醫(yī)療糾紛處理有關(guān)法律問題講座課件(新修訂)

醫(yī)療糾紛涉及的有關(guān)法律問題

醫(yī)療糾紛涉及的有關(guān)法律問題

背景材料

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，從2006年到2010年，全國醫(yī)療暴力事件增加70%

全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。在數(shù)量龐大的醫(yī)療糾紛中，有將近70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院，只有30%的糾紛得到了解決，部分糾紛演化成了上訪案件-----北京市西城區(qū)法院報告2011.3背景材料據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，從2006年到2010年，全

2013年3月兩會期間，全國人大代表、山東省腫瘤防治研究院院長于金明帶來的一項華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查結(jié)果顯示，僅10%的患者信任醫(yī)生2013年3月兩會期間，全國人大代表、山東省腫瘤防治研

針對醫(yī)護(hù)人員的暴力升級

近年來先后出現(xiàn)多起惡性事件哈爾濱醫(yī)大附屬醫(yī)院實習(xí)醫(yī)師被殺案件北大人民醫(yī)院醫(yī)生被砍案件溫嶺醫(yī)院醫(yī)生被殺案件廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)生被傷害案件

針對醫(yī)護(hù)人員的暴力升級

近年來先后出現(xiàn)多起惡性事件處理醫(yī)患糾紛所涉及的主要法律法規(guī)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》2010.7實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1999.5醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范等處理醫(yī)患糾紛所涉及的主要法律法規(guī)第一講概述一、概念辨析：

醫(yī)療糾紛非法行醫(yī)醫(yī)療損害醫(yī)療事故第一講概述一、概念辨析：

醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛：醫(yī)患雙方基于醫(yī)療行為所發(fā)生的權(quán)利義務(wù)爭議非法行醫(yī)：無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)從事診療活動，包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動和擅自開業(yè)從事診療活動

醫(yī)療糾紛：醫(yī)療損害：

醫(yī)療損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未盡相關(guān)法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù)，在診療過程中發(fā)生過錯，而對患者造成身體上或精神上的損害結(jié)果。

醫(yī)療美容出現(xiàn)損害，屬于醫(yī)療損害嗎？

醫(yī)療損害：《侵權(quán)責(zé)任法》出臺之前醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛（侵權(quán)糾紛）醫(yī)療合同糾紛（違約糾紛）醫(yī)療事故賠償糾紛一般醫(yī)療損害賠償糾紛《侵權(quán)責(zé)任法》出臺之前醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

分為四級：一級：造成患者死亡、重度殘疾的二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，醫(yī)療事故概念已被醫(yī)療損害取代醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律《侵權(quán)責(zé)任法》出臺后醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛（侵權(quán)糾紛）醫(yī)療合同糾紛（違約糾紛）《侵權(quán)責(zé)任法》出臺后醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛二、醫(yī)患雙方法律關(guān)系的屬性主要是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系：要約承諾合同內(nèi)容事先無法確定醫(yī)方不得拒絕締約手段債務(wù)而非結(jié)果債務(wù)醫(yī)生高度注意義務(wù)及治療特權(quán)

患者的協(xié)力義務(wù)

二、醫(yī)患雙方法律關(guān)系的屬性主要是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系：三、醫(yī)療糾紛所涉及的患者權(quán)利主要種類生命權(quán)健康權(quán)身體權(quán)隱私權(quán):私人生活秘密、私生活空間以及私生活的安寧狀態(tài)知情權(quán)：知情、理解、同意選擇權(quán)拒絕權(quán)同意權(quán)財產(chǎn)權(quán)三、醫(yī)療糾紛所涉及的患者權(quán)利主要種類生命權(quán)四、醫(yī)患糾紛的主要訴訟類型當(dāng)患者權(quán)益受損，可選擇提起合同違約責(zé)任之訴或侵權(quán)責(zé)任之訴合同違約之訴：

無過錯原則

一般不支持精神損害賠償

訴訟時效2年

四、醫(yī)患糾紛的主要訴訟類型當(dāng)患者權(quán)益受損，可選擇提起合同違約侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：

過錯

違法行為

損害后果

因果關(guān)系

人身損害侵權(quán)之訴訴訟時效1年侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：五、醫(yī)療損害賠償責(zé)任主要特征

1、過錯責(zé)任無過錯無責(zé)任《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。2、醫(yī)方承擔(dān)高度謹(jǐn)慎義務(wù)五、醫(yī)療損害賠償責(zé)任主要特征

1、過錯責(zé)任3、醫(yī)療損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件

診療行為

醫(yī)方過錯

患者損害

診療行為與患者損害之間存在因果關(guān)系3、醫(yī)療損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件過錯的判斷：主觀狀態(tài)→客觀行為：注意義務(wù)分為疏忽大意（疏忽）的過錯與過于自信（懈?。┑倪^錯界定：一般以是否違反謹(jǐn)慎注意義務(wù)為判斷依據(jù)。謹(jǐn)慎義務(wù)的來源：法律醫(yī)療常規(guī)規(guī)范等若有違反即為違反謹(jǐn)慎義務(wù)，構(gòu)成過錯。過錯的判斷：因果關(guān)系的判斷因果關(guān)系分法律上的因果關(guān)系和事實上的因果關(guān)系法律上的因果關(guān)系：法律事實相當(dāng)因果關(guān)系

“無此行為，雖不必生此損害；有此行為，通常必生此種損害”

事實（醫(yī)學(xué)）因果關(guān)系：有無臨床實驗驗證，以判斷是否存在因果關(guān)系

因果關(guān)系的判斷病人院外自殺，醫(yī)院是否擔(dān)責(zé)

2009年3月，患者李某到醫(yī)院就診，被診斷為肺癌晚期，住院治療。同年4月3日19時許，患者在醫(yī)院門口天橋跳橋自殺身亡。

患者家屬訴稱，雖然患者死亡的主觀原因是其自身造成，但客觀上醫(yī)院作為具備三甲資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)院，沒有盡到其應(yīng)盡的護(hù)理義務(wù)，疏于管理，任由病人自由出入醫(yī)院。在發(fā)現(xiàn)病人失蹤后，醫(yī)院也未采取任何有效的措施尋找或及時告知病人家屬?；颊叩乃劳鲈诳陀^上與醫(yī)院的重大過失具有直接因果關(guān)系，由于醫(yī)院的過錯使得家屬蒙受失去親人的巨大精神痛苦。要求醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計17.3萬余元。

病人院外自殺，醫(yī)院是否擔(dān)責(zé)

醫(yī)院辯稱，入院當(dāng)時，醫(yī)院就明確以書面形式告知患者及家屬，住院病人不得隨便外出。患者入院后，醫(yī)院確定其護(hù)理等級為三級，其在治療期間病情平穩(wěn)，無任何異常表現(xiàn)。事發(fā)當(dāng)天，患者在醫(yī)院門口過街天橋跳橋自殺，其死亡系自殺，應(yīng)由其自行承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院已經(jīng)盡到了診療義務(wù)范圍內(nèi)的注意義務(wù)和管理職責(zé)，沒有過錯，患者死亡與醫(yī)院診療活動之間沒有因果關(guān)系，不同意賠償。

醫(yī)院辯稱，入院當(dāng)時，醫(yī)院就明確以書面形式告知患者及家屬，住參考資料：

美國醫(yī)療事故認(rèn)定四大要素：1.明確的醫(yī)患關(guān)系（醫(yī)生路過相助，不算建立醫(yī)患關(guān)系）；2.醫(yī)護(hù)/醫(yī)院存在偏離常規(guī)的診療行為；3.直接的因果關(guān)系：醫(yī)護(hù)/醫(yī)院的不當(dāng)行為是損傷的直接原因；4.必須存在損傷。即使不當(dāng)行為存在，但若缺乏損傷，不足以立案賠償。這四條必須全部滿足，舉證責(zé)任在原告。參考資料：

美國醫(yī)療事故認(rèn)定四大要素：六、醫(yī)療糾紛處理方式歷史回顧第一階段（1950年——1959年）：這一時期側(cè)重于法律裁決，直接由司法部門處理,多涉及刑事第二階段(1959年——1977年）：這一時期主要由衛(wèi)生行政部門定性處理，法院一般不參與第三階段(1978年——l997年）國務(wù)院于1987年6月29日發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》，就醫(yī)療事故的處理程序做出了明確的規(guī)定六、醫(yī)療糾紛處理方式歷史回顧第一階段（1950年——1959第四階段(1997年——2002年3月）：1997年3月l4日，第八屆全國人民代表大會第五次會議修訂通過了《中華人民共和國刑法》，新《刑法》增加了醫(yī)療事故罪第五個階段(2002年4月-2010年7月）：2002年4月1日，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》開始生效。2002年4月14曰國務(wù)院正式頒布了《醫(yī)療事故處理條例》

第四階段(1997年——2002年3月）：1997年3月l4第六個階段（2010年7月至今）：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日正式實施第六個階段（2010年7月至今）：七、目前醫(yī)療糾紛解決途徑雙方和解：調(diào)解：

行政調(diào)解

人民調(diào)解

行業(yè)調(diào)解

民事訴訟：案由：醫(yī)療損害賠償

醫(yī)療服務(wù)合同違約

訴前調(diào)解由法院確認(rèn)調(diào)解書的法律效力

七、目前醫(yī)療糾紛解決途徑雙方和解：八、當(dāng)前醫(yī)療糾紛訴訟案件的主要特點一）高索賠金額（1）患方對醫(yī)療行為風(fēng)險性認(rèn)識不夠，且在糾紛發(fā)生后缺乏必要指導(dǎo)，僅以診療效果作為判斷依據(jù)，盲目訴訟，提出高額賠償要求（2）由于醫(yī)患雙方溝通不暢，信息不對等，一些患方自認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診療過錯或瑕疵，為宣泄不滿而在主張訴訟請求時，脫離實際地漫天要價（3）患者在診療過程中經(jīng)歷了較嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷和精神痛苦，并支出高額費(fèi)用。八、當(dāng)前醫(yī)療糾紛訴訟案件的主要特點一）高索賠金額二）因診療行為的細(xì)節(jié)瑕疵等引發(fā)矛盾的案件增多常見的患者訴因：1、檢查、治療、用藥不當(dāng)；

2、操作程序不規(guī)范；3、病史記錄不完整或涂改；4、術(shù)前缺乏溝通或者治療方案與患者協(xié)商不夠等等二）因診療行為的細(xì)節(jié)瑕疵等引發(fā)矛盾的案件增多三）出現(xiàn)了一些以醫(yī)鬧為主體的高額索賠事件27歲男性患急性重癥胰腺炎，送瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院均被拒收，華東醫(yī)院同意收治，后病重死亡，家屬請來職業(yè)醫(yī)鬧，要求賠償140萬。華東醫(yī)院于2013年5月29日發(fā)出聲明稱“醫(yī)院不予賠償。”

三）出現(xiàn)了一些以醫(yī)鬧為主體的高額索賠事件醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）發(fā)生的直接原因

（訴訟實務(wù)總結(jié)）不進(jìn)行鑒別診斷漏診或誤診疾病手術(shù)醫(yī)生未嚴(yán)格保護(hù)鄰近器官，未嚴(yán)格觀察病情延誤手術(shù)時機(jī)不按藥典規(guī)范用藥不重視重要檢測報告涂改或篡改病歷等醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）發(fā)生的直接原因

（訴訟實務(wù)總結(jié)）第二講醫(yī)療損害賠償分述------以侵權(quán)責(zé)任法為核心主要內(nèi)容評述未盡事宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)及其應(yīng)對第二講醫(yī)療損害賠償分述------以侵權(quán)責(zé)任法為核心主《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害賠償糾紛處理規(guī)定的評述一、特征：結(jié)束兩個雙軌制的局面：

案由雙軌制：統(tǒng)一為醫(yī)療損害責(zé)任賠償雙軌制：項目及計算

責(zé)任鑒定雙軌制仍存：醫(yī)療事故鑒定司法鑒定《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害賠償糾紛處理規(guī)定的評述一、特征：類型化處理醫(yī)療損害賠償糾紛分為三種基本類型：醫(yī)療倫理損害責(zé)任醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任類型化處理醫(yī)療損害賠償糾紛把握醫(yī)患雙方的利益均衡：從實際上的過錯推定回歸過錯責(zé)任

第54條2、舉證責(zé)任實現(xiàn)大體均衡

從舉證責(zé)任倒置到誰主張誰舉證把握醫(yī)患雙方的利益均衡：特殊規(guī)定:推定醫(yī)方有過錯的情形：第58條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料：程度的判斷？電子病歷的挑戰(zhàn)

特殊規(guī)定:推定醫(yī)方有過錯的情形：第58條案例：見習(xí)醫(yī)師獨(dú)立行醫(yī)，患者受損害，責(zé)任誰擔(dān)？2009年9月18日，莫某不慎跌傷左前臂，隨后被送至富川縣某醫(yī)院，并由不具備醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格的首診門診見習(xí)醫(yī)生徐東為其診治，診斷為“左尺橈骨骨折”，并為其做了“左尺橈骨骨折”手法復(fù)位夾板外固定手術(shù)，復(fù)查X線，只建議三天后復(fù)查，沒有交代“不適隨診”處理。同月21日，莫某復(fù)診，檢查“左手腫脹明顯，見水泡形成，左手活動受限，肢端血運(yùn)尚可，左前臂夾板無松脫，松緊適合”，建議“加強(qiáng)功能鍛煉，注意肢端血運(yùn)，3天后復(fù)診，不適隨診”等，同月24日到該院復(fù)診時，徐東未予以處置；當(dāng)天莫某被送到賀州市廣濟(jì)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)師檢查見：左手明顯腫脹、呈爪形，手指不能運(yùn)動，感覺喪失，松開夾板，前臂皮膚起水泡，夾板壓迫處皮膚呈暗紅色。左前臂DR片示：左尺橈骨遠(yuǎn)段骨折，對線欠佳。診斷為“左尺橈骨骨折、前臂肌肉神經(jīng)缺血性損傷？”經(jīng)司法鑒定，認(rèn)為醫(yī)方診療存在過錯并錯過最佳治療時機(jī)，造成骨筋膜室綜合癥，造成莫某左前臂肌肉明顯萎縮、左手指畸形、腕關(guān)節(jié)以下運(yùn)動功能完全喪失的嚴(yán)重傷殘后果。案例：見習(xí)醫(yī)師獨(dú)立行醫(yī)，患者受損害，責(zé)任誰擔(dān)？2009年9月3.統(tǒng)一的人身損害賠償?shù)谑鶙l

侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。第二十二條侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償3.統(tǒng)一的人身損害賠償二、《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害賠償?shù)幕緝?nèi)容解讀

1、知情同意2、治療特權(quán)與患者知情同意3、過錯衡量標(biāo)準(zhǔn)----醫(yī)療水準(zhǔn)4、醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量瑕疵責(zé)任5、免責(zé)事由6、病例資料妥善保管義務(wù)7、隱私權(quán)保護(hù)義務(wù)8、合理檢查義務(wù)二、《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害賠償?shù)幕緝?nèi)容解讀

1、知情案例：醫(yī)院變更手術(shù)方式，是否涉嫌侵權(quán)2011年4月18日，患者李桂珍因“雙耳流膿伴聽力下降30年，加重1月”，到重慶主城某醫(yī)院治療。4月20日，李桂珍在醫(yī)院提供的慢性化膿性中耳炎手術(shù)知情同意書和醫(yī)患溝通記錄上簽名。2011年4月21日，李桂珍在全麻下行左耳鼓式探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者自身情況不宜適用原定手術(shù)方式，醫(yī)院決定改行左耳乳突根治手術(shù)。術(shù)后李桂珍左側(cè)嘴角歪斜。李桂珍于2011年4月27日出院，用去醫(yī)療費(fèi)共計2.3萬余元。

案例：醫(yī)院變更手術(shù)方式，是否涉嫌侵權(quán)2011年4月18日，患法院認(rèn)為，根據(jù)重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所出具的《司法鑒定意見書》、《復(fù)函》以及重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所的有關(guān)鑒定人員出庭接受雙方當(dāng)事人質(zhì)詢的有關(guān)情況，足以認(rèn)定醫(yī)院對李桂珍的病情并不存在誤診。但在手術(shù)過程中因手術(shù)方式的變更可能造成的損害，醫(yī)院并未對李桂珍的家屬盡到充分告知的義務(wù)，侵犯了其知情權(quán)和決定權(quán)，讓其承擔(dān)了醫(yī)療風(fēng)險，該行為存在過錯。醫(yī)院的過錯行為與李桂珍目前的損害后果存在一定的因果關(guān)系，是導(dǎo)致其損害后果的間接因素。考慮到醫(yī)院對李桂珍行左耳乳突根治術(shù)，符合手術(shù)目的，且醫(yī)院的過錯行為系間接因素，賠償數(shù)額不宜過高。

法院認(rèn)為，根據(jù)重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所出具的《司法鑒定具體法條分析：醫(yī)療倫理損害責(zé)任：第55條

（違反告知義務(wù)）醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

具體法條分析：醫(yī)療倫理損害責(zé)任：第55條醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)：患者為被告知對象

一般情況下的告知

特殊情況的告知

不便告知的情況的處理

生命危急情況的告知（第56條）醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)：告知形式及具體要求書面形式要求：說明的程度：明白易懂范圍包括：病情和醫(yī)療措施

手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等還需書面形式內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險替代方案等告知形式及具體要求第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近如何理解第56條案例：醫(yī)生治療特權(quán)與患者自決權(quán)如何取舍？

2010年12月3日，廣州一名孕婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎盤早剝，因危及母子生命，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而經(jīng)醫(yī)生、家人輪番勸說，她仍堅決拒絕簽字，甚至在手術(shù)臺上也大喊“要自己生”。最終，醫(yī)生征得其家人同意后，強(qiáng)行為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

如何理解第56條案例：醫(yī)生治療特權(quán)與患者自決權(quán)如何取舍？醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任：第57條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

衡量醫(yī)方存在過錯的標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)療水平實踐水準(zhǔn)合理醫(yī)生

醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任：第57條

醫(yī)療水平如何確定

案例

2004年2月25日，欣欣在某醫(yī)院出生，早產(chǎn)3個月，體重只有1.2公斤，還出現(xiàn)了呼吸窘迫的癥狀，不得不在醫(yī)院住院治療至4月18日。期間，醫(yī)院對欣欣進(jìn)行了插管以及呼吸機(jī)吸氧等治療。兩周后，欣欣又接受了高壓氧治療。欣欣出院時，醫(yī)生在醫(yī)囑上注明：每個季度要檢查視力狀況。5月26日，中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院對欣欣進(jìn)行了詳細(xì)檢查，結(jié)果顯示欣欣已達(dá)“視網(wǎng)膜病變晚期”。

醫(yī)療水平如何確定

案例

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欣欣父母稱：該醫(yī)院在整個治療過程當(dāng)中，沒有對家屬進(jìn)行任何必要的風(fēng)險告知。早在1984年人民衛(wèi)生出版社出版的《新生兒重癥監(jiān)護(hù)》一書，就曾談到視網(wǎng)膜發(fā)生病變的危險因素有“給氧治療連續(xù)超過6小時”等。而該醫(yī)院作為三級甲等醫(yī)院，即使不具備相關(guān)技術(shù)經(jīng)驗，也應(yīng)如實告知家屬治療的風(fēng)險并通知家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)診。欣欣父母稱：該醫(yī)院在整個治療過程當(dāng)中，沒有對家屬進(jìn)行醫(yī)院辯稱：《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》2004年4月才由衛(wèi)生部出臺，欣欣出生的時候治療并無標(biāo)準(zhǔn)。而事實上，醫(yī)院方此前采取的操作規(guī)范也與目前的《指南》要求完全相符。院方強(qiáng)調(diào)，早產(chǎn)兒呼吸困難，用氧不可避免，但用氧并非導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的唯一原因，其根本原因乃是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜本身發(fā)育不全。主治醫(yī)師并非不知道這種治療方式存在潛在危險，但不用氧可能導(dǎo)致患兒死亡更為嚴(yán)重的后果。醫(yī)院辯稱：《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》2004年4案例：醫(yī)生開藥應(yīng)合乎診療規(guī)范2013年7月9日，因感覺不適,懷孕9個多月的劉女士到新干縣某醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查，被告知有血壓較高的癥狀，醫(yī)生為其開了四天量的降壓藥。劉女士回家服用后，感覺身體不適，再次到被告處檢查，發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)胎兒已胎死腹中。后查實，醫(yī)生開具的降壓藥卡托普利片說明書中載明“可影響胎兒發(fā)育，甚至引起胎兒死亡，孕婦禁用”。高齡懷孕的劉女士得知胎兒死亡原因，異常悲憤。后雙方就賠償事宜協(xié)商未果，原告遂向法院起訴。

案例：醫(yī)生開藥應(yīng)合乎診療規(guī)范2013年7月9日，因感覺不適,案例檢查結(jié)果互認(rèn)帶來的問題

2011年3月21日，袁女士和丈夫到深圳中山泌尿外科醫(yī)院就診。同年7月26日，袁女士夫婦在該醫(yī)院進(jìn)行了胚胎子宮腔內(nèi)移植術(shù)。8月8日顯示受孕成功。在懷孕3個多月以后流產(chǎn)，原因是梅毒。袁女士稱，流產(chǎn)后，她去醫(yī)院查看檔案，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院檢查報告單只是做了TRUST一項檢查，袁女士的丈夫在醫(yī)院做了兩項檢查。因認(rèn)為醫(yī)院在沒有排除梅毒的情況下給她做了試管嬰兒手術(shù)，導(dǎo)致流產(chǎn)，袁女士將醫(yī)院告上法庭，索賠共計18萬余元。

案例檢查結(jié)果互認(rèn)帶來的問題2011年3月21日，治療前，醫(yī)院曾建議袁女士進(jìn)行腹腔鏡處理輸卵管積液以便提高懷孕幾率，袁女士隨后前往宜春市婦幼保健院行腹腔鏡檢查，2011年4月14日進(jìn)行HIV抗體測定和梅毒TRUST檢查均為陰性。中山泌尿外科醫(yī)院隨后采信并認(rèn)可宜春婦保院的檢查報告結(jié)果，未重新進(jìn)行梅毒篩查就進(jìn)行了手術(shù)2010年國家衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》的文件，醫(yī)院認(rèn)為他們直接認(rèn)可宜春婦保院的檢查結(jié)果有文件依據(jù)。治療前，醫(yī)院曾建議袁女士進(jìn)行腹腔鏡處理輸卵管積液以便提高懷討論：

不同醫(yī)院結(jié)果互認(rèn)具有積極意義。結(jié)果互認(rèn)具有法律效力的前提：1、該檢驗結(jié)果在合理時間內(nèi)具有醫(yī)學(xué)上的穩(wěn)定性，人為影響大的項目如病理、外來性感染病原等不具有這一特性；2、檢驗程序應(yīng)當(dāng)具備統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；3、醫(yī)院等級、水準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)接近。討論：不同醫(yī)院結(jié)果互認(rèn)具有積極意義。結(jié)果互認(rèn)具有法律效醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任：第59條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任：第59條案例：齊二藥賠償案中醫(yī)院的角色與責(zé)任

2006年4月19日起，11名患者在中山三院接受治療時被注射了后來被認(rèn)定為假藥的齊二藥亮菌甲素注射液，后出現(xiàn)腎衰竭等中毒反應(yīng)，其中9名患者相繼離世。患者和遺屬于2007年3月將中山三院告上廣州市天河區(qū)法院，后法院又依中山三院申請追加齊二藥、廣東省醫(yī)藥保健品有限公司、廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司為系列案被告。11名原告索賠金額從26萬余元至290萬余元不等。

案例：齊二藥賠償案中醫(yī)院的角色與責(zé)任2006年案例：醫(yī)院使用過期藥品的責(zé)任2012年8月26日，張某因腹痛到浦北縣某醫(yī)院處就診，經(jīng)醫(yī)生確診原告患有急性胃炎及急性上呼吸道感染，后住院觀察治療。入院后，張某經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)。2012年8月28日，該醫(yī)院對張某注射了有效期至2012年7月的5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml+肌苷注射液+氯化鉀，張某在注射過程中再次出現(xiàn)頭疼等癥狀，體溫再度升高，停止注射之后原告的癥狀有所減輕。此后，張某在該醫(yī)院住院治療，病情時有反復(fù)，共住院51天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)9140.5元。在其住院期間，主要由其丈夫護(hù)理。2012年9月20日，浦北縣某醫(yī)院就錯誤使用過期藥物作出了調(diào)查報告，并與張某協(xié)商解決，但雙方未能達(dá)成一致意見。無奈之下，張某將醫(yī)院告上了法庭，要求醫(yī)院對給其造成的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任。案例：醫(yī)院使用過期藥品的責(zé)任2012年8月26日，張某因腹痛醫(yī)方免責(zé)的情形：第60條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：1.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；2.醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；3.限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)方免責(zé)的情形：第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)醫(yī)方其他義務(wù)：醫(yī)方對病歷的保管和提供義務(wù)：第61條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。保護(hù)患者隱私：第62條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。關(guān)于過度檢查：第63條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。醫(yī)方其他義務(wù)：醫(yī)方對病歷的保管和提供義務(wù)：第61條醫(yī)療事故處理條例第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。醫(yī)療事故處理條例第十條有關(guān)病歷的具體要求和實務(wù)中的做法

1、訴訟實務(wù)中作為證據(jù)不區(qū)分客觀病歷和主觀病歷2、病歷之間不應(yīng)存在矛盾；應(yīng)當(dāng)如實書寫，即使有所改動，也應(yīng)保留原始痕跡

實務(wù)中，常用筆跡鑒定等物證方法鑒定真?zhèn)?/p>

3、按照法律規(guī)定，封存病歷是患者的法定權(quán)利在實務(wù)中，患方辯護(hù)人一般主張未經(jīng)封存的病歷不作為鑒定檢材。

4、患者對于已經(jīng)完成的病歷隨時可以復(fù)印復(fù)印件與原件不得存在矛盾

5、病歷完成時間，絕大部分應(yīng)當(dāng)隨時或在24小時內(nèi)完成，主治醫(yī)生首次查房記錄可在患者入院后48小時內(nèi)完成，最長的為死亡病歷討論記錄，在患者死亡后7天內(nèi)也必須完成。

有關(guān)病歷的具體要求和實務(wù)中的做法1、訴訟實務(wù)中作為證據(jù)不區(qū)瑕疵病歷：基本包括：添加內(nèi)容；掩蓋真實病情；缺頁或不完整；涂改或偽造簽名；整體重寫或偽造瑕疵病歷：案例：醫(yī)方提供病歷有瑕疵被推定有過錯2010年8月7日，小慧因“嚴(yán)重頭暈、眼花”經(jīng)120急救車接診至日照某醫(yī)院處，被診斷為心肌炎，先被安排入住保健科病區(qū)，次日下午又轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，后在急救室內(nèi)死亡。小慧父母認(rèn)為醫(yī)院在診療、護(hù)理以及搶救過程中發(fā)生嚴(yán)重失誤，致其女死亡，并給其帶來巨大痛苦，后經(jīng)多次協(xié)商未果，訴至法院要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等各項經(jīng)濟(jì)損失共計45萬元。

醫(yī)院辯稱其診療護(hù)理行為完全符合醫(yī)療操作規(guī)范，無過錯，不應(yīng)承擔(dān)小慧死亡的賠償責(zé)任，并提交了小慧的住院病歷予以證明。針對該病歷，原告對病歷的真實性不認(rèn)可，認(rèn)為病歷中記載對患者搶救關(guān)鍵的一小時內(nèi)簽名下醫(yī)囑的醫(yī)生根本就不在搶救現(xiàn)場，病歷為虛假病例，不是治療過程的真實記錄，要求醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。案例：醫(yī)方提供病歷有瑕疵被推定有過錯2010年8月7日，小慧案例：醫(yī)院完成教學(xué)任務(wù)與患者隱私保護(hù)的矛盾如何解決？

2001年9月15日，未婚先孕的王某在男友陪同下到新疆石河子醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)。在婦產(chǎn)科醫(yī)生孫某的安排下，王某按要求躺在檢查床上等待檢查。這時，醫(yī)生叫進(jìn)20多名身穿白大褂的男女圍在床前，王某非常緊張，要求醫(yī)生讓他們出去。醫(yī)生說，沒關(guān)系，他們都是實習(xí)生。醫(yī)生讓王某躺好，一邊觸摸其身體，一邊向?qū)嵙?xí)生介紹各部位名稱、癥狀等，檢查講解過程約五六分鐘。見習(xí)生均為石河子大學(xué)醫(yī)科大學(xué)九七級本科生。案例：醫(yī)院完成教學(xué)任務(wù)與患者隱私保護(hù)的矛盾如何解決？

2002001年10月8日，王某向新疆石河子市人民法院提起訴訟，狀告新疆石河子醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及當(dāng)事醫(yī)生侵犯其隱私權(quán)，要求給予精神損害賠償。2001年10月8日，王某向新疆石河子市人民法院提起訴訟，狀醫(yī)生合理檢查義務(wù)：

案例：

哈爾濱一女童隨母親和外婆到杭州旅游，因臨時發(fā)病，到杭州某醫(yī)院做“闌尾割除”手術(shù)。7天住院時間，女童所做的化驗包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝系列檢查，還有全套檢查，尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血譜分析全套檢查、生化全套檢查等，總計104項。術(shù)后還做了艾滋病檢測。醫(yī)生合理檢查義務(wù)：案例：《侵權(quán)責(zé)任法》在“醫(yī)療損害賠償”方面的未盡事宜一、鑒定二元制維持現(xiàn)狀？司法鑒定醫(yī)學(xué)會技術(shù)鑒定一元制？各地的不同做法及其問題：北京上海醫(yī)學(xué)會技術(shù)鑒定存在的硬傷：

專家公開、簽名及出庭

《侵權(quán)責(zé)任法》在“醫(yī)療損害賠償”方面的未盡事宜一、鑒定二元制法條鏈接經(jīng)人民法院通知，鑒定人拒不出庭作證的，鑒定意見不得作為認(rèn)定事實的根據(jù)；支付鑒定費(fèi)用的當(dāng)事人可以要求返還鑒定費(fèi)----民事訴訟法第25條法條鏈接經(jīng)人民法院通知，鑒定人拒不出庭作證的，鑒定意見不得作最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的解釋：人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的解衛(wèi)生部關(guān)于做好《侵權(quán)責(zé)任法》貫徹實施工作的通知

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號）

四、(一)各級醫(yī)學(xué)會要繼續(xù)依法履行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等法定鑒定職責(zé)，進(jìn)一步加強(qiáng)專家隊伍建設(shè)和規(guī)章制度建設(shè)

(二)對于司法機(jī)關(guān)或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)受理，并可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，依法組織鑒定。醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定分級參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。

衛(wèi)生部關(guān)于做好《侵權(quán)責(zé)任法》貫徹實施工作的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2二、《侵權(quán)責(zé)任法》實施后《醫(yī)療事故處理條例》的效力問題1、自動失效說2、仍然有效說3、修改說

二、《侵權(quán)責(zé)任法》實施后《醫(yī)療事故處理條例》的效力問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)及其應(yīng)對一、《侵權(quán)責(zé)任法》框架下醫(yī)方義務(wù)更加明確醫(yī)方義務(wù)的具體內(nèi)容：告知遵守法律法規(guī)及其他診療規(guī)范尊重患者隱私權(quán)的義務(wù)妥善保管并提供病歷材料的義務(wù)合理檢查的義務(wù)承擔(dān)產(chǎn)品質(zhì)量侵權(quán)不真正連帶責(zé)任的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)及其應(yīng)對一、《侵權(quán)責(zé)任法》框架下二、推定過錯的情形在一定程度彌補(bǔ)了雙方舉證能力的懸殊，同時強(qiáng)化了醫(yī)方的責(zé)任1、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料在以上情形下

沒有因果關(guān)系亦有可能擔(dān)責(zé)

二、推定過錯的情形在一定程度彌補(bǔ)了雙方舉證能力的懸殊，同時強(qiáng)三、糾正不良診療習(xí)慣，提高法律風(fēng)險意識1、檢查、治療、用藥不當(dāng)；過度檢查過度治療大處方

2、操作程序不規(guī)范；3、病史記錄不完整或涂改；4、醫(yī)方態(tài)度差，醫(yī)患缺乏溝通或者治療方案與患者協(xié)商不夠人文素養(yǎng)溝通技巧同理心

四、互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高危機(jī)公關(guān)意識少數(shù)媒體的推波助瀾

“產(chǎn)婦肛門被縫”事件深圳市兒童醫(yī)院“八毛門”事件

三、糾正不良診療習(xí)慣，提高法律風(fēng)險意識

1、及時回應(yīng)媒體迅速跟進(jìn)正面報道

2.要善于訴諸法律手段

3.求助權(quán)威的檢測和監(jiān)管機(jī)構(gòu)4.重視自媒體及社交媒體意見領(lǐng)袖的作用微博微信1、及時回應(yīng)媒體迅速跟進(jìn)正面報道五、如何在法律框架內(nèi)杜絕針對醫(yī)務(wù)人員的暴力事件制度性的原因人員和技術(shù)準(zhǔn)入問題

醫(yī)保水平偏低

醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利問題司法救濟(jì)實效低五、如何在法律框架內(nèi)杜絕針對醫(yī)務(wù)人員的暴力事件

現(xiàn)實解決途徑：

1、醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)

醫(yī)療水平法律意識服務(wù)意識溝通技巧尊重患者

2、方便快捷的糾紛解決機(jī)制患者與醫(yī)務(wù)人員的適當(dāng)隔離3、醫(yī)療保障機(jī)制的完善

現(xiàn)實解決途徑：

1、醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)最終的解決途徑討論：

醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革醫(yī)保體制的完善最終的解決途徑討論：

謝謝謝謝全文結(jié)束全文結(jié)束

醫(yī)療糾紛涉及的有關(guān)法律問題

醫(yī)療糾紛涉及的有關(guān)法律問題

背景材料

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，從2006年到2010年，全國醫(yī)療暴力事件增加70%

全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。在數(shù)量龐大的醫(yī)療糾紛中，有將近70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院，只有30%的糾紛得到了解決，部分糾紛演化成了上訪案件-----北京市西城區(qū)法院報告2011.3背景材料據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，從2006年到2010年，全

2013年3月兩會期間，全國人大代表、山東省腫瘤防治研究院院長于金明帶來的一項華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查結(jié)果顯示，僅10%的患者信任醫(yī)生2013年3月兩會期間，全國人大代表、山東省腫瘤防治研

針對醫(yī)護(hù)人員的暴力升級

近年來先后出現(xiàn)多起惡性事件哈爾濱醫(yī)大附屬醫(yī)院實習(xí)醫(yī)師被殺案件北大人民醫(yī)院醫(yī)生被砍案件溫嶺醫(yī)院醫(yī)生被殺案件廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)生被傷害案件

針對醫(yī)護(hù)人員的暴力升級

近年來先后出現(xiàn)多起惡性事件處理醫(yī)患糾紛所涉及的主要法律法規(guī)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》2010.7實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1999.5醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范等處理醫(yī)患糾紛所涉及的主要法律法規(guī)第一講概述一、概念辨析：

醫(yī)療糾紛非法行醫(yī)醫(yī)療損害醫(yī)療事故第一講概述一、概念辨析：

醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛：醫(yī)患雙方基于醫(yī)療行為所發(fā)生的權(quán)利義務(wù)爭議非法行醫(yī)：無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)從事診療活動，包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動和擅自開業(yè)從事診療活動

醫(yī)療糾紛：醫(yī)療損害：

醫(yī)療損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未盡相關(guān)法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù)，在診療過程中發(fā)生過錯，而對患者造成身體上或精神上的損害結(jié)果。

醫(yī)療美容出現(xiàn)損害，屬于醫(yī)療損害嗎？

醫(yī)療損害：《侵權(quán)責(zé)任法》出臺之前醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛（侵權(quán)糾紛）醫(yī)療合同糾紛（違約糾紛）醫(yī)療事故賠償糾紛一般醫(yī)療損害賠償糾紛《侵權(quán)責(zé)任法》出臺之前醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

分為四級：一級：造成患者死亡、重度殘疾的二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，醫(yī)療事故概念已被醫(yī)療損害取代醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律《侵權(quán)責(zé)任法》出臺后醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛（侵權(quán)糾紛）醫(yī)療合同糾紛（違約糾紛）《侵權(quán)責(zé)任法》出臺后醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛二、醫(yī)患雙方法律關(guān)系的屬性主要是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系：要約承諾合同內(nèi)容事先無法確定醫(yī)方不得拒絕締約手段債務(wù)而非結(jié)果債務(wù)醫(yī)生高度注意義務(wù)及治療特權(quán)

患者的協(xié)力義務(wù)

二、醫(yī)患雙方法律關(guān)系的屬性主要是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系：三、醫(yī)療糾紛所涉及的患者權(quán)利主要種類生命權(quán)健康權(quán)身體權(quán)隱私權(quán):私人生活秘密、私生活空間以及私生活的安寧狀態(tài)知情權(quán)：知情、理解、同意選擇權(quán)拒絕權(quán)同意權(quán)財產(chǎn)權(quán)三、醫(yī)療糾紛所涉及的患者權(quán)利主要種類生命權(quán)四、醫(yī)患糾紛的主要訴訟類型當(dāng)患者權(quán)益受損，可選擇提起合同違約責(zé)任之訴或侵權(quán)責(zé)任之訴合同違約之訴：

無過錯原則

一般不支持精神損害賠償

訴訟時效2年

四、醫(yī)患糾紛的主要訴訟類型當(dāng)患者權(quán)益受損，可選擇提起合同違約侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：

過錯

違法行為

損害后果

因果關(guān)系

人身損害侵權(quán)之訴訴訟時效1年侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：五、醫(yī)療損害賠償責(zé)任主要特征

1、過錯責(zé)任無過錯無責(zé)任《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。2、醫(yī)方承擔(dān)高度謹(jǐn)慎義務(wù)五、醫(yī)療損害賠償責(zé)任主要特征

1、過錯責(zé)任3、醫(yī)療損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件

診療行為

醫(yī)方過錯

患者損害

診療行為與患者損害之間存在因果關(guān)系3、醫(yī)療損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件過錯的判斷：主觀狀態(tài)→客觀行為：注意義務(wù)分為疏忽大意（疏忽）的過錯與過于自信（懈?。┑倪^錯界定：一般以是否違反謹(jǐn)慎注意義務(wù)為判斷依據(jù)。謹(jǐn)慎義務(wù)的來源：法律醫(yī)療常規(guī)規(guī)范等若有違反即為違反謹(jǐn)慎義務(wù)，構(gòu)成過錯。過錯的判斷：因果關(guān)系的判斷因果關(guān)系分法律上的因果關(guān)系和事實上的因果關(guān)系法律上的因果關(guān)系：法律事實相當(dāng)因果關(guān)系

“無此行為，雖不必生此損害；有此行為，通常必生此種損害”

事實（醫(yī)學(xué)）因果關(guān)系：有無臨床實驗驗證，以判斷是否存在因果關(guān)系

因果關(guān)系的判斷病人院外自殺，醫(yī)院是否擔(dān)責(zé)

2009年3月，患者李某到醫(yī)院就診，被診斷為肺癌晚期，住院治療。同年4月3日19時許，患者在醫(yī)院門口天橋跳橋自殺身亡。

患者家屬訴稱，雖然患者死亡的主觀原因是其自身造成，但客觀上醫(yī)院作為具備三甲資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)院，沒有盡到其應(yīng)盡的護(hù)理義務(wù)，疏于管理，任由病人自由出入醫(yī)院。在發(fā)現(xiàn)病人失蹤后，醫(yī)院也未采取任何有效的措施尋找或及時告知病人家屬?；颊叩乃劳鲈诳陀^上與醫(yī)院的重大過失具有直接因果關(guān)系，由于醫(yī)院的過錯使得家屬蒙受失去親人的巨大精神痛苦。要求醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計17.3萬余元。

病人院外自殺，醫(yī)院是否擔(dān)責(zé)

醫(yī)院辯稱，入院當(dāng)時，醫(yī)院就明確以書面形式告知患者及家屬，住院病人不得隨便外出?；颊呷朐汉?，醫(yī)院確定其護(hù)理等級為三級，其在治療期間病情平穩(wěn)，無任何異常表現(xiàn)。事發(fā)當(dāng)天，患者在醫(yī)院門口過街天橋跳橋自殺，其死亡系自殺，應(yīng)由其自行承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院已經(jīng)盡到了診療義務(wù)范圍內(nèi)的注意義務(wù)和管理職責(zé)，沒有過錯，患者死亡與醫(yī)院診療活動之間沒有因果關(guān)系，不同意賠償。

醫(yī)院辯稱，入院當(dāng)時，醫(yī)院就明確以書面形式告知患者及家屬，住參考資料：

美國醫(yī)療事故認(rèn)定四大要素：1.明確的醫(yī)患關(guān)系（醫(yī)生路過相助，不算建立醫(yī)患關(guān)系）；2.醫(yī)護(hù)/醫(yī)院存在偏離常規(guī)的診療行為；3.直接的因果關(guān)系：醫(yī)護(hù)/醫(yī)院的不當(dāng)行為是損傷的直接原因；4.必須存在損傷。即使不當(dāng)行為存在，但若缺乏損傷，不足以立案賠償。這四條必須全部滿足，舉證責(zé)任在原告。參考資料：

美國醫(yī)療事故認(rèn)定四大要素：六、醫(yī)療糾紛處理方式歷史回顧第一階段（1950年——1959年）：這一時期側(cè)重于法律裁決，直接由司法部門處理,多涉及刑事第二階段(1959年——1977年）：這一時期主要由衛(wèi)生行政部門定性處理，法院一般不參與第三階段(1978年——l997年）國務(wù)院于1987年6月29日發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》，就醫(yī)療事故的處理程序做出了明確的規(guī)定六、醫(yī)療糾紛處理方式歷史回顧第一階段（1950年——1959第四階段(1997年——2002年3月）：1997年3月l4日，第八屆全國人民代表大會第五次會議修訂通過了《中華人民共和國刑法》，新《刑法》增加了醫(yī)療事故罪第五個階段(2002年4月-2010年7月）：2002年4月1日，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》開始生效。2002年4月14曰國務(wù)院正式頒布了《醫(yī)療事故處理條例》

第四階段(1997年——2002年3月）：1997年3月l4第六個階段（2010年7月至今）：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日正式實施第六個階段（2010年7月至今）：七、目前醫(yī)療糾紛解決途徑雙方和解：調(diào)解：

行政調(diào)解

人民調(diào)解

行業(yè)調(diào)解

民事訴訟：案由：醫(yī)療損害賠償

醫(yī)療服務(wù)合同違約

訴前調(diào)解由法院確認(rèn)調(diào)解書的法律效力

七、目前醫(yī)療糾紛解決途徑雙方和解：八、當(dāng)前醫(yī)療糾紛訴訟案件的主要特點一）高索賠金額（1）患方對醫(yī)療行為風(fēng)險性認(rèn)識不夠，且在糾紛發(fā)生后缺乏必要指導(dǎo)，僅以診療效果作為判斷依據(jù)，盲目訴訟，提出高額賠償要求（2）由于醫(yī)患雙方溝通不暢，信息不對等，一些患方自認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診療過錯或瑕疵，為宣泄不滿而在主張訴訟請求時，脫離實際地漫天要價（3）患者在診療過程中經(jīng)歷了較嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷和精神痛苦，并支出高額費(fèi)用。八、當(dāng)前醫(yī)療糾紛訴訟案件的主要特點一）高索賠金額二）因診療行為的細(xì)節(jié)瑕疵等引發(fā)矛盾的案件增多常見的患者訴因：1、檢查、治療、用藥不當(dāng)；

2、操作程序不規(guī)范；3、病史記錄不完整或涂改；4、術(shù)前缺乏溝通或者治療方案與患者協(xié)商不夠等等二）因診療行為的細(xì)節(jié)瑕疵等引發(fā)矛盾的案件增多三）出現(xiàn)了一些以醫(yī)鬧為主體的高額索賠事件27歲男性患急性重癥胰腺炎，送瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院均被拒收，華東醫(yī)院同意收治，后病重死亡，家屬請來職業(yè)醫(yī)鬧，要求賠償140萬。華東醫(yī)院于2013年5月29日發(fā)出聲明稱“醫(yī)院不予賠償?！?/p>

三）出現(xiàn)了一些以醫(yī)鬧為主體的高額索賠事件醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）發(fā)生的直接原因

（訴訟實務(wù)總結(jié)）不進(jìn)行鑒別診斷漏診或誤診疾病手術(shù)醫(yī)生未嚴(yán)格保護(hù)鄰近器官，未嚴(yán)格觀察病情延誤手術(shù)時機(jī)不按藥典規(guī)范用藥不重視重要檢測報告涂改或篡改病歷等醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）發(fā)生的直接原因

（訴訟實務(wù)總結(jié)）第二講醫(yī)療損害賠償分述------以侵權(quán)責(zé)任法為核心主要內(nèi)容評述未盡事宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)及其應(yīng)對第二講醫(yī)療損害賠償分述------以侵權(quán)責(zé)任法為核心主《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害賠償糾紛處理規(guī)定的評述一、特征：結(jié)束兩個雙軌制的局面：

案由雙軌制：統(tǒng)一為醫(yī)療損害責(zé)任賠償雙軌制：項目及計算

責(zé)任鑒定雙軌制仍存：醫(yī)療事故鑒定司法鑒定《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害賠償糾紛處理規(guī)定的評述一、特征：類型化處理醫(yī)療損害賠償糾紛分為三種基本類型：醫(yī)療倫理損害責(zé)任醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任類型化處理醫(yī)療損害賠償糾紛把握醫(yī)患雙方的利益均衡：從實際上的過錯推定回歸過錯責(zé)任

第54條2、舉證責(zé)任實現(xiàn)大體均衡

從舉證責(zé)任倒置到誰主張誰舉證把握醫(yī)患雙方的利益均衡：特殊規(guī)定:推定醫(yī)方有過錯的情形：第58條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料：程度的判斷？電子病歷的挑戰(zhàn)

特殊規(guī)定:推定醫(yī)方有過錯的情形：第58條案例：見習(xí)醫(yī)師獨(dú)立行醫(yī)，患者受損害，責(zé)任誰擔(dān)？2009年9月18日，莫某不慎跌傷左前臂，隨后被送至富川縣某醫(yī)院，并由不具備醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格的首診門診見習(xí)醫(yī)生徐東為其診治，診斷為“左尺橈骨骨折”，并為其做了“左尺橈骨骨折”手法復(fù)位夾板外固定手術(shù)，復(fù)查X線，只建議三天后復(fù)查，沒有交代“不適隨診”處理。同月21日，莫某復(fù)診，檢查“左手腫脹明顯，見水泡形成，左手活動受限，肢端血運(yùn)尚可，左前臂夾板無松脫，松緊適合”，建議“加強(qiáng)功能鍛煉，注意肢端血運(yùn)，3天后復(fù)診，不適隨診”等，同月24日到該院復(fù)診時，徐東未予以處置；當(dāng)天莫某被送到賀州市廣濟(jì)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)師檢查見：左手明顯腫脹、呈爪形，手指不能運(yùn)動，感覺喪失，松開夾板，前臂皮膚起水泡，夾板壓迫處皮膚呈暗紅色。左前臂DR片示：左尺橈骨遠(yuǎn)段骨折，對線欠佳。診斷為“左尺橈骨骨折、前臂肌肉神經(jīng)缺血性損傷？”經(jīng)司法鑒定，認(rèn)為醫(yī)方診療存在過錯并錯過最佳治療時機(jī)，造成骨筋膜室綜合癥，造成莫某左前臂肌肉明顯萎縮、左手指畸形、腕關(guān)節(jié)以下運(yùn)動功能完全喪失的嚴(yán)重傷殘后果。案例：見習(xí)醫(yī)師獨(dú)立行醫(yī)，患者受損害，責(zé)任誰擔(dān)？2009年9月3.統(tǒng)一的人身損害賠償?shù)谑鶙l

侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。第二十二條侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償3.統(tǒng)一的人身損害賠償二、《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害賠償?shù)幕緝?nèi)容解讀

1、知情同意2、治療特權(quán)與患者知情同意3、過錯衡量標(biāo)準(zhǔn)----醫(yī)療水準(zhǔn)4、醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量瑕疵責(zé)任5、免責(zé)事由6、病例資料妥善保管義務(wù)7、隱私權(quán)保護(hù)義務(wù)8、合理檢查義務(wù)二、《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)醫(yī)療損害賠償?shù)幕緝?nèi)容解讀

1、知情案例：醫(yī)院變更手術(shù)方式，是否涉嫌侵權(quán)2011年4月18日，患者李桂珍因“雙耳流膿伴聽力下降30年，加重1月”，到重慶主城某醫(yī)院治療。4月20日，李桂珍在醫(yī)院提供的慢性化膿性中耳炎手術(shù)知情同意書和醫(yī)患溝通記錄上簽名。2011年4月21日，李桂珍在全麻下行左耳鼓式探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者自身情況不宜適用原定手術(shù)方式，醫(yī)院決定改行左耳乳突根治手術(shù)。術(shù)后李桂珍左側(cè)嘴角歪斜。李桂珍于2011年4月27日出院，用去醫(yī)療費(fèi)共計2.3萬余元。

案例：醫(yī)院變更手術(shù)方式，是否涉嫌侵權(quán)2011年4月18日，患法院認(rèn)為，根據(jù)重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所出具的《司法鑒定意見書》、《復(fù)函》以及重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所的有關(guān)鑒定人員出庭接受雙方當(dāng)事人質(zhì)詢的有關(guān)情況，足以認(rèn)定醫(yī)院對李桂珍的病情并不存在誤診。但在手術(shù)過程中因手術(shù)方式的變更可能造成的損害，醫(yī)院并未對李桂珍的家屬盡到充分告知的義務(wù)，侵犯了其知情權(quán)和決定權(quán)，讓其承擔(dān)了醫(yī)療風(fēng)險，該行為存在過錯。醫(yī)院的過錯行為與李桂珍目前的損害后果存在一定的因果關(guān)系，是導(dǎo)致其損害后果的間接因素。考慮到醫(yī)院對李桂珍行左耳乳突根治術(shù)，符合手術(shù)目的，且醫(yī)院的過錯行為系間接因素，賠償數(shù)額不宜過高。

法院認(rèn)為，根據(jù)重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所出具的《司法鑒定具體法條分析：醫(yī)療倫理損害責(zé)任：第55條

（違反告知義務(wù)）醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

具體法條分析：醫(yī)療倫理損害責(zé)任：第55條醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)：患者為被告知對象

一般情況下的告知

特殊情況的告知

不便告知的情況的處理

生命危急情況的告知（第56條）醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)：告知形式及具體要求書面形式要求：說明的程度：明白易懂范圍包括：病情和醫(yī)療措施

手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等還需書面形式內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險替代方案等告知形式及具體要求第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近如何理解第56條案例：醫(yī)生治療特權(quán)與患者自決權(quán)如何取舍？

2010年12月3日，廣州一名孕婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎盤早剝，因危及母子生命，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而經(jīng)醫(yī)生、家人輪番勸說，她仍堅決拒絕簽字，甚至在手術(shù)臺上也大喊“要自己生”。最終，醫(yī)生征得其家人同意后，強(qiáng)行為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

如何理解第56條案例：醫(yī)生治療特權(quán)與患者自決權(quán)如何取舍？醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任：第57條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

衡量醫(yī)方存在過錯的標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)療水平實踐水準(zhǔn)合理醫(yī)生

醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任：第57條

醫(yī)療水平如何確定

案例

2004年2月25日，欣欣在某醫(yī)院出生，早產(chǎn)3個月，體重只有1.2公斤，還出現(xiàn)了呼吸窘迫的癥狀，不得不在醫(yī)院住院治療至4月18日。期間，醫(yī)院對欣欣進(jìn)行了插管以及呼吸機(jī)吸氧等治療。兩周后，欣欣又接受了高壓氧治療。欣欣出院時，醫(yī)生在醫(yī)囑上注明：每個季度要檢查視力狀況。5月26日，中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院對欣欣進(jìn)行了詳細(xì)檢查，結(jié)果顯示欣欣已達(dá)“視網(wǎng)膜病變晚期”。

醫(yī)療水平如何確定

案例

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欣欣父母稱：該醫(yī)院在整個治療過程當(dāng)中，沒有對家屬進(jìn)行任何必要的風(fēng)險告知。早在1984年人民衛(wèi)生出版社出版的《新生兒重癥監(jiān)護(hù)》一書，就曾談到視網(wǎng)膜發(fā)生病變的危險因素有“給氧治療連續(xù)超過6小時”等。而該醫(yī)院作為三級甲等醫(yī)院，即使不具備相關(guān)技術(shù)經(jīng)驗，也應(yīng)如實告知家屬治療的風(fēng)險并通知家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)診。欣欣父母稱：該醫(yī)院在整個治療過程當(dāng)中，沒有對家屬進(jìn)行醫(yī)院辯稱：《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》2004年4月才由衛(wèi)生部出臺，欣欣出生的時候治療并無標(biāo)準(zhǔn)。而事實上，醫(yī)院方此前采取的操作規(guī)范也與目前的《指南》要求完全相符。院方強(qiáng)調(diào)，早產(chǎn)兒呼吸困難，用氧不可避免，但用氧并非導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的唯一原因，其根本原因乃是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜本身發(fā)育不全。主治醫(yī)師并非不知道這種治療方式存在潛在危險，但不用氧可能導(dǎo)致患兒死亡更為嚴(yán)重的后果。醫(yī)院辯稱：《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》2004年4案例：醫(yī)生開藥應(yīng)合乎診療規(guī)范2013年7月9日，因感覺不適,懷孕9個多月的劉女士到新干縣某醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查，被告知有血壓較高的癥狀，醫(yī)生為其開了四天量的降壓藥。劉女士回家服用后，感覺身體不適，再次到被告處檢查，發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)胎兒已胎死腹中。后查實，醫(yī)生開具的降壓藥卡托普利片說明書中載明“可影響胎兒發(fā)育，甚至引起胎兒死亡，孕婦禁用”。高齡懷孕的劉女士得知胎兒死亡原因，異常悲憤。后雙方就賠償事宜協(xié)商未果，原告遂向法院起訴。

案例：醫(yī)生開藥應(yīng)合乎診療規(guī)范2013年7月9日，因感覺不適,案例檢查結(jié)果互認(rèn)帶來的問題

2011年3月21日，袁女士和丈夫到深圳中山泌尿外科醫(yī)院就診。同年7月26日，袁女士夫婦在該醫(yī)院進(jìn)行了胚胎子宮腔內(nèi)移植術(shù)。8月8日顯示受孕成功。在懷孕3個多月以后流產(chǎn)，原因是梅毒。袁女士稱，流產(chǎn)后，她去醫(yī)院查看檔案，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院檢查報告單只是做了TRUST一項檢查，袁女士的丈夫在醫(yī)院做了兩項檢查。因認(rèn)為醫(yī)院在沒有排除梅毒的情況下給她做了試管嬰兒手術(shù)，導(dǎo)致流產(chǎn)，袁女士將醫(yī)院告上法庭，索賠共計18萬余元。

案例檢查結(jié)果互認(rèn)帶來的問題2011年3月21日，治療前，醫(yī)院曾建議袁女士進(jìn)行腹腔鏡處理輸卵管積液以便提高懷孕幾率，袁女士隨后前往宜春市婦幼保健院行腹腔鏡檢查，2011年4月14日進(jìn)行HIV抗體測定和梅毒TRUST檢查均為陰性。中山泌尿外科醫(yī)院隨后采信并認(rèn)可宜春婦保院的檢查報告結(jié)果，未重新進(jìn)行梅毒篩查就進(jìn)行了手術(shù)2010年國家衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》的文件，醫(yī)院認(rèn)為他們直接認(rèn)可宜春婦保院的檢查結(jié)果有文件依據(jù)。治療前，醫(yī)院曾建議袁女士進(jìn)行腹腔鏡處理輸卵管積液以便提高懷討論：

不同醫(yī)院結(jié)果互認(rèn)具有積極意義。結(jié)果互認(rèn)具有法律效力的前提：1、該檢驗結(jié)果在合理時間內(nèi)具有醫(yī)學(xué)上的穩(wěn)定性，人為影響大的項目如病理、外來性感染病原等不具有這一特性；2、檢驗程序應(yīng)當(dāng)具備統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；3、醫(yī)院等級、水準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)接近。討論：不同醫(yī)院結(jié)果互認(rèn)具有積極意義。結(jié)果互認(rèn)具有法律效醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任：第59條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任：第59條案例：齊二藥賠償案中醫(yī)院的角色與責(zé)任

2006年4月19日起，11名患者在中山三院接受治療時被注射了后來被認(rèn)定為假藥的齊二藥亮菌甲素注射液，后出現(xiàn)腎衰竭等中毒反應(yīng)，其中9名患者相繼離世。患者和遺屬于2007年3月將中山三院告上廣州市天河區(qū)法院，后法院又依中山三院申請追加齊二藥、廣東省醫(yī)藥保健品有限公司、廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司為系列案被告。11名原告索賠金額從26萬余元至290萬余元不等。

案例：齊二藥賠償案中醫(yī)院的角色與責(zé)任2006年案例：醫(yī)院使用過期藥品的責(zé)任2012年8月26日，張某因腹痛到浦北縣某醫(yī)院處就診，經(jīng)醫(yī)生確診原告患有急性胃炎及急性上呼吸道感染，后住院觀察治療。入院后，張某經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)。2012年8月28日，該醫(yī)院對張某注射了有效期至2012年7月的5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml+肌苷注射液+氯化鉀，張某在注射過程中再次出現(xiàn)頭疼等癥狀，體溫再度升高，停止注射之后原告的癥狀有所減輕。此后，張某在該醫(yī)院住院治療，病情時有反復(fù)，共住院51天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)9140.5元。在其住院期間，主要由其丈夫護(hù)理。2012年9月20日，浦北縣某醫(yī)院就錯誤使用過期藥物作出了調(diào)查報告，并與張某協(xié)商解決，但雙方未能達(dá)成一致意見。無奈之下，張某將醫(yī)院告上了法庭，要求醫(yī)院對給其造成的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任。案例：醫(yī)院使用過期藥品的責(zé)任2012年8月26日，張某因腹痛醫(yī)方免責(zé)的情形：第60條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：1.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；2.醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；3.限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)方免責(zé)的情形：第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)醫(yī)方其他義務(wù)：醫(yī)方對病歷的保管和提供義務(wù)：第61條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。保護(hù)患者隱私：第62條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。關(guān)于過度檢查：第63條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。醫(yī)方其他義務(wù)：醫(yī)方對病歷的保管和提供義務(wù)：第61條醫(yī)療事故處理條例第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。醫(yī)療事故處理條例第十條有關(guān)病歷的具體要求和實務(wù)中的做法

1、訴訟實務(wù)中作為證據(jù)不區(qū)分客觀病歷和主觀病歷2、病歷之間不應(yīng)存在矛盾；應(yīng)當(dāng)如實書寫，即使有所改動，也應(yīng)保留原始痕跡

實務(wù)中，常用筆跡鑒定等物證方法鑒定真?zhèn)?/p>

3、按照法律規(guī)定，封存病歷是患者的法定權(quán)利在實務(wù)中，患方辯護(hù)人一般主張未經(jīng)封存的病歷不作為鑒定檢材。

4、患者對于已經(jīng)完成的病歷隨時可以復(fù)印復(fù)印件與原件不得存在矛盾

5、病歷完成時間，絕大部分應(yīng)當(dāng)隨時或在24小時內(nèi)完成，主治醫(yī)生首次查房記錄可在患者入院后48小時內(nèi)完成，最長的為死亡病歷討論記錄，在患者死亡后7天內(nèi)也必須完成。

有關(guān)病歷的具體要求和實務(wù)中的做法1、訴訟實務(wù)中作為證據(jù)不區(qū)瑕疵病歷：基本包括：添加內(nèi)容；掩蓋真實病情；缺頁或不完整；涂改或偽造簽名；整體重寫或偽造瑕疵病歷：案例：醫(yī)方提供病歷有瑕疵被推定有過錯2010年8月7日，小慧因“嚴(yán)重頭暈、眼花”經(jīng)120急救車接診至