良性前列腺增生病人的護(hù)理

關(guān)于良性前列腺增生病人的護(hù)理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六前列腺增生病例【病史】患者，66歲，男，退休教師，因“排尿困難10年，加重2月”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)排尿困難，尿等待，尿線細(xì)，尿滴瀝，在多家醫(yī)院診治，診為“前列腺增生癥”，口服藥物，靜脈藥物及局部治療，效果均差。近兩個月出現(xiàn)不能排尿，曾去多家醫(yī)院就診，并多次留置導(dǎo)尿管，效果不理想，今就診與我院，給予收入院手術(shù)治療。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六【體格檢查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指診ⅢO腫大，質(zhì)硬，壓痛(+)，中央溝消失?！据o助檢查】前列腺、雙腎、輸尿管、膀胱B超示：前列腺大小為：6.4×6.5×6.3CM，重量約137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,約41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM約86mg，左腎中度積水，左輸尿管擴張?！踞t(yī)學(xué)診斷】前列腺增生癥、左腎積水、左輸尿管擴張、膀胱殘余尿第3頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六【住院經(jīng)過】病人入院后在完善術(shù)前各項檢查和給予較充分的術(shù)前準(zhǔn)備后（包括心理護(hù)理﹑有關(guān)疾病和手術(shù)方式介紹﹑病人手術(shù)前后的具體配合方法及其意義等），病人情緒較穩(wěn)定，一般情況尚好。于入院后第3天在連硬外麻下行前列腺摘除術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是生命體征的變化和傷口愈合狀況；給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素﹑平臥位和止痛；加強病人營養(yǎng)補充﹑心理護(hù)理﹑生活護(hù)理﹑并發(fā)癥預(yù)防和觀察﹑術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等一系列治療和護(hù)理措施；病人術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，于術(shù)后第1d上午恢復(fù)飲食；術(shù)后第10d傷口拆線，愈合良好，并拔出導(dǎo)尿管，病人無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后12d出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六第5頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六第6頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六第7頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六前言良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年男性常見病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后可出現(xiàn)輕重不等的臨床癥狀。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。前列腺間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞相互影響，各種生長因子的作用，伴隨年齡增長而出現(xiàn)的體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，以及雌、雄激素的協(xié)調(diào)效應(yīng)等，是前列腺增生的重要病因。第8頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六第9頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六病理良性前列腺增生起源于圍繞尿道精阜部的腺體，常以纖維細(xì)胞增生開始，繼之其他組織亦增生。增大的腺體使尿道彎曲、伸長、受壓而發(fā)生機械性梗阻；前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸增生的富含α-腎上腺素能受體的平滑肌收縮，可引起功能性梗阻。為克服上述阻力，逼尿肌增強其收縮力，逐漸呈現(xiàn)代償性肥大，黏膜面出現(xiàn)小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代償性肥大，可出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮，使膀胱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)尿失禁。逼尿肌失代償，則不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時膀胱收縮無力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管返流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，容易繼發(fā)感染和結(jié)石。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六臨床表現(xiàn)（1）尿頻：是最初癥狀，夜間較明顯。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；嚴(yán)重梗阻時排尿費力、射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。（4）其他：如無痛性血尿、膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功能不全，還可并發(fā)腹外疝、痔或脫肛等。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六輔助檢查（1）直腸指檢：是重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中央溝消失。（2）B超檢查：可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行，能測量前列腺的體積，顯示增生的腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。（3）尿動力學(xué)檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻程度；若最大尿流率小于15ml/秒，說明排尿不暢；小于10ml/秒，提示梗阻嚴(yán)重，必須治療。（4）前列腺特異抗原（PSA）測定：可篩查前列腺癌或與前列腺癌相鑒別。第12頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六治療原則1.非手術(shù)治療對梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病人，可采取非手術(shù)治療。①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物藥等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對癥狀較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強聚焦超聲等，可根據(jù)病情況選擇使用。第13頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六治療原則2.手術(shù)治療對前列腺增生梗阻嚴(yán)重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)等。對有尿路感染、腎積水、腎功能不全者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管或行膀胱造瘺引流尿液，待上述情況好轉(zhuǎn)后再擇期手術(shù)治療。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估1.健康史了解發(fā)病的可能誘因，以往的治療情況，有無心腦血管疾病、肺氣腫及糖尿病等伴發(fā)病史，有無前列腺疾病家族史。

2.身體狀況了解有無尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁等癥狀及其嚴(yán)重程度；檢查有無膀胱充盈、前列腺增大的體征；有無腹外疝、痔、脫肛等并發(fā)癥表現(xiàn)；有無腎積水、慢性腎功能不全表現(xiàn)等。3.輔助檢查查看B超、膀胱鏡、尿流動力學(xué)及血清PSA等檢查結(jié)果，以判斷尿道梗阻的嚴(yán)重程度及有無合并前列腺癌等。4.心理、社會狀況了解病人和家屬對疾病過程、治療方法、治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥的認(rèn)知程度及所產(chǎn)生的心理反應(yīng)；家庭經(jīng)濟狀況及可利用的社會資源等。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理診斷與合作性問題1.排尿型態(tài)異常與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。2.焦慮與排尿異常、對手術(shù)和預(yù)后擔(dān)憂等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、TUR綜合征、尿失禁等。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理措施—非手術(shù)治療病人（1）心理護(hù)理：向病人解釋疾病的原因、治療的方法，穩(wěn)定病人的情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人注意休息，避免受涼，保持心情舒暢；攝取易消化、高營養(yǎng)飲食，并輔以粗纖維食品，忌飲酒及刺激性食物；多飲水，勤排尿，保持大便通暢。（3）遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物藥等抗前列腺增生藥物。對治療效果不好者，應(yīng)遵醫(yī)囑做好其他治療準(zhǔn)備。（4）配合導(dǎo)尿或膀胱造瘺：對出現(xiàn)急性尿潴留者，應(yīng)配合醫(yī)師行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，并做好導(dǎo)尿管、造瘺管的護(hù)理。第17頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理措施—手術(shù)治療病人（1）手術(shù)前護(hù)理：除非手術(shù)治療的護(hù)理措施和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)全面檢查心、肝肺、腎等重要器官的功能，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理；訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽、肢體活動和床上排便等，以減少臥床并發(fā)癥。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理措施—手術(shù)治療病人（2）手術(shù)后護(hù)理

1）臥位：平臥2日后，改半臥位，以防病人坐起或肢體活動時，三腔氣囊管的氣囊移位，失去對膀胱頸口的壓迫作用而導(dǎo)致出血。

2）觀察病情：嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、生命體征，固定好各種引流管，保持通暢，并觀察引流液的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)生命體征改變、引流液顏色為鮮紅色血液，應(yīng)警惕術(shù)后出血，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。3）飲食護(hù)理：若無惡心、嘔吐，術(shù)后6小時即可進(jìn)流質(zhì)飲食，l～2日后可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)鼓勵病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。4）氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理：三腔氣囊導(dǎo)尿管有壓迫止血、引流尿液和施行膀胱沖洗三種作用（圖）。一般是適當(dāng)牽拉氣囊尿管，將其用膠布固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽引8～10小時。告知病人不可自行松開或蜷腿，以使氣囊導(dǎo)管保持一定的牽引力，壓迫前列腺窩，起到止血作用。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管第20頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理措施—手術(shù)治療病人

5）膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～5日。①沖洗速度應(yīng)根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢；②確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗、抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血；③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量－沖洗量。

6）膀胱痙攣的護(hù)理：膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，主要由逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。使用病人自控鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或異搏定加入生理鹽水內(nèi)做膀胱沖洗等，均可消除膀胱痙攣，減輕疼痛。第21頁，共23頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理措施—手術(shù)治療病人

7）各種引流管護(hù)理：同泌尿系損傷。但注意：①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后3～5日，尿液顏色清澈時，即可拔除導(dǎo)尿管；②開放手術(shù)后，恥骨后引流管術(shù)后3～4日，引流量很少時可拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7