2020年AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新(完整版)

2020年AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新（完整版）對(duì)當(dāng)前研究和實(shí)踐的持續(xù)關(guān)注使得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南不斷更新。本文探討了這些建議及其在當(dāng)前衛(wèi)生保健實(shí)踐中的實(shí)施情況。在對(duì)當(dāng)前研究的持續(xù)回顧中，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管治療（ECC）指南每年都會(huì)更新。因此，AHAR、高級(jí)心血管生命支持（S、兒科基本生命支持（S）相關(guān)的更新，兒科高級(jí)生命支持和新生兒復(fù)蘇術(shù)。這個(gè)本文探討這些新建議及其在治療實(shí)踐中的實(shí)施。急救201912急醫(yī)療響應(yīng)服務(wù)來(lái)尋求幫助。對(duì)成人患者的建議心肺復(fù)蘇術(shù)CPR。CPRAHAOHCACPROHCA的成年患者只進(jìn)行胸部按壓式心肺復(fù)蘇術(shù)。心跳驟停后續(xù)治療美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的更新概述了專業(yè)心臟驟停中心或區(qū)域治療系統(tǒng)的（TTM）和血流動(dòng)力學(xué)支持。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議對(duì)明信片心跳驟停治療采取區(qū)域化的方法，一旦病人穩(wěn)定下來(lái)，及時(shí)將其運(yùn)送到專業(yè)中心進(jìn)行高級(jí)復(fù)蘇后治療，因?yàn)檫@在當(dāng)?shù)責(zé)o法提供。ACL先進(jìn)的氣道，體外循環(huán)，以及體外膜肺氧合（ECMO）在CPR中的作用，在2019AHA的更新中都得到了特別的闡述。氣道根據(jù)提供者的經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)以及患者的個(gè)人需求，可考慮使用袋式面罩通氣（BMV）或先進(jìn)的氣道方法，如聲門(mén)上氣道或氣管插管（ETI）心肺ETI功率有限的環(huán)境中插入聲門(mén)上呼吸道，而氣管插管（ETT）的放置建議在提供最佳培訓(xùn)和插管的成功率。緊急情況在醫(yī)院外執(zhí)行ETI的醫(yī)療服務(wù)（EMS）減少并發(fā)癥。對(duì)于由具有最佳培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)的專家提供的院內(nèi)復(fù)蘇工作，無(wú)論是ETTs還是聲門(mén)上氣道開(kāi)放的推薦方法。更新后的指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)100/min120/min的速率持續(xù)胸外按壓，以每分鐘10（或每6）的速度進(jìn)行通氣，并對(duì)無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)進(jìn)行除顫。此外，指南強(qiáng)調(diào)在插入先進(jìn)的氣道裝置后，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w評(píng)估，使用波形電容圖進(jìn)行初步確認(rèn)，然后放置持續(xù)監(jiān)測(cè)。血管加壓素律病人，如無(wú)脈搏電活動(dòng)和心臟停搏，應(yīng)盡快給予腎上腺素，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇并尋找可逆原因。心臟驟停的患者，如室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)在第二次除顫后接受腎上腺素以優(yōu)化冠狀動(dòng)脈灌注，并在第三次除顫后終止心律失常除顫。加壓素可考慮用于心臟驟停的患者，但作為腎上腺素的初始替代品，它沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)。同樣，盡管根據(jù)最新的指南可以考慮這種組合，但是聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素作為單獨(dú)腎上腺素的替代品并不具有任何優(yōu)勢(shì)。體外心肺復(fù)蘇術(shù)（R在2019年更新中將ECPR定義為“心肺轉(zhuǎn)流的啟動(dòng)”。它包括體外循環(huán)，如原因。它需要一支高度專業(yè)化的隊(duì)伍和復(fù)雜的設(shè)備。該指南強(qiáng)調(diào)缺乏支持其ECPR熟療。對(duì)兒科患者的建議BLS與成人患者一樣，DA-CPR2019OHCADA-CPRCPR30AHA調(diào)度中心提供DA-CPR指令，用于任何假定的小兒心臟驟停和CPRPALS9年更新還包括在心肺復(fù)蘇（RO復(fù)蘇（如R）和氣道大多數(shù)小兒心臟驟停都是由呼吸事件引起的，所以BMV是醫(yī)院外先進(jìn)氣道（如ETTs）的合理選擇。如果BMV慮先進(jìn)的氣道干預(yù)。ECPRECPR可用于在醫(yī)院內(nèi)心臟診斷為心臟驟停的患兒。然而，這些證據(jù)既不支持也不反對(duì)在發(fā)生OHCA的兒科患者或在醫(yī)院環(huán)境中沒(méi)有心臟病的患者中使用ECPR。正如對(duì)成人患者的建議中同樣指出的，兒科患者的ECPR需要高度專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)和設(shè)備。TTM對(duì)于ROSC術(shù)后24小時(shí)至18歲仍處于昏迷狀態(tài)的嬰兒和兒童，最新建議建議在OHCA后使用TTM以“保持中心溫度低于35.7℃”是合理的，避免發(fā)燒是非常重要的，這與不良的神經(jīng)功能預(yù)后有關(guān)，在TTM過(guò)程中連續(xù)測(cè)量核心溫度。目前證據(jù)不足以支持關(guān)于治療時(shí)間的建議。新生兒復(fù)蘇新生兒心臟驟停通常與呼吸觸發(fā)有關(guān)，因此早期通氣至關(guān)重要。雖然100來(lái)啟動(dòng)復(fù)蘇術(shù)。相反更新后的指南建議35周及以上的新生兒氧氣濃度為21%，需要初始呼吸支持的早產(chǎn)兒氧氣濃度為21%至30%。任何隨后的氧濃度滴定都應(yīng)以脈搏