兒童抗生素合理使用課件

小兒抗生素合理使用公安縣人民醫(yī)院汪霞1精選版小兒抗生素合理使用公安縣人民醫(yī)院汪霞1精選版2兒科藥物治療現(xiàn)狀1、專屬的兒科藥學(xué)資料不足(如小兒藥物治療濃度范圍),新藥上市往往缺乏必要的兒科臨床試驗資料2、小兒生理機能發(fā)育不成熟，對藥物易感性高，易受藥害，影響生長發(fā)育3、小兒用藥依從性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力與表達能力，波動用藥。濫用藥物現(xiàn)象較成人突出4、適合不同年齡階段需要的專用藥物制劑品種與規(guī)格太少，兒童被迫用成人藥(300／1500)兒童生理特點生長：機體和器官的增大發(fā)育：功能的完善心理：逐漸成熟機體自身免疫建立2精選版2兒科藥物治療現(xiàn)狀1、專屬的兒科藥學(xué)資料不足(如小兒藥物治療小兒生理特點器官發(fā)育（肝、腎、腦等）酶系統(tǒng)（氧化、還原、結(jié)合、水解等）體液分布代償能力3精選版小兒生理特點器官發(fā)育（肝、腎、腦等）3精選版抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機制抗菌譜耐藥性藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐受性時效價格4精選版抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結(jié)果微生機體藥物細菌流行情況病原菌耐藥性產(chǎn)酶抗菌譜藥動學(xué)藥效學(xué)副作用圖：合理用藥應(yīng)掌握的信息機體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度5精選版機體藥物細菌流行情況抗菌譜圖：合理用藥應(yīng)掌握的信息機體合理選用抗菌藥根據(jù)藥效學(xué)選用根據(jù)藥代動力學(xué)特性選用根據(jù)患者具體情況選用6精選版合理選用抗菌藥根據(jù)藥效學(xué)選用6精選版根據(jù)藥效學(xué)選用抗生素根據(jù)臨床診斷選擇了解細菌感染的流行病學(xué)資料細菌的耐藥性及藥敏結(jié)果其他7精選版根據(jù)藥效學(xué)選用抗生素根據(jù)臨床診斷選擇7精選版根據(jù)藥代動力學(xué)特性選用抗生素吸收：口服、肌注、靜注等分布：肺、肝、腎、骨、前列腺、漿膜腔、腦代謝：酶系統(tǒng)排泄：原形、代謝物形式8精選版根據(jù)藥代動力學(xué)特性選用抗生素吸收：口服、肌注、靜注等8精選版根據(jù)患者具體情況選用抗生素兒童孕婦、產(chǎn)婦（授乳）肝功能不全腎功能不全其他：老人、免疫缺陷者等9精選版根據(jù)患者具體情況選用抗生素兒童9精選版孕婦抗菌治療藥物通過胎盤，影響胎兒

致畸？耳聾：氨基糖苷肝損害：大環(huán)內(nèi)酯腎損害：氨基糖苷牙：四環(huán)素血液：磺胺、呋喃劑量宜增（血容積大，腎血流量大，分布容積大）10精選版孕婦抗菌治療藥物通過胎盤，影響胎兒10精選版產(chǎn)婦抗菌治療一般藥物授乳不影響小兒避免：磺胺、異菸肼、喹諾酮、四環(huán)素、氯、紅、甲硝唑安全：β-內(nèi)酰胺、氨基糖苷11精選版產(chǎn)婦抗菌治療一般藥物授乳不影響小兒11精選版小兒抗菌治療宜用：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯等避免：氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹諾酮劑量宜低避免肌注12精選版小兒抗菌治療12精選版肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用藥物 對肝臟的作用 肝病時應(yīng)用大環(huán)內(nèi) 酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少； 按原量慎用減量應(yīng)用， 酯化物具肝毒性 避免應(yīng)用其酯化物林可類 半減期延長，清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高 減量慎用氯 在肝內(nèi)代謝減少，血液系毒性 避免使用利福平 可致肝毒性，可與膽紅素競爭酶結(jié)合致 避免使用，尤應(yīng) 高膽紅血癥 避免與異煙肼同用異煙肼 乙酰肼清除減少，具肝毒性 避免使用或慎用兩性B 肝毒性、黃疸 禁用四，土 嚴重肝脂肪變性 避免使用磺胺 肝內(nèi)代謝，與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合， 避免使用 引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑 肝內(nèi)代謝滅活，肝病時滅活減少 避免使用，或監(jiān)測 血藥濃度慎用哌拉、阿洛 腎、肝清除，肝病時清除減少 嚴重肝病時間減量慎用噻肟、噻吩 腎、肝清除，嚴重肝病清除減少 嚴重肝病時間減量使用13精選版肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用藥物 對肝臟的作用 肝病時應(yīng)用13肝功能減退時適用的抗菌藥b-內(nèi)酰胺類 多粘菌類氨基糖苷類 磷霉素萬古霉素類14精選版肝功能減退時適用的抗菌藥b-內(nèi)酰胺類 多粘菌類14精選版腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可選用，劑量需中等度減少者 青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、 頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、 氨曲南、亞胺培南、SMZ+TMP*避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時在血藥濃度監(jiān)測下顯著減量應(yīng)用 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素等 氨基糖苷類、萬古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者 四環(huán)素類**、呋喃妥因、萘啶酸*在血藥濃度監(jiān)測條件下應(yīng)用 **除多西環(huán)素外15精選版腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量*合理使用抗生素選藥：經(jīng)驗、藥敏劑型、給藥途徑：依從性劑量：體重、體表面積用藥間隔：半衰期其他16精選版合理使用抗生素選藥：經(jīng)驗、藥敏16精選版17選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說明書以2歲為界限。避免使用對嬰幼兒生長發(fā)育有不良影響的藥物

例如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物17精選版17選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物17精選版18確定劑量按年齡折算按體重計算按體表面積計算——

最為科學(xué)體重計算方法：≤1歲：

1-3m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.74-6m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.67-12m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.5>1歲：體重(kg)=實足年齡×2＋8臨床實際計算方法：

兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供18精選版18確定劑量按年齡折算體重計算方法：臨床實際計算方法：18精臨床決策臨床決策證據(jù)

知識病人/醫(yī)生因素外部的規(guī)定和限制指南倫理道德19精選版臨床決策臨床決策證據(jù)知識病人/醫(yī)生因素外衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】112號建立孕產(chǎn)婦及兒童藥物遴選制度，加強購用管理加強孕產(chǎn)婦及兒童藥物處方權(quán)及調(diào)劑資質(zhì)管理孕產(chǎn)婦藥物治療要遵循合理用藥原則，盡量減少藥物對子代得影響，努力做到最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用。兒童藥物治療要嚴格掌握適應(yīng)癥，除成人用藥原則外，必須嚴格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計算、藥物不良反應(yīng)及禁忌癥等，避免或減少不良和藥源性損害。20精選版衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政謝謝！21精選版謝謝！21精選版小兒抗生素合理使用公安縣人民醫(yī)院汪霞22精選版小兒抗生素合理使用公安縣人民醫(yī)院汪霞1精選版23兒科藥物治療現(xiàn)狀1、專屬的兒科藥學(xué)資料不足(如小兒藥物治療濃度范圍),新藥上市往往缺乏必要的兒科臨床試驗資料2、小兒生理機能發(fā)育不成熟，對藥物易感性高，易受藥害，影響生長發(fā)育3、小兒用藥依從性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力與表達能力，波動用藥。濫用藥物現(xiàn)象較成人突出4、適合不同年齡階段需要的專用藥物制劑品種與規(guī)格太少，兒童被迫用成人藥(300／1500)兒童生理特點生長：機體和器官的增大發(fā)育：功能的完善心理：逐漸成熟機體自身免疫建立23精選版2兒科藥物治療現(xiàn)狀1、專屬的兒科藥學(xué)資料不足(如小兒藥物治療小兒生理特點器官發(fā)育（肝、腎、腦等）酶系統(tǒng)（氧化、還原、結(jié)合、水解等）體液分布代償能力24精選版小兒生理特點器官發(fā)育（肝、腎、腦等）3精選版抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機制抗菌譜耐藥性藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐受性時效價格25精選版抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結(jié)果微生機體藥物細菌流行情況病原菌耐藥性產(chǎn)酶抗菌譜藥動學(xué)藥效學(xué)副作用圖：合理用藥應(yīng)掌握的信息機體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度26精選版機體藥物細菌流行情況抗菌譜圖：合理用藥應(yīng)掌握的信息機體合理選用抗菌藥根據(jù)藥效學(xué)選用根據(jù)藥代動力學(xué)特性選用根據(jù)患者具體情況選用27精選版合理選用抗菌藥根據(jù)藥效學(xué)選用6精選版根據(jù)藥效學(xué)選用抗生素根據(jù)臨床診斷選擇了解細菌感染的流行病學(xué)資料細菌的耐藥性及藥敏結(jié)果其他28精選版根據(jù)藥效學(xué)選用抗生素根據(jù)臨床診斷選擇7精選版根據(jù)藥代動力學(xué)特性選用抗生素吸收：口服、肌注、靜注等分布：肺、肝、腎、骨、前列腺、漿膜腔、腦代謝：酶系統(tǒng)排泄：原形、代謝物形式29精選版根據(jù)藥代動力學(xué)特性選用抗生素吸收：口服、肌注、靜注等8精選版根據(jù)患者具體情況選用抗生素兒童孕婦、產(chǎn)婦（授乳）肝功能不全腎功能不全其他：老人、免疫缺陷者等30精選版根據(jù)患者具體情況選用抗生素兒童9精選版孕婦抗菌治療藥物通過胎盤，影響胎兒

致畸？耳聾：氨基糖苷肝損害：大環(huán)內(nèi)酯腎損害：氨基糖苷牙：四環(huán)素血液：磺胺、呋喃劑量宜增（血容積大，腎血流量大，分布容積大）31精選版孕婦抗菌治療藥物通過胎盤，影響胎兒10精選版產(chǎn)婦抗菌治療一般藥物授乳不影響小兒避免：磺胺、異菸肼、喹諾酮、四環(huán)素、氯、紅、甲硝唑安全：β-內(nèi)酰胺、氨基糖苷32精選版產(chǎn)婦抗菌治療一般藥物授乳不影響小兒11精選版小兒抗菌治療宜用：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯等避免：氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹諾酮劑量宜低避免肌注33精選版小兒抗菌治療12精選版肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用藥物 對肝臟的作用 肝病時應(yīng)用大環(huán)內(nèi) 酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少； 按原量慎用減量應(yīng)用， 酯化物具肝毒性 避免應(yīng)用其酯化物林可類 半減期延長，清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高 減量慎用氯 在肝內(nèi)代謝減少，血液系毒性 避免使用利福平 可致肝毒性，可與膽紅素競爭酶結(jié)合致 避免使用，尤應(yīng) 高膽紅血癥 避免與異煙肼同用異煙肼 乙酰肼清除減少，具肝毒性 避免使用或慎用兩性B 肝毒性、黃疸 禁用四，土 嚴重肝脂肪變性 避免使用磺胺 肝內(nèi)代謝，與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合， 避免使用 引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑 肝內(nèi)代謝滅活，肝病時滅活減少 避免使用，或監(jiān)測 血藥濃度慎用哌拉、阿洛 腎、肝清除，肝病時清除減少 嚴重肝病時間減量慎用噻肟、噻吩 腎、肝清除，嚴重肝病清除減少 嚴重肝病時間減量使用34精選版肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用藥物 對肝臟的作用 肝病時應(yīng)用13肝功能減退時適用的抗菌藥b-內(nèi)酰胺類 多粘菌類氨基糖苷類 磷霉素萬古霉素類35精選版肝功能減退時適用的抗菌藥b-內(nèi)酰胺類 多粘菌類14精選版腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可選用，劑量需中等度減少者 青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、 頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、 氨曲南、亞胺培南、SMZ+TMP*避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時在血藥濃度監(jiān)測下顯著減量應(yīng)用 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素等 氨基糖苷類、萬古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者 四環(huán)素類**、呋喃妥因、萘啶酸*在血藥濃度監(jiān)測條件下應(yīng)用 **除多西環(huán)素外36精選版腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量*合理使用抗生素選藥：經(jīng)驗、藥敏劑型、給藥途徑：依從性劑量：體重、體表面積用藥間隔：半衰期其他37精選版合理使用抗生素選藥：經(jīng)驗、藥敏16精選版38選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說明書以2歲為界限。避免使用對嬰幼兒生長發(fā)育有不良影響的藥物

例如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物38精選版17選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物17精選版39確定劑量按年齡折算按體重計算按體表面