種宣傳培訓(xùn)制度 47預(yù)防接種家長須知 50防?？瓶崎L工作職責(zé) 52防?？漆t(yī)師職責(zé) 54腸道門診感染管理制度 55腸道門診感染管理制度 55腸道門診工作制度 56腸道門診工作制度 56發(fā)熱門診工作制度 57發(fā)熱門診工作制度 57免疫規(guī)劃工作制度 58免疫規(guī)劃工作制度 58預(yù)防接種體檢與登記告知制度 59預(yù)防接種門診（點）工作職責(zé) 60免疫規(guī)劃工作人員崗位職責(zé) 61預(yù)防接種門診（點）消毒制度 61疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測報告制度 63免疫信息化監(jiān)測系統(tǒng)管理制度 64免疫信息化監(jiān)測系統(tǒng)管理制度 64樂山市人民醫(yī)院標準預(yù)防制度文件編號：ZD-標準預(yù)防制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂標準預(yù)防制度標準預(yù)防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

一級預(yù)防：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則，遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（2）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。

（3）下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。

二級預(yù)防：適用于呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則，根據(jù)傳染性疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，并嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（2）進入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護人員。除二級放護外，還應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

樂山市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度文件編號：ZD-醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

二、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下措施。

（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

三、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

四、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

五、使用紫外線消毒時，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

六、干熱滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開箱，以防炸裂。

七、壓力蒸汽滅菌設(shè)備的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施應(yīng)按廠方說明書的要求嚴格執(zhí)行。

八、接觸戊二醛等消毒溶液時應(yīng)戴橡膠手套、防止濺入眼內(nèi)、吸入體內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，應(yīng)及時用清水清洗。

樂山市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度文件編號：ZD-醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度為加強全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。

二、對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn),

使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

三、醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科、婦產(chǎn)科人流室等重點部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。流動水洗手，洗手液和干手設(shè)施避免二次污染。

四、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。

五、手衛(wèi)生方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。

七、定期對全院各科醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。

樂山市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度文件編號：ZD-醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護撒施：

一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手衛(wèi)生。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

（四）、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

（五）使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用用后的針頭、刀片等銳器。

二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：

（一）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（二）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%已醇或者%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)錄反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

三、醫(yī)務(wù)人員反生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

四、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。

五、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序，基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天；強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。六、隨訪期為6個月。應(yīng)分別在暴露24小時內(nèi)及之后的第4/8/12周和第6個月抽血復(fù)查。對于暴露者存在基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延遲至1年。

樂山市人民醫(yī)院計劃免疫工作制度文件編號：ZD-計劃免疫工作制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂計劃免疫工作制度一、凡參加預(yù)防接種的工作人員應(yīng)取得預(yù)防接種資格證并在有效期內(nèi)。二、工作人員要明確目的，具有高度的責(zé)任心、嚴格的科學(xué)態(tài)度，掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及反應(yīng)的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。三、接種前詳細詢問病史，凡有禁忌癥者一律不得接種。四、接種對象、部位、方法、劑量、次數(shù)、間隔時間應(yīng)嚴格按有關(guān)說明或上級主管部門規(guī)定執(zhí)行。五、接種時要嚴格執(zhí)行無菌操作，實行一人一針一管?？ń槊缃臃N器具專用。六、預(yù)防接種疫苗等生物制品必須由醫(yī)院依法購進，按要求妥善保存。凡不符合要求的生物制品一律不準使用。安瓿啟開后應(yīng)按規(guī)定在允許的期限內(nèi)用完。七、做好登記、統(tǒng)計、總結(jié)工作，及時報區(qū)疾病控制中心計免科。

樂山市人民醫(yī)院產(chǎn)房消毒隔離制度文件編號：ZD-產(chǎn)房消毒隔離制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂產(chǎn)房消毒隔離制度一、產(chǎn)房布局合理，嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)域之間標志明確，并做好潔污分流。分娩室內(nèi)不得放置與分娩無關(guān)的物品。二、保持產(chǎn)房環(huán)境清潔，溫度24-26℃，濕度50-60%，每日用消毒液擦拭物體表面1次，至少拖地2次，每日常規(guī)空氣消毒2次并做好記錄，每周衛(wèi)生大掃除、清潔過濾網(wǎng)1次，定期進行物表、空氣及工作人員手衛(wèi)生及消毒液的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果有記錄，監(jiān)測不合格的有整改措施及整改效果追蹤。三、工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守職業(yè)防護原則，做好標準預(yù)防措施。工作人員進入產(chǎn)房必須更換專用衣褲、鞋、帽不得佩戴戒指和耳環(huán)。產(chǎn)婦專用的拖鞋定期消毒保持清潔。四、無菌物品應(yīng)當按失效時間專柜有序存放，消毒標志清楚，有序使用，每日檢查，確保無過期。接產(chǎn)器械必須高壓滅菌，一人一用一滅菌。五、氧氣濕化瓶、接頭、新生兒復(fù)溫臺、新生兒復(fù)蘇氣囊等接觸皮膚和粘膜的器具，一人一用一消毒，干燥保存。六、接產(chǎn)時所有污染物品應(yīng)及時按醫(yī)療垃圾處理規(guī)范分類處理，污染器械及時清洗后由消毒供應(yīng)室回收再進行消毒、高壓滅菌。接生環(huán)境應(yīng)立即進行物表及空氣清潔消毒。胎盤及其他醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行處理，并做好登記。七、傳染病孕婦應(yīng)在專門的隔離產(chǎn)房待產(chǎn)、分娩、工作人員應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程護理，所有用物應(yīng)盡量選擇一次性用品。對患感染性疾病的產(chǎn)婦，在分娩過程中所有的物品、器械按照傳染病消毒滅菌隔離要求進行處理，胎盤及其他醫(yī)療垃圾做好傳染病標識，并黃色垃圾袋雙層包裝妥當密閉運送。房間必須進行終末消毒。八、外科洗手間使用非接觸式水龍頭，接生前助產(chǎn)士采用專用的外科洗手液及手消毒液按規(guī)范進行外科手消毒。九、嚴格限制產(chǎn)房參觀及陪護人員數(shù)量，接產(chǎn)過程中減少不必要的人員流動。產(chǎn)房人員因事外出離開產(chǎn)房時要更換衣服或穿外出衣。十、有產(chǎn)房院感質(zhì)控人員，備好職業(yè)防護用品，定期對工作人員進行院感培訓(xùn)。

樂山市人民醫(yī)院新生兒沐浴室消毒隔離制度文件編號：ZD-新生兒沐浴室消毒隔離制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂新生兒沐浴室消毒隔離制度一、工作人員入室必須穿清潔工作服、更鞋、帶好口罩帽子，護理人員指甲不超過指尖，不佩戴戒指，手表等飾品，為每一個嬰兒洗澡前后應(yīng)用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。推薦使用流水沐浴嬰兒。工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離原則和護理操作規(guī)范。二、室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔整齊，室溫26-28℃，濕度50-60%。每日通風(fēng)兩次，15-30分鐘。每日用消毒液擦拭物體表面1次，拖地2次，空氣消毒2次，每周徹底大清潔整理1次，定期空氣、物表及工作人員手衛(wèi)生及消毒液進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并達標，不得檢出致病微生物。三、嬰兒的沐浴毛巾、嬰兒床上用品嚴格做到一人一巾一用一消毒，用后及時清潔晾干并高壓滅菌，工作臺臺布每日更換。四、工作人員如患有上呼吸道感染、化膿性皮膚病、傳染性肝炎、肺結(jié)核、細菌性痢疾等傳染性疾病，禁止進入沐浴室。五、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。新生兒體溫如果超過38℃，且持續(xù)在24小時以上，或患有鵝口瘡、臍部感染，應(yīng)立即隔離治療，防止交叉感染。

樂山市人民醫(yī)院產(chǎn)房工作制度文件編號：ZD-產(chǎn)房工作制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂產(chǎn)房工作制度一、助產(chǎn)人員需獲衛(wèi)生執(zhí)行部門頒發(fā)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，須具有產(chǎn)科專業(yè)知識和操作技能，嚴格執(zhí)行待產(chǎn)、分娩常規(guī)及各項操作規(guī)程，能配合醫(yī)生搶救危重病人。二、工作人員通道與病員通道要分開。三、工作人員必須在指定地點更換好衣服、鞋、帽、口罩方可進入產(chǎn)房，外出必須更換外出衣、外出鞋，非工作人員一律不得隨意進入產(chǎn)房。四、產(chǎn)婦進入產(chǎn)房需要更換病人衣褲，換拖鞋，個人物品盡量不要帶入產(chǎn)房內(nèi)。陪護人員及參觀人員應(yīng)當服從值班人員安排。五、產(chǎn)房工作人員嚴格執(zhí)行值班制度，值班人員不得擅自離崗。六、搶救器材、藥品齊備、適用，定量、定位放置，專人管理，定期檢查、補充和更換。七、積極開展產(chǎn)房各項業(yè)務(wù)技術(shù)，保障母嬰安全，促進產(chǎn)婦舒適。八、熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程及胎兒情況，并做好待產(chǎn)記錄和產(chǎn)程記錄。孕婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生積極處理。接產(chǎn)過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度。九、分娩后，助產(chǎn)人員應(yīng)及時、準確填寫分娩及嬰兒記錄等。十、新生兒出生后，應(yīng)抱給產(chǎn)婦辨認性別，做好新生兒身份核查，仔細進行全身檢查及腳印、標識帶等相應(yīng)處理，并在產(chǎn)后半小時內(nèi)幫助新生兒及母親進行母嬰皮膚接觸和早吸吮（高危新生兒除外）。及時進行預(yù)防接種及新生兒護理宣教。十一、產(chǎn)婦在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時后，如無特殊情況，應(yīng)送入母嬰同室休息。十二、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》對產(chǎn)房的要求，嚴格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度，定期對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒液、醫(yī)護人員手、器械等進行監(jiān)測，醫(yī)療廢物分類收集、規(guī)范處理，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

樂山市人民醫(yī)院母嬰同室護理工作制度文件編號：ZD-母嬰室護理工作制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂母嬰同室護理工作制度一、產(chǎn)婦分娩嬰兒后,實行母嬰同室，母親與新生兒24小時在一起，每天分離不超過1小時。二、產(chǎn)婦進入母嬰同室后，除一般的產(chǎn)后護理常規(guī)外，應(yīng)發(fā)放書面須知，并進行口頭重點宣都和指導(dǎo)。定期對產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)宣教、健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)。及時每日進行母乳喂養(yǎng)評估，并做針對性的指導(dǎo)。對產(chǎn)婦提出的母乳喂養(yǎng)問題及時進行解答和指導(dǎo)。三、定期對醫(yī)護人員的手、物體表面作細菌監(jiān)測；每年對醫(yī)護人員進行傳染病原攜帶檢查，陽性帶菌者應(yīng)調(diào)離母嬰同室，陰轉(zhuǎn)后才能回母嬰同室工作。四、如無禁忌，自然分娩的新生兒應(yīng)在臍帶接扎后30分鐘內(nèi)、剖宮產(chǎn)應(yīng)在母親有應(yīng)答反應(yīng)后1小時內(nèi)與母親進行皮膚接觸30分鐘以上，并行早吸吮。五、實行母乳喂養(yǎng)，認真執(zhí)行世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條措施、我院促進母乳喂養(yǎng)成功的十條措施、國際母乳代用品銷售守則及醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度。六、教會母親正確的母乳喂養(yǎng)體位和含接姿勢，以及正確的擠奶方法。對母嬰分離產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進其保持泌乳。幫助母親建立母乳喂養(yǎng)信心，提高6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。對不宜哺乳的產(chǎn)婦進行回奶指導(dǎo)。七、設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢電話，解決出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰知識的咨詢。八、產(chǎn)婦出院前進行母乳喂養(yǎng)技能和知識評估，了解住院期間對母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰保健知識的掌握程度，不合格者重點宣教。九、新生兒入室后，應(yīng)與助產(chǎn)人員或醫(yī)生以及新生兒的家屬全面核對母親及新生兒相關(guān)信息，并向家屬交代安全事項。十、嚴密觀察母親及新生兒的生命體征，并做好護理觀察記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。十一、每天進行新生兒沐浴，并進行臍部護理，臀部護理。十二、新生兒出院時，應(yīng)在新生兒沐浴后與其家屬核對新生兒標識，全面核查新生兒情況無異議后，做好出院指導(dǎo)，并請家屬簽字后方能出院。

樂山市人民醫(yī)院早吸吮工作制度文件編號：ZD-早吸吮工作制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂早吸吮工作制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對進入產(chǎn)房的待產(chǎn)婦進行有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識及早吸吮知識的宣教。二、正常產(chǎn)新生兒斷臍后，30分鐘內(nèi)裸體放在產(chǎn)婦胸前，進行皮膚接觸并吸吮乳頭。三、母嬰皮膚接觸不少于30分鐘。四、剖宮產(chǎn)新生兒應(yīng)在保暖情況下，在母親有應(yīng)答反應(yīng)后1小時內(nèi)與母親進行皮膚接觸及早吸吮。五、在幫助新生兒進行早吸吮時，工作人員不得離開，確保母嬰安全。六、母親處于子癇、休克、大出血等危重情況下，先行搶救，待病情平穩(wěn)后再行母嬰皮膚接觸及早吸吮。七、正常產(chǎn)新生兒與母親同時回母嬰同室，進行母乳喂養(yǎng)。八、護理人員認真書寫母嬰皮膚接觸和早吸吮的護理記錄。

樂山市人民醫(yī)院母嬰同室病房消毒隔離制度文件編號：ZD-母嬰同室病房消毒隔離制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂母嬰同室病房消毒隔離制度一、母嬰室環(huán)境應(yīng)安靜、清潔、舒適，有流動水洗手。工作人員進入室內(nèi)接觸嬰兒前后要洗手，非工作用品禁止攜入室。二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地2-3次，有污染時用消毒液擦拭消毒。三、住院產(chǎn)婦建議保持手、皮膚、衣物清潔，產(chǎn)婦哺乳前必須洗手、清潔奶頭。哺乳用具一嬰一用一滅菌；隔離嬰兒用具必須單獨使用，實行雙滅菌。四、嬰兒所用的被褥、衣物、尿布（建議使用紙尿褲）和浴巾等物品，必須經(jīng)過滅菌處理后一嬰一用，避免交叉感染。遇有醫(yī)院感染流行時，必須嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。五、嚴格執(zhí)行一人一針一管一用一毀形制度。六、室內(nèi)用品、母嬰床、家具等定期清潔消毒。母嬰出院后，其床單元、溫箱應(yīng)及時進行清潔消毒。七、母嬰一方患有感染性疾病時，均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。感染性強的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等時應(yīng)及時隔離。八、患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒的接觸。九、嚴格探視陪住制度。在感染性疾病流行期間，禁止探視。每次探視結(jié)束后，母嬰室應(yīng)開窗通風(fēng)，并進行相應(yīng)清潔消毒。十、定期對母嬰室空氣、物表、消毒劑以及醫(yī)護人員的手作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄，對不合格的以及接近限值的，必須及時分析原因并積極采取措施，重新監(jiān)測直到合格。十一、對有乙肝等傳染病的病人，應(yīng)實行隔離治療，所有用具、物品、被服單獨放置，單獨處理。

樂山市人民醫(yī)院腸道門診消毒隔離制度文件編號：ZD-腸道門診消毒隔離制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂腸道門診消毒隔離制度一、腸道傳染病及疑似腸道傳染病病人必須在腸道門診就診，由?？漆t(yī)師診治，需留觀的必須在專用的觀察室觀察治療。二、設(shè)立專用廁所，有專人負責(zé)病人嘔吐物和糞便的消毒處理工作。三、采樣化驗時，盡可能在腸道專用廁所留取，送化驗室化驗，標本化驗后嚴格消毒處理。四、腸道門診醫(yī)務(wù)人員接診處理完病人后應(yīng)應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

治療處理工作前均應(yīng)洗手，接觸病人后雙手應(yīng)進行手消毒，再給下一位病人診治。五、室內(nèi)的物品要定期消毒滅菌，消毒液要定期更換。診療器械一人一用一消毒或滅菌。六、觀察室應(yīng)通風(fēng)換氣，定期進行空氣消毒，地面消毒液濕拖把擦洗，床、床頭柜、凳子每日用消毒液擦洗，抹布、拖把應(yīng)專用。發(fā)現(xiàn)腸道傳染病時，必須按規(guī)定上報疫情。八、醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋雙層閉封包扎按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

樂山市人民醫(yī)院導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度文件編號：ZD-導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度一、建筑布局

（一）設(shè)置在相對獨立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物區(qū)。人員物品流程合理。

（二）保持恒定的溫度及濕度，濕度為20℃-25℃，相對濕度為40%-60%。

（三）地面、墻面、天花板等應(yīng)光滑、無孔隙、防潮、易清潔消毒。

二、人員管理

（一）科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由負責(zé)人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，督促落實各項醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。

（二）入室工作人員必須洗手或手消毒，更換室內(nèi)專用工作服、鞋子，戴口罩、帽子，帽子必須蓋住頭發(fā)，外出時更換外出鞋、穿外出衣。非工作人員不準隨意進入介入室。患有傳染性或其他感染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止進入病區(qū)工作。

三、手術(shù)管理

（一）手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。

（二）手術(shù)過程中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)部位消毒時應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設(shè)從頭到腳的大無菌巾。

（三）有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

（四）進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，選用壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，選用低溫等離子低溫滅菌。

（五）介入性診療的器械必須符合法定技術(shù)標準、質(zhì)量標淮和安全標準。不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的醫(yī)療器械。傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

（六）一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，一次性介入材料使用后要及時登記。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由消毒供應(yīng)中心集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用。

（七）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標準預(yù)防原則，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

（八）手術(shù)床上用品一人一用一更換。

四、消毒隔離

（一）嚴格執(zhí)行我院《消毒隔離制度》。

（二）保持手術(shù)間空氣清潔，使用空氣凈化消毒器。

（三）窗臺、墻面保持清潔干燥，每日濕式擦拭，有明顯污染時使用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液擦拭。

（四）手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時使用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液擦拭。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，及時進行清潔消毒。

（五）清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清潔消毒，晾干備用。

（六）醫(yī)療廢物嚴格按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進行分類、處理。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測

（一）

感染監(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等進行細菌學(xué)監(jiān)測。

（二）監(jiān)測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。

（三）各項監(jiān)測結(jié)果認真記錄、存檔，定期進行分析。

樂山市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)診療防護制度文件編號：ZD-核醫(yī)學(xué)診療防護制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂核醫(yī)學(xué)診療防護制度根據(jù)《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》，保障放射工作人員及公眾的健康與安全，特制定本制度。熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)及防護知識，掌握放射源基本情況從事放射工作人員必須有《放射工作人員證》方可上崗。在操作放射性同位素時必須采取屏蔽，盡量增大與源的距離和縮短接觸時間等方法進行個人防護。搞好經(jīng)常性安全防護監(jiān)測檢查工作，及時消除事故隱患，杜絕放射事故發(fā)生。工作人員上崗時必須佩戴個人劑量元件，按規(guī)定參加健康體檢和防護知識培訓(xùn)。加強放射防護知識及有關(guān)法規(guī)和宣傳的學(xué)習(xí)，嚴格遵守各項管理制度。放射性“三廢”按有關(guān)規(guī)定處理。專人負責(zé)好放射源及有關(guān)技術(shù)資料，健全檔案。工作場所只能在“許可證”規(guī)定的許可范圍從事放射工作。

樂山市人民醫(yī)院介入診療器材購入、使用登記制度文件編號：ZD-介入診療器材購入、使用登記制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂介入診療器材購入、使用登記制度為加強醫(yī)用消耗使用耗材的管理，保證高質(zhì)量的醫(yī)療水平有序的發(fā)展，本院對導(dǎo)管室醫(yī)用消耗材料的申報使用如下規(guī)定：一、購入范圍：（一）各類植入人體的人工醫(yī)用材料（如起搏器、冠脈支架等）。（二）一次性手術(shù)器械及介入手術(shù)包。（三）介入治療的器械、材料。二、購入程序：（一）設(shè)備科負責(zé)供應(yīng)商產(chǎn)品的有關(guān)證明文本的審核（包括審查許可證、市衛(wèi)計局或疾控部門發(fā)的有效證件、報價單等），洽談材料價格及售后服務(wù)承諾。根據(jù)實際使用情況，統(tǒng)一負責(zé)采購。（二）介入科室及導(dǎo)管室根據(jù)需要進行相關(guān)器械材料的使用。三、使用登記規(guī)定：（一）各介入臨床科室及導(dǎo)管室不得擅自進貨使用，必須由設(shè)備科統(tǒng)一進行驗收并進行詳細登記。（二）導(dǎo)管室按需領(lǐng)取介入耗材，使用時進行詳細登記，已用及未用器械進行認真統(tǒng)計，對體內(nèi)植入耗材（如支架）進行使用登記并有跟蹤記錄。（三）相應(yīng)科室應(yīng)按照無菌器械存放要求，妥善保管無菌器械并與其它醫(yī)療器械分區(qū)存放，（四）凡需進入介入手術(shù)室使用的醫(yī)用材料由導(dǎo)管室同意領(lǐng)取管理使用，任何科室、個人不得私自將材料帶入導(dǎo)管室（五）使用前應(yīng)將使用目的、材料類、基本價格、手術(shù)風(fēng)險告知患者或其家屬并請患者或其家屬在知情同意單上簽名認可。操作者當按照操作規(guī)程檢查器械包裝，對小包裝出現(xiàn)破損或超過有效期等情形的無菌器械應(yīng)停止使用。（六）在使用植入人體內(nèi)的人工材料，介入治療的材料時必須將材料的有關(guān)廠名、生產(chǎn)材料批號等證明單粘貼在手術(shù)記錄單上。（七）沒有批準的材料一律不能使用，否則由此產(chǎn)生的一切后果由使用者承擔(dān)所有責(zé)任。

樂山市人民醫(yī)院清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度文件編號：ZD-清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度一、每次清洗、消毒、滅菌過程均有記錄，并有清洗質(zhì)量檢查記錄。二、每天均有對純水電導(dǎo)率、PH值的測定，有記錄。三、使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，使用前測定合格后方可使用，符合規(guī)范要求。四、每年對清洗機進行清洗質(zhì)量監(jiān)測，合格后方可使用。五、機械清洗器所用各項參數(shù)符合規(guī)范要求。六、各種滅菌過程每次均應(yīng)進行工藝監(jiān)測，并有關(guān)鍵參數(shù)記錄。每個滅菌包進行化學(xué)監(jiān)測。七、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天第一鍋進行B-D試驗，雙人核對合格后方可進行滅菌。八、每鍋次進行標準包對照監(jiān)測，每周對滅菌器進行生物監(jiān)測。新滅菌器使用前及包裝容器、擺放方式、排氣方式等改變時，均必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。凡是監(jiān)測不合格，應(yīng)立即停用滅菌器，查找原因，監(jiān)測合格后重新啟用滅菌器。九、對滅菌器大修后、移機、新安裝，必須空鍋行3次生物監(jiān)測、3次空鍋B-D試驗合格后，方可使用。十、每月配合院感科對醫(yī)療器械進行滅菌效果的監(jiān)測。十一、做好植入物每鍋次的生物監(jiān)測，雙人查對合格后方可放行，對提前放行的外來植入物器械，生物結(jié)果必須第一時間通知科室主任和手術(shù)室負責(zé)人，并做好相關(guān)記錄。十二、各種清洗、消毒、滅菌效果記錄規(guī)范、客觀真實，妥善保存3年以上。

樂山市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度文件編號：ZD-醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護撒施：

一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手衛(wèi)生。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

（四）、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

（五）使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用用后的針頭、刀片等銳器。

二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：

（一）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（二）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%已醇或者%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)錄反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

三、醫(yī)務(wù)人員反生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

四、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。

五、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序，基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天；強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。六、隨訪期為6個月。應(yīng)分別在暴露24小時內(nèi)及之后的第4/8/12周和第6個月抽血復(fù)查。對于暴露者存在基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延遲至1年。

樂山市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度文件編號：ZD-醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度為加強全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。

二、對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn),

使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

三、醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科、婦產(chǎn)科人流室等重點部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。流動水洗手，洗手液和干手設(shè)施避免二次污染。

四、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。

五、手衛(wèi)生方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。

七、定期對全院各科醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。

樂山市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度文件編號：ZD-醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

二、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下措施。

（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

三、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

四、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

五、使用紫外線消毒時，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

六、干熱滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開箱，以防炸裂。

七、壓力蒸汽滅菌設(shè)備的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施應(yīng)按廠方說明書的要求嚴格執(zhí)行。

八、接觸戊二醛等消毒溶液時應(yīng)戴橡膠手套、防止濺入眼內(nèi)、吸入體內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，應(yīng)及時用清水清洗。

樂山市人民醫(yī)院透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度文件編號：ZD-透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度一、做好水處理設(shè)備的維護與保養(yǎng)。二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：（一）透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的出口及末端，細菌數(shù)不能超過200cfu/ml。（二）透析液每季度進行一次細菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進入透析器的位置，細菌數(shù)不能超過200cfu/ml。（三）每季度進行一次透析用水內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素<2EU/ml。（四）定期進行透析液電解質(zhì)的檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。（五）透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2005）的要求，并參與2008年AAMI標準。

樂山市人民醫(yī)院血液凈化室接診制度文件編號：ZD-血液凈化室接診制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂血液凈化室接診制度一、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。二、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。3個月內(nèi)新病人，使用一次性透析器。三、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。四、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計量、透析頻率等。五、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護士及時調(diào)整。六、長期病人由接診護士接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計算脫水量的病人可直接進入透析間，不能自行計算脫水量的由護士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計算脫水量。七、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴重高血壓時，護士不能擅自上機，要請示醫(yī)生，進行處理。

樂山市人民醫(yī)院透析器復(fù)用管理制度文件編號：ZD-透析器復(fù)用管理制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂透析器復(fù)用管理制度一、復(fù)用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等，并明確標明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。二、透析器（濾器）是否復(fù)用由主管醫(yī)師決定，主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生的風(fēng)險，患者簽署《透析器（濾器）復(fù)用知情同意書》。醫(yī)療單位應(yīng)對規(guī)范復(fù)用透析器和濾器行為負責(zé)。三、乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。對復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用。四、從事透析器復(fù)用的人員必須是護士、護士助理或技術(shù)人員。復(fù)用人員經(jīng)過培訓(xùn)，能正確掌握有關(guān)操作程序。血液透析治療單位負責(zé)人對復(fù)用人員的技術(shù)資格負責(zé)。五、復(fù)用室環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好。復(fù)用透析器專人專用、固定放置，保持透析器存儲架的清潔，至少每周清潔消毒一次。六、復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應(yīng)廢棄。使用全自動復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20次。七、注意監(jiān)測復(fù)用所致不良事件，并有記錄。

樂山市人民醫(yī)院計劃免疫工作制度文件編號：ZD-計劃免疫工作制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂計劃免疫工作制度一、預(yù)防接種工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及不良反應(yīng)的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。二、接種前詳細詢問病史，凡有禁忌癥者一律不得接種。三、接種對象、部位、方法、劑量、次數(shù)、間隔時間應(yīng)嚴格按有關(guān)說明或上級主管部門規(guī)定執(zhí)行。四、接種時要嚴格執(zhí)行無菌操作，實行一人一針一管。卡介苗接種器具專用。五、生物制品的運輸和保存應(yīng)按說明執(zhí)行，凡不符合要求的生物制品一律不準使用。安瓿啟開后應(yīng)按規(guī)定在允許的期限內(nèi)用完。六、做好登記、統(tǒng)計、總結(jié)工作，及時報區(qū)疾病預(yù)防控制中心。預(yù)防接種體檢與登記告知制度1、核對受種者預(yù)防接種卡、證、姓名、出生年月日，以及既往接種記錄，確認是否為本次某種疫苗的接種對象。若發(fā)現(xiàn)預(yù)約接種的日期有誤，應(yīng)及時更該，并做好解釋工作。2、詢問受種者近期健康狀況，以及既往疾病史、過敏反應(yīng)史、接種反應(yīng)史等。經(jīng)詢問健康無疾患，再檢查體溫和其他有關(guān)體征，確定可否接種。凡患有接種禁忌癥的不得注射或暫緩注射相應(yīng)疫苗，應(yīng)對受種者或監(jiān)護人提供醫(yī)學(xué)建設(shè)，并在卡、證上做好記錄。3、實施接種前，應(yīng)當改制受種者或監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注射事項和接種費用與異常反應(yīng)補償方式等。4、做好免疫卡、證接種日期等項目的工整書寫登記，接種證上還應(yīng)記錄所使用疫苗的批號、接種者的簽名。疫苗使用登記薄上應(yīng)記錄所使用疫苗的生產(chǎn)廠家、批號和有效期等，并保存好接種記錄。5、接種后受種者應(yīng)留在現(xiàn)場觀察30分鐘，便于一旦出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)時能及時處理。離開接種門診前應(yīng)預(yù)約好下次接種疫苗日期。

樂山市人民醫(yī)院預(yù)防接種證、卡（?。┑墓芾碇贫任募幪枺篫D-預(yù)防接種證、卡（?。┑墓芾碇贫戎朴喨掌冢盒抻喨掌冢旱?次修訂預(yù)防接種證、卡（?。┑墓芾碇贫纫?、兒童預(yù)防接種證、卡（?。┑墓芾韲覍和瘜嵭蓄A(yù)防接種制度。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明。1、預(yù)防接種證、卡（?。┌凑帐芊N者的居住地實行屬地化管理。2、設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療單位，要告知新生兒監(jiān)護人及時到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（?。?。3、外地的適齡兒童寄居當?shù)貢r間在3個月以上，由現(xiàn)寄居地的接種單位及時建立預(yù)防接種卡（?。?，無接種證者需同時建立預(yù)防接種證。4、接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章。二、兒童預(yù)防接種證、卡（?。┑氖褂霉芾?、接種單位對適齡兒童在實施預(yù)防接種時，應(yīng)當查驗預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。2、預(yù)防接種證、卡（?。┯蓪嵤┙臃N工作的人員填寫。書寫工整、填寫準確、齊全，時間（日期）欄（項）填寫均已公歷為準。3、接種單位至少應(yīng)每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)的兒童預(yù)防接種卡（?。┻M行一次核查和整理，剔出的卡片由接種單位另行妥善保管。4、接種單位在兒童入托、入學(xué)時，應(yīng)配合托幼機構(gòu)、學(xué)校查驗預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)及時補種。5、接種證由兒童監(jiān)護人保管，接種單位應(yīng)在接種證加蓋公章。保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。

樂山市人民醫(yī)院預(yù)防接種門診（點）工作職責(zé)文件編號：ZD-預(yù)防接種門診（點）工作職責(zé)制訂日期：修訂日期：第1次修訂預(yù)防接種門診（點）工作職責(zé)1、按照屬地管理原則，服從衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)、管理和考核；接受區(qū)疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查；按照有關(guān)要求及時上報免疫接種等工作報表。2、掌握服務(wù)區(qū)域內(nèi)行政組織機構(gòu)、交通、企事業(yè)單位等基本情況并建立相關(guān)檔案；掌握轄區(qū)內(nèi)總戶數(shù)、總?cè)丝跀?shù)、0-7歲各年齡組兒童數(shù)、0-7歲各年齡組流動兒童數(shù)等并記錄在冊；所有免疫接種資料實現(xiàn)檔案化管理。3、對每一名計劃免疫接種對象建立接種證、接種冊（卡），積極推行和搞好免疫接種信息化管理工作。4、預(yù)防接種門診按照《四川省預(yù)防接種單位管理辦法》（試行）文件要求建設(shè)，預(yù)防接種門診必須達到“A級接種單位”以上標準。接種工作人員必須持有《樂山市沙灣區(qū)預(yù)防接種技術(shù)合格證》。5、堅持日、旬、月/雙月接種制度，為各種疫苗的接種對象實施接種服務(wù)；堅持免疫狀況調(diào)查制度，定期安排專人上門通知接種對象；并開展接種后跟蹤管理，達到國家擴大免疫規(guī)劃規(guī)定的接種率指標；開展免疫科普知識宣傳和健康知識傳播。6、對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或接種事故進行檢測并按規(guī)定程序與要求及時調(diào)查處理和上報。7、負責(zé)對所轄服務(wù)區(qū)域內(nèi)社會衛(wèi)生服務(wù)站、產(chǎn)科接種點等醫(yī)療機構(gòu)的免疫接種工作進行培訓(xùn)。8、組織實施服務(wù)區(qū)域內(nèi)兒童的強化免疫、應(yīng)急接種、查漏補種等特殊接種活動。9、開展健康教育和預(yù)防接種咨詢活動，配合轄區(qū)內(nèi)中、小學(xué)校、托幼機構(gòu)完成入學(xué)、入托兒童預(yù)防接種證查驗，做好補證、補種工作。10、完成上級安排的臨時性、突擊性工作。

樂山市人民醫(yī)院免疫規(guī)劃工作人員崗位職責(zé)文件編號：ZD-免規(guī)劃工作人員崗位職責(zé)制訂日期：修訂日期：第1次修訂免疫規(guī)劃工作人員崗位職責(zé)1、及時掌握本轄區(qū)兒童（包括外來兒童）情況，對新生兒建立預(yù)防接種卡、證，按免疫程序的規(guī)定和預(yù)防接種工作規(guī)范要求組織開展預(yù)防接種工作，實施預(yù)防接種的安全注射。2、提出疫苗需求計劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。3、做好冷鏈設(shè)備的使用、保養(yǎng)工作。4、進行常規(guī)接種率報告，針對傳染病和預(yù)防接種后不良反應(yīng)或事故的登記報告。5、開展預(yù)防接種工作的健康教育。6、收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。7、外來兒童接種工作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合，片區(qū)負責(zé)人員每二個月一次對外來兒童進行查漏補種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度一次抽查1/4居委會外來兒童接種情況。及時發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童，并按規(guī)定給予接種或補種。對外來兒童家長進行免疫規(guī)劃知識宣傳。8、掌握轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)、小學(xué)學(xué)生預(yù)防接種情況，定期查漏補種，杜絕發(fā)生因漏種而引發(fā)相關(guān)傳染病的爆發(fā)。9、參加區(qū)疾控中心每半年一次對外來流動兒童建卡、建證、接種情況的抽查。樂山市人民醫(yī)院預(yù)防接種人員工作職責(zé)文件編號：ZD-預(yù)防接種人員工作職責(zé)制訂日期：修訂日期：第1次修訂預(yù)防接種人員工作職責(zé)1、收集掌握本地與免疫規(guī)劃有關(guān)的基本資料；2、及時準確的掌握本地常駐、暫住和流動人口中的接種對象；3、及時對適齡兒童建立免疫接種卡、證；積極推行和普及免疫規(guī)劃信息化管理工作；4、按時組織實施免疫接種，做好疫苗的計劃、運輸和貯存，以及上報接種完成情況；5、正確使用、保養(yǎng)冷鏈設(shè)備、接種器材以及免疫規(guī)劃信息化管理設(shè)施；6、按時上報免疫規(guī)劃各種檢測報表和工作情況；7、組織開展免疫規(guī)劃知識傳播；8、完成上級下達的其他免疫規(guī)劃工作任務(wù)。

樂山市人民醫(yī)院安全注射制度文件編號：ZD-安全注射制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂安全注射制度1、疫苗必須是國家衛(wèi)生部或國家醫(yī)藥管理局有批準文號的生物制品研究所（或藥廠）正式生產(chǎn)出品、并按規(guī)定渠道供應(yīng)的產(chǎn)品。2、疫苗的貯存、運輸、集中必須按冷鏈規(guī)定操作進行。3、過期、變色、出現(xiàn)沉淀、有異物、無標簽或標簽不清、安瓶有裂紋的，一律不得使用。4、嚴格按照說明書掌握各種制品的禁忌癥，接種前必須詢問被接種者的病史、過敏史等。5、按照接種證、接種卡核對被接種者應(yīng)種疫苗名稱、方法、劑量、次數(shù)、間隔等，接種后立即上證、上卡登記。6、嚴格執(zhí)行無菌操作，采用一次性注射器，但必須是正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。7、含有吸附劑的疫苗（DPT等）使用前，必須充分搖勻。8、使用完的卡介苗注射器、針頭必須單獨毀形消毒處理。9、安瓶開啟后，未用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒棉球；活疫苗超過半小時，滅活疫苗超過1小時未用完應(yīng)予以廢棄。10、接種活疫苗不能用2%碘酊消毒，局部用75%酒精消毒，待干后接種。11、卡介苗要準確注入皮內(nèi)，嚴禁皮下或肌肉注射；糖丸不能用熱開水送服；含有吸附劑的疫苗要采用肌肉或皮下深部注射；麻疹疫苗接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦接種部位；同時接種多種疫苗時，要分部位，分針管。12、使用一次性注射器，要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》，并應(yīng)做好記錄。13、接種疫苗后應(yīng)留在現(xiàn)場觀察30分鐘，無反應(yīng)后再離開。14、發(fā)生疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，要及時進行必要的處理，并立即向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。15、接種現(xiàn)場有必備的器械：75%的酒精、消毒棉球、煮沸消毒器、酒精燈、治療盤等，還必須備有體溫表、聽診器、血壓計、氧氣、1/1000腎上腺素等。

樂山市人民醫(yī)院預(yù)防接種門診（點）消毒制度文件編號：ZD-預(yù)防接種門診（點）消毒制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂預(yù)防接種門診（點）消毒制度1、預(yù)防接種門診（點）工作人員必須規(guī)范穿戴工作衣帽，勤剪指甲；工作前須用肥皂、流動水洗手，帶好口罩后方可進行接種工作，接種間隙也要勤洗手。2、保持登記體檢室、候種室、接種室等環(huán)境整潔衛(wèi)生，光線明亮，空氣流通。每天下班前須用消毒液對接種臺面消毒清潔，接種室和候診室內(nèi)空氣消毒用紫外線燈照射30分鐘以上（新裝紫外線燈管照射強度應(yīng)≥90UW/cm2,使用中的紫外線燈管照射強度應(yīng)≥70UW/cm2，<70UW/cm2的燈管應(yīng)及時更換），紫外線燈按每M3空間≥瓦安裝，紫外線燈管表面應(yīng)保持潔凈，每2-3周用酒精擦拭1次。3、皮膚消毒液必須密封保存，在有效期內(nèi)使用。使用中的消毒液須每周更換2次，盛裝的容器每周消毒2次。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處，皮膚消毒時可用無菌棉簽浸泡%碘酊，涂擦注射部位一遍，作用1分鐘，再用75%酒精擦拭2遍，擦凈余碘干燥后方可注射；使用%碘伏則直接涂擦皮膚2遍，干燥后即可注射。消毒操作以注射部位為中心，由內(nèi)向外暫緩旋轉(zhuǎn)、逐步涂擦，消毒面積不小于5cmx5cm。局部消毒后注意不得觸碰污染。接種活疫苗時不能用碘酊消毒，局部用75%酒精消毒時，待干后再接種。4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，疫苗接種務(wù)必一人一針一管。使用后的一次性注射器必須就地消毒（用1000mg/L含氯消毒劑或%過氧乙酸消毒劑浸泡60分鐘）毀形，放入專用收集袋，嚴禁出售或隨意丟棄。因無回收指定單位無法集中處理的，應(yīng)及時焚燒處理。一次性注射器使用后用毀型機毀型或?qū)⑨樄?、針頭分開放入有消毒液的防刺破安全盒或回收桶。5、保持工作臺面及其他物體表面的潔凈，每個工作日前用300-500mg/L含氯消毒劑或其他消毒劑擦拭消毒。6、地面采取濕式清掃，用300-500mg/L含氯消毒劑或其他消毒液濕拖地面。

樂山市人民醫(yī)院流動兒童預(yù)防接種管理制度文件編號：ZD-流動兒童預(yù)防接種管理制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂流動兒童預(yù)防接種管理制度1、流動兒童是指戶籍不在本縣（區(qū)）、在暫居地居住滿3個月的7周歲以內(nèi)兒童。2、對流動兒童的預(yù)防接種實行居住地管理，流動兒童與本地兒童享受同等的接種服務(wù)。3、接種單位每季度至少1次到當?shù)赝鈦砣丝诠芾硐嚓P(guān)部門和單位收集流動人口資料；每年至少2次到流動人口聚集地進行入戶調(diào)查,掌握流動兒童的變動情況。對主動搜索到的適齡流動兒童，應(yīng)當及時登記，建立接種卡(薄)\證，實行單獨的卡(薄)管理，并及時接種。4、做好本地外出兒童的管理,掌握兒童外出、返回時間及時轉(zhuǎn)卡;利用春節(jié)等節(jié)假日期間組織對長期外出兒童進行查漏補種或索查外地的接種資料.

樂山市人民醫(yī)院預(yù)防接種單位職責(zé)文件編號：ZD-預(yù)防接種單位職責(zé)制訂日期：修訂日期：第1次修訂預(yù)防接種單位職責(zé)1、根據(jù)責(zé)任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作需要，按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求，具體組織開展或?qū)嵤╊A(yù)防接種工作，保證預(yù)防接種注射安全。2、制定國家免疫規(guī)劃一類疫苗使用計劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗使用管理。3、開展冷鏈溫度檢測，每日至少兩次，并做好記錄。4、按規(guī)定對責(zé)任區(qū)內(nèi)的新生兒建立預(yù)防接種卡、證，摸清流動人口中的兒童并按規(guī)定建卡、證，及時給與接種或補種。5、開展常規(guī)接種率，國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病和疑似預(yù)防接種反應(yīng)報告。6、開展預(yù)防接種健康促進、健康教育和有關(guān)咨詢活動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種單位負責(zé)對村級人員進行培訓(xùn)指導(dǎo)。7、收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料及時上報。

樂山市人民醫(yī)院預(yù)防接種門診（點）管理制度文件編號：ZD-預(yù)防接種門診（點）管理制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂預(yù)防接種門診（點）管理制度1、為規(guī)范預(yù)防接種工作的管理，不斷提高預(yù)防接種質(zhì)量，控制疫苗可預(yù)防疾病，保證預(yù)防用生物制品的安全、有效接種，更好地保護人民群眾身體健康，特制定本制度。2、預(yù)防接種人員必需持證上崗，接種前必需查驗疫苗名稱、有效期、接種劑量、方法及接種對象，核實無誤后方可接種。3、預(yù)防接種門診（點）實行日、旬、月工作制度。4、根據(jù)《四川省兒童免疫程序》，確定應(yīng)接種對象，定期清理接種表（冊）、卡，主動搜索、查訪、發(fā)現(xiàn)可能被遺漏的適齡接種對象。尤其是加強對流動兒童免疫接種管理，努力提高流動兒童接種率。5、采取送通知單、廣播、預(yù)約單等形式，通知兒童家長或其監(jiān)護人本次接種對象的姓名、接種時間、地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容。6、預(yù)防接種要求分室分臺接種，接種室每天必須進行消毒，并備好應(yīng)急藥械。7、接種前要進一步核實接種對象和接種證，詢問接種對象近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應(yīng)史，必要時測量體溫和進行體檢。凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證、卡（冊）上做好記錄。接種時嚴格核對接種對象和接種疫苗，按照接種技術(shù)操作規(guī)程實施接種。8、預(yù)防接種必須使用一次性注射器，用過的注射器必須毀形后交由相關(guān)部門統(tǒng)一處理。并作好消毒、毀形、回收記錄。9、任何人員發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后，必須及時向分管預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)監(jiān)測工作的人員報告，做好記錄，不得隨意解釋，分管人員接到報告后必須及時進行調(diào)查處理，并向市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。10、冷鏈設(shè)備實行專人專賬管理，建立維護保養(yǎng)登記簿，做好維護保養(yǎng)記錄，確保冷鏈設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。11、指定專人負責(zé)計劃免疫計算機使用及維護，確保計劃免疫計算機網(wǎng)絡(luò)通信暢通，及時準確錄入兒童預(yù)防接種種信息，操作員每天必須對兒童免疫預(yù)防數(shù)據(jù)庫進行備份，確保兒童接種資料的完整、準確和安全。

樂山市人民醫(yī)院責(zé)任區(qū)域衛(wèi)生資源免疫預(yù)防工作利用管理制度文件編號：ZD-責(zé)任區(qū)域衛(wèi)生資源免疫預(yù)防工作利用管理制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂責(zé)任區(qū)域衛(wèi)生資源免疫預(yù)防工作利用管理制度1、根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）實際情況，村不另設(shè)接種機構(gòu)，其預(yù)防接種由衛(wèi)生院接種門診承擔(dān)。2、村醫(yī)或個體醫(yī)生要定期對轄區(qū)兒童免疫狀況開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未按國家免疫程序接種或未辦理預(yù)防接種證兒童，要及時督促兒童家長或監(jiān)護人到衛(wèi)生院接種門診補種或補證，并將調(diào)查情況以書面形式保存?zhèn)洳椤?、遇到突擊接種或應(yīng)急接種等重大活動時，村醫(yī)或個體醫(yī)生必須參與宣傳，組織接種對象。4、接種門診（點）責(zé)任區(qū)域內(nèi)村醫(yī)或個體醫(yī)生對轄區(qū)14歲以下兒童診治疾病時，必須詢問免疫史，督促其及時到衛(wèi)生院接種門診（點）完成國家免疫規(guī)劃疫苗的接種。并向群眾開展預(yù)防接種健康教育。5、接種門診（點）要定期對責(zé)任區(qū)域內(nèi)村醫(yī)和個體醫(yī)生開展預(yù)防接種相關(guān)知識培訓(xùn)。6、協(xié)助接種門診（點）開展接種工作的村醫(yī)或個體醫(yī)生享受必要的勞務(wù)報酬。

樂山市人民醫(yī)院責(zé)任區(qū)域服務(wù)人群定期訪視制度文件編號：ZD-責(zé)任區(qū)域服務(wù)人群定期訪視制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂責(zé)任區(qū)域服務(wù)人群定期訪視制度一、預(yù)防接種門診（點）建立外出調(diào)查人員排班表，工作人員要嚴格按照排班表自覺外出對責(zé)任服務(wù)區(qū)域內(nèi)的適齡對象免疫狀況走訪調(diào)查。二、每人每周應(yīng)有2天時間外出調(diào)查，每天調(diào)查0-7歲兒童數(shù)不應(yīng)少于10人次，達不到上述要求，每人每次罰款20元。三、每次外出調(diào)查時應(yīng)持工作證，在詢問調(diào)查對象前應(yīng)說明來意并出示工作證。四、調(diào)查人員應(yīng)衣著整齊、語言文明、舉止端莊、態(tài)度和藹。不能有不利于單位形象或詆毀其它接種單位的言行。五、調(diào)查時要嚴格對照檢查對象的《預(yù)防接種證》詳細登記《兒童免疫狀況調(diào)查入戶登記表》?！兜怯洷怼分懈黜椖恳顚懲暾?，不能漏頂。六、符合兒童免疫程序，而沒有按時接種的兒童應(yīng)詳細耐心向其監(jiān)護人講解并做好動員、宣傳、解釋工作，確保接種對象按時接種，并做好登記工作。七、預(yù)防接種門診（點）指定專人負責(zé)收集、整理、保存《兒童免疫狀況調(diào)查入戶登記表》、裝訂成冊或?qū)⒉轵瀸ο蠼臃N資料輸入計算機管理，以備查驗。

樂山市人民醫(yī)院預(yù)防接種健康教育制度文件編號：ZD-預(yù)防接種健康教育制度制訂日期：修訂日期：第1次修訂預(yù)防接種健康教育制度1、預(yù)防接種人員必須參加上級組織的預(yù)防接種健康教育與健康促進技能培訓(xùn)，努力提高健康教育質(zhì)量與健康促進技能。2、利用每個衛(wèi)生宣傳日，采取多種形式向社會傳播預(yù)防接種基本衛(wèi)生知識，增強自覺參與預(yù)防接種活動。3、對兒童實施接種時應(yīng)查驗接種證；在診治疾病時應(yīng)詳細了解兒童免疫史，并向兒童家長或監(jiān)護人提供預(yù)防接種信息。4、要制作預(yù)防接種相關(guān)的宣傳資料或音像資料，向群眾宣傳國家免疫規(guī)劃法律法規(guī)等，并做好留存?zhèn)洳椤?、要定期開展宣傳效果評價，為上級制訂預(yù)防接種政策提供參考依據(jù)。

樂山市人民醫(yī)院預(yù)防接種操作規(guī)程文件編號：ZD-預(yù)防接種操作規(guī)程制訂日期：修訂日期：第1次修訂預(yù)防接種操作規(guī)程一、接種場所必須寬敞清潔，光線明亮，空氣流通，備有空調(diào)，