危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理課件

危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理武昌醫(yī)院汪智慧危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理武昌醫(yī)院汪心律失常的概念是指心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異常或兩者均異常而引起的心電現(xiàn)象，導(dǎo)致心臟正常的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)順序發(fā)生異常變化，引起心悸、胸悶甚至產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變。它可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可以是其它疾病的表現(xiàn)。心律失常的概念是指心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異常或兩者均異常而引嚴(yán)重心律失常為危重癥患者的常見(jiàn)癥狀，也是診斷與監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目。具體的監(jiān)護(hù)內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：一、觀察患者有無(wú)心搏驟停的心電表現(xiàn)，已確定需不需要進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。心搏驟停的心電表現(xiàn)有：1）心室停博；2）心室顫動(dòng)；3）心室撲動(dòng)；4）慢而無(wú)效的室性自博律；5）心電機(jī)械分離。監(jiān)護(hù)中遇到這些情況應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，有呼吸暫停者同時(shí)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。在搶救中要密切觀察心電反應(yīng)以指導(dǎo)搶救與用藥。

嚴(yán)重心律失常為危重癥患者的常見(jiàn)癥狀，也是診斷與監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)

二、觀察患者有無(wú)其他緩慢性心律失常，特別是伴有阿斯綜合征的心動(dòng)過(guò)緩。其內(nèi)容包括：1）竇性心動(dòng)過(guò)緩，尤其伴有低血壓者；2）房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ度一般不需要處理，Ⅱ度要嚴(yán)密觀察，Ⅲ度可做好起搏治療的準(zhǔn)備；3）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。AMI合并雙束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)采取積極的措施。

二、觀察患者有無(wú)其他緩慢性心律失常，特別是三、觀察患者有無(wú)其他快速性心律失常。其內(nèi)容有：1）竇性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等室上性心律失常；2）室性心動(dòng)過(guò)速；3）早搏，主要是LOWN分級(jí)III級(jí)以上的室性早搏的監(jiān)測(cè)。

三、觀察患者有無(wú)其他快速性心律失常。ICU護(hù)士應(yīng)能及時(shí)辨認(rèn)重病患者常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)，掌握其常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)與處理原則并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)于嚴(yán)重的心律失常應(yīng)能主動(dòng)進(jìn)行緊急處理并積極參與搶救。

ICU護(hù)士應(yīng)能及時(shí)辨認(rèn)重病患者常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)，掌握快速性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)速成人竇性心律的頻率超過(guò)100/min，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速，正常人短暫的竇性心動(dòng)過(guò)速極為常見(jiàn)，多為劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)的一種生理反應(yīng)，也常見(jiàn)于吸煙，飲茶，咖啡，酒等：某些病理狀態(tài)，茹發(fā)熱疼痛，缺癢，貧血，低血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，心肌炎，心包炎和伴有心功能不全的各種器質(zhì)性心臟病等均可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。心率一般在140/min以下極少超過(guò)170/min。

快速性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：1，竇性P波，2，P波動(dòng)頻率100/min以上，一般在140/min以下極少超過(guò)170/min。3，P -R間期＞0.12s竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：1，竇性P波，二、室上性心律失常

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速絕大多數(shù)發(fā)生在心正常的青年，臨床上具有突發(fā)突止的特點(diǎn)。根據(jù)病人發(fā)作時(shí)的心率，持續(xù)時(shí)間,伴發(fā)的心臟病及其嚴(yán)重程度的不同，可出現(xiàn)心悸，眩暈，心絞痛，暈厥，心力衰竭等表現(xiàn)。二、室上性心律失常

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：心電圖多為正常QRS波群，心律規(guī)整，心率150~250/min.當(dāng)伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群變寬。逆行P‘波往往不易辨認(rèn)。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：心電圖多為正常QRS波群，危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理課件陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：

1、減輕病人焦慮，囑其臥床休息，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑;2、刺激迷走神經(jīng);常有的方法有：1）刺激咽喉，誘發(fā)惡心，嘔吐；2）屏氣，囑患者深吸氣后閉口，手捏鼻，然后用力做呼氣動(dòng)作，或深呼氣后閉口，手捏鼻，然后用力做吸氣動(dòng)作；3）壓迫眼球，患者取仰臥位，囑其閉眼下視，用手指壓迫眼球上部以免損傷角膜，每次10s,先左后右試壓一側(cè)，無(wú)效時(shí)可同時(shí)壓兩側(cè)，，勿壓過(guò)重，病人稍感疼痛即可，有青光眼及高度近視者禁忌，4)頸動(dòng)脈竇按摩，操作前應(yīng)先聽(tīng)診頸動(dòng)脈，如有雜音則不宜進(jìn)行，病人取仰臥位，于甲狀軟骨上緣水平頸動(dòng)脈，搏動(dòng)最明顯處用手指壓向頸椎，先按摩右側(cè)約10s，如無(wú)效再按摩左側(cè)，切不可兩側(cè)同時(shí)按摩，以免阻斷腦部血供或引起心搏停頓.上述手法復(fù)律的方法使用越早越好。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：1、減輕病人焦慮，囑其臥床陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理3、抗心律失常藥物。手法復(fù)律無(wú)效時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律，心率和血壓下選用靜脈用藥，首選維拉帕米（異搏定），5~10mgiv（稀釋在（10~20ml5%葡萄糖中），3min注入（有效率75%—80%）。無(wú)效者可重復(fù)給予，但30min內(nèi)不能超過(guò)15mg，其他用藥有普羅帕酮（心律平），腺苷（ATP)，毛花苷C(西地蘭等，轉(zhuǎn)為竇性心律后，需密切觀察心律，心率，脈搏的改變，觀察血壓是否恢復(fù)正常。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理3、抗心律失常藥物。手法復(fù)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理4、電復(fù)律。對(duì)于有休克，胸痛或突然發(fā)生的心力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，應(yīng)立即進(jìn)行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)，初始能量一般為50J，無(wú)效時(shí)每次增加50J,直到恢復(fù)竇性心律，洋地黃中毒禁忌使用。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理4、電復(fù)律。對(duì)于有休克，胸痛陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理

預(yù)防復(fù)發(fā)：由于單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)的誘因常為勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，更年期綜合征等，因此對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)避免勞累，不要過(guò)度激動(dòng)，緊張，保持情緒穩(wěn)定，去除一切使心臟負(fù)擔(dān)加重的因素，注意休息，飲食不可過(guò)飽，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等，對(duì)防止陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)具有重要意義。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)：由于單純陣發(fā)（二）、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)（房撲和房顫）

心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)是十分常見(jiàn)的心律失常，發(fā)作可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，臨床上以風(fēng)心病，冠心病，高血壓性心臟病，肺心病，甲亢等為多見(jiàn)，偶爾發(fā)生于心臟正常者，發(fā)作時(shí)，輕者可無(wú)明顯不適或僅有心悸，胸悶，氣短等癥狀，重者可引起暈厥，心絞痛。心慌，心力衰竭等。

（二）、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)（房撲和房顫）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心房顫動(dòng)房顫時(shí)竇性P波亦消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫抖波（f波），f波的頻率350~600/min,

心電圖特點(diǎn)：心房顫動(dòng)房顫時(shí)竇性P波亦消失，代之以大小不等，形心電圖特點(diǎn)：心房撲動(dòng)房撲時(shí)，竇性P波消失，心電圖基線消失，代之以鋸齒波(F波），在II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯，F(xiàn)波的頻率250~350/min,F波的傳導(dǎo)比例2：1~4：1兩者QRS波形基本正常，當(dāng)出現(xiàn)心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬。心電圖特點(diǎn)：心房撲動(dòng)房撲時(shí)，竇性P波消失，心電圖基線消失，代房撲和房顫治療與護(hù)理

取決患者源有心功能狀態(tài)和心室率快慢，若發(fā)作時(shí)心室率極快，伴有心絞痛，嚴(yán)重心力衰竭，低心排血量狀態(tài)，心絞痛惡化加重或低血壓，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒時(shí)應(yīng)避免使用電轉(zhuǎn)復(fù)，若癥狀輕微，只要減慢心室率即可，控制心室率的藥物有洋地黃類(lèi)，鈣離子拮抗劑β-受體阻滯劑等，如維拉帕米5~10mg或者普萘洛爾（心得安）2~5mg靜注。

房撲和房顫治療與護(hù)理取決患者源有心功能狀態(tài)和心室率快慢，若房撲和房顫治療與護(hù)理鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥發(fā)生率（約5%），故須注意房顫轉(zhuǎn)復(fù)期間的抗凝治療。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，所有房顫患者已超過(guò)48h者，應(yīng)在復(fù)律前3周到復(fù)律后4周接受抗凝藥物治療，（華法林），48h以?xún)?nèi)不推薦在復(fù)律前后應(yīng)用抗凝劑。國(guó)內(nèi)仍以食管超聲檢查左房?jī)?nèi)是否有血栓來(lái)指導(dǎo)房顫的復(fù)律。房撲和房顫治療與護(hù)理鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥發(fā)生

三、室性心律失常

（一）室性早搏（室早）室性早搏為最常見(jiàn)的心律失常。室性早搏的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)心臟病的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。卻無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，室性早搏并不影響病人的預(yù)期壽命，無(wú)猝死危險(xiǎn)，而在心肌梗死病人發(fā)生的頻率復(fù)雜室性早搏是猝死危險(xiǎn)增高，預(yù)后不好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

三、室性心律失常

（一）室性早搏（室早）室性早搏心電圖特點(diǎn)：提早出現(xiàn)的QRS.T波群，QRS寬大畸形，時(shí)限大于0.12s,T波方向與QRS主波方向相反，往往有完全性代償間歇。如在同一導(dǎo)波出現(xiàn)對(duì)偶間期不一，形態(tài)不一的QRS波，則為多源性室早，如對(duì)偶間期一致，形態(tài)不一，則為多形性室早。

室性早搏心電圖特點(diǎn)：提早出現(xiàn)的QRS.T波群，QRS寬大畸危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理課件

①RonT現(xiàn)象，即室早落在前一心搏的T波上：

②頻發(fā)室早，即大于5/min

③多源性室早：

④成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室早。

出現(xiàn)下列情況提示嚴(yán)重的室性早搏，需積極治療以防猝死：R-On-T①RonT現(xiàn)象，即室早落在前一心搏的T波上：

②頻發(fā)室性早搏治療與護(hù)理：

室早的臨床意義在于其易于進(jìn)展至惡性心律失常，特別是當(dāng)室早發(fā)生于心電不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，如急性心肌缺血或急性心肌梗死，低血壓，洋地黃中毒等，需緊急處理。應(yīng)首選利多卡因快速靜脈注射50~75mg，之后1~4mg/min持續(xù)靜脈滴注。如利多卡因無(wú)效，換用靜脈普魯卡因酰胺?？诜走x藥物為美西律或普羅帕酮，無(wú)器質(zhì)性心臟病，完全無(wú)癥狀的室性早搏不需要使用抗心律失常藥物。

室性早搏治療與護(hù)理：室早的臨床意義在于其易于進(jìn)展至惡性心律室性早搏治療與護(hù)理：無(wú)論室性早搏有無(wú)心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可逆性的原因或誘因，如禁煙酒，停用濃茶，咖啡，停用擬交感藥物，停用洋地黃，糾正電解質(zhì)紊亂和低氧血癥，控制心力衰竭和心肌缺血等。

室性早搏治療與護(hù)理：無(wú)論室性早搏有無(wú)心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可（二）室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速的出現(xiàn)常表明心肌存在的嚴(yán)重的病變，多見(jiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病，心肌病，二尖瓣病等，其他原因包括電解質(zhì)紊亂，（低血鉀），藥物中毒（如洋地黃）等，偶爾也可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。其臨床癥狀的輕重與發(fā)作時(shí)心室率，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，心臟原來(lái)的功能狀況有關(guān)，發(fā)作時(shí)常見(jiàn)癥狀為心悸，心前區(qū)不適或乏力，當(dāng)心室率超過(guò)200/min時(shí)，心室的舒張期充盈減少，心排血量與冠狀循環(huán)血流量均明顯降低，而心肌耗氧量增加，易引起嚴(yán)重的血壓下降，休克或急性泵衰竭，有時(shí)因腦缺血而引起暈厥甚至死亡。

（二）室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速的出現(xiàn)常表明心肌存在的嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；QRS波群寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s，QRS主波方向與T波方向相反，頻率120~230/min；P波與QRS無(wú)固定關(guān)系，（房室分離），但P波頻率大于QRS波群頻率：室速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可以下傳至心室，表現(xiàn)為P波后正常的QRS波群即心室?jiàn)Z獲。

室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；根據(jù)室速每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間又可分為持續(xù)性和非持續(xù)性，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速至少持續(xù)30s,或雖未達(dá)30s，病人已發(fā)生意識(shí)喪失，需緊急直流電轉(zhuǎn)復(fù)，非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于30s能自行終止。室速與室上速伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)酷似，但兩者臨床意義與處理截然不同，因此鑒別兩者很重要。

根據(jù)室速每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間又可分為持續(xù)性和非持續(xù)性，持續(xù)性室室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：

積極治療室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)防止心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的發(fā)生十分重要，緊急處理分4步：

①終止室性心動(dòng)過(guò)速，包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)和電轉(zhuǎn)復(fù)，

②尋找基礎(chǔ)原因；

③消除可逆性因素，如低血鉀，缺血等;

④預(yù)防復(fù)發(fā)。

室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：積極治療室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)防止心室撲室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：如室速導(dǎo)致意識(shí)喪失，低血壓，長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血和心力衰竭，應(yīng)立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)給予利多卡因1mg/kg體重，靜脈注射，然后按1~4mg/min維持量持續(xù)靜脈滴注，預(yù)防復(fù)發(fā)，如利多卡因無(wú)效，換用普魯卡因酰胺。如病人癥狀不明顯，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可用靜脈利多卡因75~100mg或普魯卡因酰胺100~200mg加入5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射。洋地黃中毒時(shí)的室性心動(dòng)過(guò)速，除了停用洋地黃，補(bǔ)鉀之外，可用利多卡因或苯妥英納，獲得性或間歇依賴(lài)性長(zhǎng)QT綜合征的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，應(yīng)使用快速心房起搏或靜脈滴注異丙腎上腺素，靜脈補(bǔ)充鎂鹽，糾正病因如低血鉀。

室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：如室速導(dǎo)致意識(shí)喪失，低血壓，長(zhǎng)時(shí)間心室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：對(duì)有器質(zhì)性心臟病患者的治療，應(yīng)針對(duì)阻止或預(yù)防其基礎(chǔ)心臟病的進(jìn)展或惡化，而不應(yīng)單純著眼于心律失常本身。為了長(zhǎng)期預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，應(yīng)使用Holter監(jiān)測(cè)或創(chuàng)傷性電生理檢查篩選藥物，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，需要應(yīng)用埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器或通過(guò)導(dǎo)管消融術(shù)及外科手術(shù)治療。

室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：對(duì)有器質(zhì)性心臟病患者的治療，應(yīng)針對(duì)阻（三）心室撲動(dòng)和顫動(dòng)

心室撲動(dòng)和顫動(dòng)兩者血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)等于心室停搏，為最嚴(yán)重心律失常。常見(jiàn)于有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者，也是其他疾病患者臨終前的心律變化。心室撲動(dòng)常為心室顫動(dòng)的前奏，。一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)阿..斯綜合征，表現(xiàn)為心音消失，意識(shí)喪失，抽搐，繼之呼吸停止，若不及時(shí)搶救，則迅速導(dǎo)致死亡。

（三）心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心室撲動(dòng)和顫動(dòng)兩者血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)等于心心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：

心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)則而寬大的正弦曲線，頻率150~250/min，心室顫動(dòng)表現(xiàn)為形態(tài)，頻率及振幅完全不規(guī)則的搏動(dòng)波，頻率150~500/min,兩者均無(wú)法分辨QRS波，ST段及T波。有時(shí)在心室撲動(dòng)或顫動(dòng)前，常有頻發(fā)，多源性室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速等，故稱(chēng)之為室顫先兆性心律失常。

心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)則而寬大的正弦曲心室撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：

無(wú)正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率高達(dá)200～250次/分。臨床中少見(jiàn)。室撲常不能持久，很快會(huì)轉(zhuǎn)為室顫心室撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：

無(wú)正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：

往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的小波；頻率達(dá)200～500次/分。心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：

往往是心臟停跳前的短暫征象。心室撲動(dòng)和顫動(dòng)治療與護(hù)理：

發(fā)生室顫時(shí)，立即進(jìn)行非同步直流電除顫，在除顫器準(zhǔn)備好以前，可先行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。

心室撲動(dòng)和顫動(dòng)治療與護(hù)理：發(fā)生室顫時(shí)，立即進(jìn)行非同步直流電

緩慢性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律頻率低于60/min,稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于老年人，睡眠狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)員和迷走神經(jīng)張力過(guò)高者，亦見(jiàn)于顱內(nèi)高壓，黏液性水腫，阻塞性黃疸，低溫狀態(tài)，高血鉀以及冠心病，心肌炎，心肌病，病竇綜合征等患者，服用洋地黃及抗心律失常藥物，如受體阻滯劑、胺碘酮、鈣拮抗劑，也可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩。心率多在45/min以上，偶有低于40/min者，一般不引起明顯狀況，但心率過(guò)于緩慢或伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)，可有頭昏，乏力，胸悶或心功能不全甚至?xí)炟实劝Y狀。

緩慢性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)：

①竇性P波：②P波頻率低于60/min③P-R間期大于0.12s

竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)：①竇性P波：竇性心動(dòng)過(guò)緩治療與護(hù)理：

無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔo(wú)需治療，主要處理為祛除病因，如心率過(guò)慢的癥狀明顯時(shí)可使用阿托品，麻黃堿或異丙基腎上腺素等藥物適當(dāng)增加心率，癥狀不能緩解者可以考慮安裝心臟起搏器治療。

竇性心動(dòng)過(guò)緩治療與護(hù)理：無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔo(wú)需治療，二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

指由于竇房結(jié)及周?chē)M織的病變?cè)斐善淦鸩停ɑ颍_動(dòng)傳出而引起一系列心率失常，其常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟?，最常?jiàn)的尤其是老年人，高血壓性心臟病，心肌病，心肌炎，退行性改變，結(jié)締組織病，代謝性疾病，局部腫瘤浸潤(rùn)及手術(shù)損傷等，臨床表現(xiàn)多樣性，輕者可因無(wú)明顯癥狀而漏診，重者可發(fā)生猝死，主要以心腦腎等重要臟器供血不足為主要癥狀。二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征指由于竇房結(jié)及周?chē)M織的病變?cè)斐善淦鸩B(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點(diǎn)：

以明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，竇房阻謝為基本特點(diǎn)，可伴有交界性逸搏，陣發(fā)性室上速，陣發(fā)性心房顫動(dòng)等，形成心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點(diǎn)：以明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療與護(hù)理：

SSS的救治原則是治療病因，維持適當(dāng)心率，安裝永久起搏器，具體措施包括：

①病因治療：改善心臟血液供應(yīng)，糾正電解質(zhì)紊亂，治療原發(fā)病，停用影響竇房結(jié)功能的藥物，如β-受體阻滯劑，洋地黃制劑等

病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療與護(hù)理：SSS的救治原則是治療病因，維病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療與護(hù)理：②維持適當(dāng)心率：有嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩或有心腦腎缺血癥狀者可選用阿托品，麻黃素，異丙腎上腺素，氨茶堿等藥。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療與護(hù)理：②維持適當(dāng)心率：有嚴(yán)重竇性心病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療與護(hù)理：③人工起搏器治療：是治療病竇綜合征最有效的方法，征為心率過(guò)慢及停搏，反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者，心率過(guò)慢有心腦腎供血不足癥狀，工作生活能力顯著減退，藥物治療無(wú)效者：在心率緩慢基礎(chǔ)上經(jīng)常發(fā)作快速性心率失常，藥物治療困難者：慢-快綜合征，快轉(zhuǎn)慢時(shí)竇性靜止過(guò)長(zhǎng)，大于2s，威脅生命者，病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療與護(hù)理：③人工起搏器治療：是治療病竇綜（三）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指病變影響房室組織，使室上性沖動(dòng)下傳心室發(fā)生障礙，部分或完全不能下傳，常見(jiàn)病因是冠心病，（特別是急性下壁心肌梗死），心肌病，心肌炎，藥物中毒（如洋地黃）等。根據(jù)其心電圖表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分為I度，II度，（包括I型和莫氏II型）。高度和III度。由于I度和II度I型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，不引起臨床癥狀，除需要觀察病情進(jìn)展外，一般不需要特殊處理，故在此僅介紹II度II型，高度和III度房室傳導(dǎo)阻滯。

（三）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指病變影響房室組織，使室上

房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：

①I(mǎi)I度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）：P-R間期正常或延長(zhǎng)但固定不變，P波突然不能下傳，QRS波脫落。

房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：

①I(mǎi)I度II型房室房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：②高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上的P波不能下傳，可以出現(xiàn)逸搏或逸搏心率，往往是發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯的先兆。

房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：②高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)兩個(gè)或兩房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：

③III度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯:所有的P波均不能下傳，心室由結(jié)性或室性逸搏心律所控制，P波與QRS波無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系，P波頻率大于QRS波頻率。

房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：③III度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯治療與護(hù)理

主要措施是病因治療，心室率的控制及安置起搏器治療，包括：①去除誘因，包括治療原發(fā)病，糾正高鉀血癥，降低顱內(nèi)壓等，

②藥物控制心室律，改善癥狀及防止阿-斯綜合征發(fā)作。阿托品靜脈注入或滴入，或使用異丙腎上腺素靜脈滴注。應(yīng)用中依心率情況調(diào)結(jié)滴速，將心率維持在50~60/min即可。最好采用輸液泵給藥，以確保用藥的安全性。

房室傳導(dǎo)阻滯治療與護(hù)理主要措施是病因治療，心室率的控制及安房室傳導(dǎo)阻滯治療與護(hù)理

③伴發(fā)阿-斯綜合征應(yīng)立即捶擊心前區(qū)，進(jìn)行胸外心臟按壓以及人工呼吸等復(fù)蘇處理，以及行緊急導(dǎo)管起搏術(shù)。

④人工心臟起搏，用于對(duì)藥物治療反應(yīng)不滿意，心律恢復(fù)不穩(wěn)定，用藥后出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)或嚴(yán)重心律失常，或長(zhǎng)時(shí)間房室結(jié)傳導(dǎo)不能恢復(fù)的患者，在疾病的急性期多采用臨時(shí)心臟起搏，大多數(shù)患者在原發(fā)病治愈或緩解后，房室結(jié)傳導(dǎo)可以恢復(fù)，對(duì)少數(shù)持續(xù)不能恢復(fù)的患者，應(yīng)采用永久心臟起搏器治療。房室傳導(dǎo)阻滯治療與護(hù)理③伴發(fā)阿-斯綜合征應(yīng)立即捶擊心前區(qū)52可編輯感謝下載52可編輯感謝下載危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理武昌醫(yī)院汪智慧危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理武昌醫(yī)院汪心律失常的概念是指心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異常或兩者均異常而引起的心電現(xiàn)象，導(dǎo)致心臟正常的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)順序發(fā)生異常變化，引起心悸、胸悶甚至產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變。它可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可以是其它疾病的表現(xiàn)。心律失常的概念是指心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異?；騼烧呔惓６龂?yán)重心律失常為危重癥患者的常見(jiàn)癥狀，也是診斷與監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目。具體的監(jiān)護(hù)內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：一、觀察患者有無(wú)心搏驟停的心電表現(xiàn)，已確定需不需要進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。心搏驟停的心電表現(xiàn)有：1）心室停博；2）心室顫動(dòng)；3）心室撲動(dòng)；4）慢而無(wú)效的室性自博律；5）心電機(jī)械分離。監(jiān)護(hù)中遇到這些情況應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，有呼吸暫停者同時(shí)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。在搶救中要密切觀察心電反應(yīng)以指導(dǎo)搶救與用藥。

嚴(yán)重心律失常為危重癥患者的常見(jiàn)癥狀，也是診斷與監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)

二、觀察患者有無(wú)其他緩慢性心律失常，特別是伴有阿斯綜合征的心動(dòng)過(guò)緩。其內(nèi)容包括：1）竇性心動(dòng)過(guò)緩，尤其伴有低血壓者；2）房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ度一般不需要處理，Ⅱ度要嚴(yán)密觀察，Ⅲ度可做好起搏治療的準(zhǔn)備；3）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。AMI合并雙束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)采取積極的措施。

二、觀察患者有無(wú)其他緩慢性心律失常，特別是三、觀察患者有無(wú)其他快速性心律失常。其內(nèi)容有：1）竇性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等室上性心律失常；2）室性心動(dòng)過(guò)速；3）早搏，主要是LOWN分級(jí)III級(jí)以上的室性早搏的監(jiān)測(cè)。

三、觀察患者有無(wú)其他快速性心律失常。ICU護(hù)士應(yīng)能及時(shí)辨認(rèn)重病患者常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)，掌握其常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)與處理原則并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)于嚴(yán)重的心律失常應(yīng)能主動(dòng)進(jìn)行緊急處理并積極參與搶救。

ICU護(hù)士應(yīng)能及時(shí)辨認(rèn)重病患者常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)，掌握快速性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)速成人竇性心律的頻率超過(guò)100/min，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速，正常人短暫的竇性心動(dòng)過(guò)速極為常見(jiàn)，多為劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)的一種生理反應(yīng)，也常見(jiàn)于吸煙，飲茶，咖啡，酒等：某些病理狀態(tài)，茹發(fā)熱疼痛，缺癢，貧血，低血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，心肌炎，心包炎和伴有心功能不全的各種器質(zhì)性心臟病等均可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。心率一般在140/min以下極少超過(guò)170/min。

快速性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：1，竇性P波，2，P波動(dòng)頻率100/min以上，一般在140/min以下極少超過(guò)170/min。3，P -R間期＞0.12s竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：1，竇性P波，二、室上性心律失常

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速絕大多數(shù)發(fā)生在心正常的青年，臨床上具有突發(fā)突止的特點(diǎn)。根據(jù)病人發(fā)作時(shí)的心率，持續(xù)時(shí)間,伴發(fā)的心臟病及其嚴(yán)重程度的不同，可出現(xiàn)心悸，眩暈，心絞痛，暈厥，心力衰竭等表現(xiàn)。二、室上性心律失常

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：心電圖多為正常QRS波群，心律規(guī)整，心率150~250/min.當(dāng)伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群變寬。逆行P‘波往往不易辨認(rèn)。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：心電圖多為正常QRS波群，危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理課件陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：

1、減輕病人焦慮，囑其臥床休息，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑;2、刺激迷走神經(jīng);常有的方法有：1）刺激咽喉，誘發(fā)惡心，嘔吐；2）屏氣，囑患者深吸氣后閉口，手捏鼻，然后用力做呼氣動(dòng)作，或深呼氣后閉口，手捏鼻，然后用力做吸氣動(dòng)作；3）壓迫眼球，患者取仰臥位，囑其閉眼下視，用手指壓迫眼球上部以免損傷角膜，每次10s,先左后右試壓一側(cè)，無(wú)效時(shí)可同時(shí)壓兩側(cè)，，勿壓過(guò)重，病人稍感疼痛即可，有青光眼及高度近視者禁忌，4)頸動(dòng)脈竇按摩，操作前應(yīng)先聽(tīng)診頸動(dòng)脈，如有雜音則不宜進(jìn)行，病人取仰臥位，于甲狀軟骨上緣水平頸動(dòng)脈，搏動(dòng)最明顯處用手指壓向頸椎，先按摩右側(cè)約10s，如無(wú)效再按摩左側(cè)，切不可兩側(cè)同時(shí)按摩，以免阻斷腦部血供或引起心搏停頓.上述手法復(fù)律的方法使用越早越好。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：1、減輕病人焦慮，囑其臥床陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理3、抗心律失常藥物。手法復(fù)律無(wú)效時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律，心率和血壓下選用靜脈用藥，首選維拉帕米（異搏定），5~10mgiv（稀釋在（10~20ml5%葡萄糖中），3min注入（有效率75%—80%）。無(wú)效者可重復(fù)給予，但30min內(nèi)不能超過(guò)15mg，其他用藥有普羅帕酮（心律平），腺苷（ATP)，毛花苷C(西地蘭等，轉(zhuǎn)為竇性心律后，需密切觀察心律，心率，脈搏的改變，觀察血壓是否恢復(fù)正常。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理3、抗心律失常藥物。手法復(fù)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理4、電復(fù)律。對(duì)于有休克，胸痛或突然發(fā)生的心力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，應(yīng)立即進(jìn)行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)，初始能量一般為50J，無(wú)效時(shí)每次增加50J,直到恢復(fù)竇性心律，洋地黃中毒禁忌使用。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理4、電復(fù)律。對(duì)于有休克，胸痛陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理

預(yù)防復(fù)發(fā)：由于單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)的誘因常為勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，更年期綜合征等，因此對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)避免勞累，不要過(guò)度激動(dòng)，緊張，保持情緒穩(wěn)定，去除一切使心臟負(fù)擔(dān)加重的因素，注意休息，飲食不可過(guò)飽，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等，對(duì)防止陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)具有重要意義。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)：由于單純陣發(fā)（二）、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)（房撲和房顫）

心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)是十分常見(jiàn)的心律失常，發(fā)作可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，臨床上以風(fēng)心病，冠心病，高血壓性心臟病，肺心病，甲亢等為多見(jiàn)，偶爾發(fā)生于心臟正常者，發(fā)作時(shí)，輕者可無(wú)明顯不適或僅有心悸，胸悶，氣短等癥狀，重者可引起暈厥，心絞痛。心慌，心力衰竭等。

（二）、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)（房撲和房顫）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心房顫動(dòng)房顫時(shí)竇性P波亦消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫抖波（f波），f波的頻率350~600/min,

心電圖特點(diǎn)：心房顫動(dòng)房顫時(shí)竇性P波亦消失，代之以大小不等，形心電圖特點(diǎn)：心房撲動(dòng)房撲時(shí)，竇性P波消失，心電圖基線消失，代之以鋸齒波(F波），在II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯，F(xiàn)波的頻率250~350/min,F波的傳導(dǎo)比例2：1~4：1兩者QRS波形基本正常，當(dāng)出現(xiàn)心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬。心電圖特點(diǎn)：心房撲動(dòng)房撲時(shí)，竇性P波消失，心電圖基線消失，代房撲和房顫治療與護(hù)理

取決患者源有心功能狀態(tài)和心室率快慢，若發(fā)作時(shí)心室率極快，伴有心絞痛，嚴(yán)重心力衰竭，低心排血量狀態(tài)，心絞痛惡化加重或低血壓，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒時(shí)應(yīng)避免使用電轉(zhuǎn)復(fù)，若癥狀輕微，只要減慢心室率即可，控制心室率的藥物有洋地黃類(lèi)，鈣離子拮抗劑β-受體阻滯劑等，如維拉帕米5~10mg或者普萘洛爾（心得安）2~5mg靜注。

房撲和房顫治療與護(hù)理取決患者源有心功能狀態(tài)和心室率快慢，若房撲和房顫治療與護(hù)理鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥發(fā)生率（約5%），故須注意房顫轉(zhuǎn)復(fù)期間的抗凝治療。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，所有房顫患者已超過(guò)48h者，應(yīng)在復(fù)律前3周到復(fù)律后4周接受抗凝藥物治療，（華法林），48h以?xún)?nèi)不推薦在復(fù)律前后應(yīng)用抗凝劑。國(guó)內(nèi)仍以食管超聲檢查左房?jī)?nèi)是否有血栓來(lái)指導(dǎo)房顫的復(fù)律。房撲和房顫治療與護(hù)理鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥發(fā)生

三、室性心律失常

（一）室性早搏（室早）室性早搏為最常見(jiàn)的心律失常。室性早搏的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)心臟病的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。卻無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，室性早搏并不影響病人的預(yù)期壽命，無(wú)猝死危險(xiǎn)，而在心肌梗死病人發(fā)生的頻率復(fù)雜室性早搏是猝死危險(xiǎn)增高，預(yù)后不好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

三、室性心律失常

（一）室性早搏（室早）室性早搏心電圖特點(diǎn)：提早出現(xiàn)的QRS.T波群，QRS寬大畸形，時(shí)限大于0.12s,T波方向與QRS主波方向相反，往往有完全性代償間歇。如在同一導(dǎo)波出現(xiàn)對(duì)偶間期不一，形態(tài)不一的QRS波，則為多源性室早，如對(duì)偶間期一致，形態(tài)不一，則為多形性室早。

室性早搏心電圖特點(diǎn)：提早出現(xiàn)的QRS.T波群，QRS寬大畸危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理課件

①RonT現(xiàn)象，即室早落在前一心搏的T波上：

②頻發(fā)室早，即大于5/min

③多源性室早：

④成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室早。

出現(xiàn)下列情況提示嚴(yán)重的室性早搏，需積極治療以防猝死：R-On-T①RonT現(xiàn)象，即室早落在前一心搏的T波上：

②頻發(fā)室性早搏治療與護(hù)理：

室早的臨床意義在于其易于進(jìn)展至惡性心律失常，特別是當(dāng)室早發(fā)生于心電不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，如急性心肌缺血或急性心肌梗死，低血壓，洋地黃中毒等，需緊急處理。應(yīng)首選利多卡因快速靜脈注射50~75mg，之后1~4mg/min持續(xù)靜脈滴注。如利多卡因無(wú)效，換用靜脈普魯卡因酰胺?？诜走x藥物為美西律或普羅帕酮，無(wú)器質(zhì)性心臟病，完全無(wú)癥狀的室性早搏不需要使用抗心律失常藥物。

室性早搏治療與護(hù)理：室早的臨床意義在于其易于進(jìn)展至惡性心律室性早搏治療與護(hù)理：無(wú)論室性早搏有無(wú)心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可逆性的原因或誘因，如禁煙酒，停用濃茶，咖啡，停用擬交感藥物，停用洋地黃，糾正電解質(zhì)紊亂和低氧血癥，控制心力衰竭和心肌缺血等。

室性早搏治療與護(hù)理：無(wú)論室性早搏有無(wú)心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可（二）室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速的出現(xiàn)常表明心肌存在的嚴(yán)重的病變，多見(jiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病，心肌病，二尖瓣病等，其他原因包括電解質(zhì)紊亂，（低血鉀），藥物中毒（如洋地黃）等，偶爾也可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。其臨床癥狀的輕重與發(fā)作時(shí)心室率，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，心臟原來(lái)的功能狀況有關(guān)，發(fā)作時(shí)常見(jiàn)癥狀為心悸，心前區(qū)不適或乏力，當(dāng)心室率超過(guò)200/min時(shí)，心室的舒張期充盈減少，心排血量與冠狀循環(huán)血流量均明顯降低，而心肌耗氧量增加，易引起嚴(yán)重的血壓下降，休克或急性泵衰竭，有時(shí)因腦缺血而引起暈厥甚至死亡。

（二）室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速的出現(xiàn)常表明心肌存在的嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；QRS波群寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s，QRS主波方向與T波方向相反，頻率120~230/min；P波與QRS無(wú)固定關(guān)系，（房室分離），但P波頻率大于QRS波群頻率：室速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可以下傳至心室，表現(xiàn)為P波后正常的QRS波群即心室?jiàn)Z獲。

室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；根據(jù)室速每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間又可分為持續(xù)性和非持續(xù)性，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速至少持續(xù)30s,或雖未達(dá)30s，病人已發(fā)生意識(shí)喪失，需緊急直流電轉(zhuǎn)復(fù)，非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于30s能自行終止。室速與室上速伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)酷似，但兩者臨床意義與處理截然不同，因此鑒別兩者很重要。

根據(jù)室速每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間又可分為持續(xù)性和非持續(xù)性，持續(xù)性室室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：

積極治療室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)防止心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的發(fā)生十分重要，緊急處理分4步：

①終止室性心動(dòng)過(guò)速，包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)和電轉(zhuǎn)復(fù)，

②尋找基礎(chǔ)原因；

③消除可逆性因素，如低血鉀，缺血等;

④預(yù)防復(fù)發(fā)。

室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：積極治療室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)防止心室撲室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：如室速導(dǎo)致意識(shí)喪失，低血壓，長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血和心力衰竭，應(yīng)立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)給予利多卡因1mg/kg體重，靜脈注射，然后按1~4mg/min維持量持續(xù)靜脈滴注，預(yù)防復(fù)發(fā)，如利多卡因無(wú)效，換用普魯卡因酰胺。如病人癥狀不明顯，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可用靜脈利多卡因75~100mg或普魯卡因酰胺100~200mg加入5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射。洋地黃中毒時(shí)的室性心動(dòng)過(guò)速，除了停用洋地黃，補(bǔ)鉀之外，可用利多卡因或苯妥英納，獲得性或間歇依賴(lài)性長(zhǎng)QT綜合征的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，應(yīng)使用快速心房起搏或靜脈滴注異丙腎上腺素，靜脈補(bǔ)充鎂鹽，糾正病因如低血鉀。

室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：如室速導(dǎo)致意識(shí)喪失，低血壓，長(zhǎng)時(shí)間心室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：對(duì)有器質(zhì)性心臟病患者的治療，應(yīng)針對(duì)阻止或預(yù)防其基礎(chǔ)心臟病的進(jìn)展或惡化，而不應(yīng)單純著眼于心律失常本身。為了長(zhǎng)期預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，應(yīng)使用Holter監(jiān)測(cè)或創(chuàng)傷性電生理檢查篩選藥物，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，需要應(yīng)用埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器或通過(guò)導(dǎo)管消融術(shù)及外科手術(shù)治療。

室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理：對(duì)有器質(zhì)性心臟病患者的治療，應(yīng)針對(duì)阻（三）心室撲動(dòng)和顫動(dòng)

心室撲動(dòng)和顫動(dòng)兩者血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)等于心室停搏，為最嚴(yán)重心律失常。常見(jiàn)于有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者，也是其他疾病患者臨終前的心律變化。心室撲動(dòng)常為心室顫動(dòng)的前奏，。一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)阿..斯綜合征，表現(xiàn)為心音消失，意識(shí)喪失，抽搐，繼之呼吸停止，若不及時(shí)搶救，則迅速導(dǎo)致死亡。

（三）心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心室撲動(dòng)和顫動(dòng)兩者血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)等于心心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：

心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)則而寬大的正弦曲線，頻率150~250/min，心室顫動(dòng)表現(xiàn)為形態(tài)，頻率及振幅完全不規(guī)則的搏動(dòng)波，頻率150~500/min,兩者均無(wú)法分辨QRS波，ST段及T波。有時(shí)在心室撲動(dòng)或顫動(dòng)前，常有頻發(fā)，多源性室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速等，故稱(chēng)之為室顫先兆性心律失常。

心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)則而寬大的正弦曲心室撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：

無(wú)正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率高達(dá)200～250次/分。臨床中少見(jiàn)。室撲常不能持久，很快會(huì)轉(zhuǎn)為室顫心室撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：

無(wú)正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：

往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的小波；頻率達(dá)200～500次/分。心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：

往往是心臟停跳前的短暫征象。心室撲動(dòng)和顫動(dòng)治療與護(hù)理：

發(fā)生室顫時(shí)，立即進(jìn)行非同步直流電除顫，在除顫器準(zhǔn)備好以前，可先行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。

心室撲動(dòng)和顫動(dòng)治療與護(hù)理：發(fā)生室顫時(shí)，立即進(jìn)行非同步直流電

緩慢性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律頻率低于60/min,稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于老年人，睡眠狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)員和迷走神經(jīng)張力過(guò)高者，亦見(jiàn)于顱內(nèi)高壓，黏液性水腫，阻塞性黃疸，低溫狀態(tài)，高血鉀以及冠心病，心肌炎，心肌病，病竇綜合征等患者，服用洋地黃及抗心律失常藥物，如受體阻滯劑、胺碘酮、鈣拮抗劑，也可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩。心率多在45/min以上，偶有低于40/min者，一般不引起明顯狀況，但心率過(guò)于緩慢或伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)，可有頭昏，乏力，胸悶或心功能不全甚至?xí)炟实劝Y狀。

緩慢性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)：

①竇性P波：②P波頻率低于60/min③P-R間期大于0.12s

竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)：①竇性P波：竇性心動(dòng)過(guò)緩治療與護(hù)理：

無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔo(wú)需治療，主要處理為祛除病因，如心率過(guò)慢的癥狀明顯時(shí)可使用阿托品，麻黃堿或異丙基腎上腺素等藥物適當(dāng)增加心率，癥狀不能緩解者可以考慮安裝心臟起搏器治療。

竇性心動(dòng)過(guò)緩治療與護(hù)理：無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔo(wú)需治療，二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

指由于竇房結(jié)及周?chē)M織的病變?cè)斐善淦鸩停ɑ颍_動(dòng)傳出而引起一系列心率失常，其常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟?，最常?jiàn)的尤其是老年人，高血壓性心臟病，心肌病，心肌炎，退行性改變，結(jié)締組織病，代謝性疾病，局部腫瘤浸潤(rùn)及手術(shù)損傷等，臨床表現(xiàn)多樣性，輕者可因無(wú)明顯癥狀