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文檔簡(jiǎn)介
2020/11/261第17章超敏反應(yīng)hypersensitivity概
述概念:
機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后,再次接受相同抗原刺激時(shí),發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。以前稱
反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。判斷下述異常反應(yīng)何種屬超敏反應(yīng):輸液→發(fā)熱吃蠶豆→溶血性貧血注射青霉素→休克2020/11/2622020/11/2632020/11/2642020/11/265§1.
Ⅰ型超敏反應(yīng)2020/11/266一.
特點(diǎn)1.發(fā)生快,消退快2.參與抗體的類型是IgEIgE抗體的產(chǎn)生受諸多因素的調(diào)節(jié):①遺傳因素②與機(jī)體接觸變應(yīng)原的機(jī)會(huì)有關(guān)③與變應(yīng)原的性質(zhì)有關(guān)④與Th產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān)3.無(wú)補(bǔ)體參與4.有三多一差異特征變應(yīng)原的種類多(食物、藥物、植物、動(dòng)物、其他)變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體的途徑多(吸入、食入、注射、接觸等)臨床表現(xiàn)多有明顯的
差異(遺傳傾向、SIgA↓肝臟疾患)5.病變部位:小A.毛細(xì)血管.平滑肌.腺體2020/11/267二.
發(fā)生機(jī)制致敏階段:
變應(yīng)原→機(jī)體→IgE→吸附肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞膜表面發(fā)敏階段:
再次進(jìn)入的相同變應(yīng)原+肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞膜表面IgE(橋聯(lián))→靶細(xì)胞脫顆?!橘|(zhì)→作用于效應(yīng)→臨床癥狀2020/11/2682020/11/2692020/11/26102020/11/26112020/11/2612介質(zhì)的效應(yīng)作用組織胺:
使小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加,刺激平滑肌收縮,促進(jìn)粘膜腺體增加。是唯一引起癢感的介質(zhì)。激肽原酶:
使激肽原→激肽(九肽-緩激肽)→平滑肌收縮、支氣管痙攣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、吸引趨化WBC、刺激痛覺(jué)神經(jīng)。ECF-A:對(duì)Ⅰ型超敏反應(yīng)有調(diào)節(jié)作用。2020/11/2613白三烯:
使平滑肌強(qiáng)烈而持久的收縮。是引起人類哮喘的主要活性介質(zhì)素(PGD2):
使支氣管平滑肌收縮痙攣、血管擴(kuò)張、粘膜水腫和粘液
增加PAF(血小板活化因子):
活化BPC,使其
組胺、5-羥色胺,致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加2020/11/2614三.常見(jiàn)疾病過(guò)敏癥。過(guò)敏性休克:青霉素過(guò)敏性休克和呼吸道過(guò)敏反應(yīng):
過(guò)敏性鼻炎、花粉癥、枯草熱、支氣管哮喘消化道過(guò)敏反應(yīng):過(guò)敏性胃腸炎皮膚過(guò)敏反應(yīng):蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫2020/11/26152020/11/2616Many
organare
be
affectedby
“allergy”The
nasohprynxNasal
polyps2020/11/2617Many
organ
are
be
affected
by“allergy”The
skinUrticaria(hives)2020/11/2618Many
organ
are
be
affected
by“allergy”The
skinEczema(濕疹)2020/11/26192020/11/2620四.Ⅰ型超敏反應(yīng)的防治總的原則:
找出致敏原,切斷或干擾Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的某些環(huán)節(jié)具體的措施:?jiǎn)柌∈菲ぴ嚳惯^(guò)敏治療(脫敏療法和其他)Skin
test
for
allergy2020/11/2621Skin
test
for
allergy2020/11/26222020/11/2623§2.Ⅱ型超敏反應(yīng)2020/11/2624一.特點(diǎn)抗原:
為細(xì)胞性抗原(來(lái)源:ABO、Rh、HLA、物理化學(xué)生物因素所致的修飾抗原、異嗜性抗原、藥物吸附在細(xì)胞上)參與的抗體:主要是IgG、IgM有補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞的參與主要引起組織和細(xì)胞的損傷二.發(fā)生機(jī)制2020/11/26252020/11/2626三.常見(jiàn)疾病輸血反應(yīng)(ABO血型不符,Ab天然-IgM)新生兒溶血癥(Rh血型不符,Ab后天產(chǎn)生,類型為IgG)(見(jiàn)下圖)移植排斥反應(yīng)(HLA不同)鏈球菌
引起的腎小球腎炎(異嗜性Ag)藥物Ag(磺胺青霉素司眠脲吸附細(xì)胞引起)2020/11/26272020/11/26282020/11/26292020/11/26302020/11/2631§3.Ⅲ型超敏反應(yīng)2020/11/2632一.特點(diǎn)由中分子免疫復(fù)合物的沉積引起抗體的類型為IgG、IgM有補(bǔ)體、血小板的參與以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)有組織損傷二.影響免疫復(fù)合物沉積的因素免疫復(fù)合物的大小
(大→吞噬,小→排除,中→易沉積,分子量100萬(wàn)左右)機(jī)體清除IC的能力下降(MΦ↓;C4C2↓→C3b↓→調(diào)理作用↓;抗體的親和力不高)解剖和血流動(dòng)力學(xué)因素
渦
流緩慢、血管壁的通透性增加等2020/11/2633三.
發(fā)生機(jī)制2020/11/26342020/11/2635局部免疫復(fù)合物病Arthus反應(yīng):
多次在某一局部注射胰島素、狂犬疫苗、異種動(dòng)物
等制劑時(shí),于注射局部出現(xiàn)的紅暈、水腫、
和壞死的現(xiàn)象。類似Arthus反應(yīng)的疾病有:
農(nóng)民肺、皮革者肺、養(yǎng)鴿者肺等肺泡間質(zhì)局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病2020/11/2636循環(huán)免疫復(fù)合物病?。河址Q初次注射
病?即初次大量注射異種抗
后1-2周,病人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋腫大、蛋白尿等癥狀。大劑量注射青霉素、磺胺時(shí)也可引起此病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:
發(fā)生機(jī)制:?→自身IgG變性(Ag)→產(chǎn)生自身抗體(IgM、IgG)-類風(fēng)濕因子→IC沉積→發(fā)病SLE:
發(fā)病機(jī)制:有抗核、抗線粒體、抗DNA、抗平滑肌的自身抗體鏈球菌 后腎小球腎炎:此型引起占80%2020/11/26372020/11/26382020/11/26392020/11/26402020/11/2641§4.Ⅳ型超敏反應(yīng)一.特點(diǎn)為T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答
反應(yīng)發(fā)生慢,組織損傷出現(xiàn)較遲,一般24小時(shí)后才出現(xiàn),72小時(shí)達(dá)
。
以單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)有組織損傷2020/11/2642二.發(fā)生機(jī)制2020/11/2643三.常見(jiàn)疾病、油漆
植物等接觸性皮炎:
Ag可為藥物、移植排斥反應(yīng)某些自身免疫病某些傳染病:
結(jié)核等胞內(nèi)寄生菌、
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