加強(qiáng)靜脈輸液管理保障患者用藥安全(培訓(xùn)課件)

加強(qiáng)靜脈輸液管理

保障患者用藥安全2014年10月13日1h加強(qiáng)靜脈輸液管理

保障患者用藥安全1h盲目輸液的危害

危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高

人們總以為輸液最省事、最保險(xiǎn)，可是對輸液的安全性卻很少有人關(guān)心。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害，70%以上的輸液為不必要的輸液。國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，靜脈注射導(dǎo)致的不良反應(yīng)占56.7%，中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)出我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。2h盲目輸液的危害危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高

人們總以為輸盲目輸液的危害危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高【解析】口服藥物經(jīng)過胃腸道吸收，將身體不需要的或是有害的物質(zhì)過濾掉，然后才進(jìn)入肝臟代謝。經(jīng)過這一過程后血藥濃度降低，進(jìn)而降低了過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。靜脈輸液不同于口服、皮下注射、肌肉注射等給藥方式，藥物不經(jīng)過人體天然屏障的過濾而直接進(jìn)入血液循環(huán)，療效更直接、更快，但發(fā)生過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的幾率相對更高、更快，而且更容易產(chǎn)生耐藥性。

藥物口服后，在人體有一個(gè)吸收的過程，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可以洗胃；皮下、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時(shí)間，因而給急救創(chuàng)造了條件；而輸液時(shí)藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，體內(nèi)藥物濃度瞬間達(dá)到最大值，不良反應(yīng)當(dāng)即暴發(fā)而且兇險(xiǎn)。3h盲目輸液的危害危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高3h盲目輸液的危害危害二：輸液微?？啥氯⒀?/p>

由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4~7um，經(jīng)常輸液會(huì)使藥液中超過4um的微粒蓄積在心、肺、腎、肝臟、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，長此以往將會(huì)導(dǎo)致微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵塞還會(huì)引起局部供血不足，組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏、肉芽腫等。有學(xué)者對一個(gè)一生輸過40升液體的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管堵塞。

臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，很多中藥制劑因其制備工藝差異大，成分復(fù)雜，很多成分屬天然大分子物質(zhì)，且中藥的各成分溶解度不同，較易形成不溶性微粒，阻塞毛細(xì)血管引起超敏反應(yīng)。4h盲目輸液的危害危害二：輸液微?？啥氯⒀?/p>

由于人體最盲目輸液的危害危害二：輸液微?？啥氯⒀堋窘馕觥咳魏钨|(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。輸液微粒是指注射液在生產(chǎn)或使用過程中，經(jīng)各種途徑污染的微小顆粒雜質(zhì)，其粒徑在1～50um，是肉眼看不見、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子，這也是靜脈輸液最大的危險(xiǎn)因素。輸液中的微粒有隨空氣進(jìn)入輸液的塵埃粒子、切割安瓿產(chǎn)生的玻璃屑、穿刺膠塞造成的橡膠微粒、輸液器具攜帶的微粒、脂肪乳乳化不完全產(chǎn)生的脂肪栓、生產(chǎn)過程中加入的活性炭顆粒以及藥物結(jié)晶等。北京某醫(yī)院檢查“吊瓶”發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4~30微米的微粒598個(gè)。在1毫升青霉素加入50%的葡萄糖藥液中可檢出粒徑2~16微米的微粒542個(gè)。1毫升藥液中含有這么多微粒，那500毫升藥液中就會(huì)有20萬個(gè)微粒。5h盲目輸液的危害危害二：輸液微?？啥氯⒀?h盲目輸液的危害危害三：刺激血管加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)

輸液對血管不僅是一種刺激，還可能攜帶致熱物質(zhì)或不溶性微粒進(jìn)入機(jī)體。長期輸液還會(huì)導(dǎo)致水－電解質(zhì)－酸堿平衡的改變、發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、心力衰竭、空氣栓塞和靜脈炎等輸液并發(fā)癥，加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。

【解析】大多數(shù)輸液劑偏酸性，短時(shí)間大量液體進(jìn)入，會(huì)引起水－電解質(zhì)－酸堿平衡改變，導(dǎo)致稀釋性酸中毒。發(fā)熱反應(yīng)大多與內(nèi)毒素有關(guān)。內(nèi)毒素限量試驗(yàn)表明，多數(shù)為單一分析內(nèi)毒素限量合格，但是內(nèi)毒素也有疊加作用，輸液混合后內(nèi)毒素限量不合格。若輸液量過多或輸注過快，大量液體進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)使循環(huán)負(fù)荷過重，出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀。6h盲目輸液的危害危害三：刺激血管加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)

輸盲目輸液的危害危害四：導(dǎo)致感染增大的副作用

輸液過程中如果消毒不嚴(yán)、操作不規(guī)范、輸液污染等，可引起交叉感染。每年全世界數(shù)以百萬計(jì)的病人遭受院內(nèi)感染，并有數(shù)萬人因此喪命。

臨床發(fā)現(xiàn)，輸液中加入的藥物越多，其毒副作用就越大，而且微粒劇增。輸液中如合用7種藥物，其毒副作用就會(huì)增加50%以上。有些藥物配合不當(dāng)，進(jìn)入血管可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)性沉淀。例如氨芐青霉素與去甲腎上腺素聯(lián)用，可呈現(xiàn)棕色沉淀；如果大量輸注維生素C，可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

【解析】靜脈輸液感染包括與導(dǎo)管相關(guān)的感染，如穿刺部位或與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染，與輸液管路有關(guān)的感染或污染。輸液器具、輸入的液體、輸液部位的皮膚以及護(hù)士的手等被污染時(shí)均可導(dǎo)致交叉感染。7h盲目輸液的危害7h安全輸液的對策

1.醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)輸液在臨床治療中的意義,嚴(yán)格掌握輸液指征。如果病人胃腸功能正常，不要隨意要求輸液。只有患者在出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）、病情危重、發(fā)展迅速時(shí)才需要輸液。2.認(rèn)真閱讀藥品說明書。根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。3.在不了解其他藥物對某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。盡量減少合用藥物的數(shù)量，防止藥物配伍不當(dāng)帶來的毒副作用。4.輸液過程中要重視輸液環(huán)境，規(guī)范操作，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，減少輸液微粒污染，防止交叉感染。5.合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗管道8h安全輸液的對策

1.醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)輸液在臨床治療中的意義靜脈輸液的管理為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，安徽省衛(wèi)計(jì)委于2014年8月15日下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》【衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)】，要求各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行。9h靜脈輸液的管理為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的管理，規(guī)范醫(yī)轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知各臨床科室：現(xiàn)將省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請各臨床科室按照文件要求，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，盡量減少不必要靜脈輸液，規(guī)范診療行為，保障患者用藥安全。附件：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)）醫(yī)務(wù)科二〇一四年九月九日10h轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知10h關(guān)于慎重使用骨瓜提取物及中藥注射劑等靜脈輸注的通知各臨床科室：近期本市兄弟醫(yī)院發(fā)生多起因?yàn)E用骨瓜提取物、中藥注射劑靜脈輸注導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件。回顧我院用藥現(xiàn)狀，也存在上述藥品濫用現(xiàn)象。結(jié)合省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于53種疾病不主張靜脈輸液的通知，請各科室嚴(yán)格掌握上述藥物使用指征，充分認(rèn)識(shí)靜脈輸液的危害，盡量減少不必要的靜脈輸液，同時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，保障患者用藥安全。醫(yī)務(wù)科二〇一四年十月十日11h關(guān)于慎重使用骨瓜提取物及中藥注射劑等靜脈輸注的通知各臨床關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者得到更加安全、有效的治療，根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號(hào)）有關(guān)要求，現(xiàn)就加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理通知如下，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。12h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局，關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。13h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。14h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指靜脈輸液具體使用指征：（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。15h靜脈輸液具體使用指征：（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓靜脈輸液具體使用指征（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。16h靜脈輸液具體使用指征（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發(fā)病（見附件），各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機(jī)制。

注：上述疾病的治療建議參考《安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥使用手冊(2013版)》17h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知三、盡可能減少不必關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評。在開展處方規(guī)范性點(diǎn)評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個(gè)常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。18h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知四、定期開展靜脈輸關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)通知要求，并不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對抽查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并要求就存在問題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個(gè)月后組織對省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對全省進(jìn)行通報(bào)并納入對各地的目標(biāo)考核。19h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

六、廣泛開展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報(bào)、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。20h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知六、廣泛開展科學(xué)規(guī)門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎21h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科21h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無合并癥的自發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病22h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科22h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科21.無特殊并發(fā)癥的阿爾茨海默病（老年癡呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23．無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿23h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科23h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科1.體表腫塊切除術(shù)后2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后5.淺靜脈炎6.老年性骨關(guān)節(jié)炎7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎24h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科24h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無合并癥的腎結(jié)石14.精囊炎15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎25h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科25h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病三、婦科1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）26h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病三、婦科26h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病四、兒科1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。27h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病四、兒科27h53種病不用輸液靠譜（《健康報(bào)》2014年8月28日）

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院杜光（主任藥師）

陳煒是否輸液有了參考安徽省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，不僅要求廣大醫(yī)療工作者要嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，盡可能減少不必要的靜脈輸液，并且要求定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。對于安徽省出臺(tái)的這份管理通知，筆者十分認(rèn)可和贊同，認(rèn)為規(guī)定53種常見病和多發(fā)病無需接受輸液治療的這種做法不僅合理，而且對患者有益，可作為患者就診時(shí)的參考。這53種常見病和多發(fā)病包括內(nèi)科24個(gè)病種，外科18個(gè)病種，婦科7個(gè)病種以及兒科4個(gè)病種。這些常見病和多發(fā)病大部分是各種感染、炎癥反應(yīng)以及慢性疾病，患者不存在呼吸困難和吸收障礙，也無需藥物在組織中迅速達(dá)到最高濃度。也就是說，這些疾病不輸液完全符合世界衛(wèi)生組織提出的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的合理用藥要求。28h53種病不用輸液靠譜（《健康報(bào)》2014年8月28日）

華53種病不用輸液靠譜靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)大規(guī)定不需要輸液的53種疾病，可以選用口服、肌注等多種給藥途徑進(jìn)行治療。從藥理學(xué)角度看，靜脈輸液和口服藥物的最終治療效果是完全一致的。事實(shí)上，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服、肌注等給藥途徑。藥物口服后，在人體有一個(gè)吸收的過程，發(fā)生不良反應(yīng)幾率?。黄は?、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時(shí)間，即使發(fā)生不良反應(yīng)也會(huì)給急救創(chuàng)造了時(shí)間條件；而輸液時(shí)藥物不經(jīng)過人體的天然屏障，直接進(jìn)入血液循環(huán)，體內(nèi)藥物濃度瞬間達(dá)到最大值，雖然療效更直接、更快，但發(fā)生過敏等不良反應(yīng)的幾率也就更大，更快，不良反當(dāng)即爆發(fā)而且兇險(xiǎn)，往往讓醫(yī)務(wù)人員來不及搶救。盲目輸液不僅多花錢，而且可能使你的身體受到傷害，甚至斷送性命。29h53種病不用輸液靠譜靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)大29h53種病不用輸液靠譜輸液可能誘發(fā)腫瘤輸液的風(fēng)險(xiǎn)可能被許多醫(yī)生、護(hù)士、患者所忽視。靜脈使用的藥物在生產(chǎn)、儲(chǔ)藏和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能攜帶致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)），致熱物質(zhì)能夠引起人體發(fā)熱反應(yīng)。在藥物生產(chǎn)、配制過程中很容易產(chǎn)生不溶性微粒。不溶性微粒進(jìn)入機(jī)體后可造成熱原反應(yīng)、血管栓塞、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板減少、過敏反應(yīng)，甚至有導(dǎo)致患腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害人體健康。30h53種病不用輸液靠譜輸液可能誘發(fā)腫瘤30h53種病不用輸液靠譜輸液在國外被視為小手術(shù)世界各國對靜脈輸液控制十分嚴(yán)格，澳大利亞將輸液治療視為小手術(shù)，英國制定了成人靜脈輸液規(guī)范。歐美國家的住院病人靜脈輸注率在30%左右，而我國，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)住院病人輸液率在73%~97%之間，是名副其實(shí)的輸液大國。這一方面是醫(yī)生對輸液的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，另一方面患者急于治愈，追求快速療效，主動(dòng)要求輸液。還有一些不良廠家為了追求高額利潤，也推動(dòng)了靜脈輸液的過度使用和不合理應(yīng)用。31h53種病不用輸液靠譜輸液在國外被視為小手術(shù)31h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎輸液和抗菌藥物是兩個(gè)概念

2014年8月15日安徽省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，列出了包括感冒發(fā)燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病不需要輸液名單，實(shí)行病種管理。社會(huì)反響強(qiáng)烈，許多媒體把它解讀為53種疾病不能使用抗菌藥物，甚至驚呼是最嚴(yán)“限抗令”。這其實(shí)是一種誤讀。

不需要輸液和不能使用抗菌藥完全是兩個(gè)概念。應(yīng)用抗菌藥物除了靜脈輸注以外還可以通過其他途徑，如口服、肌肉注射等。但不可否認(rèn)，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委的通知，實(shí)質(zhì)是通過限制或禁止靜脈輸液來控制注射劑的濫用，尤其是減少抗菌藥的不合理使用現(xiàn)象。該舉措傳遞給我們這樣一個(gè)信號(hào)，抗菌藥物的專項(xiàng)整治已延伸到注射劑濫用整治上。這是一步狠棋，也是一次突破。如能給全國帶來示范和推動(dòng)效應(yīng)，將非常有意義。（2014-09-01《健康報(bào)》）江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師陳衛(wèi)春32h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎輸液和抗菌藥物是兩個(gè)概念32h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎輸液是規(guī)范用藥的抓手靜脈輸液與抗菌藥物應(yīng)用之間的密切關(guān)系，可以通過一組數(shù)字看出。以某二甲醫(yī)院為例，2014年5、6、7月門診處方點(diǎn)評，抗菌藥物處方使用率為18.8%~22.1%（基本達(dá)到指標(biāo)）；注射劑使用率35.2%~37.6%，其中靜脈用藥占55.7%~65.5%。靜脈用抗菌藥物占抗菌藥物使用的71.4%~83.4%?？梢姡幸欢喟肟咕幬锸峭ㄟ^靜脈輸液使用的。故此，假定所有前提條件不變，僅嚴(yán)格控制門診靜脈輸液一項(xiàng)，就可進(jìn)一步降低抗菌藥物的使用率。其實(shí)，早在1994年浙江邵逸夫醫(yī)院建院伊始，就效仿國外規(guī)定門診不輸液。今年，國內(nèi)多家三甲醫(yī)院取消了門診輸液。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自從取消門診輸液后，醫(yī)院的抗菌藥處方率從13%降到7%。“53種常見病不需要輸液”，其實(shí)是根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出的《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》的有關(guān)要求。該通知指出，要加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度，組織開展門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取針對性措施。安徽的規(guī)定顯然是這項(xiàng)通知的細(xì)化和深化，更具針對性和操作性，范圍也由抗菌藥物靜脈使用擴(kuò)大為靜脈輸液管理。33h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎輸液是規(guī)范用藥的抓手33h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎不開抗菌藥醫(yī)生還不習(xí)慣

首先，合理用藥意識(shí)在相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員中并不強(qiáng)。所謂“自覺性”是壓力換來的，不開藥仍是被動(dòng)而為。其次，很多醫(yī)生仍缺少循證意識(shí)。接受抗菌藥物治療的住院患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不少于30%。這其實(shí)是最低標(biāo)準(zhǔn)，能達(dá)到100%當(dāng)然最好。為了提高細(xì)菌檢測和藥敏質(zhì)量，許多二級(jí)醫(yī)院更新了細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定設(shè)備，而收費(fèi)也按物價(jià)規(guī)定做了相應(yīng)提高，可意想不到的是，竟出現(xiàn)送檢率下降的情況。究其原因，似乎因檢查費(fèi)用提高病人“拒檢”而為，實(shí)際是因醫(yī)生的質(zhì)量意識(shí)和證據(jù)意識(shí)不強(qiáng)造成的。此外，對公立醫(yī)院的抗菌藥臨床應(yīng)用管理要容易得多，而對醫(yī)院以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥店等整治起來卻費(fèi)力很多。如果不盡快全國“一盤棋”管理，將無法從根本上解決抗菌藥物濫用的問題。34h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎不開抗菌藥醫(yī)生還不習(xí)慣34h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎

警惕非抗菌藥濫用現(xiàn)象在國家開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)3年多來，抗菌藥物在醫(yī)院的使用不斷規(guī)范，濫用現(xiàn)象得到有效遏制，但非抗菌藥類注射劑臨床不合理使用又成為突出問題，甚至有泛濫趨勢。所謂非抗菌藥，是指功能康復(fù)類、補(bǔ)益類、活血化瘀類等輔助用藥，即臨床上有它不多無它不少、可用可不用的藥物。非抗菌類藥品臨床不合理使用主要從以下幾方面反映出來：1.從住院患者用藥情況、處方點(diǎn)評情況可以發(fā)現(xiàn)，輔助用藥每人平均4~5種。2.實(shí)行藥品零差率銷售一年來，取消15%加價(jià)后，醫(yī)院藥占比無相應(yīng)下降，相反，還有上升趨勢。3.醫(yī)保病人人均費(fèi)用超定額和指標(biāo)，住院均次費(fèi)用高于考核指標(biāo)，住院藥品費(fèi)用比例考核超指標(biāo)。醫(yī)保費(fèi)用控制面臨較大壓力。4.病人對醫(yī)生開藥仍有不少怨言。濫用抗菌藥物、濫輸液的根本原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”和過度醫(yī)療下的利益驅(qū)動(dòng)。所以，真要讓醫(yī)生走入規(guī)范用藥的軌道，需要管理、教育、突破、堵缺等多管齊下。35h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎警惕非抗菌藥濫用現(xiàn)“不輸液清單”稱非要求“一刀切”核心提示：省衛(wèi)生計(jì)生委昨日召開新聞發(fā)布會(huì)做出詳解：加強(qiáng)輸液管理，是為了防止抗菌藥物的不合理使用，同時(shí)，清單并非要求“一刀切”，如果臨床遇到緊急或特殊情況，醫(yī)生應(yīng)該靈活處理。（2014-09-0508:47來源:安徽網(wǎng)）36h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”核心提示：省衛(wèi)生計(jì)“不輸液清單”稱非要求“一刀切”

一問：“不輸液清單”誰定的？回應(yīng)：病種經(jīng)過反復(fù)討論敲定“不合理使用靜脈輸液，會(huì)帶來醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲、就醫(yī)時(shí)間延長、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長吳振宇說?；谶@一背景，省衛(wèi)生計(jì)生委委托省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)控中心，組織臨床和藥學(xué)多位專家，遴選出了53種無需輸液的疾病清單。“在制定清單時(shí)，經(jīng)過了反復(fù)討論，也征求了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見?！笔♂t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)控中心主任姜玲告訴記者，納入清單的53種疾病，是專家們一致認(rèn)為不需要使用靜脈輸液的，也是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在使用靜脈輸液治療的。37h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”一問：“不輸液清單”誰定的“不輸液清單”稱非要求“一刀切”二問：是否會(huì)造成“一刀切”？回應(yīng)：醫(yī)生會(huì)視病情靈活掌握“每個(gè)人體質(zhì)不同，對于疾病的表現(xiàn)也不同。”吳振宇說，在實(shí)際操作中，醫(yī)生應(yīng)該視病情的變化，對是否需要輸液靈活掌握?！叭绻霈F(xiàn)嘔吐、吞咽困難等，無法口服給藥，只能通過靜脈方式給藥。”吳振宇說，在實(shí)際工作中，是否輸液不可一概而論。這53種常見病、多發(fā)病，雖然不是急危重癥，但疾病隨時(shí)存在動(dòng)態(tài)的演變過程，看似平常的小病也許潛伏著危重癥，臨床醫(yī)生應(yīng)該客觀地予以綜合判斷以決定是否輸液。“這需要醫(yī)生密切觀察，靈活掌握。”38h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”二問：是否會(huì)造成“一刀切”？“不輸液清單”稱非要求“一刀切”三問：主動(dòng)要求輸液的該咋辦？回應(yīng)：勸說無效后請患者簽字“以兒科為例，很多孩子感冒發(fā)燒，90%是病毒引起的，而非細(xì)菌感染，但很多家長并不這么認(rèn)為。”安醫(yī)大一附院兒科主任王亞亭說，正常感冒，不管用不用藥，病程都需要3~5天，但如果不用藥，家長不見孩子病情迅速好轉(zhuǎn)，就會(huì)十分著急，甚至要求醫(yī)生用藥、輸液。省衛(wèi)生計(jì)生委表示，如果有些患者對此不理解，主動(dòng)要求輸液，醫(yī)生首先要予以解釋和勸說，幫助其了解相關(guān)知識(shí)和政策，說服患者放棄輸液，選擇口服藥物；面對一再堅(jiān)持的，可作為特殊情況在處方上說明理由，并讓患者簽字。39h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”三問：主動(dòng)要求輸液的該咋辦？“不輸液清單”稱非要求“一刀切”四問：政策是否會(huì)遇到執(zhí)行難？回應(yīng)：醫(yī)生醫(yī)院都有監(jiān)管機(jī)制對于如何加強(qiáng)對醫(yī)院輸液的監(jiān)管，吳振宇說：“醫(yī)院對醫(yī)師不合理輸液情況，不能僅僅采取處罰措施，如扣獎(jiǎng)金、罰款等，還要通過教育、培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員樹立起合理用藥的理念，規(guī)范輸液?！睋?jù)悉，省衛(wèi)生計(jì)生委正在制定針對各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和績效考評機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況將納入監(jiān)管和考核指標(biāo)。此外，他還透露，今年底，省級(jí)和市級(jí)公立醫(yī)院也將實(shí)行藥品零差率銷售，公立醫(yī)院將不再依靠銷售藥品獲得收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，減少或取消輸液對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不會(huì)有大的影響。40h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”四問：政策是否會(huì)遇到執(zhí)行難？“不輸液清單”稱非要求“一刀切”濫用抗生素讓細(xì)菌越來越“強(qiáng)”我省十年監(jiān)測結(jié)果顯示，細(xì)菌耐藥性正逐年增加我們可能會(huì)有這樣的感受，如果每次感冒都吃一種藥，幾年之后，用藥量需要增加才能達(dá)到效果，這就是身體產(chǎn)生了對這種藥的耐藥性。同樣，如果濫用抗生素，就會(huì)使細(xì)菌耐藥性增加，抗生素逐漸失效。而省細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心連續(xù)十年的監(jiān)測結(jié)果顯示，我省細(xì)菌耐藥性仍在逐年上升，如果長此以往，今后我們或面臨“無藥可用”的處境。41h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”濫用抗生素讓細(xì)菌越來越“強(qiáng)”“不輸液清單”稱非要求“一刀切”每年分析數(shù)千細(xì)菌在安醫(yī)大一附院實(shí)驗(yàn)樓六樓的盡頭，一扇鐵門把走廊隔開。鐵門內(nèi)的神秘機(jī)構(gòu)，就是安徽省細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心實(shí)驗(yàn)室。從2004年開始，每年9月起，全省40多家醫(yī)院就會(huì)陸續(xù)送來細(xì)菌樣本。11月開始，實(shí)驗(yàn)室便開始細(xì)菌耐藥性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，兩個(gè)實(shí)驗(yàn)板各放有50個(gè)培養(yǎng)皿。“每個(gè)器皿中的抗生素濃度不同，加入液態(tài)瓊脂后冷卻，再加入菌株，大約20小時(shí)左右就可以觀察了，一天可以做100個(gè)樣本?！睂?shí)驗(yàn)室工作人員劉艷艷博士說，在抗生素濃度最高的培養(yǎng)皿中，如果細(xì)菌還能生長，說明它的抗藥性很強(qiáng)。目前，國家細(xì)菌耐藥檢測中心可以從我省59家醫(yī)院提取數(shù)據(jù)。從2004年至今，我省的監(jiān)測中心每年都會(huì)監(jiān)測3000株以上的細(xì)菌樣本。42h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”每年分析數(shù)千細(xì)菌42h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”檢測結(jié)果令人吃驚連續(xù)十年的監(jiān)測，結(jié)果令人吃驚。“整體來看，我省的細(xì)菌耐藥性是逐年上升的?！笔〖?xì)菌耐藥監(jiān)測中心主任、安醫(yī)大一附院副院長李家斌告訴記者，一些上升幅度較快的細(xì)菌，與臨床抗菌藥物廣泛使用有很大關(guān)系。“當(dāng)某種抗生素使用量在某一年大幅增加時(shí)，這一年，這種抗生素針對的細(xì)菌抗藥性也會(huì)隨之增強(qiáng)?！北O(jiān)測中心提供的數(shù)據(jù)顯示，以黃色葡萄球菌的耐藥率為例，2009年，其對阿奇霉素的耐藥率是70%左右，2013年達(dá)到76.8%；其對“青霉素G”的耐藥率更令人咋舌：2002年達(dá)到86.1%，2013年達(dá)到94.4%。細(xì)菌耐藥率越高，表示這種抗生素的作用就越低?！坝们嗝顾刂委熃瘘S色葡萄球菌引起的感染，比如局部化膿、肺炎、心包炎等，幾乎沒有效果?！崩罴冶笳f。自用藥危險(xiǎn)性最高耐藥性的發(fā)展速度驚人，可能只需要一年時(shí)間，但要恢復(fù)其敏感性，可能需要十年甚至更長的時(shí)間。造成耐藥性高，抗生素濫用是“禍?zhǔn)住?，其原因有多個(gè)?！芭R床濫用是一方面?！崩罴冶笳f，一些醫(yī)生知識(shí)更新不夠，還固守舊觀念，使得一些不該再使用的抗生素繼續(xù)用于臨床。其次，百姓經(jīng)常自己用藥，這樣的危險(xiǎn)性最高，“你到任何一個(gè)藥店都能買到抗生素，而且不需要醫(yī)生的處方?！彼J(rèn)為，實(shí)際上，大部分老百姓對抗菌藥物的知識(shí)十分有限。李家斌坦言：“抵御細(xì)菌耐藥性逐年增強(qiáng)不能僅靠醫(yī)院，如果沒有政府部門干預(yù)和老百姓的配合，很難做到。”43h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”檢測結(jié)果令人吃驚43h輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液“是醫(yī)生讓掛水，沒辦法”、“是病人要輸液，拗不過”……日前，安徽衛(wèi)計(jì)委公布53種不需要輸液的疾病清單，網(wǎng)絡(luò)上爭議一片。輸液大國的名號(hào)我們已背負(fù)多年，醫(yī)患雙方的推諉從未停止。而另一方面，有醫(yī)生結(jié)合自身20多年的從業(yè)經(jīng)歷表示，伴隨持之以恒的科普和醫(yī)藥分開的推進(jìn)，無論在醫(yī)生開藥還是患者理解方面，較之從前其實(shí)已越來越好。■探索衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華曾表示，輸液的過度使用、抗生素的泛濫等問題都需要通過公立醫(yī)院改革和其他醫(yī)改措施來改善。除了安徽衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的清單，已有醫(yī)院進(jìn)行了更大幅度的探索。（北京晚報(bào)2014-09-09）44h輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液“是醫(yī)生讓掛水，沒辦法輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液浙江邵逸夫醫(yī)院：“需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對患者進(jìn)行科普”自20年前建院起，浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就沒有設(shè)置門診輸液室，這在人們習(xí)慣于“打點(diǎn)滴”的當(dāng)時(shí)算得上另類。普外科、血管外科副主任醫(yī)師朱越鋒，還能回憶起自己2002年剛進(jìn)入邵逸夫醫(yī)院工作時(shí)的不適應(yīng)?！爸霸谄渌t(yī)院都有大量的輸液病人，到這兒就不能輸液了。”坐診時(shí)，朱越鋒常常要費(fèi)很多口舌說服患者無需掛鹽水?！氨热缪ㄐ造o脈炎，是一種無菌性炎癥，往往患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了抗生素沒有好轉(zhuǎn)才到我這兒，得勸他們外用藥和口服藥就夠了?！比艏痹\病人根據(jù)具體病情確實(shí)需要輸液，醫(yī)生要填申請單，不符合指征的單子會(huì)被退回來。抗生素的使用也非常嚴(yán)格，要填寫使用原因、是否做藥敏等。臨床藥師定期審核申請單，有不符合指征用藥的會(huì)被通報(bào)批評。曾在德國接受血管外科專科醫(yī)生培訓(xùn)的朱越鋒，對德國的術(shù)后輸液量大為驚訝，“常常一整個(gè)病區(qū)都趕不上我們國內(nèi)醫(yī)院一個(gè)病房的輸液量！”因?yàn)榈聡鴩?yán)格遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈用藥”，患者也不會(huì)要求醫(yī)生為自己輸液。在朱越鋒看來，國人醫(yī)療知識(shí)匱乏，普遍認(rèn)為輸液“好得快”，忽略了過敏反應(yīng)、抗生素濫用等危害，需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對患者進(jìn)行科普?！斑@么多年下來，患者口口相傳都知道邵逸夫醫(yī)院是不掛鹽水的，要求輸液的患者也減少了。”45h輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液浙江邵逸夫醫(yī)院：“需要輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液北京航空總醫(yī)院：“即使會(huì)流失一些病人，也要做下去”在北京，也有醫(yī)院效仿邵逸夫醫(yī)院，取消了門診輸液建制。今年3月16日起，航空總醫(yī)院一層70多平方米的輸液室正式關(guān)閉，未來有望改建為急診留觀室。二層150多平方米的輸液室已擺上了各種康復(fù)器械，成了“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”。而在此之前，這兩個(gè)能容納300多人的輸液室，每天都坐得滿滿當(dāng)當(dāng)。“國外的輸液相當(dāng)于一個(gè)小手術(shù)，一般用于搶救，控制得特別嚴(yán)，在中國就太隨意了?！焙娇湛傖t(yī)院醫(yī)務(wù)部部長江龍來介紹，取消門診輸液一是緣于去年十月底衛(wèi)計(jì)委提出的合理用藥要求，二是此前江蘇有醫(yī)院因?yàn)檩斠悍磻?yīng)連續(xù)死了兩個(gè)人?！拔覀円渤霈F(xiàn)過輸液反應(yīng)，好在沒有死過人。但如果這么一直下去，（死人）是遲早的事兒。中國每年因?yàn)檩斠翰涣挤磻?yīng)死亡的有二十多萬人，每一條都是鮮活的生命??！”取消門診輸液由院長高國蘭主抓，醫(yī)務(wù)部具體落實(shí)，前后籌備了五個(gè)多月。包括在醫(yī)生中推廣學(xué)習(xí)“安全合理用藥十大原則”；電子宣傳屏滾動(dòng)宣講合理用藥知識(shí)；咨詢臺(tái)及每位醫(yī)生診室，都擺有藍(lán)色的合理用藥宣傳單，供患者取閱……種種矛盾下，管理層開始有不同議論?！拔覀冋f不然算了吧，大家都不滿意，還影響醫(yī)院收入，何苦呢？是高院長堅(jiān)持，即使會(huì)流失一些病人，也要做下去?！苯垇硖寡裕瑳]取消門診輸液前，醫(yī)生確實(shí)開了很多不必要的輸液?！翱赡艽嬖诶鎲栴}，從醫(yī)生的角度也要規(guī)范一下。”更多時(shí)候是病人著急，“發(fā)燒感冒，你要等它七天，但大家等不了。我們什么都急，擠地鐵急，開車也急，整個(gè)社會(huì)都有一種急躁的心態(tài)?！苯?jīng)過不懈的堅(jiān)持，差不多從兩個(gè)月前開始，報(bào)到江龍來這里的投訴基本沒有了。“跟老百姓好好說，大家還是能明白的。重要的是怎么把健康教育工作做好，而不是光發(fā)一個(gè)通知?！?6h輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液北京航空總醫(yī)院：“即使輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液安徽的53種不輸液疾病清單又“進(jìn)”了一步，不是說門診不可以輸，只是規(guī)定了這53類疾病一般情況下不建議輸。老百姓一看，這個(gè)病不需要輸，醫(yī)生開的時(shí)候他會(huì)提出來。另外醫(yī)院和衛(wèi)生監(jiān)督部門也會(huì)去查，這樣醫(yī)生也不敢亂開了，可以規(guī)范很多。但歸根結(jié)底，該不該輸液應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生來決定。比如“體溫38℃以下的急性支氣管炎”，絕大多數(shù)人確實(shí)不需要輸液。但如果是嚴(yán)重的糖尿病人，或者是年齡很大的病人，或者是免疫功能低下的病人，剛開始他的體溫反應(yīng)不上去，血常規(guī)的白細(xì)胞總數(shù)和分類可能也反應(yīng)不上去。若是拖到后期反應(yīng)上去了再輸液，治療就很棘手，甚至不治身亡。病人如果不懂，會(huì)認(rèn)為我不需要輸液，是不是醫(yī)生非要讓我輸？醫(yī)生也會(huì)擔(dān)心，本來應(yīng)該輸液卻怕上級(jí)批評而不敢輸液，有可能延誤治療而引發(fā)醫(yī)患糾紛……當(dāng)然這種情況并不多見，我認(rèn)為這53種疾病絕大部分確實(shí)不需要輸液。因此，要預(yù)防醫(yī)生的處方權(quán)被行政干預(yù)變“歪”。上邊衛(wèi)生行政部門的專家如果墨守成規(guī)地下來檢查，只要查出不合文件規(guī)定的就機(jī)械地處罰醫(yī)生，這就會(huì)麻煩了。對這樣一個(gè)指導(dǎo)性的意見，醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)都要理性對待。47h輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液安徽的53種不輸九江市一醫(yī)院在本市率先取消門診靜脈輸液措施初見成效

2014年9月24日，市一醫(yī)院在九江市率先取消門診靜脈輸液措施已經(jīng)一個(gè)月整。對于措施開展的效果怎樣，我們從醫(yī)院信息處、醫(yī)務(wù)處和急診科了解到相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?？傮w來說，政策推行以來，門診病人看病費(fèi)用減少，政策已經(jīng)初見成效。我們以門診診斷的常見上呼吸道感染為例，分別統(tǒng)計(jì)7月24日到8月23日，8月24日到9月23日兩個(gè)月上呼吸道感染門診的治療費(fèi)用。從醫(yī)院信息處了解到，對于7月24日到8月23日的一個(gè)月內(nèi)，上呼吸道感染的門診病人就診總費(fèi)用為55450.16元，門診平均每日輸液人數(shù)為100人左右。8月24日到9月23日的一個(gè)月內(nèi)，同樣病種的門診病人就診總費(fèi)用減少到24131.45元，平均每日輸液人數(shù)為40人左右。就這一種疾病為例，門診病人就診費(fèi)用環(huán)比下降56.5%，平均每日輸液人數(shù)環(huán)比下降60%。據(jù)悉，從市一醫(yī)院8月24日在全市率先取消門診靜脈輸液，醫(yī)務(wù)處就明確規(guī)定門診診室中包括普通感冒在內(nèi)的53種疾病不需要進(jìn)行輸液，而是采取口服藥為主。對于確實(shí)需要進(jìn)行輸液診治的17種疾病，需要科室副主任醫(yī)師同意才能執(zhí)行。市一醫(yī)院按照國家制定用藥原則“能口服就不注射，能注射就不輸液”，輸液是醫(yī)學(xué)上最后考慮使用的方法，且個(gè)別患者會(huì)有輸液反應(yīng)，如處理不及時(shí)，有致命危險(xiǎn)。市一醫(yī)院嚴(yán)格控制門診醫(yī)師開具輸液處方，不僅保護(hù)患者的身體健康，還減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，這一政策有效地解決群眾“看病難、看病貴”的問題，充分體現(xiàn)市一醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)理念。（曹牡華余歡）48h九江市一醫(yī)院在本市率先取消門診靜脈輸液措施初見成效

48h蚌埠市新規(guī)16至60歲患者不得在門診輸液

（2014-10-10來源:中安在線）據(jù)悉，蚌埠市將嚴(yán)格控制門、急診輸液行為，并將靜脈輸液管理納入到醫(yī)院的全面質(zhì)量管理體系之中。對于不執(zhí)行或者變相過度輸液等違規(guī)行為將一查到底，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。按照規(guī)定，原則上，16歲至60歲的患者，不得在門診輸液；其他年齡段需在門診輸液的，必須符合省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件精神。即：53個(gè)常見病種在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速等情況才能緊急處理，使用靜脈輸液。49h蚌埠市新規(guī)16至60歲患者不得在門診輸液

（2014-10-蚌埠市新規(guī)16至60歲患者不得在門診輸液

輸液室面臨轉(zhuǎn)型昨天上午，記者走訪蚌埠市多家醫(yī)院了解到，過去人滿為患的場景不在?！翱傮w來說，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液率力爭控制在20%以內(nèi)。”據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人介紹，確需輸液的應(yīng)附情況說明，努力降低不合理使用靜脈輸液比例。各家醫(yī)院的門診醫(yī)師原則上不開具靜脈輸液針劑，患者因病情需要確實(shí)要輸液的，應(yīng)轉(zhuǎn)入急診觀察室進(jìn)行輸液治療并完善相關(guān)醫(yī)療文書，病情嚴(yán)重的，轉(zhuǎn)入住院部收治。各家醫(yī)院的輸液室，應(yīng)延伸和拓展診療服務(wù)，向急診觀察室、注射觀察室、門診注射室轉(zhuǎn)變。50h蚌埠市新規(guī)16至60歲患者不得在門診輸液

輸液室面臨轉(zhuǎn)型50蚌埠市新規(guī)16至60歲患者不得在門診輸液

基層醫(yī)院不得開展門診輸液“考慮到這53種不需要輸液的疾病是常見病、多發(fā)病，患者在基層醫(yī)院就醫(yī)的比較多，因此整改難點(diǎn)也落在了基層。”市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人如是說。按照規(guī)定，全市范圍內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站未經(jīng)審批，是不允許開展靜脈輸液服務(wù)的；規(guī)模較大，條件較好的衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的，應(yīng)該向縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請，備案后才可取得靜脈輸液資格。考慮到一些疾病隨時(shí)存在動(dòng)態(tài)的演變過程，看似平常的小病也許潛伏著危重癥，按照規(guī)定，患者就診過程中，因病情緊急，確需輸液的，在緊急處置后，未取得資格的基層醫(yī)院應(yīng)第一時(shí)間將患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。51h蚌埠市新規(guī)16至60歲患者不得在門診輸液

基層醫(yī)院不得開展門蚌埠市新規(guī)16至60歲患者不得在門診輸液

違規(guī)醫(yī)療將嚴(yán)懲從本月起，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)月至少隨機(jī)抽查一周門、急診處方各50例，并對抽查處方進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果將納入到醫(yī)師個(gè)人及科室的績效考核內(nèi)容。如果發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行、打折執(zhí)行、變相過度輸液等違規(guī)醫(yī)療行為，將嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。值得注意的是，對于超出這一范圍而進(jìn)行的輸液行為發(fā)生的費(fèi)用，新農(nóng)合基金可以拒付。此舉旨在引導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)用藥。（蚌埠新聞網(wǎng)）52h蚌埠市新規(guī)16至60歲患者不得在門診輸液

違規(guī)醫(yī)療將嚴(yán)懲52

加強(qiáng)靜脈輸液的管理，最終目的就是規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。53h加強(qiáng)靜脈輸液的管理，最終目的就是規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥謝謝54h謝謝54h加強(qiáng)靜脈輸液管理

保障患者用藥安全2014年10月13日55h加強(qiáng)靜脈輸液管理

保障患者用藥安全1h盲目輸液的危害

危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高

人們總以為輸液最省事、最保險(xiǎn)，可是對輸液的安全性卻很少有人關(guān)心。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害，70%以上的輸液為不必要的輸液。國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，靜脈注射導(dǎo)致的不良反應(yīng)占56.7%，中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)出我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。56h盲目輸液的危害危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高

人們總以為輸盲目輸液的危害危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高【解析】口服藥物經(jīng)過胃腸道吸收，將身體不需要的或是有害的物質(zhì)過濾掉，然后才進(jìn)入肝臟代謝。經(jīng)過這一過程后血藥濃度降低，進(jìn)而降低了過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。靜脈輸液不同于口服、皮下注射、肌肉注射等給藥方式，藥物不經(jīng)過人體天然屏障的過濾而直接進(jìn)入血液循環(huán)，療效更直接、更快，但發(fā)生過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的幾率相對更高、更快，而且更容易產(chǎn)生耐藥性。

藥物口服后，在人體有一個(gè)吸收的過程，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可以洗胃；皮下、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時(shí)間，因而給急救創(chuàng)造了條件；而輸液時(shí)藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，體內(nèi)藥物濃度瞬間達(dá)到最大值，不良反應(yīng)當(dāng)即暴發(fā)而且兇險(xiǎn)。57h盲目輸液的危害危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高3h盲目輸液的危害危害二：輸液微?？啥氯⒀?/p>

由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4~7um，經(jīng)常輸液會(huì)使藥液中超過4um的微粒蓄積在心、肺、腎、肝臟、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，長此以往將會(huì)導(dǎo)致微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵塞還會(huì)引起局部供血不足，組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏、肉芽腫等。有學(xué)者對一個(gè)一生輸過40升液體的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管堵塞。

臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，很多中藥制劑因其制備工藝差異大，成分復(fù)雜，很多成分屬天然大分子物質(zhì)，且中藥的各成分溶解度不同，較易形成不溶性微粒，阻塞毛細(xì)血管引起超敏反應(yīng)。58h盲目輸液的危害危害二：輸液微?？啥氯⒀?/p>

由于人體最盲目輸液的危害危害二：輸液微粒可堵塞微血管【解析】任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。輸液微粒是指注射液在生產(chǎn)或使用過程中，經(jīng)各種途徑污染的微小顆粒雜質(zhì)，其粒徑在1～50um，是肉眼看不見、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子，這也是靜脈輸液最大的危險(xiǎn)因素。輸液中的微粒有隨空氣進(jìn)入輸液的塵埃粒子、切割安瓿產(chǎn)生的玻璃屑、穿刺膠塞造成的橡膠微粒、輸液器具攜帶的微粒、脂肪乳乳化不完全產(chǎn)生的脂肪栓、生產(chǎn)過程中加入的活性炭顆粒以及藥物結(jié)晶等。北京某醫(yī)院檢查“吊瓶”發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4~30微米的微粒598個(gè)。在1毫升青霉素加入50%的葡萄糖藥液中可檢出粒徑2~16微米的微粒542個(gè)。1毫升藥液中含有這么多微粒，那500毫升藥液中就會(huì)有20萬個(gè)微粒。59h盲目輸液的危害危害二：輸液微?？啥氯⒀?h盲目輸液的危害危害三：刺激血管加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)

輸液對血管不僅是一種刺激，還可能攜帶致熱物質(zhì)或不溶性微粒進(jìn)入機(jī)體。長期輸液還會(huì)導(dǎo)致水－電解質(zhì)－酸堿平衡的改變、發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、心力衰竭、空氣栓塞和靜脈炎等輸液并發(fā)癥，加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。

【解析】大多數(shù)輸液劑偏酸性，短時(shí)間大量液體進(jìn)入，會(huì)引起水－電解質(zhì)－酸堿平衡改變，導(dǎo)致稀釋性酸中毒。發(fā)熱反應(yīng)大多與內(nèi)毒素有關(guān)。內(nèi)毒素限量試驗(yàn)表明，多數(shù)為單一分析內(nèi)毒素限量合格，但是內(nèi)毒素也有疊加作用，輸液混合后內(nèi)毒素限量不合格。若輸液量過多或輸注過快，大量液體進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)使循環(huán)負(fù)荷過重，出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀。60h盲目輸液的危害危害三：刺激血管加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)

輸盲目輸液的危害危害四：導(dǎo)致感染增大的副作用

輸液過程中如果消毒不嚴(yán)、操作不規(guī)范、輸液污染等，可引起交叉感染。每年全世界數(shù)以百萬計(jì)的病人遭受院內(nèi)感染，并有數(shù)萬人因此喪命。

臨床發(fā)現(xiàn)，輸液中加入的藥物越多，其毒副作用就越大，而且微粒劇增。輸液中如合用7種藥物，其毒副作用就會(huì)增加50%以上。有些藥物配合不當(dāng)，進(jìn)入血管可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)性沉淀。例如氨芐青霉素與去甲腎上腺素聯(lián)用，可呈現(xiàn)棕色沉淀；如果大量輸注維生素C，可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

【解析】靜脈輸液感染包括與導(dǎo)管相關(guān)的感染，如穿刺部位或與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染，與輸液管路有關(guān)的感染或污染。輸液器具、輸入的液體、輸液部位的皮膚以及護(hù)士的手等被污染時(shí)均可導(dǎo)致交叉感染。61h盲目輸液的危害7h安全輸液的對策

1.醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)輸液在臨床治療中的意義,嚴(yán)格掌握輸液指征。如果病人胃腸功能正常，不要隨意要求輸液。只有患者在出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）、病情危重、發(fā)展迅速時(shí)才需要輸液。2.認(rèn)真閱讀藥品說明書。根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。3.在不了解其他藥物對某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。盡量減少合用藥物的數(shù)量，防止藥物配伍不當(dāng)帶來的毒副作用。4.輸液過程中要重視輸液環(huán)境，規(guī)范操作，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，減少輸液微粒污染，防止交叉感染。5.合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗管道62h安全輸液的對策

1.醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)輸液在臨床治療中的意義靜脈輸液的管理為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，安徽省衛(wèi)計(jì)委于2014年8月15日下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》【衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)】，要求各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行。63h靜脈輸液的管理為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的管理，規(guī)范醫(yī)轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知各臨床科室：現(xiàn)將省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請各臨床科室按照文件要求，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，盡量減少不必要靜脈輸液，規(guī)范診療行為，保障患者用藥安全。附件：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)）醫(yī)務(wù)科二〇一四年九月九日64h轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知10h關(guān)于慎重使用骨瓜提取物及中藥注射劑等靜脈輸注的通知各臨床科室：近期本市兄弟醫(yī)院發(fā)生多起因?yàn)E用骨瓜提取物、中藥注射劑靜脈輸注導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件?；仡櫸以河盟幀F(xiàn)狀，也存在上述藥品濫用現(xiàn)象。結(jié)合省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于53種疾病不主張靜脈輸液的通知，請各科室嚴(yán)格掌握上述藥物使用指征，充分認(rèn)識(shí)靜脈輸液的危害，盡量減少不必要的靜脈輸液，同時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，保障患者用藥安全。醫(yī)務(wù)科二〇一四年十月十日65h關(guān)于慎重使用骨瓜提取物及中藥注射劑等靜脈輸注的通知各臨床關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者得到更加安全、有效的治療，根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號(hào)）有關(guān)要求，現(xiàn)就加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理通知如下，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。66h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局，關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。67h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)靜脈輸液管關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。68h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指靜脈輸液具體使用指征：（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。69h靜脈輸液具體使用指征：（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓靜脈輸液具體使用指征（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。70h靜脈輸液具體使用指征（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發(fā)?。ㄒ姼郊骷?jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機(jī)制。

注：上述疾病的治療建議參考《安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥使用手冊(2013版)》71h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知三、盡可能減少不必關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評。在開展處方規(guī)范性點(diǎn)評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個(gè)常見病、多發(fā)病（內(nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。72h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知四、定期開展靜脈輸關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)通知要求，并不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對抽查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并要求就存在問題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個(gè)月后組織對省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對全省進(jìn)行通報(bào)并納入對各地的目標(biāo)考核。73h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

六、廣泛開展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報(bào)、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。74h關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知六、廣泛開展科學(xué)規(guī)門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎75h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科21h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無合并癥的自發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病76h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科22h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科21.無特殊并發(fā)癥的阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23．無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿77h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科23h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科1.體表腫塊切除術(shù)后2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后5.淺靜脈炎6.老年性骨關(guān)節(jié)炎7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎78h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科24h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無合并癥的腎結(jié)石14.精囊炎15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎79h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科25h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病三、婦科1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）80h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病三、婦科26h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病四、兒科1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。81h門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病四、兒科27h53種病不用輸液靠譜（《健康報(bào)》2014年8月28日）

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院杜光（主任藥師）

陳煒是否輸液有了參考安徽省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，不僅要求廣大醫(yī)療工作者要嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，盡可能減少不必要的靜脈輸液，并且要求定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。對于安徽省出臺(tái)的這份管理通知，筆者十分認(rèn)可和贊同，認(rèn)為規(guī)定53種常見病和多發(fā)病無需接受輸液治療的這種做法不僅合理，而且對患者有益，可作為患者就診時(shí)的參考。這53種常見病和多發(fā)病包括內(nèi)科24個(gè)病種，外科18個(gè)病種，婦科7個(gè)病種以及兒科4個(gè)病種。這些常見病和多發(fā)病大部分是各種感染、炎癥反應(yīng)以及慢性疾病，患者不存在呼吸困難和吸收障礙，也無需藥物在組織中迅速達(dá)到最高濃度。也就是說，這些疾病不輸液完全符合世界衛(wèi)生組織提出的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的合理用藥要求。82h53種病不用輸液靠譜（《健康報(bào)》2014年8月28日）

華53種病不用輸液靠譜靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)大規(guī)定不需要輸液的53種疾病，可以選用口服、肌注等多種給藥途徑進(jìn)行治療。從藥理學(xué)角度看，靜脈輸液和口服藥物的最終治療效果是完全一致的。事實(shí)上，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服、肌注等給藥途徑。藥物口服后，在人體有一個(gè)吸收的過程，發(fā)生不良反應(yīng)幾率??；皮下、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時(shí)間，即使發(fā)生不良反應(yīng)也會(huì)給急救創(chuàng)造了時(shí)間條件；而輸液時(shí)藥物不經(jīng)過人體的天然屏障，直接進(jìn)入血液循環(huán)，體內(nèi)藥物濃度瞬間達(dá)到最大值，雖然療效更直接、更快，但發(fā)生過敏等不良反應(yīng)的幾率也就更大，更快，不良反當(dāng)即爆發(fā)而且兇險(xiǎn)，往往讓醫(yī)務(wù)人員來不及搶救。盲目輸液不僅多花錢，而且可能使你的身體受到傷害，甚至斷送性命。83h53種病不用輸液靠譜靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)大29h53種病不用輸液靠譜輸液可能誘發(fā)腫瘤輸液的風(fēng)險(xiǎn)可能被許多醫(yī)生、護(hù)士、患者所忽視。靜脈使用的藥物在生產(chǎn)、儲(chǔ)藏和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能攜帶致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)），致熱物質(zhì)能夠引起人體發(fā)熱反應(yīng)。在藥物生產(chǎn)、配制過程中很容易產(chǎn)生不溶性微粒。不溶性微粒進(jìn)入機(jī)體后可造成熱原反應(yīng)、血管栓塞、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板減少、過敏反應(yīng)，甚至有導(dǎo)致患腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害人體健康。84h53種病不用輸液靠譜輸液可能誘發(fā)腫瘤30h53種病不用輸液靠譜輸液在國外被視為小手術(shù)世界各國對靜脈輸液控制十分嚴(yán)格，澳大利亞將輸液治療視為小手術(shù)，英國制定了成人靜脈輸液規(guī)范。歐美國家的住院病人靜脈輸注率在30%左右，而我國，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)住院病人輸液率在73%~97%之間，是名副其實(shí)的輸液大國。這一方面是醫(yī)生對輸液的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，另一方面患者急于治愈，追求快速療效，主動(dòng)要求輸液。還有一些不良廠家為了追求高額利潤，也推動(dòng)了靜脈輸液的過度使用和不合理應(yīng)用。85h53種病不用輸液靠譜輸液在國外被視為小手術(shù)31h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎輸液和抗菌藥物是兩個(gè)概念

2014年8月15日安徽省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，列出了包括感冒發(fā)燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病不需要輸液名單，實(shí)行病種管理。社會(huì)反響強(qiáng)烈，許多媒體把它解讀為53種疾病不能使用抗菌藥物，甚至驚呼是最嚴(yán)“限抗令”。這其實(shí)是一種誤讀。

不需要輸液和不能使用抗菌藥完全是兩個(gè)概念。應(yīng)用抗菌藥物除了靜脈輸注以外還可以通過其他途徑，如口服、肌肉注射等。但不可否認(rèn)，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委的通知，實(shí)質(zhì)是通過限制或禁止靜脈輸液來控制注射劑的濫用，尤其是減少抗菌藥的不合理使用現(xiàn)象。該舉措傳遞給我們這樣一個(gè)信號(hào)，抗菌藥物的專項(xiàng)整治已延伸到注射劑濫用整治上。這是一步狠棋，也是一次突破。如能給全國帶來示范和推動(dòng)效應(yīng)，將非常有意義。（2014-09-01《健康報(bào)》）江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師陳衛(wèi)春86h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎輸液和抗菌藥物是兩個(gè)概念32h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎輸液是規(guī)范用藥的抓手靜脈輸液與抗菌藥物應(yīng)用之間的密切關(guān)系，可以通過一組數(shù)字看出。以某二甲醫(yī)院為例，2014年5、6、7月門診處方點(diǎn)評，抗菌藥物處方使用率為18.8%~22.1%（基本達(dá)到指標(biāo)）；注射劑使用率35.2%~37.6%，其中靜脈用藥占55.7%~65.5%。靜脈用抗菌藥物占抗菌藥物使用的71.4%~83.4%?？梢姡幸欢喟肟咕幬锸峭ㄟ^靜脈輸液使用的。故此，假定所有前提條件不變，僅嚴(yán)格控制門診靜脈輸液一項(xiàng)，就可進(jìn)一步降低抗菌藥物的使用率。其實(shí)，早在1994年浙江邵逸夫醫(yī)院建院伊始，就效仿國外規(guī)定門診不輸液。今年，國內(nèi)多家三甲醫(yī)院取消了門診輸液。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自從取消門診輸液后，醫(yī)院的抗菌藥處方率從13%降到7%?！?3種常見病不需要輸液”，其實(shí)是根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出的《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》的有關(guān)要求。該通知指出，要加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度，組織開展門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取針對性措施。安徽的規(guī)定顯然是這項(xiàng)通知的細(xì)化和深化，更具針對性和操作性，范圍也由抗菌藥物靜脈使用擴(kuò)大為靜脈輸液管理。87h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎輸液是規(guī)范用藥的抓手33h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎不開抗菌藥醫(yī)生還不習(xí)慣

首先，合理用藥意識(shí)在相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員中并不強(qiáng)。所謂“自覺性”是壓力換來的，不開藥仍是被動(dòng)而為。其次，很多醫(yī)生仍缺少循證意識(shí)。接受抗菌藥物治療的住院患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不少于30%。這其實(shí)是最低標(biāo)準(zhǔn)，能達(dá)到100%當(dāng)然最好。為了提高細(xì)菌檢測和藥敏質(zhì)量，許多二級(jí)醫(yī)院更新了細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定設(shè)備，而收費(fèi)也按物價(jià)規(guī)定做了相應(yīng)提高，可意想不到的是，竟出現(xiàn)送檢率下降的情況。究其原因，似乎因檢查費(fèi)用提高病人“拒檢”而為，實(shí)際是因醫(yī)生的質(zhì)量意識(shí)和證據(jù)意識(shí)不強(qiáng)造成的。此外，對公立醫(yī)院的抗菌藥臨床應(yīng)用管理要容易得多，而對醫(yī)院以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥店等整治起來卻費(fèi)力很多。如果不盡快全國“一盤棋”管理，將無法從根本上解決抗菌藥物濫用的問題。88h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎不開抗菌藥醫(yī)生還不習(xí)慣34h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎

警惕非抗菌藥濫用現(xiàn)象在國家開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)3年多來，抗菌藥物在醫(yī)院的使用不斷規(guī)范，濫用現(xiàn)象得到有效遏制，但非抗菌藥類注射劑臨床不合理使用又成為突出問題，甚至有泛濫趨勢。所謂非抗菌藥，是指功能康復(fù)類、補(bǔ)益類、活血化瘀類等輔助用藥，即臨床上有它不多無它不少、可用可不用的藥物。非抗菌類藥品臨床不合理使用主要從以下幾方面反映出來：1.從住院患者用藥情況、處方點(diǎn)評情況可以發(fā)現(xiàn)，輔助用藥每人平均4~5種。2.實(shí)行藥品零差率銷售一年來，取消15%加價(jià)后，醫(yī)院藥占比無相應(yīng)下降，相反，還有上升趨勢。3.醫(yī)保病人人均費(fèi)用超定額和指標(biāo)，住院均次費(fèi)用高于考核指標(biāo)，住院藥品費(fèi)用比例考核超指標(biāo)。醫(yī)保費(fèi)用控制面臨較大壓力。4.病人對醫(yī)生開藥仍有不少怨言。濫用抗菌藥物、濫輸液的根本原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”和過度醫(yī)療下的利益驅(qū)動(dòng)。所以，真要讓醫(yī)生走入規(guī)范用藥的軌道，需要管理、教育、突破、堵缺等多管齊下。89h嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會(huì)減少嗎警惕非抗菌藥濫用現(xiàn)“不輸液清單”稱非要求“一刀切”核心提示：省衛(wèi)生計(jì)生委昨日召開新聞發(fā)布會(huì)做出詳解：加強(qiáng)輸液管理，是為了防止抗菌藥物的不合理使用，同時(shí)，清單并非要求“一刀切”，如果臨床遇到緊急或特殊情況，醫(yī)生應(yīng)該靈活處理。（2014-09-0508:47來源:安徽網(wǎng)）90h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”核心提示：省衛(wèi)生計(jì)“不輸液清單”稱非要求“一刀切”

一問：“不輸液清單”誰定的？回應(yīng)：病種經(jīng)過反復(fù)討論敲定“不合理使用靜脈輸液，會(huì)帶來醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲、就醫(yī)時(shí)間延長、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。”省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長吳振宇說?；谶@一背景，省衛(wèi)生計(jì)生委委托省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)控中心，組織臨床和藥學(xué)多位專家，遴選出了53種無需輸液的疾病清單?！霸谥贫ㄇ鍐螘r(shí)，經(jīng)過了反復(fù)討論，也征求了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見?！笔♂t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)控中心主任姜玲告訴記者，納入清單的53種疾病，是專家們一致認(rèn)為不需要使用靜脈輸液的，也是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在使用靜脈輸液治療的。91h“不輸液清單”稱非要求“一刀切”一問：“不輸液清單”誰定的“不輸液清單”稱非要求“一刀切”二問：是否會(huì)造成“一刀切”？回應(yīng)：醫(yī)生會(huì)視病情靈活掌握“每個(gè)人體質(zhì)不同，對于疾病的表現(xiàn)也不同?！眳钦裼钫f，在實(shí)際操作中，醫(yī)生應(yīng)該視病情的變化，對是否需要輸液靈活掌握?！叭绻霈F(xiàn)嘔吐、吞咽困難等，無法口服給藥，只能通過靜脈方式給藥?！眳钦裼钫f，在實(shí)際工