自閉癥兒童的教育與家庭護理

關(guān)于自閉癥兒童的教育與家庭護理第1頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六我國心理咨詢現(xiàn)狀50年代70年代郭念鋒李心天等心理學(xué)先驅(qū)90年代末各地開展的心理治療，心理咨詢，心理保健等等2003年出臺了國家勞動部心理咨詢師資格制度，編制了第一套資格考試教材2003年11月第一次勞動部資格考試（三級）2005年5月開始了二級三級心理咨詢師資格考試,2005年11月第一批二級心理咨詢師持證第2頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六心理咨詢室第3頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六咨詢室布置和備品沙盤和微縮玩具模型柜沙盤照相機，記錄用本夾子和表格，筆沙發(fā)，茶幾，插花，水杯，鬧表右側(cè)心理暗示圖4幅左側(cè)兔子的家粘貼畫第4頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六心理咨詢室接診疾病自閉癥（孤獨癥咨詢，廣泛性發(fā)育障礙）抽動癥多動癥精神發(fā)育遲滯唐氏綜合癥，腦癱康復(fù)咨詢童年瓦解性精神障礙選擇性緘默癥第5頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六其他兒童心理疾?。ㄒ话阕稍兪遥┮钟舭Y焦慮癥強迫癥恐懼癥（廣場恐懼癥，幼兒園恐懼癥等）一般心理問題第6頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六常見兒童心理疾病1兒童抑郁癥情緒低落為主要癥狀，行為沖動，自卑，自責(zé)，自殘，腰部疼痛兒童焦慮癥以恐懼不安為主要情緒體驗的兒童體驗，恐懼，膽怯，心悸，口干，頭痛，腹痛兒童恐懼癥對某些物體和特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強烈的恐懼，伴有焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，有回避和退縮行為。第7頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六4兒童強迫癥多見男孩，7歲前，有家族史和伴有抽動障礙。抽動穢語癥以不自主的突然的多發(fā)性抽動以及在抽動時伴有爆發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙。多伴有注意多動障礙，強迫障礙，行為問題。第8頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六一般兒童心理問題口吃，遺尿癥，逃學(xué)，厭學(xué)，不吃飯，說謊，好動，咬指甲，拔毛癖，脫襪子，不合群，不會游戲，網(wǎng)絡(luò)成癮-----第9頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六聽覺統(tǒng)合治療要注意的問題

法國醫(yī)生古·貝拉博士發(fā)明的全新音樂療法。1.首先排除兒童癲癇，中耳炎，高熱驚厥，治療前要挖出耳屎。2.每個療程10天，每天2次，每次30分，間隔3小時以上3.聽覺統(tǒng)合治療期間保持肅靜，不安排其他治療。4適應(yīng)癥：孤獨癥多動癥發(fā)育遲緩學(xué)習(xí)障礙情緒障礙弱智第10頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六自閉癥基礎(chǔ)知識第11頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六什么是自閉癥

自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發(fā)生的身心發(fā)展障礙問題，DSM-IV中把自閉癥正式歸類在“廣泛性發(fā)展障礙”中，但廣泛性發(fā)展障礙包括的癥狀和種類有很多。這種癥狀是指在通常的社會關(guān)系和人際關(guān)系上有障礙，主要表現(xiàn)在行為是孤立、奇怪，感覺異常，動作刻板反復(fù)，語言發(fā)展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥(autism)。英國自閉癥協(xié)會對自閉癥的相關(guān)定義：①它是一種發(fā)展障礙，而不是一種生理疾病。疾病經(jīng)過治療可以康復(fù)，發(fā)展障礙則要通過生涯教育和心理矯治，癥狀可能好轉(zhuǎn)，也可能加重，癥狀的發(fā)展過程有其社會性。②自閉癥的表現(xiàn)具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是興趣狹窄，動作刻板。第12頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六自閉癥臨床診斷的程序一病史收集二精神檢查觀察孩子社會互動，眼光對視，對人反應(yīng)，對環(huán)境和玩具的反應(yīng)，注意狀態(tài)，情緒調(diào)節(jié)，特殊行為和興趣，自發(fā)言語表達和特殊言語表現(xiàn)，軀體活動和運動協(xié)調(diào)的行為表現(xiàn)。三體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無軀體發(fā)育異常體征，有無各種陽性體征，包括軟體征四特殊實驗室檢查，CT,MRI,PEP.五心理量表評定發(fā)育與智力測驗（韋氏智力量表，0—6歲小兒神經(jīng)發(fā)育商測評）注意力測評，社會適應(yīng)能力測評感覺統(tǒng)合功能測驗，運動功能測驗，執(zhí)行能力檢查六鑒別診斷排除語言發(fā)育遲緩，運動發(fā)育遲緩，智力障礙，兒童精神分裂和其他精神疾病。第13頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六自閉癥的發(fā)展1943年美國醫(yī)生凱納提出“早發(fā)性嬰兒孤獨癥”1965年，英國醫(yī)生Rutter“童年精神病”1977年，世界衛(wèi)生組織“國際疾病分類第九版”使用了“嬰兒孤獨癥”，但是是作為“起源于童年的特有的精神病”的亞型。1992年世界衛(wèi)生組織“國際疾病分類第十版”使用“兒童孤獨癥”，歸于“廣泛性發(fā)育障礙”的亞型。這一類別除了“兒童孤獨癥”外，還有非典型孤獨癥，阿斯伯格綜合征，瑞特綜合癥。前三者非常相似。有的將它們稱為孤獨癥譜系障礙。2013年，“自閉癥”。第14頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六孤獨癥譜系障礙ASD

孤獨癥譜系障礙又稱廣泛性發(fā)育障礙（PDD），指的是發(fā)病在童年早期的社會心理發(fā)育的障礙性疾病。包括：1重度自閉癥2中度自閉癥：不能滿足典型孤獨癥的全部診斷標準3輕度自閉癥：語文智商78，操作智商86機械性特殊記憶4瑞特綜合癥只影響到女孩兒，初期大多很正常，5---48個月出現(xiàn)頭部生長減緩，喪失手部功能，出現(xiàn)盲目的手部動作。5童年瓦解性精神障礙，也叫衰退性精神障礙，罕見，10歲前出現(xiàn)嚴重的倒退，以前獲得的認知等幾乎消失山西一例，第15頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六艾斯伯格（AS)：智商較高，操作智商略低，有家族史；動作笨拙，善于思考，有較高的道德標準，且因此暴力攻擊阿斯伯格不再作為自閉癥的亞型，單獨列為一個病種。阿斯伯格常常無法適應(yīng)學(xué)校和社會。第16頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六自閉癥的核心癥狀（表現(xiàn)）一持續(xù)的社會交往（溝通）障礙

1交往障礙是孤獨癥的核心癥狀，兒童缺乏與他人交往的動機和技巧，不喜歡擁抱，缺乏與親人的對視

2總是獨自玩耍，不參加小朋友的合作式游戲，通常不害怕陌生人，與父母之間缺少安全依戀關(guān)系。

3在運用身體語言方面也落后，較少運用點頭或搖頭。第17頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六4

語言交流障礙，這是大多數(shù)孩子發(fā)現(xiàn)問題和就診的原因，表現(xiàn)多種形式，通常2,3歲仍不會說話5

正常語言發(fā)育后倒退，或具備語言能力，但缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)為重復(fù)刻板，鸚鵡學(xué)舌，自言自語，通常聽力正常。6

語言發(fā)展順序異常，可能突然冒出一句長句子，但卻不會短語或詞語。7

語言理解能力受損，聽不懂指令。第18頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六二行為和興趣取向狹窄和重復(fù)1患兒興趣狹窄，局限且非常奇特。

2患兒的運動技能一般發(fā)育正常，但動作行為常常表現(xiàn)得刻板，生硬，笨拙。3部分患兒過度好動，有些還表現(xiàn)出破壞攻及自傷行為。

第19頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六其他精神異常一智力異常

70%智力落后20%正常

10%智力超常多數(shù)患兒記憶力較好，尤其對機械記憶方面，對數(shù)字，音樂特別有興趣，甚至對路線有特別記憶。第20頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六二感知覺功能異常1感覺遲鈍或過敏。

稍微聽到聲音就捂耳朵，看見光線就瞇眼，摔跤，傷口不痛。2相當多患兒表現(xiàn)出極端的感覺偏好。喜歡看閃爍的燈光（多感官治療室）喜歡聽尖銳的聲音喜歡觸摸光滑的物體第21頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六三注意力異常幼兒期普遍存在分享式注意缺陷及不會跟隨他人的眼神和手勢，不去注視周圍的人和事物視覺注意好于聽覺注意。四情緒障礙五思維障礙不會玩兒象征性游戲，過家家，藏貓兒第22頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六簡單分級無交往------重度自閉癥被動交往------中度自閉癥主動交往------輕度自閉癥恰當交往------脫帽，正常了第23頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六病因與發(fā)病機制一心因?qū)W說冰箱型，溺愛說，體罰說二生物學(xué)因素

1遺傳學(xué)因素細胞遺傳學(xué)研究，孤獨癥患兒多條染色體異常。如：7號和15號染色體長臂重復(fù)，缺失和錯位，22號染色體長臂末端缺失，X染色體斷臂缺失或重復(fù)。因為患者男性高于女性，X染色體倍受關(guān)注。第24頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六2孕產(chǎn)期高危因素

A母孕期，前3個月感染風(fēng)疹病毒，巨細胞病毒

B母孕期抑郁，長期緊張，情緒不良

C孕期經(jīng)常吸煙

D圍產(chǎn)期宮內(nèi)窘迫，難產(chǎn)，產(chǎn)傷，臍帶繞頸。第25頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六3腦器質(zhì)性病變

大腦，小腦以及腦干部位形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面異常。如：

A腦室擴大B腦干縮小

C小腦發(fā)育不良或過度增生

D大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形等提示某些患兒存在腦內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的異常。

E尸解發(fā)現(xiàn)，患兒的小腦神經(jīng)元廣泛減少，且沒有神經(jīng)膠質(zhì)的增生，提示患兒在胎兒期就存在神經(jīng)發(fā)育方面的障礙。第26頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六4代謝因素有研究關(guān)注金屬代謝障礙與孤獨癥的關(guān)系

A鐵，鋅，銅，鎂等大腦發(fā)育所必須的元素吸收障礙導(dǎo)致體內(nèi)缺乏；

B汞排泄障礙而導(dǎo)致汞在體內(nèi)大量蓄積。

C鉛對兒童來說沒有絕對安全閾值，鉛暴露可使兒童智力受損，認知發(fā)育受阻，攻擊，多動和違紀行為增多。第27頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六

5免疫因素

A家族性自身免疫性甲狀腺病與孤獨癥某些衰退有關(guān)。

B孤獨癥患者存在免疫功能異常，如T淋巴細胞，輔助T細胞和B細胞數(shù)量減少，抑制---誘導(dǎo)T細胞缺乏，自然殺傷細胞活性降低等。

C嬰兒期廣泛接種麻疹---風(fēng)疹---腮腺炎三聯(lián)疫苗（MMR）損害了免疫系統(tǒng)有關(guān)。第28頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六病因與發(fā)病機制三神經(jīng)生化機制

1三分之一孤獨癥患兒存在高5-羥色胺

2患兒的多動，刻板行為可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能亢進的結(jié)果，但研究多未發(fā)現(xiàn)腦脊液中高香草酸（多巴胺代謝物）濃度升高。

3去甲腎上腺素，高或低

4內(nèi)源性阿片類物質(zhì)患者體內(nèi)間歇性產(chǎn)生大量腦啡肽和內(nèi)啡肽第29頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六病因和發(fā)病機制四心理學(xué)機制

1心理缺失理論

2中樞統(tǒng)合不足

3執(zhí)行功能障礙五生態(tài)學(xué)觀點認為不是個體頭腦認知和神經(jīng)生物的問題，而是個體和環(huán)境的互動結(jié)果。第30頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六早期提示6個月出現(xiàn)眼部注視持續(xù)下降，不理會父母12個月出現(xiàn)重復(fù)刻板行為，缺乏目光對視，暮光游離或斜視8--12個月，母親離開時，不知道哭鬧，感情淡漠6--12個月，好動，細化搖晃，敲打腦袋、翻爬時對稱性不好很少看父母或別人的面孔別人呼喚不理睬，舔食物品或手指痛覺，聽覺敏感或遲鈍第31頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六治療方法藥物治療生物治療心理治療康復(fù)訓(xùn)練禁食治療第32頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六藥物治療的原則主要針對嚴重的行為問題，情緒障礙，注意缺陷，睡眠障礙以及伴發(fā)的癲癇疾病。用藥前對患兒的軀體癥狀，家族史，既往史，用藥史有全面的了解爭取患兒家屬的配合，應(yīng)對藥物治療的目的，意義，可能的療效及副作用詳細說明用藥劑量個體化，注意體重，年齡差異。藥物治療效果觀察期。4周內(nèi)沒有效果考慮換藥，有效果可以持續(xù)2—6個月，停藥1—2個月觀察療效。不良反應(yīng)，停藥減量。第33頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六常用藥物抗精神病藥物

主要針對患兒行為問題：

可減少沖動，攻擊，自傷，多動及刻板行為；

減少暴怒，情緒穩(wěn)定；

改善睡眠1氟哌啶醇2利培酮3奧氮平4阿立哌唑第34頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六抗抑郁藥物

針對患兒情緒和行為問題，要選擇5-羥色胺回收抑制劑1舍曲林

2氟西汀

3西酞普蘭4氟伏沙明第35頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六其他藥物1哌醋甲酯治療注意缺陷與多動障礙2抗驚厥藥物

卡馬西平

3針對腦功能發(fā)育遲滯的藥物

腦復(fù)康，神經(jīng)增長因子第36頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六藥物選擇列表（另見文檔）靶癥狀藥物多動行為利他靈，托莫西汀沖動行為非典型抗精神病藥：利培酮，奧氮平，齊拉西酮，奎硫平刻板行為選擇性5-羥色胺回收抑制劑：氟西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明；非典型抗精神病藥：利培酮，奧氮平，齊拉西酮，奎硫平攻擊自傷行為非典型抗精神病藥：利醅平，奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，奎硫平；β--受體阻滯劑：心得安；抗驚厥藥物：丙戍酸鹽，卡馬西平；α--腎上腺素受體激動劑：可樂定焦慮等情緒癥狀非典型抗精神病藥：利醅平，奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，奎硫平選擇性5-羥色胺回收抑制劑：舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明；α--腎上腺素受體激動劑：可樂定第37頁，共43頁，2022年，5月20日，3點12分，星期六其他醫(yī)學(xué)干預(yù)補充維生素和礦物質(zhì)補充必需脂肪酸：亞麻