CPR心肺復(fù)蘇課件-(用)

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇

必要性

發(fā)展史

操作

我們在行動內(nèi)容內(nèi)容心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)概念

指對心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（人工呼吸、胸外按壓、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸、大腦功能得

以完全或部分恢復(fù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其在急救部門顯得更為重要心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)CPR的對象心跳驟停

指各種原因引起的心臟意外停搏，喪失排血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重的缺血、缺氧。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPR的對象心跳停止

指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPR的對象CPR的對象心跳驟停指各種原因引起的心臟意外停搏，心臟驟停的表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大面色甲床蒼白或紫紺最可靠的診斷：意識喪失伴大動脈搏動消失心臟驟停的表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散你可知道世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國每年約10萬人左右死于心臟性猝死你可知道心跳驟停的常見原因6H5T6個HHypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion（acidosis)酸中毒Hyper-/Hypokalemia高鉀或低鉀血癥Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫心跳驟停的常見原因6H5T6個H心跳驟停的常見原因6H5T5TToxins中毒Tamponade(Cardiac)心臟壓塞Tensionpneumothorax張力性氣胸Thrombosis冠狀動脈/肺動脈栓塞(Coronary/Pulmonary)Trauma創(chuàng)傷心跳驟停的常見原因6H5T5T各臟器耐受缺氧的時間大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞30分鐘肝細(xì)胞1-2小時肺組織》2小時各臟器耐受缺氧的時間大腦4-6分鐘你可知道：不同地區(qū)搶救成功率

地區(qū)

搶救成功率

美國大范圍統(tǒng)計4-8％英國倫敦7-26％3分鐘用上AED74％中國＜1％你可知道：不同地區(qū)搶救成功率時間就是生命復(fù)蘇開始越早成活率越高

開始搶救時間成功率＜4分鐘復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘10％被救活＞6分鐘4％被救活＞10分鐘0.09％被救活

黃金“4分鐘”時間就是生命復(fù)蘇開始越早成活

必要性

發(fā)展史操作我們在行動內(nèi)容內(nèi)容發(fā)展史1963年，美國心臟學(xué)會正式成立CPR委員會1966年，CPR第一次正式大會建議醫(yī)護人員全面接受CPR訓(xùn)練1973年，CPR第二次正式大會建議CPR訓(xùn)練推廣至一般民眾1992,2000,2005,2010四次修訂CPR操作原則現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：口對口人工呼吸胸外心臟按壓電除顫發(fā)展史現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：這是一種會創(chuàng)造生命奇跡的救生術(shù)2010年共識會議，由313位參與者組成6個工作組，綜合分析了1985年-2010年間關(guān)于心臟驟停急救的多項研究2010年10月18日美國心臟協(xié)會公布最新CPR指南

2011年3月在中國巡講此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B這一改變適用于成人、兒童、嬰兒，但不包括新生兒這是一種會創(chuàng)造生命奇跡的救生術(shù)此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三2010版CPR指南亮點2005版2010版

A-B-CC-A-B

強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量CPR

四早生存鏈五早鏈環(huán)建立高級氣道通氣后不必與按壓同步（8-10次/分）“看、聽、感覺呼吸”取消“看、聽、感覺呼吸”確認(rèn)瀕死喘息2010版CPR指南亮點2005版

原有步驟

A-B-C

開放氣道人工通氣胸外按壓新生兒心臟驟停仍保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比：3:1）更改后步驟原有步驟更改后步驟強調(diào)高質(zhì)量的CPR強調(diào)胸外按壓胸外按壓的頻率：至少100次/分胸外按壓的幅度：至少5厘米

每次按壓后確保胸廓完全回彈盡量減少按壓中斷避免過度通氣強調(diào)高質(zhì)量的CPR強調(diào)胸外按壓CPR存活鏈——生命鏈四早改為

五早生存鏈CPR存活鏈——生命鏈四早改為簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘必要性

發(fā)展史

操作

我們在行動內(nèi)容必要性內(nèi)容

心肺復(fù)蘇的三個階段（有機結(jié)合）基礎(chǔ)生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持A開放氣道B人工呼吸C心臟按壓

D藥物治療

E心電圖監(jiān)測

F除顫

G病情評估H腦復(fù)蘇I

重癥監(jiān)護治療（BLS）（ALS）（PLS）心肺復(fù)蘇的三個階段（有機結(jié)合）基礎(chǔ)進一步延續(xù)A開放CPR操作流程判斷意識、呼吸呼救、看時間擺放體位判斷頸動脈搏動胸外按壓開放氣道人工呼吸按壓與人工呼吸：30:2，五個循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏CPR操作流程判斷意識、呼吸操作流程判斷：＜10秒意識：輕拍重呼呼吸：看胸廓起伏口述：無意識無呼吸1嬰兒的意識判斷：拍打足底觀察有無反應(yīng)判斷意識呼吸操作流程判斷：＜10秒口述：無意識1嬰兒的意識判斷：判斷意識操作流程呼救、看時間：通知同事或醫(yī)生取除顫儀報時間2呼救、看時間操作流程呼救、看時間：2呼救、看時間操作流程擺放體位：去枕平臥置硬板床解開衣領(lǐng)腰帶脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)3操作流程擺放體位：3操作流程判斷脈搏：5-10秒成人：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)4兒童：頸動脈或股動脈嬰兒：肱動脈操作流程判斷脈搏：5-10秒4兒童：頸動脈或股動脈嬰幼兒雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指5胸外按壓【C】成人胸骨下三分之一交界處或雙乳頭與前正中線交界處操作流程嬰幼兒5胸外按壓【C】成人操作流程幼兒：一手手掌下壓

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓5胸外按壓【C】成人操作流程幼兒：一手手掌下壓

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；5胸外按至少為胸部前后徑1/3嬰兒約1?

英寸或4cm兒童約2英寸或5cm下壓深度：至少5cm5胸外按壓【C】操作流程至少為胸部前后徑1/3嬰兒約1?英寸或4cm下壓深度按壓頻率：至少100次/分5胸外按壓【C】操作流程按壓頻率：至少100次/分5胸外按壓【C】操作流程

充分回彈

按壓與放松比：1:1充分回彈按壓與放松比：1:1

操作流程胸外按壓【C】5幅度：至少5cm按壓與放松比：1:1胸部完全回彈盡量減少按壓中斷如可能2分鐘更換按壓者（＜5S）操作流程胸外按壓【C】5幅度：至少5cm操作流程開放氣道【A】仰頭抬頦法托頜法6操作流程開放氣道【A】仰頭抬頦法托頜法6操作流程人工呼吸【B】取消：一聽、二看、三感覺人工通氣2次7操作流程人工呼吸【B】取消：一聽、二看、三感覺人工通氣2次30 ： 2連續(xù)五個周期CPR,一直做到心電除顫儀和監(jiān)護儀到達(dá)在監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)為室顫或室速時,可給予1次電擊除顫,僅給1次,然后繼續(xù)做胸外按壓8操作流程按壓與人工呼吸：30 ： 2連續(xù)五個周期CPR,一直做到心電除顫儀和監(jiān)護操作流程按壓與人工呼吸：兒童和嬰兒：單人：30:2雙人：15:2新生兒：3:1完成“五個”循環(huán)后8操作流程按壓與人工呼吸：完成“五個”循環(huán)后8人工呼吸方法（口對口）人工呼吸方法（口對口）

人工通氣方法選擇（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

人工通氣方法選擇院內(nèi)CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機進行機械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣

插管操作需要30秒內(nèi)完成院內(nèi)CPR球囊—面罩通氣

潮氣量：

500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。球囊—面罩通氣

操作流程9再次判斷呼吸脈搏：5-10秒頸動脈搏動呼吸口述：復(fù)蘇成功請求進一步生命支持看時間操作流程9再次判斷呼吸脈搏：口述：問題1：按壓速度更改理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。問題1：按壓速度更改理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否問題2：按壓深度更改理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部問題2：按壓深度更改理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理問題3：ABC程序更改理由問題3：ABC程序更改理由問題3：ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！問題3：ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CP·院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，除顫器就緒即行心肺復(fù)蘇。

問題4：先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇

·院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡除顫適應(yīng)癥室顫或無脈搏的室速（可電擊性心律）心跳驟停的心電圖可電擊性心律：心室顫動無脈搏性室性心動過速非可電擊性心律：心室停頓無脈性電活動除顫適應(yīng)癥室顫或無脈搏的室速（可電擊性心律）

1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇2010版CPR最主要改動

2010版CPR最主要改動

2010版CPR最主要改動3、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的1/3，成人至少5cm.嬰兒大約4cm，兒童大約5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

(成人：單人雙人30：2）（兒童：單人30：2，雙人15：2）

2010版CPR最主要改動3、BLS的數(shù)據(jù)變化2010版CPR最主要改動4、BLS其他注意事項保證每次按壓后胸部回彈強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s避免過度通氣取消“看、聽和感覺呼吸”心臟按壓的速度與深度進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010版CPR最主要改動進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇5、不再強調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。2010版CPR最主要改動2010版CPR最主要改動6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下。7、為嬰兒除顫和使用AED

的問題：對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動除顫器而不是AED進行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。2010版CPR最主要改動6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下8、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010年：放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤；應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。2010版CPR最主要改動2010版CPR最主要改動9.兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進行除顫，對于難以糾正的心室顫動(VF)，應(yīng)該提高該劑量。但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波150-200J）2010版CPR最主要改動9.兒童除顫能量劑量：2010版CPR最主要改動10、兒童復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平11.不建議常規(guī)的環(huán)狀軟骨下壓術(shù)，因為其會延誤插管和影響通氣。12.血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖。

2010版CPR最主要改動2010版CPR最主要改動13.監(jiān)測呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時，檢測呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實施心肺復(fù)蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。2010版CPR最主要改動13.監(jiān)測呼出二氧化碳的建議：2010版CPR最主要改動二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg二氧化碳圖波形50插管前插管后CPRROSC501分鐘mm1.保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停施行（15：2）2.評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復(fù)蘇。2010版CPR最主要改動新生兒心肺復(fù)蘇2010版CPR最主要改動新生兒心肺復(fù)蘇CPR時選用藥物的新認(rèn)識

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

復(fù)蘇藥物CPR時選用藥物的新認(rèn)識

新三聯(lián)×復(fù)蘇藥物腎上腺素機理作用劑量腎上腺素機理機制

腎上腺素的作用是興奮α-受體、β-受體。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。

機理機制機理作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點→HR↑

心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳作用增加心肌和外周血管阻力劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應(yīng)用！推薦經(jīng)典用法劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次推薦經(jīng)加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40uiv，高劑量時，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時間較長而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPCR中作用：

①增加冠狀動脈灌流量（20mmhg）②增加主要器官的血流量

③增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給我院無此藥加壓素-Vasopressin我院無此藥首選—胺碘酮、利多卡因其次—普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—硫酸鎂1-2giv

藥物除顫藥物除顫鎂劑使用指征：對電擊無效的頑固性室顫，可能有低鎂血癥室速并可能伴有低鎂血癥尖端扭轉(zhuǎn)型室速洋地黃中毒

鎂劑使用指征：對電擊無效的頑固性室顫，可能有低鎂血癥胺碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用：阻斷Na+、k+、Ca2+

有α、β腎上腺受體阻斷作用副作用：動脈血壓下降（約16%的病人）心動過緩

Q-T延長引起血栓性靜脈炎（外周靜脈）胺碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用：阻斷Na+、k+利多卡因目前僅推薦在頑固性室顫或心動過速而無胺碘酮可使用時100mg(1-1.5mg/Kg)，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/Kg，第一個24小時總劑量《3mg/Kg，維持1-4mg/min利多卡因目前僅推薦在頑固性室顫或心動過速而無胺碘酮可使用時多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴血管、主要對腎、腸系膜血管擴張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加?！ご髣┝浚?0-20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血管，升壓作用。多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴血管、主要對腎碳酸氫鈉應(yīng)用

副作用大指征：PH<7.1(BE<-10mmol/L）存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的心跳驟停原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒三環(huán)類抗抑郁藥中毒碳酸氫鈉應(yīng)用

副作用大阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。

阿托品2010年指南阿托品2010年指南

推薦用于1、穩(wěn)定型無差異節(jié)律的單一形態(tài)窄QRS波心動過速2、等待電復(fù)律的不穩(wěn)定型窄QRS波節(jié)律整齊的心動過速3、穩(wěn)定型節(jié)律整齊的單型性寬QRS波群心動過速必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫

腺苷推薦用于腺苷劑量快速靜脈注射6mg，隨即推注20ml生理鹽水，必要時重復(fù)注射12mg副作用：低血壓支氣管痙攣胸前不適哮喘禁用誘發(fā)快速性房顫的危險劑量快速靜脈注射6mg，隨即推注20ml生理鹽水，必要時重復(fù)

給藥方式問題？血管通道問題？CPR心肺復(fù)蘇課件-(用)給藥途徑靜脈給藥—優(yōu)選氣管給藥—其次心內(nèi)給藥—不主張骨髓內(nèi)給藥—≤6歲

給藥途徑靜脈給藥—優(yōu)選氣管內(nèi)給藥劑量：是靜脈給藥的2-2.5倍常用藥物：腎上腺素阿托品利多卡因氣管內(nèi)給藥劑量：方法

將所需的藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機，使藥液盡快到達(dá)肺泡進入肺循環(huán)方法

將所需的藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立早期腦復(fù)蘇的主要措施

維持血壓亞低溫保持正常通氣脫水療法早期腦復(fù)蘇的主要措施

維持血壓亞低溫

盡早實施降溫，體溫33—35℃

目的：保護腦細(xì)胞防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害促使意識恢復(fù)亞低溫盡早實施降溫，體溫33—35℃

方法頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠（在最初24小時＜30-32℃）方法頭部置冰帽CPR成功的指標(biāo)可觸到大動脈搏動自主呼吸恢復(fù)瞳孔縮小面色口唇轉(zhuǎn)紅CPR成功的指標(biāo)何時停止CPR(院前）何時停止CPR(院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時停止CPR(院前）何時停止CPR(院前）何時停止CPR(院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證何時停止CPR(院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

必要性發(fā)展史操作（BLS）

我們在行動內(nèi)容內(nèi)容我們在行動培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團隊”精神我們在行動培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團隊”精神團隊精神技術(shù)互補團結(jié)和諧

分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）

搶救治療措施在實施過程中相互彌補

保證搶救工作的順利及時團隊精神技術(shù)互補團結(jié)和諧

分工、合作（CPR、除顫、搶救原則爭分奪秒

當(dāng)機立斷

分工合理

配合默契

搶救原則爭分奪秒

當(dāng)機立斷

分工合理

配合默契

總結(jié)1、轉(zhuǎn)變觀念：CAB代替ABC2、非專業(yè)施救者的單純胸外按壓3、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇4、早除顫（心臟原因致心臟驟停者）5、監(jiān)測呼出二氧化碳6、早施亞低溫7、綜合的心臟驟停后治療總結(jié)1、轉(zhuǎn)變觀念：CAB代替ABC

謝謝謝謝心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇

必要性

發(fā)展史

操作

我們在行動內(nèi)容內(nèi)容心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)概念

指對心跳、呼吸驟停患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、胸外按壓、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸、大腦功能得

以完全或部分恢復(fù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其在急救部門顯得更為重要心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)CPR的對象心跳驟停

指各種原因引起的心臟意外停搏，喪失排血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重的缺血、缺氧。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPR的對象心跳停止

指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPR的對象CPR的對象心跳驟停指各種原因引起的心臟意外停搏，心臟驟停的表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大面色甲床蒼白或紫紺最可靠的診斷：意識喪失伴大動脈搏動消失心臟驟停的表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散你可知道世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國每年約10萬人左右死于心臟性猝死你可知道心跳驟停的常見原因6H5T6個HHypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion（acidosis)酸中毒Hyper-/Hypokalemia高鉀或低鉀血癥Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫心跳驟停的常見原因6H5T6個H心跳驟停的常見原因6H5T5TToxins中毒Tamponade(Cardiac)心臟壓塞Tensionpneumothorax張力性氣胸Thrombosis冠狀動脈/肺動脈栓塞(Coronary/Pulmonary)Trauma創(chuàng)傷心跳驟停的常見原因6H5T5T各臟器耐受缺氧的時間大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞30分鐘肝細(xì)胞1-2小時肺組織》2小時各臟器耐受缺氧的時間大腦4-6分鐘你可知道：不同地區(qū)搶救成功率

地區(qū)

搶救成功率

美國大范圍統(tǒng)計4-8％英國倫敦7-26％3分鐘用上AED74％中國＜1％你可知道：不同地區(qū)搶救成功率時間就是生命復(fù)蘇開始越早成活率越高

開始搶救時間成功率＜4分鐘復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘10％被救活＞6分鐘4％被救活＞10分鐘0.09％被救活

黃金“4分鐘”時間就是生命復(fù)蘇開始越早成活

必要性

發(fā)展史操作我們在行動內(nèi)容內(nèi)容發(fā)展史1963年，美國心臟學(xué)會正式成立CPR委員會1966年，CPR第一次正式大會建議醫(yī)護人員全面接受CPR訓(xùn)練1973年，CPR第二次正式大會建議CPR訓(xùn)練推廣至一般民眾1992,2000,2005,2010四次修訂CPR操作原則現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：口對口人工呼吸胸外心臟按壓電除顫發(fā)展史現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：這是一種會創(chuàng)造生命奇跡的救生術(shù)2010年共識會議，由313位參與者組成6個工作組，綜合分析了1985年-2010年間關(guān)于心臟驟停急救的多項研究2010年10月18日美國心臟協(xié)會公布最新CPR指南

2011年3月在中國巡講此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B這一改變適用于成人、兒童、嬰兒，但不包括新生兒這是一種會創(chuàng)造生命奇跡的救生術(shù)此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三2010版CPR指南亮點2005版2010版

A-B-CC-A-B

強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量CPR

四早生存鏈五早鏈環(huán)建立高級氣道通氣后不必與按壓同步（8-10次/分）“看、聽、感覺呼吸”取消“看、聽、感覺呼吸”確認(rèn)瀕死喘息2010版CPR指南亮點2005版

原有步驟

A-B-C

開放氣道人工通氣胸外按壓新生兒心臟驟停仍保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比：3:1）更改后步驟原有步驟更改后步驟強調(diào)高質(zhì)量的CPR強調(diào)胸外按壓胸外按壓的頻率：至少100次/分胸外按壓的幅度：至少5厘米

每次按壓后確保胸廓完全回彈盡量減少按壓中斷避免過度通氣強調(diào)高質(zhì)量的CPR強調(diào)胸外按壓CPR存活鏈——生命鏈四早改為

五早生存鏈CPR存活鏈——生命鏈四早改為簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘必要性

發(fā)展史

操作

我們在行動內(nèi)容必要性內(nèi)容

心肺復(fù)蘇的三個階段（有機結(jié)合）基礎(chǔ)生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持A開放氣道B人工呼吸C心臟按壓

D藥物治療

E心電圖監(jiān)測

F除顫

G病情評估H腦復(fù)蘇I

重癥監(jiān)護治療（BLS）（ALS）（PLS）心肺復(fù)蘇的三個階段（有機結(jié)合）基礎(chǔ)進一步延續(xù)A開放CPR操作流程判斷意識、呼吸呼救、看時間擺放體位判斷頸動脈搏動胸外按壓開放氣道人工呼吸按壓與人工呼吸：30:2，五個循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏CPR操作流程判斷意識、呼吸操作流程判斷：＜10秒意識：輕拍重呼呼吸：看胸廓起伏口述：無意識無呼吸1嬰兒的意識判斷：拍打足底觀察有無反應(yīng)判斷意識呼吸操作流程判斷：＜10秒口述：無意識1嬰兒的意識判斷：判斷意識操作流程呼救、看時間：通知同事或醫(yī)生取除顫儀報時間2呼救、看時間操作流程呼救、看時間：2呼救、看時間操作流程擺放體位：去枕平臥置硬板床解開衣領(lǐng)腰帶脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)3操作流程擺放體位：3操作流程判斷脈搏：5-10秒成人：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)4兒童：頸動脈或股動脈嬰兒：肱動脈操作流程判斷脈搏：5-10秒4兒童：頸動脈或股動脈嬰幼兒雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指5胸外按壓【C】成人胸骨下三分之一交界處或雙乳頭與前正中線交界處操作流程嬰幼兒5胸外按壓【C】成人操作流程幼兒：一手手掌下壓

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓5胸外按壓【C】成人操作流程幼兒：一手手掌下壓

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；5胸外按至少為胸部前后徑1/3嬰兒約1?

英寸或4cm兒童約2英寸或5cm下壓深度：至少5cm5胸外按壓【C】操作流程至少為胸部前后徑1/3嬰兒約1?英寸或4cm下壓深度按壓頻率：至少100次/分5胸外按壓【C】操作流程按壓頻率：至少100次/分5胸外按壓【C】操作流程

充分回彈

按壓與放松比：1:1充分回彈按壓與放松比：1:1

操作流程胸外按壓【C】5幅度：至少5cm按壓與放松比：1:1胸部完全回彈盡量減少按壓中斷如可能2分鐘更換按壓者（＜5S）操作流程胸外按壓【C】5幅度：至少5cm操作流程開放氣道【A】仰頭抬頦法托頜法6操作流程開放氣道【A】仰頭抬頦法托頜法6操作流程人工呼吸【B】取消：一聽、二看、三感覺人工通氣2次7操作流程人工呼吸【B】取消：一聽、二看、三感覺人工通氣2次30 ： 2連續(xù)五個周期CPR,一直做到心電除顫儀和監(jiān)護儀到達(dá)在監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)為室顫或室速時,可給予1次電擊除顫,僅給1次,然后繼續(xù)做胸外按壓8操作流程按壓與人工呼吸：30 ： 2連續(xù)五個周期CPR,一直做到心電除顫儀和監(jiān)護操作流程按壓與人工呼吸：兒童和嬰兒：單人：30:2雙人：15:2新生兒：3:1完成“五個”循環(huán)后8操作流程按壓與人工呼吸：完成“五個”循環(huán)后8人工呼吸方法（口對口）人工呼吸方法（口對口）

人工通氣方法選擇（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

人工通氣方法選擇院內(nèi)CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機進行機械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣

插管操作需要30秒內(nèi)完成院內(nèi)CPR球囊—面罩通氣

潮氣量：

500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。球囊—面罩通氣

操作流程9再次判斷呼吸脈搏：5-10秒頸動脈搏動呼吸口述：復(fù)蘇成功請求進一步生命支持看時間操作流程9再次判斷呼吸脈搏：口述：問題1：按壓速度更改理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。問題1：按壓速度更改理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否問題2：按壓深度更改理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部問題2：按壓深度更改理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理問題3：ABC程序更改理由問題3：ABC程序更改理由問題3：ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！問題3：ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CP·院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，除顫器就緒即行心肺復(fù)蘇。

問題4：先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇

·院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡除顫適應(yīng)癥室顫或無脈搏的室速（可電擊性心律）心跳驟停的心電圖可電擊性心律：心室顫動無脈搏性室性心動過速非可電擊性心律：心室停頓無脈性電活動除顫適應(yīng)癥室顫或無脈搏的室速（可電擊性心律）

1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇2010版CPR最主要改動

2010版CPR最主要改動

2010版CPR最主要改動3、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的1/3，成人至少5cm.嬰兒大約4cm，兒童大約5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

(成人：單人雙人30：2）（兒童：單人30：2，雙人15：2）

2010版CPR最主要改動3、BLS的數(shù)據(jù)變化2010版CPR最主要改動4、BLS其他注意事項保證每次按壓后胸部回彈強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s避免過度通氣取消“看、聽和感覺呼吸”心臟按壓的速度與深度進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010版CPR最主要改動進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇5、不再強調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。2010版CPR最主要改動2010版CPR最主要改動6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下。7、為嬰兒除顫和使用AED

的問題：對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動除顫器而不是AED進行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。2010版CPR最主要改動6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下8、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010年：放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤；應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。2010版CPR最主要改動2010版CPR最主要改動9.兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進行除顫，對于難以糾正的心室顫動(VF)，應(yīng)該提高該劑量。但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波150-200J）2010版CPR最主要改動9.兒童除顫能量劑量：2010版CPR最主要改動10、兒童復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平11.不建議常規(guī)的環(huán)狀軟骨下壓術(shù)，因為其會延誤插管和影響通氣。12.血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖。

2010版CPR最主要改動2010版CPR最主要改動13.監(jiān)測呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時，檢測呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實施心肺復(fù)蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。2010版CPR最主要改動13.監(jiān)測呼出二氧化碳的建議：2010版CPR最主要改動二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg二氧化碳圖波形50插管前插管后CPRROSC501分鐘mm1.保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停施行（15：2）2.評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復(fù)蘇。2010版CPR最主要改動新生兒心肺復(fù)蘇2010版CPR最主要改動新生兒心肺復(fù)蘇CPR時選用藥物的新認(rèn)識

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

復(fù)蘇藥物CPR時選用藥物的新認(rèn)識

新三聯(lián)×復(fù)蘇藥物腎上腺素機理作用劑量腎上腺素機理機制

腎上腺素的作用是興奮α-受體、β-受體。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。

機理機制機理作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點→HR↑

心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳作用增加心肌和外周血管阻力劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應(yīng)用！推薦經(jīng)典用法劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次推薦經(jīng)加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40uiv，高劑量時，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時間較長而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPCR中作用：

①增加冠狀動脈灌流量（20mmhg）②增加主要器官的血流量

③增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給我院無此藥加壓素-Vasopressin我院無此藥首選—胺碘酮、利多卡因其次—普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—硫酸鎂1-2giv

藥物除顫藥物除顫鎂劑使用指征：對電擊無效的頑固性室顫，可能有低鎂血癥室速并可能伴有低鎂血癥尖端扭轉(zhuǎn)型室速洋地黃中毒

鎂劑使用指征：對電擊無效的頑固性室顫，可能有低鎂血癥胺碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用：阻斷Na+、k+、Ca2+

有α、β腎上腺受體阻斷作用副作用：動脈血壓下降（約16%的病人）心動過緩

Q-T延長引起血栓性靜脈炎（外周靜脈）胺碘酮