齊魯醫(yī)學人造血管的穿刺與維護

人造血管的穿刺與維護——武警成都醫(yī)院血透室廖硯

人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第1頁!人造血管是什么?是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點：多孔、柔軟、易于穿刺人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第2頁!什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內瘺術失敗自體內瘺在使用過程堵塞無法再行內瘺術人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第3頁!人造血管相關知識人造血管的吻合：一端連接動脈，一端連接靜脈，形成一個類似動靜脈內瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側上肢前臂，依次是慣用側上肢前臂，非貫用側上肢上臂，下肢人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第4頁!兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動、靜脈較遠。

襻形(U形）吻合：配對動、靜脈距離較近，直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。

人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第5頁!配對的動靜脈較遠人造血管直橋式（J形）吻合人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第6頁!人造血管內瘺類型◆上臂人工血管動靜脈瘺人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第7頁!人造血管內瘺類型◆下肢人工血管動靜脈瘺人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第8頁!人造血管缺點？價格貴手術難度高術后易發(fā)生血清性水腫長期通暢率仍較低人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第9頁!人造血管的并發(fā)癥

出血和血腫血清性水腫：不可避免

感染

血栓形成（前期、后期）

……人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第10頁!人造血管的并發(fā)癥血栓形成：文獻報道發(fā)生率9%-19.8%人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第11頁!晚期血栓形成的原因吻合口內膜過度增生所致的狹窄移植血管內瘺流出道內膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當:過早使用、反復定點穿刺、透析后壓迫力量過大及時間過長應用促紅細胞生長素引起血液粘稠度增高反復發(fā)生的透析低血壓、心衰人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第12頁!護理宣教：對患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補液、抽血、測血壓防低血壓：降壓藥、超濾過多每天不同時間段自檢血管震顫情況，有異常及時到醫(yī)院。人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第13頁!穿刺技術一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進針。當針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進入人工血管。人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第14頁!人造血管穿刺要求U形吻合A穿刺可向心和離心方向，V為向心方向J形吻合按自體內瘺的穿刺法AV穿刺點距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點穿刺：每兩個穿刺點應距離1cmA.V穿刺要避開轉彎位人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第15頁!不斷改換穿刺點是永恒不變的法則

靠近動、靜脈吻合口3厘米不宜穿刺。

在瘺管弧形轉彎部位不宜穿刺，因為此處不宜固定。如使用帶外環(huán)的人造血管以防止扭曲，則不宜帶環(huán)部分在穿刺。

每次穿刺點的選擇相距1公分，往復循環(huán)使用。人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第16頁!小結對患者反復的護理宣教嚴格遵守人造血管的穿刺要求血栓形成的預防

人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第17頁!移植血管材料要求生物學惰性，無抗原性。內面光滑,不易引起血栓形成?？箯垙姸雀?，能承受動脈壓力。對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質軟，能耐受反復穿刺。人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第18頁!人造血管內瘺類型◆上肢人工血管動靜脈瘺：直型、U型◆鎖骨下動脈-鎖骨下靜脈◆腋動脈-腋靜脈人工血管動靜脈瘺

腋動脈–股靜脈人工血管動靜脈瘺

肱動脈-頸內靜脈人工血管動靜脈瘺

下肢人工血管動靜脈瘺人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第19頁!人造血管襻式（U形）吻合配對的動靜脈較近人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第20頁!人造血管內瘺類型◆前臂人工血管動靜脈瘺人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第21頁!人造血管內瘺類型◆腋動脈-腋靜脈人工血管動靜脈瘺人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第22頁!人造血管的優(yōu)點？生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內瘺)能反復穿刺及使用時間長(遜于自體內瘺）人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第23頁!術后護理要點

術肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血、睡覺側壓。術肢術后3-5天可做握拳運動或腕關節(jié)運動，以促進血液流動，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時聯系醫(yī)生。掌握好人造血管使用的時間，可延長人造血管的壽命，通常4-6周。人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第24頁!人造血管的并發(fā)癥感染:文獻報道發(fā)生率5.3%-22%

原因：移植部位（上肢<下肢）手術污染抗生素使用不足

過早使用穿刺污染

人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第25頁!早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術中血管內膜損傷術后移植血管周圍血腫形成的壓迫吻合血管時內膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過小術側肢體近心端有中心靜脈置管史血管內膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術前存在高凝狀態(tài)術后止血藥使用不當各種原因引起的低血壓人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第26頁!血栓形成的預防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術透析后抜針按壓的力度、時間恰當定期檢查凝血指標按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分，防低血壓。護理透析操作確?？鼓齽┏浞秩嗽煅艿拇┐膛c維護共32頁，您現在瀏覽的是第27頁!U形人造血管內瘺血流方向的判斷聽診雜音響的一側為動脈，弱的一側為靜脈。穿刺后壓力大的一側為動脈，壓力小的一側為靜脈。壓迫人造血管中點人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第28頁!穿刺技術以45度角度進針的好處是能夠產生一種皮瓣效應，當穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血。人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第29頁!不斷改換穿刺點是永恒不變的法則至少給同一穿刺點2－3周的愈合時間，必須循環(huán)使用穿刺點。在同一穿刺點反復穿刺，會迅速破壞血管壁，導致血腫和假性動脈瘤的發(fā)生。人造血管的穿刺與維護共32頁，您現在瀏覽的是第30頁!人造血管的拔針注