CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧課件

CT定位下肺癌微波消融

及穿刺技巧CT定位下肺癌微波消融

及穿刺技巧1腫瘤熱消融針對(duì)某一臟器中特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種治療技術(shù)。在我國屬于限制性醫(yī)療技術(shù)。熱消融治療技術(shù)主要包括：射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、激光消融術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲、激光消融術(shù)。腫瘤熱消融針對(duì)某一臟器中特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用2腫瘤微波消融

（Microwaveablation,MWA）MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60-150℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對(duì)流性和更低的熱沉降效應(yīng)。腫瘤微波消融

（Microwaveablation,MWA3腫瘤微波消融

（Microwaveablation,MWA）腫瘤微波消融

（Microwaveablation,MWA4微波與射頻消融對(duì)比

微波消融射頻消融系統(tǒng)開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)加熱原理微波場(chǎng)≥900MHz，極性分子旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)熱射頻電流300-400KHz，離子摩擦產(chǎn)熱場(chǎng)強(qiáng)分布較廣且均勻局限于電極附近瘤內(nèi)溫度較高，130℃左右低，100℃左右加熱速度快慢受碳化及血流灌注影響小大消融范圍消融范圍大，消融時(shí)間短消融范圍小，消融時(shí)間長多針聯(lián)合使用互不干擾，并有協(xié)調(diào)效應(yīng)電流相互干擾（雙極射頻除外）體外電極不需要，有心臟起搏器時(shí)不受影響需要，易引起皮膚灼傷，有心臟起搏器時(shí)屬于禁忌微波與射頻消融對(duì)比

微波消融射頻消融系統(tǒng)開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)加熱5CT介入的臨床運(yùn)用微創(chuàng)醫(yī)學(xué)：

1、影像引導(dǎo)下的介入醫(yī)學(xué)（超聲、CT、核磁）2、各種腔鏡引導(dǎo)下的診療CT介入：1972年，CT機(jī)為臨床應(yīng)用，Haaga和Alfidi在1976年第一次成功地進(jìn)行了CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢Dupuy等，2000年首次將RFA引入肺癌治療。CT介入的臨床運(yùn)用微創(chuàng)醫(yī)學(xué)：61、CT引導(dǎo)的介入性診斷操作肺部、縱膈疾病的診斷性活檢腹部占位性病灶的診斷性活檢骨骼、軟組織性病變的診斷性活檢

CT介入的臨床運(yùn)用1、CT引導(dǎo)的介入性診斷操作CT介入的臨床運(yùn)用7CT介入的臨床運(yùn)用介入性診斷活檢與腫瘤個(gè)體化治療：

肺癌治療總體方案的確定腫瘤化療用藥依據(jù)肺癌靶向藥物的依據(jù)口

服

：

TKI

1

月

后男性，不吸煙，穿刺病理：腺癌。EGFR：19+CT介入的臨床運(yùn)用介入性診斷活檢與腫瘤個(gè)體化治療：口

服

：82、CT引導(dǎo)的介入性治療操作肺癌、肝癌、腎癌等射頻/微波/冷凍消融、化學(xué)消融治療實(shí)體腫瘤的放射粒子植入治療骨骼破壞的骨水泥治療術(shù)腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)CT介入的臨床運(yùn)用2、CT引導(dǎo)的介入性治療操作CT介入的臨床運(yùn)用9CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)：是對(duì)腫瘤性病變進(jìn)行定性診斷的重要手段，能夠獲得較滿意的病理結(jié)果，對(duì)臨床治療起到重要的指導(dǎo)作用。CT引導(dǎo)下腫瘤微創(chuàng)治療術(shù)：包括腫瘤射頻/微波/冷凍治療，腫瘤化學(xué)消融，放射粒子植入術(shù)等

治療前活檢的必要性CT介入的臨床運(yùn)用CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)：是對(duì)腫瘤性病變進(jìn)行定性診斷的重要手段，10CT引導(dǎo)的介入性消融治療設(shè)備和器械：CT機(jī)：普通多排與128排高性能機(jī)器低劑量運(yùn)用：圖像質(zhì)量與診療效果掃描劑量與掃描層數(shù)CT掃描--增強(qiáng)掃描？腫瘤與血管的關(guān)系，外周型與中央型

CT引導(dǎo)的介入性消融治療設(shè)備和器械：11CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺路徑的選擇1、穿刺點(diǎn)：一般選擇皮膚到病變的最短距離2、避開肋骨、血管、重要臟器等

3、路徑長，并發(fā)癥增多CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺路徑的選擇12CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺治療體位

1、舒適、穩(wěn)定時(shí)間長

2、病灶與體位的關(guān)系

3、呼吸控制與否CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺治療體位13肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療完全性消融的適應(yīng)證1、原發(fā)性周圍型肺癌：a患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；b拒絕行手術(shù)治療；c其他局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤3cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。2、肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進(jìn)行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)病灶數(shù)目≤3個(gè)（雙側(cè)肺≤5個(gè)），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤5cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。雙側(cè)病灶，不建議同時(shí)進(jìn)行消融治療。肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療完全性消融的適應(yīng)證14肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療姑息性消融的適應(yīng)證

治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對(duì)于達(dá)不到完全性消融條件的患者，其適應(yīng)證可以較完全性消融治療適當(dāng)放寬。如腫瘤最大徑＞5cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對(duì)腫瘤局部骨侵犯處進(jìn)行消融，可達(dá)到止痛效果。

肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療姑息性消融的適應(yīng)證15CT引導(dǎo)的介入性消融治療禁忌癥

1、重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者、惡病質(zhì)；2、肺門病變伴有較大空洞者、空洞型病灶；3、中心型肺癌合并嚴(yán)重阻塞性肺炎者；4、頸、胸椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險(xiǎn)者；5、肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者；6、嚴(yán)重出血傾向，凝血功能紊亂；7、晚期腫瘤KPS評(píng)分＜70分（ECOG評(píng)分＞3；8、消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者。

CT引導(dǎo)的介入性消融治療禁忌癥16CT引導(dǎo)的介入性射頻治療相對(duì)禁忌癥1、出血性病變、心腦梗塞、長期使用抗凝藥，停藥一周2、心血管支架、起搏器病例：最好雙極射頻電極針（同時(shí)具有發(fā)射和分散電極，中間為絕緣體）雙針

3、高齡病人（雙針）CT引導(dǎo)的介入性射頻治療相對(duì)禁忌癥17CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：

氣胸(皮下氣腫)：為胸部穿刺最常見的并發(fā)癥之一。重度可以引流。有研究認(rèn)為病灶大小、胸膜穿刺次數(shù)、穿刺路徑的長度

和穿刺路徑通過肺氣腫

CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：

氣胸(皮下氣18CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：1、出血：表現(xiàn)為咯血或血胸，肺內(nèi)血管的損傷，肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈觀察至少4小時(shí)至3天

2、出血的處理：肺實(shí)質(zhì)出血--止血藥物CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：19CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：

胸腔積液消融后綜合征：發(fā)熱、疼痛感染：肺炎，腫瘤壞死空洞繼發(fā)支氣管胸膜瘺神經(jīng)的損傷腫瘤種植

CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：20兩上肺病灶的穿刺技巧影響穿刺的解剖結(jié)構(gòu)：1、前方：胸骨柄、鎖骨、前肋及鈣化的肋軟骨2、前側(cè)方：腋下血管及鎖骨下血管3、后側(cè)方：肩胛骨4、后方：密集肋骨，肋間縫隙小5、下肺背段的遮擋兩上肺病灶的穿刺技巧影響穿刺的解剖結(jié)構(gòu)：21常用的穿刺路徑：1、背部的后方路徑--肺尖病灶2、前、后側(cè)方的側(cè)路徑--鄰近腋窩、肩胛骨遮擋的病灶3、前方路徑--上肺前段病灶兩上肺病灶的穿刺技巧常用的穿刺路徑：兩上肺病灶的穿刺技巧22肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺23肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺24肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺25肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺26氣管后方的病灶穿刺氣管后方的病灶穿刺27氣管后方的病灶穿刺氣管后方的病灶穿刺28CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧課件29下肺背段I斜裂下肺背段30下肺背段I斜裂下肺背段31下肺背段I斜裂下肺背段32下肺背段I斜裂下肺背段33上肺近腋窩病灶的穿刺上肺近腋窩病灶的穿刺34上肺近腋窩病灶的穿刺上肺近腋窩病灶的穿刺35弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺36弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺37弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺38弓

旁

病

灶

的

穿

刺弓

旁

病

灶

的

穿

刺39左

頸

動(dòng)

脈

與

弓

上

病

灶

的

穿

刺左

頸

動(dòng)

脈

與

弓

上

病

灶

的

穿

刺40兩下肺病灶的穿刺技巧肺門病灶的穿刺肺門血管的規(guī)避：必須增強(qiáng)CT選擇血管稀少區(qū)近膈肌、心臟周圍病灶的穿刺體位的選擇

兩下肺病灶的穿刺技巧肺門病灶的穿刺41肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺42肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺43肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺44肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺45肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺46肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺47肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺48肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺49肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺50肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺51肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺52肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺53胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺54胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺55胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺56鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺57鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺58鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺59鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺60心臟周圍病灶的穿刺技巧心臟后方病灶的穿刺選擇體位，暴露操作空間穿刺針與心臟弧面相切，減少相交傷及心臟心包

心臟周圍病灶的穿刺技巧心臟后方病灶的穿刺61心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺62心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺63心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺64心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺65心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺66心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺67靶皮距<2CM病灶的穿刺技巧靶皮距<2CM病灶的穿刺增大靶皮距的進(jìn)針路徑體位的選擇人工氣胸的運(yùn)用

靶皮距<2CM病灶的穿刺技巧靶皮距<2CM病灶的穿刺68靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺69靶

皮

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小

于

2

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的

穿

刺靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺70靶

皮

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小

于

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的

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刺靶

皮

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小

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的

穿

刺71靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺72雙針的運(yùn)用雙針的運(yùn)用73雙針的運(yùn)用雙針的運(yùn)用74雙針的運(yùn)用雙針的運(yùn)用75特殊情況的穿刺技巧肺大泡病灶的穿刺盡量選擇胸膜粘連帶進(jìn)針氣胸發(fā)生后病灶的處理：間斷CT掃描觀察氣胸穩(wěn)定，治療繼續(xù)氣胸發(fā)展，需要及時(shí)觀察針的位置，同時(shí)采取胸腔引流

特殊情況的穿刺技巧肺大泡病灶的穿刺76肺大泡病灶的穿刺肺大泡病灶的穿刺77肺大泡病灶的穿刺肺大泡病灶的穿刺78肺大泡病灶的穿刺肺大泡病灶的穿刺79氣胸后對(duì)病灶的影響氣胸后對(duì)病灶的影響80氣胸后對(duì)病灶的影響氣胸后對(duì)病灶的影響81氣胸后對(duì)病灶的影響氣胸后對(duì)病灶的影響82肋

間

血

管

出

血

的

觀

察肋

間

血

管

出

血

的

觀

察83治療病例分享治療病例分享84病例分享

1

-

定位病例分享

1

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定位85病例分享

1

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治療

中病例分享

1

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治療

中86病例分享

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治療后病例分享

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治療后87病例分享

2

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定位病例分享

2

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定位88病例分享

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治療

中病例分享

2

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治療

中89病例分享

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治療

后病例分享

2

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治療

后90病例分享

3

-

治療

前病例分享

3

-

治療

前91病

例

分

享

3

-

治

療

后

6

月病

例

分

享

3

-

治

療

后

6

月92病

例

分

享

3

-

治

療

后

12

月病

例

分

享

3

-

治

療

后

12

月93病

例

分

享

4

-

治

療

前病

例

分

享

4

-

治

療

前94病

例

分

享

4

-

治

療

后

病

例

分

享

4

-

治

療

后

95病

例

分

享

4

-

治

療

后

12

月病

例

分

享

4

-

治

療

后

12

月96病

例

分

享

5

-

治

療

前病

例

分

享

5

-

治

療

前97病

例

分

享

5

-

治

療

中

病

例

分

享

5

-

治

療

中

98病

例

分

享

5

-

治

療

后

6

月病

例

分

享

5

-

治

療

后

6

月99病

例

分

享

6

-

治

療

中病

例

分

享

6

-

治

療

中100病

例

分

享

6

-

治

療

后

3

月病

例

分

享

6

-

治

療

后

3

月101病

例

分

享

6

-

治

療

后

6

月病

例

分

享

6

-

治

療

后

6

月102103寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits103寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay講師：XXXXXXXX年XX月XX日

謝謝大家講師：XXXXXX104CT定位下肺癌微波消融

及穿刺技巧CT定位下肺癌微波消融

及穿刺技巧105腫瘤熱消融針對(duì)某一臟器中特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種治療技術(shù)。在我國屬于限制性醫(yī)療技術(shù)。熱消融治療技術(shù)主要包括：射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、激光消融術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲、激光消融術(shù)。腫瘤熱消融針對(duì)某一臟器中特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用106腫瘤微波消融

（Microwaveablation,MWA）MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60-150℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對(duì)流性和更低的熱沉降效應(yīng)。腫瘤微波消融

（Microwaveablation,MWA107腫瘤微波消融

（Microwaveablation,MWA）腫瘤微波消融

（Microwaveablation,MWA108微波與射頻消融對(duì)比

微波消融射頻消融系統(tǒng)開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)加熱原理微波場(chǎng)≥900MHz，極性分子旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)熱射頻電流300-400KHz，離子摩擦產(chǎn)熱場(chǎng)強(qiáng)分布較廣且均勻局限于電極附近瘤內(nèi)溫度較高，130℃左右低，100℃左右加熱速度快慢受碳化及血流灌注影響小大消融范圍消融范圍大，消融時(shí)間短消融范圍小，消融時(shí)間長多針聯(lián)合使用互不干擾，并有協(xié)調(diào)效應(yīng)電流相互干擾（雙極射頻除外）體外電極不需要，有心臟起搏器時(shí)不受影響需要，易引起皮膚灼傷，有心臟起搏器時(shí)屬于禁忌微波與射頻消融對(duì)比

微波消融射頻消融系統(tǒng)開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)加熱109CT介入的臨床運(yùn)用微創(chuàng)醫(yī)學(xué)：

1、影像引導(dǎo)下的介入醫(yī)學(xué)（超聲、CT、核磁）2、各種腔鏡引導(dǎo)下的診療CT介入：1972年，CT機(jī)為臨床應(yīng)用，Haaga和Alfidi在1976年第一次成功地進(jìn)行了CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢Dupuy等，2000年首次將RFA引入肺癌治療。CT介入的臨床運(yùn)用微創(chuàng)醫(yī)學(xué)：1101、CT引導(dǎo)的介入性診斷操作肺部、縱膈疾病的診斷性活檢腹部占位性病灶的診斷性活檢骨骼、軟組織性病變的診斷性活檢

CT介入的臨床運(yùn)用1、CT引導(dǎo)的介入性診斷操作CT介入的臨床運(yùn)用111CT介入的臨床運(yùn)用介入性診斷活檢與腫瘤個(gè)體化治療：

肺癌治療總體方案的確定腫瘤化療用藥依據(jù)肺癌靶向藥物的依據(jù)口

服

：

TKI

1

月

后男性，不吸煙，穿刺病理：腺癌。EGFR：19+CT介入的臨床運(yùn)用介入性診斷活檢與腫瘤個(gè)體化治療：口

服

：1122、CT引導(dǎo)的介入性治療操作肺癌、肝癌、腎癌等射頻/微波/冷凍消融、化學(xué)消融治療實(shí)體腫瘤的放射粒子植入治療骨骼破壞的骨水泥治療術(shù)腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)CT介入的臨床運(yùn)用2、CT引導(dǎo)的介入性治療操作CT介入的臨床運(yùn)用113CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)：是對(duì)腫瘤性病變進(jìn)行定性診斷的重要手段，能夠獲得較滿意的病理結(jié)果，對(duì)臨床治療起到重要的指導(dǎo)作用。CT引導(dǎo)下腫瘤微創(chuàng)治療術(shù)：包括腫瘤射頻/微波/冷凍治療，腫瘤化學(xué)消融，放射粒子植入術(shù)等

治療前活檢的必要性CT介入的臨床運(yùn)用CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)：是對(duì)腫瘤性病變進(jìn)行定性診斷的重要手段，114CT引導(dǎo)的介入性消融治療設(shè)備和器械：CT機(jī)：普通多排與128排高性能機(jī)器低劑量運(yùn)用：圖像質(zhì)量與診療效果掃描劑量與掃描層數(shù)CT掃描--增強(qiáng)掃描？腫瘤與血管的關(guān)系，外周型與中央型

CT引導(dǎo)的介入性消融治療設(shè)備和器械：115CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺路徑的選擇1、穿刺點(diǎn)：一般選擇皮膚到病變的最短距離2、避開肋骨、血管、重要臟器等

3、路徑長，并發(fā)癥增多CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺路徑的選擇116CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺治療體位

1、舒適、穩(wěn)定時(shí)間長

2、病灶與體位的關(guān)系

3、呼吸控制與否CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺治療體位117肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療完全性消融的適應(yīng)證1、原發(fā)性周圍型肺癌：a患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；b拒絕行手術(shù)治療；c其他局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤3cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。2、肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進(jìn)行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)病灶數(shù)目≤3個(gè)（雙側(cè)肺≤5個(gè)），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤5cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。雙側(cè)病灶，不建議同時(shí)進(jìn)行消融治療。肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療完全性消融的適應(yīng)證118肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療姑息性消融的適應(yīng)證

治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對(duì)于達(dá)不到完全性消融條件的患者，其適應(yīng)證可以較完全性消融治療適當(dāng)放寬。如腫瘤最大徑＞5cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對(duì)腫瘤局部骨侵犯處進(jìn)行消融，可達(dá)到止痛效果。

肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療姑息性消融的適應(yīng)證119CT引導(dǎo)的介入性消融治療禁忌癥

1、重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者、惡病質(zhì)；2、肺門病變伴有較大空洞者、空洞型病灶；3、中心型肺癌合并嚴(yán)重阻塞性肺炎者；4、頸、胸椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險(xiǎn)者；5、肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者；6、嚴(yán)重出血傾向，凝血功能紊亂；7、晚期腫瘤KPS評(píng)分＜70分（ECOG評(píng)分＞3；8、消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者。

CT引導(dǎo)的介入性消融治療禁忌癥120CT引導(dǎo)的介入性射頻治療相對(duì)禁忌癥1、出血性病變、心腦梗塞、長期使用抗凝藥，停藥一周2、心血管支架、起搏器病例：最好雙極射頻電極針（同時(shí)具有發(fā)射和分散電極，中間為絕緣體）雙針

3、高齡病人（雙針）CT引導(dǎo)的介入性射頻治療相對(duì)禁忌癥121CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：

氣胸(皮下氣腫)：為胸部穿刺最常見的并發(fā)癥之一。重度可以引流。有研究認(rèn)為病灶大小、胸膜穿刺次數(shù)、穿刺路徑的長度

和穿刺路徑通過肺氣腫

CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：

氣胸(皮下氣122CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：1、出血：表現(xiàn)為咯血或血胸，肺內(nèi)血管的損傷，肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈觀察至少4小時(shí)至3天

2、出血的處理：肺實(shí)質(zhì)出血--止血藥物CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：123CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：

胸腔積液消融后綜合征：發(fā)熱、疼痛感染：肺炎，腫瘤壞死空洞繼發(fā)支氣管胸膜瘺神經(jīng)的損傷腫瘤種植

CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：124兩上肺病灶的穿刺技巧影響穿刺的解剖結(jié)構(gòu)：1、前方：胸骨柄、鎖骨、前肋及鈣化的肋軟骨2、前側(cè)方：腋下血管及鎖骨下血管3、后側(cè)方：肩胛骨4、后方：密集肋骨，肋間縫隙小5、下肺背段的遮擋兩上肺病灶的穿刺技巧影響穿刺的解剖結(jié)構(gòu)：125常用的穿刺路徑：1、背部的后方路徑--肺尖病灶2、前、后側(cè)方的側(cè)路徑--鄰近腋窩、肩胛骨遮擋的病灶3、前方路徑--上肺前段病灶兩上肺病灶的穿刺技巧常用的穿刺路徑：兩上肺病灶的穿刺技巧126肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺127肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺128肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺129肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺130氣管后方的病灶穿刺氣管后方的病灶穿刺131氣管后方的病灶穿刺氣管后方的病灶穿刺132CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧課件133下肺背段I斜裂下肺背段134下肺背段I斜裂下肺背段135下肺背段I斜裂下肺背段136下肺背段I斜裂下肺背段137上肺近腋窩病灶的穿刺上肺近腋窩病灶的穿刺138上肺近腋窩病灶的穿刺上肺近腋窩病灶的穿刺139弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺140弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺141弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺142弓

旁

病

灶

的

穿

刺弓

旁

病

灶

的

穿

刺143左

頸

動(dòng)

脈

與

弓

上

病

灶

的

穿

刺左

頸

動(dòng)

脈

與

弓

上

病

灶

的

穿

刺144兩下肺病灶的穿刺技巧肺門病灶的穿刺肺門血管的規(guī)避：必須增強(qiáng)CT選擇血管稀少區(qū)近膈肌、心臟周圍病灶的穿刺體位的選擇

兩下肺病灶的穿刺技巧肺門病灶的穿刺145肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺146肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺147肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺148肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺149肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺150肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺151肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺152肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺153肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺154肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺155肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺156肺門病灶的穿刺肺門病灶的穿刺157胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺158胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺159胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺160鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺161鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

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近

膈

肌

病

灶

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穿

刺162鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

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近

膈

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病

灶

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刺163鄰

近

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肌

病

灶

的

穿

刺鄰

近

膈

肌

病

灶

的

穿

刺164心臟周圍病灶的穿刺技巧心臟后方病灶的穿刺選擇體位，暴露操作空間穿刺針與心臟弧面相切，減少相交傷及心臟心包

心臟周圍病灶的穿刺技巧心臟后方病灶的穿刺165心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺166心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺167心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺168心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺169心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺170心臟旁病灶的穿刺心臟旁病灶的穿刺171靶皮距<2CM病灶的穿刺技巧靶皮距<2CM病灶的穿刺增大靶皮距的進(jìn)針路徑體位的選擇人工氣胸的運(yùn)用

靶皮距<2CM病灶的穿刺技巧靶皮距<2CM病灶的穿刺172靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺173靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺174靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺175靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺靶

皮

距

小

于

2

CM

的

穿

刺176雙針的運(yùn)用雙針的運(yùn)用