十二指腸球部潰瘍課件

十二指腸球部潰瘍

講解人：馬JJ十二指腸球部潰瘍

講解人：馬JJ十二指腸球部潰瘍

定義：十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部潰瘍

主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過后者防御力所致?；颊叨嘣诳崭箷r疼痛，進餐后緩解，也可于晚間睡前或后半夜出現(xiàn)疼痛。疣狀胃炎的病因未完全闡明，但發(fā)現(xiàn)癥狀的胃炎患者幽門螺桿菌（HP）感染率高，主要通過根除HP治療。十二指腸位置十二指腸球部潰瘍定義：十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍2圖例圖例3病因：

主要是胃炎和其它刺激因素。長期的影響于胃粘膜，使胃黏膜、十二指腸黏膜產(chǎn)生潰瘍性損壞。胃潰瘍：主要是胃內(nèi)缺少胃粘液。傷胃物質(zhì)和因素。造成了胃粘膜屏障被破壞。胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸過多）；胃黏膜屏障被破壞；幽門螺旋桿菌感染；幽門螺旋桿菌是胃炎的主要誘因。遺傳：有的人胃和十二指腸功能低下。不良習慣：吃喝生冷、辛辣食物，煙、酒等造成。吃飯不規(guī)律，餓一頓飽一頓。精神情緒：緊張、生氣、長期處于恐懼之中。疾?。翰∫颍褐饕俏秆缀推渌碳ひ蛩亍ｉL期的影響于胃粘膜4十二指腸球部潰瘍課件5發(fā)病機制：兩種力量之間的抗衡:一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力。侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。(1)胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用(2)粘膜防衛(wèi)力量削弱(3)血液循環(huán)發(fā)病機制：兩種力量之間的抗衡:(1)胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用6為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

:為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可7發(fā)病特點①慢性過程呈反復發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦可長短不一，短的僅幾周或幾個月，長的可達幾年。③發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因不良精神情緒或解熱鎮(zhèn)痛藥及消炎藥物誘發(fā)。④多發(fā)于中青年男性發(fā)病特點8胃痛部分病例可無上述典型的疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的上腹隱痛不適，伴腹脹、厭食、噯氣等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可因并發(fā)癥的出現(xiàn)而發(fā)生癥狀的改變。一般來說，十二指球部腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示后壁有慢性穿孔；突然發(fā)生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時應考慮有急性穿孔；有突然眩暈者說明可能并發(fā)出血。胃痛9十二指腸球部潰瘍課件10

影像學表現(xiàn)

1.龕影 2.“激惹征” 3.十二指腸球畸形 4.假性憩室 5.常伴胃竇炎 6.球后潰瘍 影像學表現(xiàn)11十二指腸球部與胃潰瘍潰瘍的鑒別胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬消化性潰瘍，故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍。但畢竟是兩種獨立的疾病，從臨床表現(xiàn)等方面均有各自的特點，有必要加以鑒別。(1)發(fā)病年齡

(2)臨床癥狀(3)體征

(4)胃液分析

(5)預后

十二指腸球部與胃潰瘍潰瘍的鑒別胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬消12并發(fā)癥一般潰瘍病活動期，病變均有微量出血，故糞便內(nèi)有隱血存在，這不足以稱為本癥的并發(fā)癥。所謂的潰瘍出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明顯消化道癥狀的。主要表現(xiàn)有頭暈、脈速、面色蒼白、出冷汗及四肢厥冷、血壓下降等休克征象。若出血過多過快，甚至可危及生命。它約占潰瘍病的25%。4、潰瘍癌變3、幽門梗阻1、潰瘍出血2、潰瘍穿孔潰瘍急性穿孔是潰瘍病最嚴重的并發(fā)癥，約占潰瘍病的15%，也是潰瘍病致死的主要原因。臨床分急性穿孔與慢性穿孔兩種，急性穿孔危險性大，死亡率高；慢性穿孔則使胃潰瘍逐漸變深，侵蝕漿膜層，穿透胃壁，與附近器官發(fā)生粘連。此后可穿入胰、肝等臟器和組織愈著，成為包裹性穿孔，在臨床上不少見，一般不列為并發(fā)癥。胃穿孔一般較十二指腸穿孔嚴重。潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常產(chǎn)生劇烈腹痛，隨后產(chǎn)生膿毒感染及中毒性休克，若不及時搶救，可危及生命；潰瘍發(fā)生于幽門部或十二指腸球部，容易造成幽門梗阻。有暫時性和永久性兩種同時存在。約有10%的潰瘍病人并發(fā)幽門梗阻。梗阻初期，胃內(nèi)容物排出發(fā)生困難，引起反射性胃蠕動增強，胃肌代償性肥厚，以克服梗阻障礙。隨梗阻程度的加劇，胃肌活動逐漸減弱，因而進入胃內(nèi)的部分食物停滯。到了晚期，代償機能不足，肌肉萎縮，蠕動極度微弱，胃形成擴張狀態(tài)。胃潰瘍發(fā)生癌變多見于年齡較大有慢性潰瘍病史的患者，約占潰瘍病的2%一5%，青年人亦偶有癌變者。十二指腸球部潰瘍惡變機遇較少。并發(fā)癥一般潰瘍病活動期，病變均有微量出血，故糞便內(nèi)有隱血存在131、一般治療 生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結合，控制飲食。2、藥物治療①H2受體拮抗劑②質(zhì)子泵阻滯劑③制酸劑④增強粘膜防御力的藥物⑤殺滅幽門螺桿菌藥物3、手術治療 ①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者； ②急性穿孔； ③內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍.4、幽門螺桿菌治療方法胃潰瘍球糜爛大部分都是與幽門螺桿菌有關系。治療基本上都是用胃粘膜保護劑。根除幽門螺桿菌的方案包括兩大類： 鉍制劑為主的方案，再就是以質(zhì)子泵抑制劑為代表的一個方案。 再加上兩種抗菌素，常采用的方案就是這三種方案。治療方法1、一般治療治療方法14（1）避免用強烈促進胃液分泌的調(diào)料和食物（2）禁用含纖維素多的蔬菜（3）禁用含嘌呤較多的食物（4）不宜食用糯米食品（5）忌飲牛奶（6）忌飲茶（7）忌冰凍和過熱飲食（8）忌飲食無律無度飲食禁

忌（1）避免用強烈促進胃液分泌的調(diào)料和食物飲食禁忌151、生活要有規(guī)律， 避免過度勞累及情緒控制。2、注意飲食衛(wèi)生，忌煙酒， 忌吃刺激性食物，做好飲食過渡。3、遵醫(yī)囑按時服藥， 定期門診復查。4、如出現(xiàn)頭暈，心慌，出冷汗， 解黑便等請立即到醫(yī)院就診。出院指導1、生活要有規(guī)律，出院指導16內(nèi)鏡下鈦夾止血1、消化道出血是內(nèi)科常見急癥，單純經(jīng)藥物治療，療程長，副作用大，有的甚至有生命危險，必要時須通過手術治療才能達到止血的目的。隨著內(nèi)鏡下止血技術的發(fā)展，急癥內(nèi)鏡下止血已成為消化道出血治療的首選，一般的消化道出血經(jīng)過藥物治療都能自行愈合，而像十二指腸球部潰瘍出血期。和腸道的息肉脫落的大出血，病人往往出血量都較大，光靠藥物治療，在短時間內(nèi)很難達到止血效果。另外，在內(nèi)鏡下息肉摘除術中，特別是在腸道息肉高頻電摘除術后為了防止出血及穿孔，鈦夾的應用尤為重要。內(nèi)鏡下鈦夾止血1、消化道出血是內(nèi)科常見急癥，單純經(jīng)藥物治療，17內(nèi)鏡下鈦夾止血2、（1）金屬鈦夾止血術主要應用于為直徑2～3mm的出血血管，最初作為消化性潰瘍和消化道息肉切除后出血的治療方法，現(xiàn)也用于治療賁門黏膜撕裂、Dieulafoy病和十二指腸憩室出血。鈦夾是一種精巧的機械裝置，利用夾子閉合產(chǎn)生的機械力夾閉出血血管及周圍組織，達到止血的目的，其效果與外科血管縫合或結扎相當（2）金屬鈦夾止血術不適合癌性潰瘍血管殘端的止血，這與病變部位組織脆弱、止血夾易脫落有關；亦不適合十二指腸球腔狹小變形的出血，與出血視野不能充分暴露、鈦夾不能打開有關。彌漫性黏膜出血也不適合鈦夾止血。殘端血管位于病變中央且面積>3cm2的消化性潰瘍和出現(xiàn)嚴重組織壞死的出血，鈦夾止血效果欠佳。內(nèi)鏡下鈦夾止血2、（1）金屬鈦夾止血術主要應用于為直徑2～318內(nèi)鏡下鈦夾止血3、金屬鈦夾止血雖然準確、快速，但不可盲目擴大使用范圍，必要時還需聯(lián)合其他的止血方案。在視野不清、出血部位未充分顯露時，可先以冰鹽水或1:10000腎上腺素沖洗，找到出血病灶后再行金屬鈦夾止血術。由于鈦夾只能鉗夾血管殘端，對于潰瘍深部的血管作用微弱，深夾可能導致穿孔，淺夾再出血的風險大，因此可以選擇金屬鈦夾適當深度夾閉+腎上腺素多點注射止血。

內(nèi)鏡下鈦夾止血3、金屬鈦夾止血雖然準確、快速，但不可盲目擴大19內(nèi)鏡下鈦夾止血4、故除內(nèi)鏡醫(yī)生掌握止血夾性能外，至少有兩個熟練操作的助手，一個助手把止血夾放置于體內(nèi)，另一個迅速把夾安裝在放置器上，故至少有兩個放置器，慢性滲血尤其廣泛滲血時，止血夾無效。止血夾多位于內(nèi)鏡視野的8點鐘處，若出血血管位于2點鐘位就很易夾住。

5十二指腸球部空間小，尤其后壁潰瘍時，難以把止血夾與血管走向相垂直，故應用受限制。有出血時可先注射壓迫血管，待暫時止血視眼清楚后放置止血夾。

6、電切息肉后蒂部小血管出血用止血夾鉗住蒂部止血效果相當好，必要時可放置多個。

7、止血夾應用于術前準備及術后處理同注射止血，唯止血夾止血無明顯并發(fā)癥。

內(nèi)鏡下鈦夾止血4、故除內(nèi)鏡醫(yī)生掌握止血夾性能外，至少有兩個熟20內(nèi)鏡下鈦夾止血

8、在放置金屬夾時，要注意將夾子兩腳緊頂粘膜，才能將病灶連同附近組織箍緊以截斷血流，出血停止，視野轉(zhuǎn)清，對潰瘍病、息肉切除術后出血及組織活檢和良性疾病引起的出血。在高頻電切除較大的消化道息肉時，因殘蒂血管較粗，當電凝不充分時，發(fā)生殘蒂即時和遲發(fā)性出血可能性較大，應在圈套切除前常規(guī)安裝好鈦夾，切除息肉后即使殘端不出血，應對殘端放置鈦鋏以防出血。放置鈦鋏后應觀察3-5秒后退鏡?？稍傩袃?nèi)鏡下止血。在急性出血伴視野不清應沖洗和抽吸，對可疑部位尤其是血塊處數(shù)枚夾子。對直徑大于3mm小動脈以及息肉殘蒂直徑大于1.2mm的出血如鈦鋏治療效果不佳時，應再進行外科手術治療。對需要做核磁共振者應先行核磁共振檢查再放鈦鋏。內(nèi)鏡下鈦夾止血

8、在放置金屬夾時，要注意將夾子兩腳緊頂粘膜211）手術前應充分考慮出血的解剖位置、組織學類型、病變性質(zhì)以及患者 情況，準備足夠數(shù)量的鈦夾；2）鈦夾平均留置時間為9.4d，24h內(nèi)脫落可能導致再出血；3）若病灶發(fā)生細菌感染，鈦夾可加重感染程度或延長感染時間；4）出血部位較深的患者應用鈦夾夾閉后若出現(xiàn)腹痛，應警惕穿孔；5）安置的鈦夾未脫落前不能接受MRI檢查。金屬鈦夾止血術的注意事項：1）手術前應充分考慮出血的解剖位置、組織學類型、病變性質(zhì)以及22十二指腸球部潰瘍課件十二指腸球部潰瘍

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主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過后者防御力所致。患者多在空腹時疼痛，進餐后緩解，也可于晚間睡前或后半夜出現(xiàn)疼痛。疣狀胃炎的病因未完全闡明，但發(fā)現(xiàn)癥狀的胃炎患者幽門螺桿菌（HP）感染率高，主要通過根除HP治療。十二指腸位置十二指腸球部潰瘍定義：十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍25圖例圖例26病因：

主要是胃炎和其它刺激因素。長期的影響于胃粘膜，使胃黏膜、十二指腸黏膜產(chǎn)生潰瘍性損壞。胃潰瘍：主要是胃內(nèi)缺少胃粘液。傷胃物質(zhì)和因素。造成了胃粘膜屏障被破壞。胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸過多）；胃黏膜屏障被破壞；幽門螺旋桿菌感染；幽門螺旋桿菌是胃炎的主要誘因。遺傳：有的人胃和十二指腸功能低下。不良習慣：吃喝生冷、辛辣食物，煙、酒等造成。吃飯不規(guī)律，餓一頓飽一頓。精神情緒：緊張、生氣、長期處于恐懼之中。疾?。翰∫颍褐饕俏秆缀推渌碳ひ蛩亍ｉL期的影響于胃粘膜27十二指腸球部潰瘍課件28發(fā)病機制：兩種力量之間的抗衡:一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力。侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。(1)胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用(2)粘膜防衛(wèi)力量削弱(3)血液循環(huán)發(fā)病機制：兩種力量之間的抗衡:(1)胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用29為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

:為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可30發(fā)病特點①慢性過程呈反復發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦可長短不一，短的僅幾周或幾個月，長的可達幾年。③發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因不良精神情緒或解熱鎮(zhèn)痛藥及消炎藥物誘發(fā)。④多發(fā)于中青年男性發(fā)病特點31胃痛部分病例可無上述典型的疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的上腹隱痛不適，伴腹脹、厭食、噯氣等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可因并發(fā)癥的出現(xiàn)而發(fā)生癥狀的改變。一般來說，十二指球部腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示后壁有慢性穿孔；突然發(fā)生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時應考慮有急性穿孔；有突然眩暈者說明可能并發(fā)出血。胃痛32十二指腸球部潰瘍課件33

影像學表現(xiàn)

1.龕影 2.“激惹征” 3.十二指腸球畸形 4.假性憩室 5.常伴胃竇炎 6.球后潰瘍 影像學表現(xiàn)34十二指腸球部與胃潰瘍潰瘍的鑒別胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬消化性潰瘍，故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍。但畢竟是兩種獨立的疾病，從臨床表現(xiàn)等方面均有各自的特點，有必要加以鑒別。(1)發(fā)病年齡

(2)臨床癥狀(3)體征

(4)胃液分析

(5)預后

十二指腸球部與胃潰瘍潰瘍的鑒別胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬消35并發(fā)癥一般潰瘍病活動期，病變均有微量出血，故糞便內(nèi)有隱血存在，這不足以稱為本癥的并發(fā)癥。所謂的潰瘍出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明顯消化道癥狀的。主要表現(xiàn)有頭暈、脈速、面色蒼白、出冷汗及四肢厥冷、血壓下降等休克征象。若出血過多過快，甚至可危及生命。它約占潰瘍病的25%。4、潰瘍癌變3、幽門梗阻1、潰瘍出血2、潰瘍穿孔潰瘍急性穿孔是潰瘍病最嚴重的并發(fā)癥，約占潰瘍病的15%，也是潰瘍病致死的主要原因。臨床分急性穿孔與慢性穿孔兩種，急性穿孔危險性大，死亡率高；慢性穿孔則使胃潰瘍逐漸變深，侵蝕漿膜層，穿透胃壁，與附近器官發(fā)生粘連。此后可穿入胰、肝等臟器和組織愈著，成為包裹性穿孔，在臨床上不少見，一般不列為并發(fā)癥。胃穿孔一般較十二指腸穿孔嚴重。潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常產(chǎn)生劇烈腹痛，隨后產(chǎn)生膿毒感染及中毒性休克，若不及時搶救，可危及生命；潰瘍發(fā)生于幽門部或十二指腸球部，容易造成幽門梗阻。有暫時性和永久性兩種同時存在。約有10%的潰瘍病人并發(fā)幽門梗阻。梗阻初期，胃內(nèi)容物排出發(fā)生困難，引起反射性胃蠕動增強，胃肌代償性肥厚，以克服梗阻障礙。隨梗阻程度的加劇，胃肌活動逐漸減弱，因而進入胃內(nèi)的部分食物停滯。到了晚期，代償機能不足，肌肉萎縮，蠕動極度微弱，胃形成擴張狀態(tài)。胃潰瘍發(fā)生癌變多見于年齡較大有慢性潰瘍病史的患者，約占潰瘍病的2%一5%，青年人亦偶有癌變者。十二指腸球部潰瘍惡變機遇較少。并發(fā)癥一般潰瘍病活動期，病變均有微量出血，故糞便內(nèi)有隱血存在361、一般治療 生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結合，控制飲食。2、藥物治療①H2受體拮抗劑②質(zhì)子泵阻滯劑③制酸劑④增強粘膜防御力的藥物⑤殺滅幽門螺桿菌藥物3、手術治療 ①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者； ②急性穿孔； ③內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍.4、幽門螺桿菌治療方法胃潰瘍球糜爛大部分都是與幽門螺桿菌有關系。治療基本上都是用胃粘膜保護劑。根除幽門螺桿菌的方案包括兩大類： 鉍制劑為主的方案，再就是以質(zhì)子泵抑制劑為代表的一個方案。 再加上兩種抗菌素，常采用的方案就是這三種方案。治療方法1、一般治療治療方法37（1）避免用強烈促進胃液分泌的調(diào)料和食物（2）禁用含纖維素多的蔬菜（3）禁用含嘌呤較多的食物（4）不宜食用糯米食品（5）忌飲牛奶（6）忌飲茶（7）忌冰凍和過熱飲食（8）忌飲食無律無度飲食禁

忌（1）避免用強烈促進胃液分泌的調(diào)料和食物飲食禁忌381、生活要有規(guī)律， 避免過度勞累及情緒控制。2、注意飲食衛(wèi)生，忌煙酒， 忌吃刺激性食物，做好飲食過渡。3、遵醫(yī)囑按時服藥， 定期門診復查。4、如出現(xiàn)頭暈，心慌，出冷汗， 解黑便等請立即到醫(yī)院就診。出院指導1、生活要有規(guī)律，出院指導39內(nèi)鏡下鈦夾止血1、消化道出血是內(nèi)科常見急癥，單純經(jīng)藥物治療，療程長，副作用大，有的甚至有生命危險，必要時須通過手術治療才能達到止血的目的。隨著內(nèi)鏡下止血技術的發(fā)展，急癥內(nèi)鏡下止血已成為消化道出血治療的首選，一般的消化道出血經(jīng)過藥物治療都能自行愈合，而像十二指腸球部潰瘍出血期。和腸道的息肉脫落的大出血，病人往往出血量都較大，光靠藥物治療，在短時間內(nèi)很難達到止血效果。另外，在內(nèi)鏡下息肉摘除術中，特別是在腸道息肉高頻電摘除術后為了防止出血及穿孔，鈦夾的應用尤為重要。內(nèi)鏡下鈦夾止血1、消化道出血是內(nèi)科常見急癥，單純經(jīng)藥物治療，40內(nèi)鏡下鈦夾止血2、（1）金屬鈦夾止血術主要應用于為直徑2～3mm的出血血管，最初作為消化性潰瘍和消化道息肉切除后出血的治療方法，現(xiàn)也用于治療賁門黏膜撕裂、Dieulafoy病和十二指腸憩室出血。鈦夾是一種精巧的機械裝置，利用夾子閉合產(chǎn)生的機械力夾閉出血血管及周圍組織，達到止血的目的，其效果與外科血管縫合或結扎相當（2）金屬鈦夾止血術不適合癌性潰瘍血管殘端的止血，這與病變部位組織脆弱、止血夾易脫落有關；亦不適合十二指腸球腔狹小變形的出血，與出血視野不能充分暴露、鈦夾不能打開有關。彌漫性黏膜出血也不適合鈦夾止血。殘端血管位于病變中央且面積>3cm2的消化性潰瘍和出現(xiàn)嚴重組織壞死的出血，鈦夾止血效果欠佳。內(nèi)鏡下鈦夾止血2、（1）金屬鈦夾止血術主要應用于為直徑2～341內(nèi)鏡下鈦夾止血3、金屬鈦夾止血雖然準確、快速，但不可盲目擴大使用范圍，必要時還需聯(lián)合其他的止血方案。在視野不清、出血部位未充分顯露時，可先以冰鹽水或1:10000腎上腺素沖洗，找到出血病灶后再行金屬鈦夾止血術。由于鈦夾只能鉗夾血管殘端，對于潰瘍深部的血管作用微弱，深夾可能導致穿孔，淺夾再出血的風險大，因此可以選擇金屬鈦夾適當深度夾閉+腎上腺素多點注射止血。

內(nèi)鏡下鈦夾止血3、金屬鈦夾止血雖然